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以下是含有健保給付的搜尋結果,共660

  • 感冒、腸胃藥 價格蠢蠢欲動

    感冒、腸胃藥 價格蠢蠢欲動

     衛福部健保署開出第一槍,預計農曆年後取消給付維骨力等含葡萄糖胺成分的31項藥品,意味價格將回歸市場機制,短期內可能有一波漲幅;此外,一些國人常用藥品也已陸續起漲,包括普拿疼酸痛藥布最多漲到39元、綠油精也漲了20元,國安感冒液、明通治痛單液則從每瓶18元漲至20元,漲幅均超過1成。 \n 農曆年後自費埋單 \n 健保署給付葡萄糖胺、感冒藥、腸胃藥等928項指示藥品,每年花17億元,為回歸「不保小病」的健保原意,落實「成藥、醫師藥師藥劑生指示藥品」不納入給付,健保署率先拿「維骨力」下手,取消葡萄糖胺類31項藥品,全案最快農曆年後實施。新措施將會影響15.1萬人、每年健保省下1.4億元。 \n 31項的葡萄糖胺類藥品,大部分支付價是每顆膠囊1.3元、最貴的口服溶液用粉劑是32.2元,而一顆5.9元的維骨力膠囊未來民眾購買將會回歸市場機制,藥師柯明道說,目前原廠維骨力500顆約4500至5000元、台廠500顆約1000元,將來市面上的藥價只會更高。 \n 除葡萄糖胺類藥品外,健保署醫審及藥材組長戴雪詠表示,感冒藥、腸胃藥與呼吸道用藥等數百品項指示用藥也會採取雙軌制檢討,由各醫學會提出建議那些用藥不必給付,健保署也將邀請相關醫學會評估指示用藥的醫療必須性、民眾使用多寡等,分階段檢討、取消指示用藥給付。 \n 貼布、綠油精也喊漲 \n 開業藥師沈采穎表示,國人筋骨酸痛常貼的普拿疼酸痛藥布,日前就有5款已經起漲。普拿疼肌立酸痛貼布21片裝從260漲至299元、漲幅達15%最高,其餘4個品項也有15~25元的調幅。 \n 市佔率極高的綠油精,無論大、中、小瓶也都起漲,沈采穎說,大瓶綠油精漲20元最多,從120元漲到140元、漲幅超過16%,中、小瓶也有5~10元的調幅。她也強調,緩解感冒症狀的國安感冒液、明通治痛單等感冒糖漿,也陸續漲價,從原先的每瓶18元漲至每瓶20元,漲幅逾1成。 \n 柯明道指出,馬路邊的連鎖藥妝店或超商,由於包含人事、店租在內的成本較高,藥品價格有時會高出社區藥局1~2成不等,面對許多藥品和貼布的漲價,民眾若想顧荷包,可能需要多跑幾家、貨比三家來比價。

  • 維骨力等31項指示用藥將取消健保給付 逾15萬人受影響

    維骨力等31項指示用藥將取消健保給付 逾15萬人受影響

    健保取消指示用藥給付擬率先對維骨力等31項藥品開刀。根據健保法規定,健保並不給付可在藥師指示下、自行購買的指示用藥,但考量民眾用藥連續性,至今仍有928項指示藥由健保給付,有媒體報導,健保會委員會上月底提案取消給付,健保署日前決定,維骨力等含葡萄糖胺成分的31項藥品率先實施,全案衛福部核定後上路,估有15萬多人受影響。 \n \n《自由時報》今報導,目前健保仍有給付的指示用藥總計928項,包括瀉藥、消脹氣藥等胃腸道用藥,以及感冒、過敏性鼻炎、止咳化痰等呼吸道用藥,另有葡萄糖胺等肌肉骨骼用藥及人工淚液等,一年花健保逾17.1億元;上月底健保會提案取消給付,健保署經評估,認為含葡萄糖胺成分藥品對緩解退化性關節炎疼痛,療效不明確,因此決定率先排除給付。 \n \n根據統計,健保給付含葡萄糖胺成分藥品共有31項,其中最知名的是維骨力,一旦衛福部核定健保署提案,將有逾15萬人受影響,健保一年則可省下1.4億元。 \n \n

