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以下是含有健保砍價的搜尋結果,共24

  • 台灣買新冠疫苗也敢殺半價 醫酸政府用心良苦

    台灣買新冠疫苗也敢殺半價 醫酸政府用心良苦

    中央流行疫情指揮中心昨(17)日表示,政府三管齊下採購新冠疫苗,民眾可望在明年第2季施打。不過,醫界質疑,台灣採購數量少,真能搶到國際疫苗?胸腔重症醫師蘇一峰也搖頭,政府用健保砍價思維跟國外疫苗大廠談殺價,其保護國內疫苗研發廠真是用心良苦。 指揮中心發言人莊人祥表示,政府目前編列115.5億,扣除10%的手續費,換算可採購1500萬劑,1劑價格約700元(外媒估新冠疫苗1劑售價1320元),預估明年第2季可施打。不過,疫苗採購金額和數量曝光後,反引起醫界的憂心。 聯合報報導,台大兒童醫院院長黃立民表示,政府揭露的採購數量不上不下,他認為,國內要達到群體免疫效果,新冠疫苗至少要3000萬劑才夠,他擔心採購量不大,恐怕會搶不到國外疫苗。 蘇一峰今也在臉書上評論疫苗採購,他說,政府「居然使用健保砍價思維來跟國外疫苗大廠談殺價!當紅炸子雞新型冠狀病毒疫苗也照殺價砍一半,真是用心良苦保護國內疫苗研發廠……。」蘇一峰說,這情形叫作「吃米不知米價,全台灣都被健保慣壞胃口啦!」有網友則分析,買疫苗的關鍵在於「早買早解禁,晚買享折扣」。

  • 偷渡醫材上限只是前菜 醫:健保署10月還有大事要幹

    偷渡醫材上限只是前菜 醫:健保署10月還有大事要幹

    瘦肉精美豬牛議題持續延燒,衛福部健保署卻趁此時將6月宣布無限期停止的醫材上限重新包裝後,8月31日公告,隨即在隔天上路,引發許多醫師反彈。對此臉書醫師粉專《鮪魚肚醫師543》表示,自己搜尋新聞後才發現,健保署10月還有件大事要幹。 《鮪魚肚醫師543》表示,自費醫材上限6月被噓爆後,健保署不灰心,改變了策略,找來醫學會「喝茶」,喝出「醫材極端值」,改個名字公告一天後立刻施行,健保署大獲全勝。 《鮪魚肚醫師543》說,自己正在傷心之時,又發現健保署要在10月進行藥價調整,包括高血壓藥、降血脂藥、抗癌藥等,這次又有7000多項藥品要調整,白話就是砍藥價成功。他說,原來健保署有個「藥品費用支出目標制」的奇妙政策,今年藥物支出費用比去年多出55.2億,扣除藥價協議回收14.8億之後,超出40.4億,公務員們就開始找藥品砍價,他痛批,用這種精神去找濫用健保漏洞不是更好,省更多? 他也分享自己經驗,表示自己之前看眼科,醫師開了瓶眼藥水給他,好奇詢問價格下,一瓶眼藥水竟然只有14.1元,比路邊地瓜球平均一顆5元還低,大嘆原來治病的藥物還比不上地瓜球。他說俗語說一分錢一分貨,那我們吃的藥到底是什麼貨? 文末他表示,看健保診,不論開什麼藥,醫師一毛錢都分不到,看到健保署瘋狂砍藥價,來符合自己訂立的支付目標,真心覺得很幹。 受到新冠肺炎影響,考量到各大醫院疲於應對疫情,健保署將原定每年4月1日健保藥價調整延後半年上路,並在上周公布結果。此次共計有7237項藥品調降藥價、78項藥品需要調升藥價,平均調幅為2.3%,預計整體藥費支出將減少40.4億。藥物價格調整雖為每年例行公事,但由於此次自費醫材上限風波,也連帶引發醫師不滿,抱怨連連。

