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以下是含有健保給付的搜尋結果,共660

  • 給全民原汁原味的正港醫院

    近日衛生署揭露數家醫院詐領健保的不法事件,引發社會關注與輿論撻伐,加上相關醫療爭議、不當收費新聞報導頻傳,在健保費爭議暫歇的今日,令台灣醫療環境與專業品質的形象再次蒙上陰影。面對重大健保違規事件層出不窮,除了個別醫師的操守外,醫療團隊與醫院管理階級的涉入,亦是不容忽視的一環。衛生署除了殺雞儆猴,針對不法的醫院嚴加懲戒外,如何營造讓「良醫種子」有機會發芽的制度環境,更是衛生署刻不容緩的職責和課題。 \n長久以來醫改會不斷呼籲,希望醫師在醫院過度強調企業化經營氛圍中,可以脫離高級計件工的困境,改變醫管凌駕醫師專業的現況,恢復其專業尊嚴。但直至今日,我們仍看見醫療院所因成本考量,對醫師開立藥物、訂定檢查治療方針、門診量和收治住院人數等醫療專業服務,處處設下限制,將績效評估標準導向營利,使得醫師的專業受到剝奪,空有一身好本領卻有志難伸。 \n針對醫療經營管理以營利為導向、以成本控制的績效指標為首要目標的現況,部分醫院經營者不斷發出「因為健保給付不合理,為求生存只好尋求其他方式牟利,或被迫壓低成本」的求救訊號。醫改會雖不認同利潤掛帥的經營手法,但認為醫院經營者的說法相當程度反映出目前醫療院所經營的困境。適逢推動二代健保法的改革之際,我們呼籲行政團隊,直接、正面回應醫院經營上盤根錯結的不合理環境,拿出執政者必要的勇氣、魄力和前瞻性的眼光,為台灣醫療界做三件大事:一、設立願景:參酌國際上其他國家健康保險的醫療給付資訊,以導入健康正直的醫院經營環境和恢復醫界專業尊嚴為具體目標,用十年的時間分階段推動達成。 \n二、拿出證據:跳脫長期以來健保給付和大部分醫院經營管理模式的既有框架,重新審視國內醫療資源分配與點值支付,根據醫療院所提供之財報和健保申報資料,分析目前醫院經營管理的實況,揪出有問題以及需要改善的地方。 \n三、程序透明:建立平台,公開討論過程,讓醫師、其他醫事人員和全民皆可關心參與。 \n楊署長曾感嘆自己當初沒有教好醫學生,才造成日後他們背離專業價值的偏差作為。面對詐領健保等曾出不窮的負面新聞,為保障良善的醫師和好醫院,檢調協助偵查、公開違規名單等健保稽查新規固然重要,但若醫院體系營利導向、績效掛帥的文化不改,醫改會擔心即使楊署長教出再好的醫學生,一旦畢業進入執業場域,也只會感到難以生存,甚或受到汙染或蠱惑同流合汙,而失去最初的醫者之心。更嚴重的是,扭曲的經營環境,使醫院無法昂首面對全國民眾。 \n為求治本,有請衛生署跳脫過去只管健保財務的偏執觀點,訂出確切的目標和穩定進程的時間表,重新審視健保下的醫院經營環境,為台灣找回原汁原味的正港醫院。使醫事人員及醫院的專業付出,得以獲得足夠、合理的健保給付,這才是全民之福。 \n(作者為台灣醫療改革基金會董事長)

  • 台2千旅客滯歐 從興奮變焦慮

    冰島火山灰雲依然瀰漫歐洲,國泰、長榮及華航昨日宣布,十九日飛航歐洲航線繼續取消,旅行社也緊急通知旅客取消今日歐洲團。而滯留當地的兩千多位台灣旅客最長已達四天,情緒開始浮躁,慢性長期病患因備藥不夠,必須由領隊帶到當地自費買藥,價格超貴。 \n火山灰雲對航空的影響,至今沒有結束跡象,雄師旅行社協理林承瞱無奈的說,每天都只能等待航空公司通知,才能確定次日旅行團能否如期出團,以及滯歐旅客能否搭機返國。計畫本周出國的旅客,前一天才能知道自己能否如期成行。 \n交通部觀光局統計,未來一周,每日計畫出團歐洲的旅客約五百人,目前滯歐台灣旅遊團約十二團,最久的一團為原訂十五日返國的東南旅行社歐洲團,到昨日已滯留四天。 \n滯歐遊客的心情從「賺到多玩一、兩天」的興奮,轉成焦慮。東南旅行社歐洲線協理林義祥說,因無法確定返台時間,團員們已沒心情旅遊,大家在飯店裏看電視、等消息。 \n年紀較大的團員因離家太久,焦慮都寫在臉上;年輕團員因無法銷假上班,也開始擔心飯碗不保。最慘的是一位心臟血管疾病患者,隨身帶的藥不多,昨天已無藥可吃,領隊只好帶著他到當地醫院就診,幾經波折才順利拿到用藥,但費用驚人。 \n林義祥表示,多數旅遊保險不給付海外醫療,國內健保只給付海外旅遊意外的醫療費用,慢性用藥不給付,民眾要自費。所幸在當地合作旅行社協助下,每位台灣旅客都有房間住,不致露宿街頭。 \n航空公司機組人員也心慌慌。華航表示,目前有九組機組人員滯留當地,公司已聯絡其家人,並隨時用簡訊通知組員最新情況,機長、座艙長充分掌握組員生活起居,請家人不必擔心。國泰航空指出,目前飛歐僅羅馬航班尚未受影響,但情況可能隨時有變,乘客前往機場前,最好先上航空公司網站查詢。

  • 皮膚診所、藥局A健保 28人被訴

    將健保卡當成牟利的提款卡!彰化縣唐信結皮膚科診所與品佳藥局,涉嫌九十四至九十七年間以「刷卡換藥」模式,利用親友、同事的健保卡填寫不實病歷,向健保局申請健保給付,有病患只看診過四、五次,但就醫資料達七十次,彰化地檢署十五日偵結,診所、藥局負責人及病患共廿八人遭起訴。 \n起訴書指出,唐信結所開設的皮膚科診所,九十四年七月與健保局簽約為健保特約診所,品佳藥局也為健保特約藥局,與診所有醫師處方箋釋出合約關係。成為健保特約診所才一個月,同年八月起,即透過管道周知親友「可持健保卡至該診所換取藥膏、藥水。」 \n陸陸續續,包括唐信結的岳父及眾親友,紛紛配合提供唐健保卡開立病患病歷表等資料及開出處方箋,再由品佳藥局兌換給病患想要的藥品,藉此向健保局申請給付。全案在九十七年一月,國稅局查覺有異向健保局檢舉,健保局再函送彰化地檢署偵辦。 \n檢方據查扣的患者資料追查,有病患只到過診所四、五次,就醫紀錄卻達七十次;也有病患是「連醫師長什麼樣子都不知道」,但曾經拿過三次藥。還有人是一次拿了八張健保卡,唐即根據對方描述的病情開藥。這起詐領健保費案,查出詐領的金額僅五萬七千多元,但檢方認為,查獲的只是少數。

  • 醫師為什麼會 A健保?