  • 富狗年保障有夠俗! 元大人壽重大傷病定期險1.1上路  一天只要31元

    富狗年保障有夠俗! 元大人壽重大傷病定期險1.1上路 一天只要31元

    國人每3.34分鐘就有1人新申領健保重大傷病證明,且有重大傷病卡的人愈來愈年輕化,為了響應政策,元大人壽自2018年1月1日起,全新重大傷病險上路,讓保險回歸單純的保障。 \n \n根據105年健保署統計資料,國人每3.34分鐘就有1人新申領健保重大傷病證明,累積領證數已達95.5萬張,在所有的健保支出中,因重大傷病的醫療給付已佔健保支出27.2%,且有愈來愈年輕化的趨勢。  \n \n為使國民健康,減少健保支出,同時提高國人保險保障,金管會日前對保險業者祭出鼓勵措施,凡是不具「還本、滿期、增額」設計並符合規範之特定保障型保險商品,自2018年起適用的新契約責任準備金利率可以額外加碼(以0.25%為限),反應在商品訂價上可以使費率更具吸引力,更進一步強化民眾的投保意願。 \n \n元大人壽率先響應主管機關政策,於2018年1月1日即時推出「元大人壽卡安鑫重大傷病定期健康保險」,讓民眾立即享有完整的保障。 \n \n元大人壽指出,重大傷病或慢性疾病通常需要較長的時間進行治療或休養,這期間不但收入可能中斷,再加上醫療照護費用,往往成為家中經濟的負擔。因此建議民眾可利用這波「特定保障型」商品保費調降之利,重新為自己與家人再進行保險保障檢視,除依現況需求進行調整外,在檢視保單涵蓋的保險項目時,也應列入整筆給付且涵蓋重大傷病給付功能,保障範圍廣泛的重大傷病險,提前做好準備,建構完整的家庭防護牆。 \n \n分析「元大人壽卡安鑫重大傷病定期健康保險」,有三大特色值得注意,第一,民眾只要首次取得全民健保重大傷病證明,立即整筆給付;其次,保障期間30年,涵蓋家庭責任黃金期,若以30歲的小資青年為例,可以一口氣保障到60歲,工作與家庭責任的高峰期無後顧之憂。 \n \n第三,定期險費率低廉,以30歲男性投保「元大人壽卡安鑫重大傷病定期健康保險」保額100萬元為例,年繳保費為新台幣11,200元,平均每天僅需約31元,一天不到一杯咖啡的價格,即可享有長期、高額的重大傷病保障,適合精打細算的小資族。 \n \n

  • 藍要求恢復老人健保補助 中市府:續供低收、中低收補助

    藍要求恢復老人健保補助 中市府:續供低收、中低收補助

    國民黨議員25日召開記者會指出,2013年台中老人健保補助政策已有「排富」門檻,抨擊中市府以「餵養」、「繳不起嗎」汙名化老人,必須向全台老人道歉,檢討並調高門檻、恢復台中老人健保補助。對此,市府表示,檢討老人健保補助的效率性與公平性,今年起採取「排富」措施,限縮補助對象為65歲以上低收及中低收長輩,省下的經費則用在增加老人共餐據點、老人送餐服務等7大服務方案。 \n \n市府表示,同時改善居家服務員勞動條件,今年健保排富後省下約12億元,投入銀髮族福利後,使得相關預算達36.6億元,明年預算又比今年多14億元,長輩整體福利不減反增。 \n \n國民黨議員黃馨慧、楊正中等人表示,全台灣有超過50萬的長輩領有老人健保補助,這些人也不少是勞工家庭,或是農民、漁民,一個月將近700多元的老人健保補助,錢看似不多,對於完全沒有收入的長者,是一筆不小的開銷。 \n \n黃馨慧、沈佑蓮指出,台中市從2013年開始實施老人健保補助,早設有排富門檻,必須是「設籍滿1年,年滿65歲以上或年滿55歲以上原住民,且受扶養人未達申報標準或綜合所得稅5%以下者」,才能符合資格。 \n \n黃馨慧、陳政顯表示,社會局開辦的其他業務,有的老人家不一定能夠用到,也不一定適用,許多人還要幫子女照顧孫子,甚至還要打零工補貼家用,如何抽出時間到長春學苑共餐或是上課? \n \n市議員強調,若市府覺得財政負擔過大,可以再增加排富門檻,限制必須設籍台中市5年,或是提高受補助者的年齡到70歲左右。 \n \n對國民黨議員建議市府恢復老人健保補助並增設排富門檻,對此,市府回應,台中市過去的老人健保費補助政策,只要年滿65歲、個人綜合所得稅率在5%以下可獲得補助。然而,30萬老年人口中,高達18萬人獲得補助,比例超過60%;其中近半領取補助者擁有不動產超過750萬元,年利息所得超過5萬元,排富效果已失靈,且原本依據低收、中低收入等條件補助,已有設置排富措施,另設不免疊床架屋。 \n \n市府強調,台中市老人健保補助經費從2013年開辦時4.5億元,去年大幅成長至11.4億元,在資源有限的情形下,勢必要調整,目前市府仍持續援助1萬6565位低收及中低收老人,同時讓全民健保回歸社會保險的意義,並使福利政策永續化 \n,這才是民眾之福。 \n \n對於市府取消老人健保費補助,依民調顯示,市府取消高達三分之二老人可獲得補助的健保費補助,將補助對象僅限於「低收入戶」及「中低收入」,把省下來的經費投入長青學苑、關懷據點、老人共餐、送餐及居家服務等各項老人福利服務,獲得8成3的受訪市民支持。 \n \n社會局長呂建德表示,因應高齡化社會來臨,老人健保費為一次性給付,為真正減輕年輕人的照顧負擔,增進長輩的生活品質,市府將資源「用在刀口上」,以社會投資為理念積極推動「推老一條龍」,包括配合中央推動「長照2.0政策」,並擴大長期照顧服務對象與服務項目、補助每位老人裝置活動假牙與乘車補助、補助各種社區組織申辦長青學苑、擴大老人共餐點數與人數、辦理社區照顧關懷據點以就近提供長輩在地服務等。