  • 抗憂鬱藥品撤台 揭背後的砍藥價大廠出走危機

    抗憂鬱藥品撤台 揭背後的砍藥價大廠出走危機

    你知道,你上醫院拿的藥,一年比一年差嗎? 3月18日,在台灣有約1萬5千名患者服用、市占率約24%的知名抗憂鬱藥物「百憂解(Prozac)」,傳出自4月起停止供貨台灣市場。不到48小時,因能抵擋多種細菌而有「抗生素界藍波」之稱的泰寧注射劑,也傳出自4月1日起,將不再供貨給非合約醫院。 為什麼這些原廠藥相繼退出台灣? 背後其實直指同一個原因:健保藥價。 開60分的藥,生病得吞更多藥 「病人喊學名藥沒效,要再開第2顆」 在台灣負責幫禮來藥廠鋪貨百憂解的裕利公司在聲明中表示,因健保署將百憂解核定藥價調降至每顆1.96元,加上原物料上漲等因素,「不敷成本」而停止供貨。研發生產泰寧的默沙東藥廠也表示,因經濟效益等考量,將改為只供貨合約醫院。 雖然健保署強調,台灣目前還有12種跟百憂解同成分、同功效的學名藥,不必擔心「沒藥醫」。 但第一線醫師心裡的憂慮,卻是原廠藥若持續出走,台灣的病人如今「沒『好』藥醫」。 「我治療一些病人,以前打(原廠藥)抗生素都沒問題,最近怎麼這些人打台廠抗生素都出疹子、過敏?後來再換另一家學名藥,竟然就好了,品質之間有差異。」台大醫院小兒部主任黃立民表示。 另一位衛福部部立醫院精神科主治醫師也說:「(病人)換吃學名藥沒效,他會說醫師我吃1顆不夠,一定要第2顆才睡得著,只能再開第2種安眠藥輔助,他變成要吃比本來更多的藥物。」 學名藥與原廠藥療效是否相等?孰優孰劣?一直是醫界沒有標準答案的亙古習題。 和信醫院藥學進階教育中心主任、也是健保署藥品諮詢專家成員陳昭姿,用60分跟90分比喻。學名藥只要拿到藥證,都是合格的藥,可以服用沒有疑慮,但,「就像台灣4萬多名醫師執業,他們都有醫師證書、在職教育,還有醫院評鑑。可是我們選醫院、選醫師,是不是還是很挑?合格只是最低標準。」 近一年,衛福部食藥署公布,因產品品質有疑慮而須回收的西藥產品清單共84件,其中超過9成都是學名藥。 「我們不應該對學名藥有任何質疑,這是理想。可是實際上……,這就牽涉到,我們學名藥的品質是不是百分百到位。」前食品藥物管理局局長、國立陽明大學藥物科學院院長康照洲坦言。 根據商周透過電話與線上問卷發起的「健保砍藥價調查」,受訪的181位醫師、專家中,97%認為近年病人用藥品質,因健保砍藥價政策而下降。當中甚至有61%的人,認為健保給付的藥品與醫材,已到了「不堪用」的程度。 「不只藥啦,醫材也是,好的醫材也陸續退出台灣……,健保整個來講,品質沒有隨著開辦越久而越來越高。」黃立民表示。 1顆抗憂鬱藥,重新掀起健保沉痾的藥價問題。為什麼台灣人「沒『好』藥醫」? 健保署砍價公式:4千種藥比糖便宜 「當原廠藥一個個離開,表示有問題」 「我們(只)用3.2%的GDP,去照顧100%的人,而且(納保病症)涵蓋範圍從感冒、發燒到重大、罕見疾病,全世界沒有這樣的!」陳昭姿表示。 台灣的全民健保一直因低廉的保費,且長年因政治考量凍漲,與納保範圍的完整性,被視為「世界奇蹟」,但也讓健保財務逐年吃緊。 為控制預算,從2013年開始,健保試辦「藥費支出目標制」,也就是將每年健保的藥費支出預設一個目標金額,若年度結算後超標,就啟動藥價調整機制,也就是砍價。 例如2018年結算後,實際支付的藥費近1632億元,超標58億3千萬元,代表今年須砍下這個數字的藥價。 健保署有一套砍價公式,會比對各項藥品在先進國家的售價,以及在台灣,藥廠實際賣給醫院的價格,綜合藥品是否還在專利保護期內、或專利是否過期超過5年等因素,而有不同砍價幅度。 近幾年,每年健保藥價總體砍價幅度約在2%到5%不等,乍看不高,但以絕對數字來看,許多藥已經被「砍到見骨」。根據健保署資料統計,目前全台灣有超過4千種藥物,每顆藥的健保核定給付價格低於2元,比糖果還便宜。 根據我們從各大醫院公告訊息蒐集,近7年,知名的藥物中,至少就有10種原廠藥退出台灣市場。「像現在史蒂諾斯(Stilnox,知名安眠藥)也被調成1.93元,我很怕它會不見。」陳昭姿表示,她擔心此藥會是下一個不敷成本而退出台灣的原廠藥。 在商周發起的「健保砍藥價調查」中,有9成6的醫師與醫藥專業人員也認為,藥價不能僅憑公式,無限制的砍下去。 「砍價幫台灣人省錢當然很好,但要有限度。當原廠藥一個個都離開,表示這個做法有問題。」彰化基督教醫院兒童腎臟科主任錢建文表示。 台北榮總轉譯研究科主任吳俊穎擔憂,因為台灣的藥價偏低,原廠擔心別國來台比價,有些新藥全球第1、2波上市時,甚至不考慮進台灣。 健保署長李伯璋接受商周專訪時坦承,因健保署人力不足,加上多數公務員沒有醫療臨床經驗,無法顧及單一藥物的特殊情況,只能照公式執行砍價。例如百憂解,從2.08元砍到1.96元,「再省也是有限,」但這顆藥目前在台灣仍有近4分之1的市占,約1萬5千人使用「這樣只照公式算,不接地氣,沒有sense(常識)啦。」李伯璋說。 李伯璋表示,目前已經研議提高藥費的樓地板下限,遇到像百憂解或泰寧這樣的個案,則會盡力跟廠商溝通,希望能讓藥留在台灣。 醫院藥價差公式:將藥價再砍一遍 「把病人越治越爛,醫院竟能賺越多」 除了原廠藥不堪砍價而出走,另一個讓台灣人「沒『好』藥醫」,用藥選擇越少、品質越下降的,是醫院的藥價差制度。 藥價差就是,醫院靠著自己的議價能力,在健保訂出的標準價格外,對藥廠再砍一次價。假設1顆藥健保核定10元,但醫院實際採購價是7元,醫院每開一顆藥只要付7元給廠商,卻能跟健保申請10元,就能賺走中間3元的價差。 這也是健保給付醫療人員的診療費用過低所致,當醫院向健保申請給付診療費、藥費與檢驗支出時,時常被核刪,藥價差就成了醫院補貼支出的財源。「現在的醫院生存就是靠藥價差,要是沒藥價差,可能所有醫院都要倒了。」一位醫學中心前藥劑科主任說。 這位藥劑科主任解釋,醫藥基層一再反映,要把醫療人員的給付合理化,醫生不要看這麼多診、開這麼多藥,「現在為了衝量,把病人越治療越爛,所用的藥讓他產生更多問題,醫院竟然能賺越多。」 「我們醫藥界常講『以藥養醫』,可是現在是挖東牆補西牆,但東牆也快撐不住了。」陳昭姿表示。 醫師開太多原廠藥,竟被關切 「病人病情穩定的爛,那就開學名藥」 一位衛福部部立醫院精神科主治醫師透露,如果開太多原廠藥,讓醫院成本增加,甚至會被管理單位找去「喝咖啡」。「我的習慣變成,我覺得這個病人比較需要救,就會開原廠藥,如果這個病人救了也沒有用,病情一直很穩定的爛,那就開學名藥。」他說。 「甚至我們也聽過某非營利醫院的醫師,他收到一個『點菜單』,醫院有個排行榜,哪科醫師要優先開哪顆藥,因為藥價差最高。」醫療改革基金會副執行長朱顯光透露。 在我們發起的「健保砍藥價調查」中,有96%的受訪者認為,自己現今的臨床治療,已不能只靠醫療專業,而要因成本考量而有所妥協。 面對病人「沒『好』藥醫」,但健保保費能否調漲,又已淪為政治與民粹,沒辦法理性討論的僵局。目前醫藥界、包括病人團體都已逐漸形成的共識,是推動差額給付制度。 快打破CP值迷思! 差額給付、提高部分負擔救健保 所謂藥費差額給付,意思是病人若想採用原廠藥或高價新藥,則由健保補助同類型學名藥的價格或部分金額,剩下的差額由病人自行負擔,跟現行某些醫療器材,如白內障手術須植入的水晶體,病人可以自付差額,選用較高品質的醫材概念相同。 但目前台灣病人並無此選項,若選用自費藥物,只能完全自費。 雖然過去有不少聲浪反對,認為此舉讓健保有貧富差異、「階級化」,或傷害本土學名藥產業的發展。 但陳昭姿表示,現在許多病人團體其實認知到,與其讓新藥、新療法因健保藥價過低,而不願進台灣市場,不如推動差額給付。李伯璋也同意此方法,表示目前礙於總統大選將至,很難在此敏感時刻推動,但會開始研議,希望選後就能施行。 另一條可能的出路,則是提高藥費部分負擔。希望能藉此讓民眾未來拿藥、付錢時,能更「有感」,減少囤藥、或拿了藥卻不吃等不必要的浪費。 健保藥價問題若不改變,未來不只原廠藥出走,本土好的學名藥廠,也會因藥價不敷成本,無法再營運,台灣將剩下用低成本、低價原料所製造的學名藥,劣幣逐良幣。 健保開辦24年,目前無論財政、品質卻都已經走到危急存亡的臨界點,是時候將健康天平的另一端,從「CP值(性價比)」換成品質,正視這個即將垮下的世界奇蹟。 【更多報導】 ※精彩全文,詳見《商業周刊》1637期。 ※本文由商業周刊授權刊載,未經同意禁止轉載。

  • 藥價調降公式 健保署考慮修法

    藥價調降公式 健保署考慮修法

     遭健保「砍藥價」,除知名知名抗憂鬱藥「百憂解」外,抗生素「泰寧」也相繼喊退出台灣市場。衛福部健保署長李伯璋21日表示,藥價調降依相關公式計算,目前考慮修法,也承諾未來調整藥價更細緻,會採個別藥品評估管理,不影響民眾用藥權益。  李伯璋指出,藥價調整都是依公式進行,要很小心操作,要改變既有政策,考慮要修法,調整藥物價格公式,讓部分藥品價格不要被壓得太低。目前先針對民眾必要藥品進行個案管理,健保也會從雲端藥歷監控重複用藥,減少不必要支出,納入更多新藥加入健保。  醫界常嘲諷「1顆藥品比1顆糖果還便宜」,李伯璋坦言聽了很難過。他說,原先在醫界服務也會抱怨健保「砍藥價」,但擔任署長後,了解這是健保制度下「不得不的情況」,因每年健保總額有限,不可能全都用在藥品支出,像是開刀、檢查等醫療行為都需要動用健保。  會造成藥價偏低,受到市場機制的影響,李伯璋解釋,部分醫院藥品用量很大,可以把藥品價格壓得很低,例如降血壓藥「脈優」健保給付1顆5元,卻有部分藥廠賣1顆1元,就算健保提高藥價,藥廠還是便宜賣,「藥價差都讓醫院賺走也不好」,希望本土藥廠能有合理的利潤。  接連兩種藥品業者喊著退出台灣市場,李伯璋說,「百憂解」原廠藥目前占比為24%、學名藥為76%,的確有部分患者習慣使用「百憂解」,目前生產「百憂解」的禮來藥廠台灣分公司也正與美國總公司溝通、試著解決問題。另原廠藥「泰寧抗生素」藥廠也因砍藥價,下月起不再提供給非合約醫院。李伯璋認為,「泰寧抗生素」是最後一線用藥,且市占高達86%,目前替代的學名藥不多,確實可能影響患者治療,將持續與藥廠溝通。