    二○○九年底醫界爆發不肖醫師利用癌症病患之「剩餘檢體」摻入無辜第三人健康的檢體中,藉由魚目混珠方式騙取高額癌症保險金,並涉嫌詐領健保醫療給付的醜聞,三位涉案醫師已經被衛生署吊銷執照終身。日昨媒體重現「某醫學中心被罰新台幣一億五千萬元」肇因於其前婦產科主任犯下類似「魚目混珠」的詐騙行為。筆者認為,此處不僅是該三名涉案醫師之問題,也是醫院內部管理的問題。 \n首先,牽涉到病患罹癌的診斷,假手術之施行必要「假診斷」之先期「護航」,更要有「假病理檢驗報告」的隨後「驗證」,若其中任一環節稍做檢查或審視,則焉能讓歹徒得逞。 \n癌症治療牽涉到許多不同科別醫師的「整合式醫療照護」,同時對癌症病患更必須用切合個人需要且以「病患為中心」的個人化醫療,因此對罹癌病患,整合影像學科、癌症專科、化學治療、腫瘤醫學、放射治療等癌症治療團隊的整合式治療照護是絕對必要的。對於癌症治療之後的「審議機制」,譬如說,針對其手術切除檢體的病理化驗與後續標靶治療等,均必須經由團隊定期開會討論,獲得共識之後才能讓病患得到最大的治療效果。 \n其次對於傳統上「論量計酬」、「總額支付制度」下的健保財務結構,如何讓「獲利最大化」與「成本最小化」的原則,永遠是醫院經營及管理階層朝思暮想的議題。醫院的使命及價值,全世界幾乎沒有一家醫院標榜以「營利為目的」;但是連小學生都知道,醫院為了求「生存」與「永續經營」之目標,沒有一家敢完全不管營運財務報表的虧損或盈餘。 \n換言之,醫療機構要永續發展當然要先「賺錢獲利」,在這種情況下醫師就是讓他們「獲利」的「賺錢工具」?所以名醫的一診有二○○名病患,每天都讓門診「人滿為患」、病房「一床難求」、手術室如同生產線般的接刀與開刀、無限制的開診(晨、午、晚、周末假日、特別門診等),為的還是增加營運收入。因此各別專科業績與醫師個人的業務表現,就定期被放在業務天平上「盤點」,被比下去的後三%是否容易被「淘汰出局」? \n在這種似「羅馬競技場」的業績掛帥文化下的場域,當然就容易成為該等醫師們「異想天開」設計與被他人「利用牟利」的最佳「溫床」。記得民國九十年醫院總額預算推行前後,曾接獲主管機關宣示:「次年總額預算大餅,規定將以前一年的『全院業績量』做為基準。」結果搞得全台醫院上上下下為了「健保大餅」而「衝量」拚業績,政府主管機關卻睜一眼閉一眼。這樣的經營文化,使正派操作的醫院及醫師根本是吃力不討好;「專業」經營及「聰明申報」的院所才能存活下來。 \n數年前新英格蘭雜誌曾經對犯錯的醫生做過回溯性研究,發現這些醫師在其念醫學系時,都曾經出現過不守紀律的行為。這個論點讓吾人對上述犯案醫師的醫學院及訓練與成長背景發生興趣,究竟是其本質行為或周遭的健保環境逐漸使其行為發生「改變」,而釀成醫界不可原諒的錯誤。 \n無論如何當亡羊補牢,與其說是上述三位醫師的錯誤行為,不如說是台灣的醫療體系缺乏完善的醫院管理機制,及政府主管機關或「第三者公正團體」有效的同步以病患為中心的醫療照護流程管理,與事後監督與審查及輔導體制所致。而要杜絕類似的醫療弊案,相關單位還應在這些方面加把勁。 \n(作者為林口長庚醫院總院暨嘉義分院婦產部主治醫師)

  • 都會掃描-健保給付低 醫師出走大陸

    高市:剛接任高雄市醫師公會理事長林正泰說,台灣的健保給付偏低,加上醫師過剩,促使醫師出走大陸;醫師公會的立場是「告知訊息,但不媒介!」。

  • 社論-健保不倒 需要你我積極奉獻付出

    全民健保費率開始調漲,二代健保也會在本會期送立法院審議,屆時難免對費率細節還有一番拉鋸。但是,天下沒有白吃的午餐,也沒有白用的健保,如何讓健保可長可久,是大家共同的責任,也需要你我更積極的付出。 \n說到要多繳錢,大部分人都萬分不情願,尤其在這個景氣低迷能省則省的時候。但有兩個觀念必須先釐清,首先就是:像健保這樣的保障,是必須花錢購買的。開銷一直加,收費不敢漲,虧損愈來愈大,預估年底將達四百九十億,再高明的企業也經營不下去,而健保的狀況就這樣明明白白擺在大家眼前,但許多人不是視而不見,就是認為不是自己的事,彷彿「不願面對的真相」。事實是,健保財務狀況持續惡化,不設法減輕虧損,徹底改善財務結構,遲早會倒。不要以為公共機制不會倒,在金融危機時連國家都可以破產,健保憑什麼能愈虧愈大卻永遠不倒? \n這裡看得出一種依賴心態,眾人的事就是沒人管的事,很多人要享受好處,卻不願多掏一個便當的錢。其實買醫療保險的費用往往更高,給付也不如健保,大家卻肯乖乖掏錢。台灣的健保論費率、醫療品質、服務和效率,真的是全世界數一數二,受到許多國家豔羨,它絕對是台灣的驕傲。而要得到及維持這個驕傲,本來就必須付出代價。 \n第二個觀念是:全民健保是一種對風險的集體分擔,大家相互扶持助己助人,經濟能力強、健康狀況好的人,一起拉較脆弱的人一把,其中蘊含了對這個家園的一分責任心。 \n回顧健保開辦至今,健保真的幫助了非常多的人。以前兒童只有少得可憐的學生平安保險,如果家境不好,孩子的醫藥費可以壓垮一個家庭。尤其早產兒要放在加護病房的保溫箱,一天一天算錢,豈是一般家庭負擔得起?有些孩子就因此被放棄了。還有洗腎病人,過去沒有健保給付時,也曾讓多少家庭陷入困頓深淵。日前有位婦女因為罕見的後天血友症,得到健保給付一千多萬,等於是健保救了這條命。 \n社會保險制度是一種集體風險分擔,因為人有旦夕禍福,未必能憑個人之力面對健康風險,因此集眾人之力打造一個安全網,所以為這個體制付出的人,不但幫助自己,也造福社會,這錢付得很有意義。健保拯救的生命難以計數,也一直照顧著台灣民眾,可以說是我們擁有的一個珍貴資產。對於如此照顧我們的健保,我們是不是也該給予回報,好好照顧它呢? \n但是,不少人明明知道健保很好,是大家生活裡不可或缺的醫療照顧,一提到漲價卻又強烈抗拒,不認為健保的存續自己也有一份責任。六大工商團體甚至一起反對調高雇主負擔比率,殊不知比起美國,台灣雇主分擔的比率要低多了。雖然這些年來經濟不景氣,失業問題嚴重,薪資實質萎縮,還要漲健保實在很肉痛。但健保是一個需要持續投入資源才能有效運作的醫療保險機制,既要馬兒跑,又不肯餵馬兒草,是不可能的。 \n這樣的心態,會造成社會福利體系愈來愈沉重的負擔。類似的狀況還有一樁:私校教師當初勞保轉到公保,現在為了勞保月退較為優惠,又想轉回勞保。其實勞保也是虧損嚴重,即使明年就要調漲費率,潛藏負債仍然高達一.一兆台幣,估計只能再撐十七年就會破產,如今若是私校教師再加入,大概壽命還會再縮短兩年,這不但對投保勞保的民眾不公平,也對很可能也要增加負擔的納稅人不公平。 \n政府在選票壓力下,擔心民怨又起,對漲價總是能卡則卡、能減則減、能拖則拖。但如果現在不去正視及處理問題,無異於把愈來愈嚴重的財務黑洞丟給下一代。立委為了討好選民,往往也不肯同意漲費率。如果擁有執政權的人都不肯當壞人,只要問題不在自己任內引爆就好,這其實不是為民謀福利,而是不負責任的債留子孫。民眾如果明知健保再虧損下去岌岌可危,卻吝於為它付出,那也是一種不負責任。 \n美國已故總統甘迺迪的名言「不要問國家能為你做什麼,要問你能為國家做什麼。」曾經激勵出美國民眾的愛國心,其實這不是高調,一個社會的良好運作,需要其成員積極的奉獻付出。我們希望有好的生活品質與醫療照顧,就必須願意承擔起維護它的責任。