  • 「不是多數人用的藥」 近5年僅3項罕病藥納健保

    「不是多數人用的藥」 近5年僅3項罕病藥納健保

    我國在2000年由總統明令公告《罕見疾病防治及藥物法》,成為全球第5個以公權力保障罕病的國家,但根據統計,近5年來,罕病藥物11度叩關藥物共擬會議審查,但僅有3項通過健保給付。健保署長李伯璋則承諾,會透過減少健保不必要的浪費,多替罕病藥物爭取空間。 \n \n 根據健保資料庫統計,去年的罕病藥費佔健保總額的2.6%、約45.9億元,而近2年的藥費成長率則約5%,成長幅度已呈現趨緩狀態。籌備中的中華民國罕見疾病製藥發展協會今召開籌備茶會,會中有專家指出,罕病在健保新藥給付審查上,目前已面臨停滯瓶頸,5年來11度叩關藥物共擬會議審查,最終僅3項通過健保給付。 \n \n 李伯璋坦言,過去在共同擬定會議上,專家多是以健保財務安全為最優先考量,而罕病藥物這種不屬於多數的需求藥物,容易遭到剔除;但他強調,站在健保署立場,絕對不會放棄任何一名罕病患者,盼透過分級醫療等方式來減少健保的浪費,替罕病用藥留下更多的空間、幫病友爭取更多的權益。 \n \n 中華民國罕見疾病製藥發展協會發起人朱璿尹指出,該協會是由國內數家藥商共同發起籌備,希望能夠過這樣的一個協會,將國內相關產業整合起來,並引進國外的最新療法與藥物,讓國內罕病患者享有最適當的治療。罕病基金會創辦人陳莉茵表示表示,我國現雖有專法來保障病友權益,但也面臨執行不足的困境,希望醫界、政府、產業能提供病友一個更友善的就醫環境。

  • 非感染性葡萄膜炎 醫兩年花百萬

    非感染性葡萄膜炎 醫兩年花百萬

     1名有自體免疫疾病的30多歲男性,由於眼睛紅一直以結膜炎治療,但經數個月仍未見改善,後來到才確診是「非感染性葡萄膜炎」;眼科醫師表示,非感染性葡萄膜炎一開始的症狀跟結膜炎很像,常被誤診延誤治療,也因而位居已開發國家致盲排名第三名的眼疾,目前對於非感染性葡萄膜炎已有生物製劑可治療,能避免傳統使用類固醇治療所導致的骨鬆及肥胖等副作用,唯目前健保尚未納入給付,醫師籲勿讓非感染性葡萄膜炎成為眼科的孤兒病。 \n 高雄榮總眼科部主治醫師許淑娟表示,葡萄膜由前向後分三部分即虹膜、睫狀體及脈絡膜,其為眼內具緻密血管的組織,一旦發炎,便可能造成角膜、視網膜及視神經的損傷,若未能適時治療恐因而喪失視力;其又可以是否遭到感染,區分為感染性與非感染性葡萄膜炎。 \n 許淑娟指出,非感染性葡萄膜炎有5~6成的原因不明,有些與體質有關,尤其是有自體免疫疾病的病患,包括僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎及人類免疫缺乏病毒感染等;由於非感染性葡萄膜炎的症狀表現多以眼睛紅、痛來表現,很多被誤診斷為結膜炎,一開始以類固醇治療會有些效果,但到後來問題仍然沒有改善,最後才確診並正確用藥,治療時間往往因而延誤,也增加了失明的風險,不少病患到院時,症狀都已非常嚴重。 \n 目前對於非感染性葡萄膜炎治療,以類固醇及傳統免疫調節劑為主,許淑娟表示,使用類固醇會有高血壓、骨鬆、肥胖及精神問題等副作用,小孩則擔心會抑制生長,而傳統免疫調節劑對肝、腎都是負擔,且會影響造血功能,事實上,現行已有生物製劑可使用治療,副作用均較類固醇及傳統免疫調節劑低許多,但尚未納入健保給付,病患兩年下來,需自付百萬以上。 \n 許淑娟強調,非感染性葡萄膜炎在台灣的新發生率為每十萬中有100人、亦即23000人,人數雖然不多、群組小,但病患狀況往往都相當嚴重,目前對於免疫風濕疾病,健保已給付生物製劑,希望健保能看到非感染性葡萄膜炎病患的需要予以給付。