  • 健保砍價外資藥廠爆退藥潮 製藥公會:本土藥廠可供應

     繼百憂解之後,20日再傳治療革蘭氏陰性菌的最後一線用藥泰寧,亦將退出台灣市場;製藥同業公會蘇東茂理事長表示,本土學名藥有很好的研發能量,且是國際規格的PIC/S生產,民眾對國內藥廠要有信心,國產藥可以充分供應,病患不用憂心。  不過,他也直言相較原廠藥在專利期間已全數回收研發成本和利潤,本土學名藥廠卻是藥品一上市就面臨藥價降低的紅海市場,由於多數業者基於製藥是道德產業,儘可能維護病患用藥所需,但在年年調降藥價壓力下,的確讓很多業者選擇階段性註銷藥證。  蘇東茂表示,很多人認為國產藥廠銷售的學名藥無需過多的研發成本,是錯誤的認知;其實一項藥品的上市,除了技術性的研究和優化外,還要依循法規進行必要的臨床試驗,這些成本花費也是很高的。  再則,台灣是領先日本及韓國加入PIC/S GMP組織(西藥製劑製造工廠實施國際GMP標準),即足以證明衛福部TFDA及國內製藥產業多年紮根的工業藥學的實力。  目前國內原料藥廠多具FDA查廠核准,藥品9成以上均外銷歐美國家,供予國際大藥廠製造藥品銷予全球,也有諸多藥品外銷多國或採以技術授權方式,大家應要對國內製藥業者足具信心才對。  由於健保砍價,外資藥廠近期引爆退藥潮,美國禮來大藥廠的百憂解、默沙東藥廠的泰寧注射劑都將陸續退出台灣,而讓缺藥議題再度浮上檯面。  蘇東茂表示,藥價調降的確可能因部份藥品不敷成本而造成停產,尤其全球性原料成本逐年高漲,近期另一原廠的「普拿疼」即使不是健保藥價支付的藥品,也因此宣布自4月1日起調漲售價。而這些現實的因素和良性的產業生態,還需政策和產業共同協合建構,才能真正照護和保障國人用藥的權益。

  • 藥不再比糖還便宜 健保擬修改公式調升最低核價

    知名原廠抗憂鬱藥物「百憂解」日前宣布退出台灣,並將退出原因矛頭指向健保核價太低,健保署長李伯璋今天表示,目前健保藥品給付價格調整都有依相關公式計算,為了反應逐年上漲的藥品原物料成本,同時保障病患用藥權益,健保署擬上調藥品最低核價,可望由現行的1.5~2元再往上調,至於在專利期的原廠藥核價,則可能「擠壓一點空間」下修,健保藥品核價未來將朝壓高拉低努力,希望不再「1顆藥比1顆糖便宜」。  李伯璋指出,原廠藥在過了專利期後,隨著學名藥的問世,藥價都會有所調降,原先在醫界服務也會抱怨健保給付藥價太低,但擔任健保署長之後,才瞭解因每年健保總額有限,這是健保制度不得不為的做法,健保署無惡意把藥價一直壓低,但聽到藥比糖果還便宜,他也很難過。  事實上,健保藥品核價與市場機制有關,健保每年會根據藥品賣給各醫療院所的價格再加上一定利潤核價,通常非專利期藥品會加上3%~5%不等,專利期藥則更高會再加上15%左右,問題在於,如果藥廠賣給醫院太便宜,就會影響健保核價,不是健保故意去砍藥價,以降血壓藥「脈優」為例,健保給付1顆5元,但有部分藥廠賣1顆1元,藥廠還是便宜賣。  李伯璋指出,現行有GMP/PIS的錠劑及膠囊最低核價為1顆1.5元,若有鋁箔標準包裝則為1顆2元,以這次的「百憂解」為例,其占同類用藥24%,服用的病患顯然不少,除了目前生產「百憂解」的禮來藥廠台灣分公司也正與美國總公司溝通外,健保署希望仍維持病患用藥的選擇權利,同時希望本土藥廠也能有合理的利潤,在這樣的前提下,健保署願意來討論修改藥品給付計算公式,擬調高健保最低價給付,另在專利期原廠藥則希望能「擠壓一點空間」,但這都需要財務再做計算討論。  至於繼「百憂解」之後,又傳出原廠抗生素「泰寧注射劑」也因不滿健保砍藥價,原有意退出健保,後傳出因受到壓力又轉彎,僅表示下月起不再提供給非合約醫院,李伯璋說,健保署從未去找誰喝咖啡,都是依法行政,「人在做天在看」,業者供貨有他的考量,卻扯上健保,對健保是不公平的。

  • 又一個!不堪健保砍價 泰寧注射劑4月退出台灣

    又一個!不堪健保砍價 泰寧注射劑4月退出台灣

    繼百憂解之後,又一原廠藥退出台灣市場!美商默沙東藥廠泰寧注射劑(TIENAM)500毫克,由於連年健保價格調整導致不敷成本擬停止進口,將自4月1日起停止供貨,近期默沙東藥廠請經銷商協助發函給各醫療院所,並指供貨相關合約院所至合約期滿。  台大醫院兒童部主任黃立民表示,泰寧注射劑是廣效型第四線的抗生素,過去學抗生素時,都是背抗生素可以用來殺哪些細菌,但泰寧注射劑是少數背不能殺死的細菌,其在臨床使用算是相當廣的,尤其現在醫院常面臨抗藥性的問題。  黃立民指出,泰寧注射劑的使用已經有10年以上,初期一劑近2000元,現在只有數百元,但由於現在仍有其他類似的原廠抗生素可使用,尚在可以忍受的範圍。

  • 健保砍價泰寧注射劑跟進退出台灣市場?原廠回應了

    繼百憂解之後,傳出美商默沙東藥廠「泰寧注射劑」(TIENAM INJECTION)500毫克,由於連年健保價格調整導致不敷成本擬停止進口,將自4月1日起停止供貨,默沙東晚上發出聲明表示,對於合約醫院將持續穩定供貨,泰寧注射劑不會退出健保,也不會退出台灣市場。  默沙東藥廠台灣分公司指出,「泰寧注射劑」,雖有經濟效益及貨源等考量,但仍將針對合約醫院持續穩定供貨,非合約醫院病人可依醫師指示,使用同成分不同品牌的藥品,確保病患用藥權益。  台大醫院兒童部主任黃立民表示,泰寧注射劑是廣效型第四線的抗生素,過去學抗生素時,都是背抗生素可以用來殺哪些細菌,但泰寧注射劑是少數背不能殺死的細菌,其在臨床使用算是相當廣的,尤其現在醫院常面臨抗藥性的問題。  健保署醫審及藥品組科長連恆榮表示,「泰寧注射劑」500毫克在健保開辦之初就收載,當時的給付價為955元,去年價格為351元,因應藥價調整,下月起新給付價為332元。據統計去年該款藥品健保申報金額共2.15億元,共1.7萬人用藥,銷量佔同成份藥品86%,  連恆榮指出,目前與「泰寧注射劑」同成份且有健保給付的學名藥共有12款,其中僅5款較常用、去年有申報資料,該成分的抗生素健保申報金額逐年下降,推估可能醫師評估用其他成分的抗生素取代。  對於原廠藥屢以健保給付過低為由退出台灣市場,連恆榮表示,健保自2013開始進行市場藥價調查,並據此做為健保藥價調整的依據,但仍會給予3%~5%合理的價格空間。今年健保藥價調整,共調降7470項藥品、調升品項66項,平均調幅3.5%,共;節省了58.3億元。未來亦會委由中華民國開發性製藥研究協會調查市售原廠藥狀況,讓健保藥價調查更合理貼近市場。

  • 百憂解退出市場 製藥公會:健保別再砍了

    不堪健保頻砍藥價,憂鬱症常用藥品「百憂解錠20毫克」4月1日起停止供貨,全面退出台灣市場,約有1.5萬名患者受到影響,引發患者擔憂。台灣製藥工業同業公會表示,即使原廠藥退出台灣市場,目前我國尚有其他與百憂解相同成分、相同劑量的12張藥證可替代供醫師處方使用,且供應無虞,民眾不須擔心,但也向健保署喊話,如果健保署持續砍藥價,也可能讓國產藥不符成本,希望健保署「不要再砍了」。  根據健保資料顯示,去年百憂解同成分藥品的健保價格為2.08元,將於今年4月1日起將依法調整為1.96元,2017年健保申報金額約3325萬元,其中百憂解約占24%、近800萬元,使用人數約1萬500人。  台灣製藥工業同業公會理事長蘇東茂表示,百憂解去年用量分別為原廠30%,學名藥70%,健保給付總額為3375萬元,其中支付原廠藥價則為60%,國產藥品僅取得總額的40%。很多人誤解國產藥廠所銷售的學名藥無需過多的研發成本,這點其實是錯誤的認知,國產藥價格便宜又公道,據統計,目前國產藥占所有健保給付藥品種類占75%,但金額僅有25%,而原廠藥占比為25%,金額卻高達75%,國產藥是幫健保署省錢。  蘇東茂指出,台灣於2014年加入PIC/S GMP組織,領先日、韓兩國1年半,凸顯台灣製藥水準與世界接軌,國人應該對國產藥有信心,不要迷思原廠藥,但話鋒一轉,這次百憂解退出台灣市場,因為是老藥,影響不大,可是健保署每年都在砍藥價,對國產藥、原廠藥都是很大的傷害,如果持續砍藥價,哪一天國產藥也不符成本,宣布停產,這將是重大的危機,一定會有大缺藥問題,盼健保署重新檢討砍藥價政策,不要再砍藥價了。