  • 全民健保的政治經濟學

    全民健保的開辦是台灣公共衛生史上一大成就,然而,自一九九五年實施以來,種種爭議不曾間斷。過去十五年間,為全民健保問題的紓解,台灣社會已經投入難以計量的時間、精力、與資源,筆者認為,應該是台灣社會更全面、更深刻反省這個問題的時刻了。 \n首先,全民健保是建立在台灣醫療產業之上的,而台灣的醫療產業是以極度商品化、市場化的邏輯運行的。醫療機構將資本投入醫療市場,主要目標是藉由醫療商品的提供以賺取利潤。依照一般資本運行的規律,醫療機構在強大競爭壓力下,必然會使出渾身解數、以五花八門的奇招,招攬病人、刺激創造醫療需求以賺取最大的利潤,進而不斷的積累、擴大資本。 \n而醫療商品與其他(如鞋子或電腦)商品不同的是:因與自己健康生死相關,對醫療的需求必然比對其他商品的需求更迫切,且需求永遠無法滿足。如此條件,為醫療資本提供一個絕佳的、可以無窮擴大的市場需求,造就了台灣醫療產業的高利潤率,進而吸引了大量的醫療資本不斷的湧入。結果,過去數十年中,台灣的醫療產業不斷的、快速的擴張。例如從一九八○年到二○○八年,總病床數從近四萬,增加到十五萬多;台灣醫療保健總支出也隨著從五○七億,暴增到七八八五億元!當然,羊毛出在羊身上:台灣家庭所得用在支付家庭成員的醫療保健費用的比例也就從四.二%飆升到一四.六%。 \n全民健保的經費主要來源是民眾(投保者)、雇主(投保單位)與政府所付的保費,因為是強制納保,每年保費總量十分可觀,逐年增加。健保局即以每年所收得的大量保費,為全民向台灣醫療產業購買民眾所需的醫療商品。這個巨額保費為極度商品化、市場化的醫療產業提供一個穩定的需求、保證了它的利潤,因此,台灣醫療資本必然趨之若鶩,湧向健保市場。 \n果然,在未實施健保之前,醫療院所平均每年的新投資額是一一○億元,健保實施之後,增加到每年的二二八億元;醫療產業對醫事人力及病床數的投入快速增加,而醫療產業從健保賺取的利潤也十分可觀。自然,健保給付醫療院所的支出也快速從一九九六年的二二八四億飆升到二○○八年的四二二一億。這個現象的後果是:健保保費總收入的增加根本無法趕上健保支出增加的速度!因此,全民健保開辦之後的第四年年,健保局就開始入不敷出──這就是台灣社會所謂的「健保虧損」。全民健保的主要爭議就從此而來。 \n健保局解決「健保虧損」的策略主要從兩大方向:增加保費收入及抑制醫療院所健保支出。前者主要以調高費率及投保級距,以及增高民眾部分負擔來增加保費收入。這還不夠,政府甚至將本來應該投入到預防性公共衛生或照顧弱勢群體的菸品健康福利捐,絕大部分挹注到填補健保虧損。然而,這些增加保費收入的方法,顯然拯救不了健保財務收支無法平衡的危機。 \n紓解「健保虧損」的另外一個面向是,以論病例計酬制度、總額預算支付制度、醫院合理門診量制度、申報醫療費用審核的加強等等策略來抑制健保局必須給付醫療院所的健保支出。然而,充分瞭解資本運作的邏輯後,我們應該理解,商品化、市場化的醫療資本必然會用種種「上有政策、下有對策」的方式來應付,因此,這些抑制醫療產業的策略或許短期有效,長期是會被資本積累擴張的自然趨勢所掩覆的。台灣社會目前面臨的健保財務危機,即是明證。 \n從以上的各種分析,我們可以進一步推測全民健保的未來:醫療產業仍不斷擴張,醫療資本仍不斷積累,健保局的健保支出持續增長,保費由誰來負擔的爭議也會不斷發生。除非台灣社會對醫療產業商品化、市場化的本質做根本性的改革,否則,台灣社會必然會周而復始的爭論這個問題。 \n(作者為臺灣公共衛生促進協會理事長,成功大學公共衛生研究所教授)