  • 部分負擔明年起再提高 住院荷包更傷

    部分負擔明年起再提高 住院荷包更傷

    明年元旦起,住院將更傷荷包。衛福部日前公告,明年1月1日起,民眾住院部分負擔上限將由現行單次3萬7000元調漲至3萬8000元,全年上限則從6萬2000元漲至6萬4000元,再創歷年新高,推估約有1萬1000人受影響。民眾薪水沒增加,未來連生病住院都要多付錢,日子愈來愈難過。 \n \n中央健保署副署長蔡淑鈴表示,這次調整對長期住院的慢性病患,或因突發狀況而頻繁住院者影響較大,持有重大傷病卡或中低收入戶不受影響。 \n \n根據聯合報,健保署給付規劃科科長徐維志表示,調漲住院部分負擔並非所有對象,而是適用於「急性病房」住院30日以下、或「慢性病房」住院180日以下的患者。 \n \n明年開始,因「同一疾病」每次住院部分負擔上限為3萬8000元,全年住院部分負擔上限為6萬4000元;相較現行部分負擔,分別調漲1000元與2000元。 \n \n單次住院部分負擔部分,若患者超出上限,於醫院結算時會結清,最高收至3萬7000元;全年累計上限若超出,民眾可申請核退。 \n \n根據衛福部資料,單次、全年住院部分負擔金額在2010、2011年曾兩度調降1、2千元不等,但2012年開始調高,從2011年的2萬8千元、4萬7千元,一路升至今年3萬7千元、6萬2千元,而明年又擬再增1千元、2千元,調至3萬8千元、6萬4千元,十年增幅均已破萬元。 \n \n衛福部表示,依《健保法施行細則規定》,住院部分負擔的最高金額,單次住院以主計總處公布的每人平均國民所得6%為準,全年住院上限則是平均國民所得10%,因此每年都會視國民所得變動做調整。 \n \n

  • 非感染性葡萄膜炎以生物製劑治療 盼納健保給付

    非感染性葡萄膜炎以生物製劑治療 盼納健保給付

    一名有自體免疫疾病的30多歲男性,由於眼睛紅一直以結膜炎治療,但經數個月仍未見改善,後來到才確診是「非感染性葡萄膜炎」;眼科醫師表示,非感染性葡萄膜炎一開始的症狀跟結膜炎很像,常被誤診延誤治療,也因而位居已開發國家致盲排名第三名的眼疾,目前對於非感染性葡萄膜炎已有生物製劑可治療,能避免傳統使用類固醇治療所導致的骨鬆及肥胖等副作用,唯目前健保尚未納入給付,醫師籲勿讓非感染性葡萄膜炎成為眼科的孤兒病。 \n \n 高雄榮總眼科部主治醫師許淑娟表示,葡萄膜由前向後分三部分即虹膜、睫狀體及脈絡膜,其為眼內具緻密血管的組織,一旦發炎,便可能造成角膜、視網膜及視神經的損傷,若未能適時治療恐因而喪失視力;其又可以是否遭到感染,區分為感染性與非感染性葡萄膜炎。 \n \n 許淑娟指出,非感染性葡萄膜炎有5~6成的原因不明,有些與體質有關,尤其是有自體免疫疾病的病患,包括僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎及人類免疫缺乏病毒感染等;由於非感染性葡萄膜炎的症狀表現多以眼睛紅、痛來表現,很多被誤診斷為結膜炎,一開始以類固醇治療會有些效果,但到後來問題仍然沒有改善,最後才確診並正確用藥,治療時間往往因而延誤,也增加了失明的風險,不少病患到院時,症狀都已非常嚴重。  \n \n 目前對於非感染性葡萄膜炎治療,以類固醇及傳統免疫調節劑為主,許淑娟表示,使用類固醇會有高血壓、骨鬆、肥胖及精神問題等副作用,小孩則擔心會抑制生長,而傳統免疫調節劑對肝、腎都是負擔,且會影響造血功能,事實上,現行已有生物製劑可使用治療,副作用均較類固醇及傳統免疫調節劑低許多,但尚未納入健保給付,病患兩年下來,需自付百萬以上。 \n \n 許淑娟強調,非感染性葡萄膜炎在台灣的新發生率為每十萬中有100人、亦即23000人,人數雖然不多、群組小,但病患狀況往往都相當嚴重,目前對於免疫風濕疾病,健保已給付生物製劑,希望健保能看到非感染性葡萄膜炎病患的需要予以給付。