  • 健保4月起調降藥價 降血壓藥「脈優」跌破5元大關

    健保4月起調降藥價 降血壓藥「脈優」跌破5元大關

    為縮小藥價差,健保署逐年調降藥價,今年健保署決調整7536項藥品,其中7470項調降、66項調升,整體調幅約3.5%,調幅較去年略小,其中民眾熟悉的降血壓藥「脈優」砍至4.57元,跌破5元大關,健保署官員表示,新藥價調整後,估計一年可為健保節省58.3億元,新藥價自4月起實施。  健保署醫審及藥材組科長連恆榮表示,健保藥品支出目前一年已高達1700多億,由於醫療院所向藥廠採購藥品均會有一定的價差,為了縮小藥差、降低健保藥品給付支出,健保署自2013年開始,每年都會進行藥價調查,並以目標制進行藥價調整。  連恆榮指出,今年健保署藥價調降藥品共7470項調降,其中治療免疫疾病的針劑「易來力凍晶注射劑」,每針要價42萬8021元,自今年4月起調降為42萬363元,調降7658元,為本次調降金額最多的藥品;另氣喘用藥「撲咳喘都保定量粉狀吸入劑」,則由178元降至143元,降幅達2成,是此次調降幅度最大的藥品。  至於健保申報金額排行前10名的藥品,排除癌症用藥,一般民眾較常會用到的抗凝血劑「保栓通」從38.5元砍到36.1元,降血脂藥「冠脂妥」從18.5元,降至16.8元;降血壓藥「脈優」則由5元調降至4.57元;糖尿病藥「糖漸平」18.9元降至18.2元。  雖然大部分的藥品都被調降,但此次仍有66項藥品調升健保價,連恆榮表示,其中又以慢性淋巴性白血病用藥「伏達諾平」由原來的每劑5189元調升至5707元,調高518元,為調高金額最高的藥品。  對於健保署每年調整藥價,藥師公會全聯會理事長古博仁表示,全聯會一直都反對如此齊頭式的藥價調整,由於藥價差的利潤多在醫院端,每每健保藥價一調整,醫院即會尋找有更大藥價差的藥品,即會產生換藥潮,對民眾並不公平,且藥費的逐年上升,與藥品浪費有關,健保署應在總額之下,自每年的藥價差利潤中提撥一定的金額,做為藥品專業管理及藥品品質提升的改革,而不是只做調降藥價而已。  對此,連恆榮表示,根據健保署過去的監測,藥價調降後,醫療院所換藥率僅不到1%,另健保署已自今年1月起擴大推動「門診重複用藥管理方案」,由現有的12大類擴大至60大類,避免重複用藥及藥品交互作用,讓資源更有效運用。

  • (獨)選前利多! 健保藥品專家會議通過全開放C肝給付  明年上路

    (獨)選前利多! 健保藥品專家會議通過全開放C肝給付 明年上路

    健保藥品專家會議今通過,全面開放C肝新藥治療條件,不再只限肝纖維化第三期(F3)以上C肝病患,亦即只要病患帶有C肝病毒,即統統給藥,預計明年一月即可上路,首年將有4萬名C肝病患受惠,衛福部目標2025年消滅C肝。 C肝新藥去年一月開始納入健保給付,截至目前為止均以C肝F3病患為主要治療對象,共已治療近3萬人,治癒率達95%以上。 今日健保藥品專家會議討論明年C肝新藥給付條件修訂案,與會專家表示,明年C肝新藥已列62億專款,加干擾素3億元共計65億元,去年健保藥品共擬會議已有決議,明年C肝新藥給付條件,將由目前的F3下修到F2,但進一步評估發現,F2的病人可能只有1萬人左右,距原先預估可以供給2~3萬人還有一段距離,全面開放財務不是問題。 與會專家進一步指出,F2以下C肝病患要進入F3的時間較長,雖然在治療上較不急迫,但若能早一點治療,樂觀其成,尤其有研究指出,在F2以下若能將病毒消滅,未來進入肝癌的機會是零,CP值最高。另站在預防C肝傳染觀點,C肝具有傳染力,若只治療某一期別,不利C肝傳染預防,加上現在C肝新藥已有95%以上的治癒力,全面開放有其必要,會中與會專家決定全面放寬給付,不再設限。 目前C肝新藥一個療程25萬元,健保署近來極力跟藥商砍價,若明年預估有4萬名C肝病患受惠,C肝新藥價格極可能砍到16萬,也就是原來的64折,跌破了20萬。

  • 健保不保護血友病用藥   病友憂 以後沒藥可用

    健保不保護血友病用藥 病友憂 以後沒藥可用

    原受保護的血友病用藥,日前健保署邀專家學者召開「藥品共同擬定會議」決議,未來血友病用藥將不再受「保護」;對此一決議,病友團體表示,血友病罕見疾病應受保護,取消特殊品項的保護,日後病患恐面臨無藥可用的窘境。 今年26歲的葉朝仁,是個陽光大男孩,很難想像他是「A型血友病」病患。看著從小一路呵護到大的兒子,葉媽媽心存感恩,常跟兒子開玩笑:「你的身體是錢堆出來的,」朝仁幼兒時期陸續發生6次自發性顱內出血,每住一次院就花掉一百萬元。 早年,沒有健保的年代,對一般家庭來說是一個龐大的負擔,所幸,朝仁的父母開公司,還有能力負擔,但公司狀況再好,也難以承受兒子三天兩頭跑醫院注射凝血因子製劑,葉媽媽說,醫師曾告訴她,「血友病的孩子可能讓家裡傾家蕩產。」當時她的想法就是,把朝仁顧好,不要讓他受傷,因為顧好他就是賺錢。 民國84年健保開辨後,把凝血因子製劑列為「特殊品項」,讓全台800名血友病友,無藥可用的困境。葉媽媽說,有了健保之後,讓很多病友可以安心用藥,不用擔心沒錢用藥的問題,病友都非常感謝健保署的德政。據統計,每位血友病患一年健保給付400萬元,每年健保署支付血友病藥費達30億元。 葉媽媽坦言,有了健保之後,讓她大大鬆承一口氣,而且有了預防性注射後,藥費大大降低。以前,朝仁一年需花費400萬元注射凝血因子製劑,現在一年降為50萬元左右。當血友病患愈來愈會照顧自己的時候,可大大降低健保藥費,去年凝血因子製劑藥費從30億降到20幾億。 隨著醫療科技的發展,血友病有愈來愈多新藥可用,不必再擔心無藥可用,健保署有意將凝血因子製劑從「特殊品項」改為「一般品項」,也就是說,以後凝血因子製劑的藥品價格必須跟其他藥品一樣,每年依比例調降健保給付藥品價格。簡單說,就是以後凝血因子製劑的藥價不再受到保障。 和信醫院藥劑部主任、健保藥品共同擬定會議主持人陳昭姿表示,被列為特殊品項的藥品非常多,過去之所以把這些藥品列入「特殊品項」,係因過去這些疾病藥物相當少,為保障患者有藥可用,把有些疾病用藥列為「保護」。近幾年,藥物發展快速,特殊疾病用藥愈來愈多元,經專家評估後,認為有些品項如凝血因子製劑、第一型胰島素等,可以改列為一般品項。 陳昭姿強調,把凝血因子製劑、第一型胰島素…等藥品,從特殊品項改為一般品項,並不會影響病患用藥的權利。她直言,過去特殊品項藥品考量有些藥物不可取代,政府每年提撥一筆錢「專款專用」,這類藥品價格不受健保藥價調整的影響。如今,列為一般品項之後,每年須依比例調整藥品價格。 健保署官員表示,病友不用太擔心,健保藥價調整是依據市場價格調整。目前藥品市場競爭激烈,市場上若有同成分、同品質的藥品,基於看緊人民荷包的原則,健保署會先選擇較具價格競爭力的產品,但大前提是不影響病友的權益。 儘管如此,病友仍憂心以後將再度面臨藥可用的困境。葉媽媽無奈地說:「血友病患幾乎是在用命博命,」禁不起任何考驗,她進一步指出,病友不會擔心健保不給付,而是擔心健保藥價愈砍愈低,新藥引進臺灣的速度延宕,而過去多年健保對血友病患照顧的美意也將不復存。 她強調,血友病屬罕見疾病,應受到一定程度的保護,把凝血因子製劑跟一般藥品一樣,列入年年一般藥品價格調整,會讓藥品與病權陷入惡性循環。最後,她懇請政府官員、專家學者站在血友病患的立場想一想,不要讓血友病變成孤兒。