  • 健保調漲 不能說的祕密

    健保調漲 不能說的祕密

    健保費率調漲拍板定案,衛生署長楊志良也繼續留任。然而,健保的財務問題就此解決了嗎?我們不妨看看每回健保調漲,就引來的全民開講,及其背後「不能說的祕密」。 \n其一曰:北高兩市先把健保欠債還清再說!富有的直轄市賴債,確實可謂租稅不正義的典型。但是從一開始,健保局如果真的是「社會」保險的獨立機關,老早可以使出撒手鐧,暫時凍結欠款地方政府的健保業務 ,讓欠款的地方政府自己面對納保民眾的政治壓力。但是健保局先前雖然掛著獨立法人的外衣,實質上只是個接受層層節制的小衙門。既然是小衙門,衛生署要想從地方政府口袋再把錢給掏出來,就像要從狗嘴巴裡頭掏出骨頭一樣困難。 \n其二曰:先解決藥價黑洞再說!光是健保局在專利藥品的定價部分,無論健保局想要採取什麼霹靂手段去壓低核定價格,包括從而減少藥價差的空間,都會引來美國官方的嚴重關切,更別說還有世界貿易組織新一輪對於「政府採購」項目的規範所進行的談判。只要健保局是官方組織,就逃不了這個政治宿命。而回歸體制面觀察,由於缺乏真正的利害相關人進行評估節制,健保局平常應對各種社團、民代的遊說時,都盡可能的滿足各方請求,給付範圍兼容並蓄。 \n健保費率如何調整,技術上要考慮的因素是很複雜。在支出面,我國人口老化情況日趨嚴肅,而健保局核定服務涵蓋品項時又缺乏節制。當費率調整僵固時,除了靠全體納保人薪資總額自然上漲來增加保費收入,就只能依靠總額支付制度的手段,以浮動點值打折支付醫療服務的方式,將給付範圍大開方便之門所造成的財務風險,推給醫療服務提供者「自行吸收」。其具體成果是二○○三~二○○六間的全年度結算近乎收支兩平。不過到了○七及○八大選年前後兩年各虧損一四○億元。 \n財務窟窿在全球金融海嘯、勞動市場情況惡化下持續擴大,越發不是單用浮動點值逼迫醫療服務提供者分攤財務風險所能簡單擺平。○九年三月開始,保費收入開始大幅衰退、全年保費收入成長停滯,但是當年醫療支出卻又較○八年持續成長二五四億元, 總計○九年的單年虧損一舉暴衝到三二三億元。展望我國就業市場,保費收入成長情況依然不容樂觀。 \n失業問題嚴重、平均薪資下滑造成保費收入成長停滯,是馬政府難以說出口的痛,當然不好拿它當作費率調整的理由。況且以此為理由,勞動市場情況萬一有所回溫,豈不自找麻煩騎虎難下。但是尤其說不出口的理由其實是,馬政府必須兌現○八年選舉時,為了爭取醫界支持而承諾要「逐年調高醫藥衛生支出至GDP的七.五%」的政治支票。 \n回顧健保開辦到現在,官方既要規避財政責任、又要實質控制,硬是假社會保險之名,弄出一套非官非民、亦官亦民的機關。全民健保長期被官方掌控而失去發展出「民間自主決策」、「促成社會連帶」機制的可能,最後所有爭端還是只能回到政治場域用比嗓門賽腕力解決。 \n撇開人口老化等醫療需求增長理由不談,政府如果想以擴大內需作為發展醫療產業的政策基調,從而兌現政治支票,那麼自己也應該一定程度負起財務責任。中央政府既然都可以補貼北市,那麼由政府總預算撥補因政府決策而生的財務窟窿就更具正當性。再說,這樣比起「家戶總所得健康特別捐」的二代拔鵝毛方式,也來得簡單、有效率、避免個人資料外洩、符合所得重分配正義,不是嗎? \n問題是,一旦執政者事情關己、財務責任上身,還會履行醫藥衛生支出「逐年調高至GDP七.五%」的承諾嗎?這才是當今健保虧損費率上揚時「不能說的祕密」。 \n(作者為長庚大學醫務管理學系助理教授)

  • 二代健保才能根本解決健保財務

    全民健保不能倒是全民重要共識。現在許多討論大多只是集中在行政院版與衛生署版的差異,我們必須指出,即使依照衛生署版本通過,健保的財務也只能應付最近一年的收支平衡;是否以後每年還要再吵一次?我們認為目前的問題有兩個層面:短期內盡速調整費率,避免財務缺口擴大;同時必須責成立法院盡速就「二代健保」進行修法審議,以奠定健保中長期永續經營的基礎。 \n一般來說,健康費用的快速成長與下面這幾個因素密切相關。首先,是由於人口老化與重大傷病範圍擴大,前者在過去十年增加約七八八億元,後者則增加約七六○億元。其次,醫療產業勞力密集的特性,使得人事成本占了醫療支出中相當大的部分。第三是醫療科技的快速發展與新藥的引進,推擠了醫療費用的上升。第四,由於資本運作的邏輯進入醫療體系,醫療成為資本積累的領域。最後,則是醫療市場中由於訊息不對稱,使得醫療市場上潛在具有「供給創造需求」的可能,造成醫療上的浪費。 \n在上面五個因素當中,前三個因素由於是整體的社會變遷趨勢或醫療產業結構特性,是國家較難有效介入的部分。較能有效干預以抑制醫療費用成長的只剩下對於醫療資本與專業的管制。全民健保自一九九五年開辦以來,醫療支出上漲幅度大過於收入面,長此以往,勢必會面臨調整保費的需要。接下來的問題是,誰應該為醫療支出上漲負責?改革的結果是誰來埋單? \n首先,必須指出的是,台灣健保在體制上採取單一保險人體制與單一支付架構,因此使得財務控制的能力相當強。其次,也因為這個制度而產生了一個最大可能的風險分擔團體。這解釋了就國際比較而言,台灣健保在達成醫療公平性以及扶助弱勢者醫療效果上表現優異的原因。不過,也因為單一保險人體制而將所有人的利益綁在一起,容易產生「集體不負責任」的結果,財務責任不易釐清。要打破這個「集體不負責任」的歸因與卸責循環,可能的方法是「透明化」。透過這些透明化的措施,保費調漲的正當性才能獲得確保。 \n另外,全民健保仍然內部存在著若干缺陷,而必須提到政策議程上加以改革。這些問題包括了:由於被保險人的政策參與不足導致了財務責任過度集中於政府;由於醫療資源分布的不平均導致了醫療地位的區隔;由於給付資格仍然限定以繳交保費為前提,或是對於免繳保費的審核門檻過嚴,導致了就業地位不穩定,弱勢勞工的健康權可能因無力繳交保費而被剝奪。 \n目前仍躺在立法院的「二代健保」改革方案,可以歸納為以下三項要點: \n一、擴大現行保費費基,由薪資改依全部所得:經濟景氣時,保費費基隨著國民所得提高而自然增加;不景氣時,則避免薪資所得大幅降低。 \n二、收支連動調整:當年度支出(總額協商)與收入一併考量,同時決定無年度短絀問題,而每年保費調整僅為微調。 \n三、改善保費負擔公平性:所有保險對象不再區分為六類十四目,全民都同樣依家戶總所得(而非經常性薪資)做為計算自繳保費的基礎。政府與雇主分擔保費總額維持與現況相同,均為針對全體國民,不因不同類目而有不同補助標準。不依家戶人口計費,只除了一定所得水準以下者的基本費,仍略與考慮按戶人數。 \n啟動二代健保改革,短期而言是提高費率,確保目前全民健保體系的財務健全性。中期而言,是建立台灣健保制度的跨階級,連帶擴大保費的收費費基,目標則是高所得者對低所得者的所得重分配功能必須加強。長期而言,則是健保體系之間在給付與保費費率上的整合。 \n我們深深瞭解,二代健保不是解決所有健保問題的萬靈丹。但是,健保改革的列車必須盡速啟動。同時,這個改革不是枝節的微調,而是結構性的調整。 \n(呂建德為台灣社會福利學會祕書長,鄭文輝為前行政院二代健保規畫小組財務組召集人,官有垣為台灣社會福利學會理事長)