  • 逾7千健保藥調降 恐爆換藥潮

     健保署昨宣布自4月1日起,調降7331項藥品健保給付價,降幅約3.5%,預計減少57億元藥費支出,多項「三高」等慢性病藥物均在此次調降之列,粗估約500萬人受影響。醫界擔心,部分醫院會因藥價差空間遭到壓縮,轉而換較便宜的學名藥,損及病人權益。  為穩定年年上升的健保藥費,健保自2013年起,實施「藥費支出目標制」,一旦藥費超出每年預定的支出目標值,就要進行藥價調整,去年即砍了31.8億元,今年則為57.1億元。根據統計,在1.6萬多項的健保藥品當中,共有7331項藥品價格遭調降,單價調降最多前5名多是癌症用藥,價格約從原先的8000~1.4萬元,調降到7000~1.3萬元。  健保署醫審及藥材組長施如亮表示,分析所有降價藥品中,國人用最多的前十大用藥,包括降血脂的冠脂妥、B肝用藥的貝樂克、降血壓的脈優和易安穩、治療糖尿病的佳糖維等,降幅從0.8~10.8%不等。  每當健保署砍藥價,醫院即會傳出「換藥潮」;醫改會副執行長朱顯光表示,大型醫院「醫、藥未分業」,導致常靠「藥價差」來創造利潤「健保砍這款原廠藥,我就換一個藥價差更高的學名藥,使得病人被迫換藥。  朱顯光強調,曾有攝護腺肥大患者投訴,10幾年來靠某藥物控制良好,被迫換藥後不僅出現頭暈、低血壓等副作用,還因為藥變成一天吃兩次,常常忘記吃藥。  醫勞盟常務理事張志華則表示,藥價不應為砍而砍,「不如將感冒、止癢等輕症的非處方藥,改讓民眾自費。

  • 健保7331項藥品調降 年省57億元 

    健保7331項藥品調降 年省57億元 

    衛福部健保署今公布最新健保藥價調漲,共計7331項藥品遭調降,總體降幅約3.5%,預計減少藥費金額超過57億元,多項控制三高等慢性病藥物均在降價範圍內,粗估約500萬人受影響,新制將於4月1日上路。但醫界擔心,部分醫院會因此換較便宜的學名藥,進而影響藥效、有損病人權益。      為穩定健保財務,2013年起,健保署實施「藥費支出目標制」,視藥費超出每年的支出目標值,調整健保藥品支付價格,去年砍31.8億元,今年則來到57.1億元。據統計,1.6萬多項的健保藥品,7331項藥費遭調降,調降單價前5名多是癌症用藥,價格約從原先的8000~1.4萬元,降到7000~1.3萬元。      健保署醫審及藥材組長施如亮表示,分析所有降價藥品中,國人用最多的前十大用藥,分別包括降血脂的冠脂妥、B肝用藥的貝樂克、降血壓的脈優和易安穩、治療糖尿病的佳糖維等,降幅從0.8~10.8%不等。     每年當健保署砍藥價,外界都會傳出醫院有「換藥潮」;醫改會副執行長朱顯光表示,大型醫院「醫、藥未分業」,導致常靠「藥價差」來創造利潤,「健保砍這款原廠藥,我就換一個藥價差更高的學名藥」,使得病人被迫換藥吃。     朱顯光強調,曾有名攝護腺肥大患者投訴,10幾年來靠某藥物控制良好,卻在醫院政策下被迫換藥吃,不僅出現頭暈、低血壓等副作用,還因藥從「一天吃一次,變成一天吃兩次」而常忘記吃藥。醫勞盟常務理事張志華則表示,藥價不應為砍而砍,否則若砍到「無替代品的藥物」,廠商一走,病人安全將受到威脅,「不如讓感冒、止癢等輕症的非處方藥,改讓民眾自費」。     面對醫院換風聲,施如亮強調,追蹤觀察發項,醫院實際換藥品項僅約0.3%,比例並不高,而省下的藥費,則用於擴大給付和引進新藥;她補充,健保署去年12月也已進行專案抽驗,化驗100多項同成分、同規格的原廠藥及學名藥品質,預計4月公布結果,「民眾若真的覺得藥效有差,也可向食藥署通報」。

  • 健保總額不變 資源恐被排擠

     衛福部宣示明年將C肝新藥納入健保給付,醫界及民間團體均憂心恐造成資源排擠,認為C肝新藥價格即便一個療程壓在25萬以下,初步上路一年仍需12.5億到25億,幾乎是健保一年所有新藥支出,在健保總額大餅不變的前提下,必然擠壓到其他科別醫療資源,讓醫界互相廝殺。  醫師公會全聯會副祕書長張孟源表示,C肝新藥一個療程動輒百萬,衛福部要砍價到25萬、比韓國低,衛福部、健保署有這樣的能力,全聯會樂觀其成,但即便砍到25萬,以一年1萬人來計算就要25億,這不是個小數目,健保總額是大家一起算,你多拿了、我就勢必要減少,一定會造成資源排擠。  張孟源建議,C肝新藥若真要納健保,應要列入專款專用,不應放在一般總額,造成大家搶成一團。  民間監督健保聯盟發言人滕西華表示,C肝新藥的治療對C肝病患非常重要,支持病患能用好的藥治療,但新藥要納入健保,有一定的程序,首先要經過藥品共同擬訂會議,通過後再送健保會討論。滕西華表示,但是目前這兩個會議都還沒有開,部長就逕行宣布C肝新藥明年要納入健保,顯然是在下指導棋,是不適當的發言。  滕西華指出,C肝治療費用龐大,未來要納公共衛生計畫、國家型計畫還是健保,或是健保要如何來分配資源,政府應要整體來思考,過去B肝也是先以試辦計畫來做,視成效最後才納入健保,衛福部及健保署對任何新藥包括癌症用藥等均應一視同仁,而非獨厚C肝新藥。  醫改會研究員辜智芬表示,醫改會支持任何新科技及新藥的引進及發展,但健保資源有限,每年總額大餅都是固定的,C肝新藥納入健保後,這塊變大了,就有一塊會變小,希望衛福部及健保署要有完整、透明的配套規畫,避免醫療資源排擠。

  • 書摘:翻轉醫療

    書摘:翻轉醫療

    【準總統讀的書】特別企畫 台灣的全民健康保險有五大錯誤,這些錯誤造成了現在醫療人員出走、健保給付偏低、城鄉差距過大的醫療崩壞。全民健保到底哪裡錯了? 健保制度錯誤一:錯誤的商業模式 我們不斷詢問:「如何減少健保支出?」卻忘了問題的核心,「如何讓人不生病,少生病,只生小病?」全民健保從開辦伊始就定位錯誤,只重視生病時的醫療、保險費用的財務分攤以及給付標準,幾乎完全忘記了真正重要的目標──全民健康。 ▉民眾不注重健康,醫師就有錢賺 全民健保的給付模式是,民眾生病就醫,它才花錢給醫師診察費、護理費、藥品費等,而且是論量計酬,醫師看診愈多收入就愈高,但健保沒有花錢鼓勵醫療人員促進民眾健康或控制疾病。全民健保又擔心醫師多申請了給付費用,而作了許多審查與核減,好將健保支出的年度預算總額控制在一定規模以下。健保署卻沒有想過,如果民眾健康少生病,不但民眾受惠,政府還能減少健保支出。 健保大餅數千億,醫院只要病人多、檢查多、開刀多,就能分得一杯羹,民眾交了健保保費,看病就像去吃到飽餐廳,試問,醫院為了生存、醫師為了業績,是希望「大家都生病,全到醫院來看病」,還是會努力讓「大家都健康不生病,不需要到醫院來看病」呢?儘管沒有人喜歡生病,想擁有健康得靠個人意志力與各種不健康的飲食及生活習慣作戰,但如果沒這麼做,生了病也幾乎不用再花錢,到處都可以看病,又會有多少人認真且自發地做好維護健康、預防疾病、控制慢性病的工作呢? ▉全民健保營運模式的嚴重錯誤 舉例來說,血清肌酸酐(creatinine)是評估腎臟功能正常與否的指標,一般正常值約在1.2 mg/dl以下,數值大於1.5可能代表腎功能出了狀況,如果高到5或6以上可能就得去洗腎了。 如果有位中年男性病人到醫院檢查,發現腎功能指數已經上升到2.5,接下來該怎麼辦?我想所有人的答案,應該都是努力維持腎臟功能不要再惡化。但是目前的健保制度中,醫院的醫師、護理師、藥師若努力讓病人注意血壓、血糖,不亂吃藥,並且記得回診,為病人的腎功能不要惡化辛苦了一整年,能得到多少給付?一年一位病人大約給付兩千元。相反的,醫師與護理師只是提醒病人,「你要注意血壓血糖,不要亂吃藥喔」,然後就「什麼事也不做」,反正病人聽不聽得進去或照不照作,都是病人自己的身體健康,然後兩、三年過去,這個病人也許就得到醫院來洗腎了。這時醫院會得到多少給付呢?每年每個洗腎病人大約五十萬元。 在來到竹東分院之前,每當我看到醫院洗腎人數不斷攀升,收入不斷增加,心裡都為醫院業務蒸蒸日上而開心。到了竹東分院之後,看到病人來洗腎,雖然為了醫院每年又增加五十萬元的收入而高興,但我知道這其實代表著我們沒做好慢性腎衰竭的疾病管理與控制工作,又讓一個病人的情況惡化到必須終身洗腎的地步。這實在是健康醫療體系的最大挫敗。 不論醫師花費多少心血,護理師打再多通電話叮嚀民眾照顧健康,都只有杯水車薪的給付。相反的,醫師只有在看診時提醒一下,實際上等於是冷眼旁觀讓民眾自己去想辦法,等到民眾腎臟功能惡化到必須洗腎時,健保給付才突然大幅飆升,醫院醫師也才會投入資源忙著安排洗腎來挽救病人。這種錯誤的營運模式,讓我們有了生病不必擔心沒錢看病的全民健保,但沒有得到讓大家少生病、小病不變大的全民健康。 健保制度錯誤二:破壞醫療分級 台灣醫療資源的普及狀況,在許多城鎮幾乎是三步一診所、五步一藥局,無論什麼科幾乎科科「俯拾皆是」,看病非常方便,醫療可近性幾乎是全世界第一,幾乎只差沒有二十四小時服務。民眾擔憂的不是找不到醫師,而是不知道要看哪一家醫院、哪一位醫師比較好。 ▉家醫科取代婦產科,誰能接受? 有位前衛生署長曾經在媒體投書,他認為台灣城鄉醫療差距大,許多鄉鎮找不到婦產科與小兒科醫師,因此應該要訓練家醫科醫師幫婦女接生,這樣才能解決婦產科專科醫師不足的困境。這位前衛生署長說的理論上似乎沒錯,但這些想法也正凸顯了公衛學者不了解醫師培育過程與心態的問題。 幾乎每一場演講,在講到這個部分的時候,我都會問現場的聽眾,如果妳(或是你的妻子)懷孕了,但不是住在大都市裡,到了待產期破水這一天,進了社區醫院等待醫師前來接生,沒想到醫師來了,竟是位家醫科醫師,他對妳說:「我是家醫科醫師,今天晚上醫院沒有值班的婦產科醫師,我受過婦產科訓練,讓我來幫妳接生。」 請問這個時候,妳會不會擔心生產過程發生狀況?妳會願意讓他幫妳接生嗎? 每次問到這個問題時,得到的答案幾乎都是:「怎麼可能?我當然要找婦產科醫師啊!」是的,我們又不是二等國民,為什麼「只能」讓家醫科醫師幫忙接生?這種心態完全可以理解,坦白說就是人之常情。因為專科醫師的概念已經根深柢固,又是生產這種可能攸關生死的大事,民眾當然只願意讓婦產科醫師來接生。而且別說民眾不願意,恐怕也沒有多少家醫科醫師願意接受更進一步的婦產科接生訓練,制度上沒有保障他們不被醫療糾紛威脅,為什麼要冒著風險為沒有婦產科醫師的鄉鎮居民提供接生服務呢? ▉美國醫療分級的成功因素 全民健保有許多地方是學習美國的作法,在美國醫療分級制度的確相對成功很多。然而美國可以,台灣為什麼不行?醫療分級如何才能成功?我認為有三個條件,交通、資訊、金錢,三者缺一不可。 在二十多年前還沒有健保的時代,一名住在南投縣某鄉鎮的民眾,當他身體不舒服想要看病時,該怎麼辦呢?若到大醫院就診,第一個問題就是路途遙遠,交通不方便。即使真的跑到大醫院,醫院一入深似海,也不知道應該看什麼科、找哪位醫師,相關訊息不容易取得,光是掛對診看對醫生就是個大問題。最後一個因素也是最實際的,全民健保還沒有上路之前,若到大醫院看病開刀會有一筆不小的花費,不是真的大病,不會沒事隨便跑到大醫院去。民眾若有病痛,除非是重大又緊急的狀況,否則還是先到附近的小診所看看,真的頂不住才去省立醫院,真的不行再轉到醫學中心去看病。 但健保開辦之後,隨著多條高速公路與高鐵等建設的完成,以及網路科技的高速發展,交通與資訊再也不是到大醫院看病的障礙了。更何況民眾發現診所與大醫院看病的部分負擔差別並不大,但是大醫院的技術更先進,從檢查到手術能方便地一站完成,眾多科別都有專科醫師,民眾很快就養成直接到大醫院看病的習慣。 也因為如此,台灣的「地區醫院」自從全民健保開辦以來,從原來的約五百九十家減少到只剩下三百七十家。地區醫院會倒閉,當然是因為收入下滑入不敷出;而收入下滑的原因無他,因為病人生病之後,既然都是健保給付,自己不必花錢,只要交通能到得了,當然要找有最好設備與醫生的大醫院,愈是複雜的疾病,愈是如此。病人不再上門,地區醫院只好轉型,改變為只處理一些慢性疾病或是輕症,以及病人在重病治療之後,必須長時間處理的慢性問題,例如腎衰竭之後的血液透析(洗腎)、中風之後的復健醫療、心臟或肺臟衰竭之後的呼吸照護等醫療工作。 健保制度錯誤三:保險變成福利 台灣的全民健康保險雖然名稱是保險,但如果真是保險,就得計算風險來精算保費。全民健保從一開辦以來,就不是按照各人的健康風險計算保費,而是用每個人的薪資作為收取保費費率的依據。這種收取「保費」的方式,就已經是社會福利思維下收取健保稅的設計。也因為這樣,全民健保其實是一種「大難臨頭,大家平攤」的風險轉嫁機制,每個人都得支付一定的保費。 保險制度要能永續,最重要的一個概念是,一定要量入為出,收到多少保費,就支出多少費用,就算偶爾有風險評估上面的誤差,接下來也可以用提高保費來彌補大量出險所造成的虧損。絕對不能長期入不敷出,只收到一千萬元保費卻要支出兩千萬元保險金,在這種情況下,不可能有保險公司能夠長久經營。「社會福利」就不是如此,民眾不管自己到底繳了多少稅,福利是多多益善。民眾想要的、認為有需要的,就期待政府能夠提供,如此一來,當然有可能是並不需要的人也會去使用,這就造成了資源的浪費。 ▉健保費用增加,經濟成長停滯 全民強制納保,而且是依照薪資來收健保費,讓生病之後無力負擔高額醫療費用的民眾,不會為了要治病救命而傾家蕩產,這其實就是一種社會福利制度。但是社會上經濟較強勢者(包括薪資較高的個人,以及付較高薪水給這些員工的公司)繳納了比較多的健保費,並不希望健保費被無限濫用。