  • 新聞分析-健保財務改革 知易行難

    衛生署長楊志良拋出健保費率須調漲的勁爆話題,震撼台北政壇,但即便楊志良希望速戰速決,避免財務持續惡化,只是該議題早跳脫專業範疇,在重重政治考量下,改革健保財務已成為知易行難的挑戰。 \n幾乎每任衛生署長都曾宣示改革健保財務的重要性,但面對藥價黑洞、醫療資源浪費等陳年老問題,改革健保財務難免就會得罪醫界,而醫界又講求師承、輩份,多數方案最後總是緊急煞車的多,更別說漲價沒民眾喜歡,可能引發民怨,衛署官員最後只好改用微調、調整健保級距或提高煙品健康捐等「杯水車薪」的方案,替健保急救。 \n問題是救急不救窮,而且台灣逐漸老人化,媒體雖質疑台灣老人年增率不如外界臆測的那麼高,但民眾對醫療越來越仰賴,而且科技日新月異,全球對「延年益壽」的期盼,讓新藥在推出階段,藥價都很昂貴,每種新藥對病患而言,都是個「希望」,若健保不給付,就像宣布弱勢病患死刑,但若要給付就要花錢,對財務困窘的健保而言又是筆沈重負擔。 \n歷任衛生署長中,楊志良算是膽子大的一位,上任後宣布調漲健保,讓他與立院短暫蜜月期立即結束。不久後,又在選前重提調漲健保,讓他被敗選一方痛批,即便傳出調漲方案被吳揆打回票後,楊志良仍堅定的表示調漲方案不變,讓幕僚聽冷汗直流。楊志良為健保調漲屢敗屢戰,再次凸顯健保財務改革人人會講,但實際做起來卻是知易行難。

  • 遠雄人壽 無給付上限

    遠雄人壽自97年8月取得金管會核准,推出住院醫療、住院醫療補助、手術費用、緊急醫療轉送、住院當日急診及前後門診給付等「無給付上限」的終身醫療保單後,至今仍是市場上唯一的「無上限終身醫療險」,在目前低利率高保費的年代,是社會大眾購買終身醫療保險時的不二首選。 \n社會快速變遷,醫療技術的進步帶來更大希望,卻也因為健保未完全給付而使得醫藥費跟著上揚,根據統計,每個人一生平均要花掉250萬元以上的醫藥費,但對照現今國民所得卻是負成長,因此透過保險聚沙成塔,並分散醫療風險,可說是聰明的理財方式。 \n但自95年主管機關公布「長年期健康保險應有給付限額或保費調整機制」規定後,各大保險公司的無上限終身醫療商品只好因此停售。97年8月重新送審,並經主管機關金管會正式核准遠雄人壽銷售新「無上限」終身醫療保單—「新溫馨終身醫療健康保險附約」,也是無上限終身醫療在停售之後,第一家可重新推出銷售的保險公司,至今仍是業界唯一、無可取代的「無上限」終身醫療保單。 \n遠雄人壽表示「新溫馨終身醫療健康保險附約」97年8月至今已有5萬3千張保單銷售,並再次獲得社會大眾及保戶熱烈迴響,並成為現在市售終身醫療商品中最具競爭力的商品。 \n遠雄人壽的新溫馨無上限終身醫療險是「物超所值」,原因在於隨著國人愈來愈長壽,平均餘命提高,長壽後醫療的支出可能超過原先預期,尤其在醫療技術不斷進步下,許多的病症如癌症,都可早期發現、早期治療,如此,潛在的醫療費用可能就會大幅增加。遠雄人壽總經理趙信清表示:選擇終身醫療商品當然要選擇「無上限」終身醫療才可享有無限的醫療保障,而且更要選擇健康險市場領導的品牌「遠雄人壽」,藉以保障自己和家人的生活保障平安無慮。

  • 觀念平台-健保須正名,醫師要增加

    健保財務持續虧損,衛生署打算將調整健保費,引發社會大眾的關切。健保議題沸沸揚揚。筆者認為二項相關之基本事項須要加以變更。 \n第一項是健保費用之名稱,須正名為「國民健康捐」。健保定位必須清楚,關於健保費用的調漲與討論才能凝聚共識。目前的健康保險費用在本質上是一種稅。如果是一種保險費用,考慮的是健康與接受醫療之風險。收入較多的一群國民,他們的健康狀態不必然是較差的。因此若是定位為保險費用,將缺乏正當性來針對收入較多的一群人收取較高費用。惟有將之正名為「國民健康捐」之後,目前健保之定位才會清楚,費用調整之針對性才會名正言順。 \n第二件事情是逐步提高醫師的數目。目前台灣醫師的訓練受到嚴格的管控,醫學系的設立十分困難。依據台灣醫師公會之資料,二○○七年台灣的醫師數為三六九九一人,密度約為每萬人口有十六名醫師。而在美國二○○四年之普查結果,顯示美國之醫師人數約八十八萬五千人,即每萬人口約有三十三名醫師。 \n醫事行為相當專業,對診療行為與收費合理性判斷,必須仰賴有經驗的醫療人員。但是如果醫師的數目不足、或從事醫事工作的收入過高,將無法吸引足夠有經驗的醫事人員,來從事對診療行為與收費合理性把關之工作。目前被醫療單位詬病之健保定額給付及任意打折、或是普受社會批評之醫療浪費,主要肇因於醫療行為必要性與收費基準合理性之判斷不足,導至醫病雙方欠缺互信、進而各說各話之結果。而醫師之數目提升,將有助於改善這種現象。 \n上述二項改變還各有附帶之優點。首先正視其健保費為「稅」的本質之後,過去健保局員工試圖與一般保險業相比、收取高額工作獎金的不當作法,將不應再繼續發生。 \n此外目前醫學系的招生,是處於絕對強勢,醫學系囊括了絕大多數台灣之優秀學生。雖然我見過不少充滿愛心、滿懷救世濟人理想之醫師;但是以目前醫學系招生之超高熱度,毫無疑問的與醫師之超高收入絕對是有密切關係。醫師的數目加以合理的提高之後,預期醫師的收入將會略為降低,一般職業之收入將可以與醫師收入有些競爭力。目前醫師收入之壓倒性優勢減緩之後,應可紓解目前醫學系招生獨尊之熱度,也將有助於人才於不同領域之分散。 \n醫師之素質對全民健康十分重要,但是絕大多數之優秀人才過於集中在同一行業,絕非國家之福。相信有了以上兩項變革,健保費用可以有合理調整,全民的健康也更有保障。(作者為清華大學化學工程系教授)