雖然醫療行為有核刪制度以及總額限制在把關,如果民眾以多多享用福利的心態來使用醫療資源,就會造成有限的醫療資源被過度耗用,導致健保財務困難,又得再向經濟較強勢者要求繳納更多的健保費,當然也增加了企業與個人的負擔。健保費用自開辦時的一千六百億成長到二○一四年的五千七百億,幾乎每年以接近百分之七的成長率不斷增加,這個數字大於二十年來台灣的經濟成長率,是不是影響了台灣經濟失落這些年的原因之一,我想非常值得探討。 ▉保險變成福利,再變成吃到飽的消費 因為全民健保是強制納保,更形成了花了錢就是大爺的心態,要什麼就得給什麼,醫師必須負責把病治到好。無論是藥品、檢查、診療,一不滿意或瑕疵出現,醫護人員就會接到「客訴」。在這種「消費者」的心態下,醫療處置或手術的結果不如預期,就更容易發生「醫療糾紛」。 回到二十年前沒有健保的時代,當某位鄉鎮民眾有病痛,好不容易下定決心到大醫院看病,來到迷宮般的大醫院掛好號,他見到醫師的第一句話會是什麼?「陳醫師拜託,幫個忙,我身體不舒服好久了,請幫我看看我生了什麼病。」 如果場景換成現在,病患到大醫院後見到醫師的第一句話可能會變成:「陳醫師,我已經等很久了耶,你怎麼先看別人,現在才輪到我?」醫院其他場景可能還有許多類似的抱怨等著他,「陳醫師,你不是說開刀三天就可以出院了,現在怎麼五天了還出不了院?」「陳醫師,我父親為什麼開刀後就中風了?」「陳醫師,你們那個護士小姐態度很不好,醫院要作出懲處給我一個交代。」陳醫師做什麼事情都動輒得咎,如果一不小心處理不當或應對的態度不佳,除了應接不暇的客訴之外,還可能會被媒體追著跑,甚至接到民事與刑事訴訟的起訴書。 全民健保福利化、醫療本質扭曲成消費行為的問題根源若沒改善,醫病關係絕對無法好轉。民眾認為繳了健保費就是消費者,醫療處理成了商品,而錯誤的健保制度讓醫療人員終日忙碌不堪,愈來愈多的病患更壓縮了問診與醫病互動的時間,一旦有任何不如預期的狀況發生,「客戶」不滿意就抱怨甚至興訟,惡性循環必然讓醫病關係加速崩解,最容易發生糾紛的醫療專科無人投入,最終就陷入十大皆空的窘境。 健保制度錯誤四:缺乏節流措施與誘因 我常舉個例子說,如果現在健保制度推出新的政策,只要從一月一日到十二月三十一日整年都沒用健保,第二年的健保保費可省百分之二;如果連續兩年都完全不用健保,第三年的保費省百分之四;如果連續三年都沒用過健保的話,第四年的健保保費少百分之七。在這種新的節流政策推出之後,從一月一日直到十一月三十日,身體都算健康沒用過健保的話,請問如果十二月一日那一天,你感冒了,喉嚨痛、流鼻水、打噴嚏,請問你會去買「三支雨傘標」或是「斯斯有兩種」這些成藥服用,讓症狀緩解一下,再加上休息兩、三天多喝開水就好,還是你會立刻使用健保去看醫生呢? 我每一次演講若問聽眾這個問題,幾乎所有人的答案都是,當然選擇多休息多喝開水,不會立刻用健保去看醫生,因為只剩下一個月,明年的健保費就可以省下一筆錢了。反觀現在的實際狀況,民眾不但不會為了節省保費而不使用健保,就算知道只是感冒,甚至還會早上看了一家診所,覺得不滿意,下午又去看另一家診所,嫌服務態度不好,沒有作一些喉嚨噴藥的局部治療或是沒有開抗生素,所以到了晚上再去看第三家診所。 ▉誰在浪費?絕對不是我! 監察委員黃煌雄作過一項調查,其中有個問題是:「你認為別人有沒有浪費健保資源?」幾乎七成的人都回答,別人在浪費健保資源。有趣的是,對於接下來的問題:「請問你自己有沒有浪費健保資源?」卻也有八成的人認為自己沒有浪費。這個答案看似吊詭,其實完全合乎人性。相信很多人都有過這種經驗,明天準備出國,今天就到醫院看醫師「順便」拿些藥,出國有事可以吃,沒事吃不完回國就塞進抽屜。這正是健保浪費的原因之一。還有許多慢性病病人,定期回醫院看診,拿了醫師開的藥,別說從來沒吃完過,甚至有些人是根本從來沒吃過。看完門診之後,飲食照樣毫無節制,生活習慣也沒有調整,這樣的看診與拿藥,不只是無效的浪費,更對民眾健康毫無幫助。 健保制度錯誤五:橘逾淮為枳,制度設計的根本錯誤 台灣的健保制度參考自美國,小國模仿大國看似合理,其中卻忽略了小國與大國「體質」上的根本差異,硬是要服下同一帖藥方,反而引發嚴重的副作用。 台灣在向美國學習時,完全沒有考量到美國是世界經濟大國,更是醫療科技、藥品、檢驗檢查儀器、醫學影像與生技製藥的最大生產國,幾乎所有醫療相關的產品,美國都能製造生產。無論美國的醫療支出用了多少,絕大部分都仍留在國內,只是這些錢從醫療消費者手上,流動到了製藥、生技與醫療科技的生產者手上而已。美國的人均gdp有近百分之十八用在健康醫療支出,這麼高的支出不僅支撐起美國整個醫療製藥生技產業,可觀的收入與利潤也促進產業持續升級,無論是製藥、生技或醫材各領域都能不斷研發創新。 但是台灣是小國經濟,經濟思維和大國經濟當然不同,我們也該有正確的小國健保觀念。 ▉小國經濟與小國健保 台灣健保在設計之初,留美的專家們可能沒察覺(也許公衛專家未必會注意,但對臨床醫師而言是很敏感的問題),在台灣尤其是診斷與治療重病的醫療儀器或醫材、檢驗或檢查的試劑以及藥品等,全都由國外進口。如今全民健保每年的藥品支出約一千五百億元,台灣本土藥廠共三百多家只賺到健保藥費不到三成,日本、歐盟與美國等國外藥廠卻賺走了七成以上的健保藥費。健保給付的醫材產值約九百億元,三分之二都是向國外進口;其他由民眾自費購買的醫材與藥品的收入,也有數百億元。 我們購買藥品、醫材、試劑、貴重醫療儀器等的情況就和台灣從國外進口煤、鐵、石油與天然氣是完全一樣的。民眾開車的油錢要自己付,因此不會隨便到處亂開車,加油會有所節制。對台灣來說,就像節約能源的概念一樣,欠缺的天然資源要珍惜,各種藥品醫材,甚至每位醫療人員都是國家社會花費許多資源金錢訓練出來的,因此他們的能力時間等,由健保支出的醫療資源當然也要能省則省,台灣絕對沒本錢去浪費。更何況,進口煤、鐵、石油、天然氣,還能夠再次投入生產製造創造gdp,然而進口藥品與醫材等,尤其是昂貴的藥品與醫材,很多時候其實只能修補破碎的人生。 ▉最重要的事:節省醫療支出,珍惜醫療資源 全民健保財務上入不敷出,健保署只在減少醫療成本裡打轉,不斷砍藥價、砍給付,祭出總額支付制度等一個又一個節省醫療成本的措施。然而問題的真正核心,並不在如何降低醫療成本,而是如何才能夠減少醫療支出與需求。我們最該做也是最重要的事,不是目前健保署天天在做的節省醫療成本,而是要努力節省醫療支出;透過節省醫療支出,避免醫療資源的耗用,珍惜醫療資源中最寶貴的部分──醫療人力,這樣才有可能為台灣即將崩壞的醫療系統立即止血,不再繼續崩壞下去。 【本文摘自】 翻轉醫療 王明鉅著,商周出版,330元,醫療 【作者簡介】 王明鉅 醫師 目前擔任台大醫學院麻醉科教授。 台中一中高三那一年,台美斷交;大一那一年,台灣發生美麗島事件;大學畢業那一年,蔣經國總統宣布解嚴,民進黨組黨;拿醫學博士那一年台灣第一次總統直選;台大emba畢業那一年,馬英九總統剛上任。 曾任台大醫院院長特別助理,於十年內協助處理了超過500件以上的醫療糾紛案件。2005年起擔任台大醫院醫務祕書暨品質管理中心執行長。2008年10月起擔任台大醫院副院長暨企劃室主任,於半年內完成開刀房火災重建工作。帶領團隊通過兩次jci國際醫療評鑑,完成台大醫院心血管中心整建、台大醫院檢驗流程改造。2013年8月調任台大醫院竹東分院院長。2015年5月創設竹東分院台大東健康中心,並完成台大醫院竹東分院全院整修工作。 對於醫療品質管理、醫院經營管理,以及台灣全民健保制度,有獨特的見解。 常於個人臉書發表文章,粉絲還不算少! 曾獲2010年經理人雜誌 super mvp經理人。2011年台北市醫師公會 杏林獎。2012年兩岸三地cio前五強。2013年經濟部國家產業創新獎創業創新模式推手獎。2015年中華民國醫師公會聯合會醫療典範獎。 *** 【讀書的總統‧總統讀的書】特別企畫 準總統讀的書: 閱讀‧蔡英文 讀書的總統: 一旦文青當總統 【蔡英文讀的書】(點選書封可閱讀精彩書摘 )