  • 減輕健保負擔 洗腎不如換腎

    面對健保財務破洞,當然有各種開源節流規畫,只是在現實財務虧損下,緩不濟急,調整健保費率應該是最快最有效率方法。此外,筆者身為臨床醫師,強烈建議:一、節流須是透過全民與醫界自我要求;二、政府要全方位思考尿毒症病人的嚴重財務負擔。 \n首先,藥價黑洞或不必要醫療行為確是健保財務的主要問題。優質醫療行是必須建立在醫病相互信任,病人就診時,藥品費用或檢查費用若須要部份負擔時,醫師對自己的治療行為更必須對病人有交代。因此不必服藥的病,根本就不要開藥;三天用藥就夠時則不須要開七天藥。一些不必要的胃鏡檢查、電腦斷層檢查、心導管檢查…必然可因醫病相互自我要求與檢視,而節省不必要浪費,相對的,醫療品質應該也更扎實。 \n目前健保費用大部份是透過私人醫院系統(八四%)提供醫療服務而給付,雖然醫師薪資是依其績效發放,但只要因節省浪費而有合理醫療給付時,醫師也不必要衝業績、衝病人數。 \n其次,筆者從事腎臟移植已經三十年,觀察到衛生署的國家醫療政策從不談到尿毒症病人的治療重要性。早年,沒有公保或勞保的病人,洗腎一年的費用就可以買間鄉下房子,感謝健保德政,使尿毒症病人沒經濟負擔下,有機會活下來。民國九十七年台灣洗腎人口五萬六千人,洗腎費用已高達三百三十億,占健保費用四千四百億的七.五%,這些病人常因合併症必須住院,則有將近十一%的健保總額費用被使用在尿毒症病人的醫療費用與不得不用的醫療耗材,而且,只能治標性的維持這些尿毒症病人活下去。 \n目前,高血壓、糖尿病與高血酯病人增加下,尿毒症病人也必然會逐年增加,九七年三月,健保局已統計過一位尿毒症洗腎病人一年要花六十五萬元;一位換腎病人術後一年的抗排斥醫藥費用則為十一萬元。這樣的財務分析在歐美己開發的國家都己經被精算過,他們知道必須動用國家資源,務實面對這要花錢的慢性病疾病。 \n台灣移植醫學學會將國內一九九九年至二○○八年的四二四二位接受腎臟移植手術的病人資料分析。其中二一三三位病人是在境外接受移植,二一○九位病人是在國內接受移植。衛生署與健保局必須正視境外移植病人數的問題,中國衛生部黃潔夫副部長幾次在國際會議己承諾要改革大陸死刑犯器官捐贈的弊端,可預期未來台灣只會有更多洗腎病人在本島等待移植機會,對健保財務壓力是不可承受的更重。 \n就以病人為中心的醫療為考量,尿毒症病人更要知道醫療真相。長久以來,國內洗腎病人一直被告知換腎很危險,台灣洗腎成績世界第一,很安全,似乎不會死亡;事實上,台灣各種器官移植與洗腎的治療成績是超越歐美國家水準。就親人活體捐贈/屍體捐贈腎臟移植言,國內五年病人存活率是九四%與九二% (美國是九○%與八一%),國內洗腎五年病人存活率是五四%(美國是四五%)。整體言,洗腎病人一年的死亡率十六.一%,換腎病人則為三.八%。 \n歐美政府相當重視器官移植領域,充份建立制度與配套措施,培育人力;歐美洗腎病人三年可以等到有人死後發揮大愛捐贈的腎臟。台灣卻須要三十年才可以等到腎臟移植的機會。 \n值此討論健保費調漲之際,筆者再呼籲馬政府必須徹底瞭解尿毒症,絕不能當鴕鳥,制度政策不明確是無法真正解決健保問題。國內等待移植機會的病人是醫療弱勢族群,長期洗腎的折磨與無奈,只有病人與家屬能體會。期盼我們的努力,能給器官衰竭的病人與痛苦的家庭帶來重生的機會,也協助健保財務脫離困境。(作者為成功大學醫學院外科學科教授,台灣移植醫學學會理事長)

  • 蘇煥智拍胸脯 升格增老人福利

    蘇煥智拍胸脯 升格增老人福利

    「升格後有什麼好處?」台南縣老年人口多,去年因為金融海嘯福利大縮水,老人很關心是否能夠重享既有的禮遇,縣長蘇煥智表示,未來升格後優先考慮六十五歲老健保給付等等福利措施,為了安撫老人家的心,將利用短時間跑遍全縣二九二個村里關懷中心。 \n據指出,因為金融海嘯之後財政狀況緊縮,縣府去年的老人福利措施大幅縮水,比如六十五歲以上老人健保給付、免費裝假牙,以及逢年過節每個人獲贈三千元紅包等等,全部受到排擠。 \n蘇煥智表示,未來合併升格後,可望獲得較多的分配款,將優先考量六十五歲老人健保給付的部分,其他如免費裝假牙及年節給三千元都在考慮之內。

  • 社論-拼裝車式經濟政策 沒方向也沒前途

    本月十二日媒體的財經新聞有兩個重點,都相當程度會影響未來台灣的經濟發展。其一,是勞委會通過了勞基法修正草案,希望套用德國「併購不得改變僱傭」的法律邏輯,要求將來非股份有限公司及金控公司於併購時,不得解僱員工。其二,是關於取代促產條例落日的產業創新條例,其主軸就是要對於各行各業的研發創新予以補助,並以降營所稅率等方式,吸引外資外商來台。 \n前述這兩項法案一個只是主管機關的修法初步意見,另一個則已將進入立法院二讀、三讀,但兩者爭議卻不相上下。勞基法如果依勞委會規劃修正,許多金控公司都心驚膽跳,也使台灣離自由市場更遠。企業合併就是要取得綜效,而員工調整當然是必要的改善績效手段。倘若金控公司併購後不准裁員,甚至新的法案還可能溯及既往,則必然會使意圖擴張金融版圖者卻步。「併購不變僱傭」是德國法律的精神,但德國勞工有綿密的證照保護、有淵遠流長的哲學背景;台灣別的都不學德國,卻只有勞工制度抄襲人家。這種半調子的制度移植,是否與社會情境格格不入,難免讓外界質疑。 \n再以產業創新條例的立法爭議為例:這部法律的重點就只有「降稅」兩個字,除了一般營利事業所得稅降到廿%,更在爭議性極大的第卅條,要將營運總部的各種賦稅再做降低,營所稅率甚至要降至十五%。執政黨一貫的邏輯,就是要把各種稅率設法與新加坡、香港拉平,不但在產創條例、所得稅法中如此,去年初大幅調降的遺贈稅率也是同樣的構思。但是新加坡與香港都只是彈丸之地,既無製造業基礎,當然也沒有廣大的基層勞工,經社結構與台灣截然不同。我們明明與星、港不同,但卻偏偏要學他們以低稅吸引過境商務的模式。這又是片面移植稅制的突兀思維,財經學者對此早有強烈批評。 \n除了前述兩個待審法案之外,台灣過去幾年通過的全民健保、勞保年金等社福制度,卻又有相當程度的北歐色彩。台灣的健保方案頗受諾貝爾經濟學家克魯曼好評,但克氏卻沒注意到,我們的衛生署長把烏紗帽提在手上要求漲健保費,卻仍然遙不可及。台灣人民一方面享受北歐級的健保社福,一方面租稅負擔率卻只有北歐的三分之一。這樣拿得多、付得少,政府上下沒有一個人在乎健保與年金難永續營運的現象。簡單地說,台灣只想移植北歐的社福給付,其他的制度卻不肯、不願學習。 \n台灣的政治人物就是愛做拼裝車。在公共建設方面,捷運系統與車廂有加拿大有法國、高鐵運輸組件有日本有歐洲,一切的拼裝取擇,都看政治人物的臉色決定。在政策制度方面,我們似乎是要勞工學德國、降稅仿星港、社福學北歐、大學抄美制、黨務效老共、憲法則是集拼裝之大成,好不熱鬧。拼裝的好處美其名是能「取各家之長」,但實質上卻極可能是左支右絀,各種移植器官在體內互不相容,最後極可能悲劇收場。 \n舉個例子來看,一個國家如果社福制度要學北歐,就一定需要大筆稅金因應其開支,故勢必不可能採取低稅率。相反的,如果堅持要採低稅率吸引過境商務,那就不可能有餘裕預算來照顧社會福利。再者,台灣自二○○一年以來就不斷推知識經濟,但似乎卻渾然不了解知識經濟時代由於產業更迭迅速,必然牽涉頻繁的勞工異動,故推動知識經濟就難免有勞工社福的配套思慮。但可惜的是,台灣的民粹政治、短視政客、庶民思考,就從來不曾綿密周詳。拼裝車不是少了輪胎就是熄了大燈,只要過一段時間,就必然是難以為繼了。 \n以過去數年的重大公共政策操作來看,坦白說,沒有人知道我們的政府要把台灣經濟帶向何方?是北歐的大政府?是星港的輕稅簡政?是德國的國家資本?是美國的自由市場?是英國的民營化?是韓國的財團主導?是印尼的家族裙帶資本主義?究竟是什麼?台灣人民已經不敢奢求聖君明相,只期待有個方向,如此而已。

  • 健保 繳低保費顧健康

    曾有醫界戲稱台灣健保是「繳陽春麵的錢,給牛肉麵的服務」,形容相當貼切;「保費低、給付多、管理成本低、看病無障礙」,全民健保可說是另一個「台灣之光」,是各國羨慕的制度,更是台灣人民健康的守護神。 \n民眾只要自付小部分健保費,其餘由雇主負擔,即使沒有固定雇主,如計程車司機、攤販,或是沒工作在公所加保的民眾,政府也會協助出健保費。 \n此外,如菸品健康捐、公益彩券回饋金等,也撥部分經費給健保使用;換言之,民眾只要出三元健保費,就可以享受十元的保障;台灣健保可說是「俗擱大碗」。 \n「三腳步就有一家健保合約醫院!」納保率高、成本低之外,台灣健保就醫便利更廣為國外學者所稱讚;平均每一百家醫療院所中,就有九十二家是健保局特約醫院,民眾就醫相當方便。 \n健保開辦十四年來,行政經費還不到醫療費用的百分之二,比起加拿大百分之二點七、美國百分之七點三;台灣健保是用非常低的社會成本,創造出毫不遜色的醫療品質與傲人成就,備受國際社會認同與肯定。

  • 台灣工資高 看病比大陸便宜

    大陸人力資源和社會保障部社會保障所專家表示,台灣人工資高,看病花費也比大陸低,醫院還能賺錢;而大陸人工資低,門診費比台灣高,醫院還虧損,顯示大陸在某些環節管理上出現問題;他因此認為,台灣全民健保制度的經驗值得大陸學習和借鏡。 \n台灣有一種現象,如果一條路修好,馬路邊蓋滿了房子,開最多的肯定是兩種店:小吃店和診所。 \n據大陸的經濟觀察網報導,台灣醫療產業管理學會理事長錢慶文在中國醫院院長年會上表示,台灣30%的病床屬於公立,剩下70%則掌握在私立醫院。錢慶文認為,「這是很奇怪的現象,因為全世界有全面健保的國家基本上以公立為主,台灣卻以私立為主。」 \n2009年4月,大陸新醫改正式實施,距離台灣全民健保改革已有14個年頭,迥異於大陸80%的醫院是政府舉辦的現狀,始於1995年的台灣全民健保改革與今天正在推行的大陸新醫改制在很多地方不謀而合。 \n健保改革前騙保猖獗 \n曾擔任醫院院長的錢慶文表示,台灣舊健保體系的一個缺點是參保人缺乏成本意識,易導致醫生與患者勾結舞弊;曾經有一個人同一個部位的牙齒被拔掉32次,是台灣實施全面健保後,政府要求把記錄全部輸入電腦時才發現這一「騙保」行為。 \n台灣實行全民健保改革後,廣泛的給付成為特色,和大陸省分不同的是,全台灣只有「中央健康保險局」單一機構負責運作健保體系;大陸的城鎮居民醫保、城鎮職工醫保、新型農村合作醫療等不同人群的不同險種,是分屬社保、衛生不同部門。 \n台灣並實行強制參保,保費由個人、雇主(企業)和政府承擔,2008年,政府、個人、雇主3方在保費上的負擔比重分別是38%、28%和27%。 \n台灣診所遍地開花 \n台灣全民健保改革後還形成一個現象:醫院的數量一直下滑、診所數量上升。一些小醫院開始萎縮或轉化成診所,和大陸1級、2級、3級醫院不同,醫療體系最底端的診所提供著最基層的醫療服務。 \n由於患者可自由就醫、交通方便,患者一天內可以去很多地方看病,就醫的選擇空間大,直接導致醫院競爭激烈,小醫院一旦沒有經營特色就會被市場拋棄。在這種背景下,小醫院就此消失、大醫院和診所「生意」卻熱門起來,原本均衡的醫療服務體系因此失衡。 \n小醫院業務量急速下滑,一批小醫院紛紛歇業;但醫療體系最底端的診所,卻在此次改革後遍地開花、異常熱門。 \n陸醫生愛服務大醫院 \n經濟觀察網的報導指出,台灣醫學系每年1300名學生畢業後,多數會接受3至7年的專科醫生訓練;如果未獲醫院的聘任,他們當中很多人就會像擺地攤賣菜一樣,在馬路邊選擇一個地方開診所,這對於以在公立醫院工作為榮的大陸醫學院學生看來是不可想像、也是不能接受的;不過在台灣,這些看似「無奈」的選擇卻是條不錯的生計。 \n台灣桃園榮民醫院前院長李安仁也說,「台灣公立醫院的問題是醫生的待遇比外面差很多,其他人員的待遇都比外面好,所以留不住醫生,台灣很多醫生寧願開診所。」 \n大陸衛生部應急辦副主任梁萬年認為,台灣健保管理的重點是給付,給付層面的核心是給付的方式和方法;各種給付方式各有利弊:後付制效率高,但醫療費用控制難、預付制群眾滿意度低,但難管理。 \n據了解,當年台灣進行全民健保改革時,擔心健保體系會拖累政府財政,實行的是自負盈虧制度,卻導致政府面臨新一輪財務危機;雖然改革最初3年內保費收入大於支出,但隨著時間推移,支出日益成長、財務缺口越來越大,最終導致財務危機。 \n台總額管制 品質下降 \n台灣改革前採取「論量計酬」、實報實銷方式,健保的給付是根據醫療機構提供的服務、病人用藥量、住院天數等計算,但卻導致醫療費用快速上漲;這和今天大陸醫療費用上漲,老百姓「看不起病」十分相似。 \n1998年開始,台灣開始按單病種付費,制定藥價基準,控制藥品價格;2002年由於當時健保體系的財務壓力,推動總額給付制度,其最主要方式是醫保機構和醫療機構、患者、學者多方確定下一年的給付總額,合理控制醫療費用的上漲,緩解了健保的財務危機;但另一個問題隨之出現:費用得到控制、醫療服務品質下降。 \n大陸民眾參保利益少 \n但在大陸,醫保面臨恰恰相反的問題,不是缺錢,而是醫保結餘太多、有錢不花,原本應該提高報銷比例,花在參保人身上的錢結餘比例過高、參保利益受損。 \n錢慶文因此表示,「台灣下一個階段改革,我們希望能夠再提升效率和效果。」而大陸媒體認為,比大陸提前10多年的台灣健保經驗,將可做為大陸醫保制度的借鑑,如何平衡醫療品質、保障醫院與病患的權利是下一階段改革重點。 \n(取材自《經濟觀察網》)