  • 遭指涉貪污 健保署長:亂指控欺負人

    曾參選金門縣長的洪志恆今天到台北地檢署告發,健保署長黃三桂涉嫌護航浩鼎公司腸炎藥物「鼎腹欣」。黃三桂說,藥價核定都經嚴格審查,爆料者傷及無辜,「不要這樣欺負人」。 洪志恆告發指出,黃三桂涉嫌利用健保署技正何小鳳,替他收受96張浩鼎股票,護航浩鼎新藥「鼎腹欣」腸炎藥,以高出原定價將近1倍的價格,以每顆新台幣3138元上巿,兩人涉犯貪污治罪條例的違背職務收賄等罪。 對於洪志恆告發,黃三桂受訪時澄清,他沒有浩鼎股票,提告者是為了選舉吸引媒體,胡亂指控。 他說,藥價審核都有一定公式,這個案藥價提升是廠商提出證明,在台灣沒有其他藥品可以替代,最後以10大先進國家最低藥價核定,那是很嚴格的標準。外界對健保署藥價「給高就說我們沒管好,給低又說我們砍廠商」。1050428

  • Cost Down造成缺藥?衛福部:有缺會緊急進口

    Cost Down造成缺藥?立法委員蘇清泉今在立法院質詢時表示,健保核價不斷「砍」,如蜂窩性組織炎需使用的第一代抗生素,就從原超過70元砍到17、18元,口服鐵劑也從5元砍到2元以下,導致藥廠因成本問題做不下去,病人面臨無藥可用的情形。衛生福利部回應是因預算有限,但若是必要藥品,會優先視為個案來處理。  衛福部部長蔣丙煌表示,每年健保的給付藥費約1400~1500億元,「餅就這麼大,要同時兼顧老藥和國際新藥」,故不得不盡量壓低藥價。蘇清泉表示,不少國際藥廠推出新藥時,多將台灣排到後段銷售的順位,避免讓台灣的低價,影響其他國家購買價格。蔣丙煌回應,國外藥廠仍非常重視台灣市場,國內若有缺藥問題,會緊急進口。  健保署主任秘書陳寶國表示,立委提到的第一代抗生素和口服鐵劑,皆有可替代的藥品,若必要藥品有缺藥問題,會提高藥價給付。蔣丙煌說,今年9月已指示健保署就部分藥品試辦藥品差額負擔計畫,也就是病患若要用新藥,可自行負擔差額,未來試辦成效若屬正向,將會逐步擴大藥品種類。

  • 健保大砍藥價 醫師嘆「難為無米炊」

     「台灣的藥都便宜到比第三世界還低!原廠藥一家一家退出,就繼續砍藥價吧,真的很想看這齣戲會演成什麼樣子!」台大醫院前總醫師洪浩雲昨臉書發文諷刺,健保大砍醫材及藥品價格,不少業者因利潤太低,選擇退出台灣市場,醫師若無好醫材可用,根本「巧婦難為無米之炊」,也間接影響民眾醫療品質。  健保署醫審及藥材組長施如亮回應,醫材上市後,價格本來就會隨時間下降,健保署調整醫材價格是根據市場交易價格,再給予15%利潤空間,定出健保給付價,廠商絕非無利可圖,且健保有一套調價機制,絕非胡亂砍價。  洪浩雲指出,有很多藥和醫材紛紛退出台灣市場,他舉骨科為例,近來有骨科醫師在臉書上分享,進行股骨幹骨折修復手術時,業者竟無法提供工具,因北台灣唯一一套在各醫院流動的工具壞了,要月底才修好,全因健保署今年把骨髓內鋼釘醫材價格從9千多元調降到7千元,讓進口醫材撤離台灣市場,台灣業者也不願意提供多套工具。  洪浩雲說,若使用骨髓內鋼釘,病患傷口小、隔天就能下床活動,但若用傳統鋼板,傷口大、住院時間長,健保砍貴的醫材價格,帳面上看似「節流」,但卻不見得真省到整體醫療費用。  洪浩雲說,曾有醫師前輩說,若器材不足應靠技術彌補,但若沒有適當或先進的醫材,即使有高超純熟的經驗和技術,民眾所能得到的治療也是20或30年前水準,在病患及家屬普遍仇醫的社會,將是醫療糾紛的潛在因素。  洪浩雲說,在健保實施前,很多人一聽到要洗腎就自殺,為了治療癌症,很多人賣房子賣地,現在有了健保,但1天藥費卻比1支便利商店冰淇淋還便宜;現已有很多藥品不進台灣了,若將來連醫材都不進來時,醫師真的「巧婦難為無米之炊」。 ★再給自己一次機會 自殺諮詢專線:0800-788995(24小時) 生命線:1995 張老師專線:1980

  • 健保大砍藥價 1天藥費比冰淇淋還便宜

    健保大砍醫材及藥品給付價格,導致不少業者因利潤太低,選擇退出台灣市場,也間接影響醫療品質。台大醫院前總醫師洪浩雲昨在臉書(http://tinyurl.com/k6lr48s)發文諷刺,「真是太感謝健保了,台灣的藥都便宜到比第三世界還低!原廠藥一家一家退出,就繼續砍藥價吧,真的很想看這齣戲會演成什麼樣子!」 洪浩雲文章指出,有骨科醫師進行股骨幹骨折修復手術時,醫器業者無法提供工具,因北台灣唯一一套在各醫院流動的工具壞掉了,要本月底才會修好,但根本原因是,健保署今年把骨髓內鋼盯醫材價格從9000多元調降到7000元,價格降幅達25%,讓進口醫材紛紛撤離台灣市場,台灣業者因健保隨時會調降價格,也不願意多提供工具。 洪浩雲說, 「在全民健保實施以前,很多人一聽到要洗腎就自殺。為了治療癌症,很多人賣房子賣地,搞到傾家蕩產時有所聞。現在有了全民健保,一天的藥費比一支便利商店冰淇淋還便宜」 「冰淇淋都不去訂『上限價』,居然想要幫「自費醫材」訂『上限價』....已經很多藥品不進台灣了,將來連醫材都不進台灣的時候,該怎麼辦?『巧婦難為無米之炊』啊....」 洪浩雲說,曾有醫師前輩說,若器材不足,應靠技術彌補,但這做法相當危險,如果沒有適當或先進的醫材,醫師即使有高超純熟的經驗和技術,所能得到的治療結果也是20或30年前的水準,但活在病患及家屬普遍仇醫這個社會,將是醫療糾紛的潛在因素。 他認為,比較可行的做法是老實告知病患及家屬,沒有醫材可用的窘境,健保所能提供的治療水準到哪裡,如果不願意自費醫材,也只好請病家接受20多年以前的治療水準,然後在同意書上簽字畫押,不然只好承認自己無能,醫病無緣,另請高明了。

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