  • 歐巴馬健改案 眾院低空通過

    美國國會眾議院七日深夜以二二○票贊成、二一五票反對的表決結果,通過由總統歐巴馬主導而深具歷史意義的健保改革法案。歐巴馬隨即發表聲明表示欣慰,並稱對國會參議院盡快通過法案有「絕對的信心」,美國健保改革距離勝利只剩「兩步之遙」,而「我期待在年底前簽署健保改革法案。」 \n與參院版歧異不少 \n眾院通過健保改革法案後,參院近日內也將開始展開辯論。據悉,眾院通過的版本與目前參院版本存有不少歧異,即便參院也順利表決通過法案,兩院仍需進一步協商出最終的統一版本,再送請歐巴馬簽署生效。 \n健保改革法案是美國政府一九六五年創建聯邦醫療保險(Medicare)以來的最大政策改革,也是歐巴馬一大政見。歐巴馬七日稍早也罕見地前至眾院拜會國會領袖,為法案通過進行最後拉票。 \n二二○:二一五票 \n眾院雖由民主黨掌控,然而最終投票結果僅比過關門檻二一八票多出兩票而低空掠過。其中,民主黨籍議員有二一九人投贊成票、卅九人投反對票,共和黨籍議員則有一人倒戈而投下贊成票。此外,眾院也以二五八票對一七六票,否決了共和黨版本的健保改革法案。 \n在七日晚表決之前,眾院議員針對健保給付是否應涵蓋墮胎進行冗長爭辯。為換取民主黨保守派議員的支持,白宮同意讓步,最終眾院以二四○票對一九○票,通過墮胎費用不得向政府經營的健保申請給付的修正案。 \n共和黨版本遭否決 \n根據眾院版健保改革法案,目前未加入健保的四千五百七十萬美國人中,有三千六百萬人得以納入健保體系,全國健保納保率將從目前的約八五%擴大至九六%,預計未來十年將支出一兆二千億美元,而這筆費用將透過減少聯邦醫療項目開支和對富人增稅來籌集。 \n眾院版健保改革法案要求絕大多數美國人購買健保,支付不起保險費的人則可獲聯邦資助,而企業須為員工提供健保,否則將處以罰鍰,同時也禁止保險公司因個人先前病史而拒保。

  • 竹縣營造工會 挪用勞健保費

    會員人數高達二千餘人的新竹縣營造職業工會幹部,傳出涉嫌挪用二千萬元會員保費情事,工會主要負責人常務理事湯富豐已被停權,並由縣府政風處轉新竹縣調站依侵占罪嫌移送。為使會務不致中斷,影響上千勞工權益,縣府勞工處已主動介入,要求該工會重新選派七人小組。 \n新竹縣營造職業工會是新竹縣規模頗大的工會,雖然從三月前就積欠勞健保費未繳,且已超過二個月的緩衝期;不過,當事人卻又表達分期繳款誠意,籌錢將前面積欠款項繳清一部分,讓勞保局認為整個事件還有轉圜餘地,沒有依規定公布該工會積欠勞健保費。 \n常務理事湯富豐 坦承不諱 \n據了解,目前在芎林鄉經營吉豐土木工程公司與吉利豐瀝青工程有限公司的湯富豐,因受去年金融海嘯影響,資金週轉不靈,才會挪用會員的勞健保費,不過許多會員還是相信他有能力解決問題。 \n湯富豐昨天承認自已確實不對,他強調,工會運作一切正常,他欠勞健保費各一千萬左右,理監事們都清楚他的資產超過二千萬,保證會負起清償責任,並說「問題沒有大家想像的嚴重!」 \n工會理監事 近期重新推選 \n縣府勞工處戒慎恐懼,深恐處理不好影響會員權益。經多次協商,獲得其他理監事同意,將在最近重新推選理監事。 \n據了解,新竹縣營造同業工會從今年三月開始就出現繳款不正常,二千多名工會會員,有人一次繳三個月,甚至有人一次繳清半年的勞健保款項,都被工會常務理事湯富豐挪用,一些工會會員擔心權益受損,紛紛投書報社,希望問題能夠趕快解決。 \n會員保留收據 權益有保障 \n縣府勞工處表示,二千多名工會會員將勞健保費繳給工會,卻被挪用未繳到勞健保局,依規定,工會會員如果擁有繳款到工會的收據,勞健保給付權益仍獲得保障。但勞工處仍依法將全案移送,希望透過司法強制執行程序,確保被挪用的勞健保費能夠追回來。

  • 熱門話題-催討健保費 先打大虎!

    衛生署長楊志良提出調漲健保費的構想,引起輿論上的一片譁然,楊署長認為健保給付不斷增加,只有費用不能漲,要健保不虧損不倒閉根本是做不到的事,因此他個人還是認定調高健保費,是唯一解決目前健保財務虧損的唯一方法。 \n然而,健保至今會有如此財務黑洞,主要原因就在於地方政府不願繳納積欠健保局七百多億的健保費,而衛生署也沒拿出任何公權力強制這些大戶(大虎?)繳納這些欠款,所以健保的財務才會有如此重大的虧損,因此衛生署如果只是要求民眾全面埋單,合理性何在?

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