  • 癌症新藥共同負擔 創三贏

    癌症新藥共同負擔 創三贏

     小亭在2002年時初診發現乳癌,當時年僅37歲,初次治療告一段落,後續卻陸續發生5次轉移。小亭在轉移治療過程中曾使用健保未給付的癌症新藥,但因無法持續自費負擔龐大醫療費,只能改用健保給付藥物,然而不到1個月,病情急轉直下,小亭終究還是鬆開家人的手離開了…。 \n 同樣的故事不只發生在小亭身上。癌症新藥納入健保給付前,須先經過醫療科技評估、專家會議及共同擬定會議審慎評估,也因此癌症新藥從上市到健保審核通過,平均耗時長達782天,病人無法等到給付,只能選擇自費或使用健保給付藥物。 \n 2014年全台約新增10萬3千人罹癌,癌症用藥需求持續上升,但健保資源卻有限,為此台灣全癌症病友連線理事長林葳婕指出,病人能夠理解政府資源分配的不易,但對新藥的需求確實無法拖延,若能推動「癌症新藥共同負擔試辦計畫」,對急切需要新藥治療的病友就不須因無力全額自費而放棄治療,政府也不用落入給付與否的兩難抉擇,對病人、政府和健保都能達到三贏的結果。 \n 除了與政府溝通試辦計畫,全癌連日前與台北醫學大學醫務管理系教授湯澡薰共同創辦「智慧病人領袖學院」,集結政府、學術和民間力量,幫助病友團體長期建立病患報告結果的資料,以整體反映疾病對病患或家屬在生活品質、自付醫療費用和生產力損失的衝擊。 \n 湯澡薰院長表示,病友的聲音是一種專業意見,今年學院邀請到健保署長官以及共擬會議專家學者授課的內容,對台灣病權參與的發展具有相當大的助益,未來智慧病人領袖學院將以持續培養對醫藥公共政策專業的病患及建立資料庫為目標,幫助病患爭取醫療用藥的權益。

  • 海外就醫健保給付 大砍30~57%

    海外就醫健保給付 大砍30~57%

     國人在海外若因緊急傷病就醫,返台可申請健保給付,但明年起,給付標準將下修。衛福部健保署昨日表示,主因是近年出現同一疾病國內外給付差距大,加上有案件浮濫申請,未來門診上限將從2001元降至865元,估計可年省1億元,若有機構開立不實單據或診斷單,也將列入不予核退的黑名單。 \n 門診2001元降至865元 \n 健保署專門委員林寶鳳說,統計顯示,去年海外核退人次約13萬件,總核退金額約新3.77億元,前3名分別為急性上呼吸道感染(也就是感冒)、急性支氣管炎、腎衰竭。但近年常出現「同一疾病的國內外給付落差大」,像是海外感冒平均一件給付1273元,但國內感冒僅支付420元,加上為避免健保資源遭濫用,健保署決定修正「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」,並公告於明年1月上路。 \n 急診3636元降至2412元 \n 根據健保署推估,該政策約影響3.6萬人、9萬件的申請案件,若以今年的第1季來推估核退標準,門診每人次由2001元降為865元、急診每人次由3636元降為2412元、住院每人每日由7535元降為5295元,整體核付約減少1億元,「減少的金額將回歸總額部門、回補健保點值」。 \n 防堵醫療資源遭濫用 \n 健保署強調,大陸是目前健保海外醫療費用自墊申請核退的大宗,以去年為例,約占了10萬件、2.6億元,由於健保署曾多次查出大陸有診所和台灣人合作詐領健保費,目前正積極研議,未來民眾在大陸就醫的醫療費用核退,僅限於公立醫院和健保署公告的醫院,此外,若查到境外醫療院所開立不實的診斷書或醫療單據,就會列為不予核退的黑名單。 \n 新光醫院副院長洪子仁表示,在健保資源有限的情況下,自然是「本國人在本國接受健康照顧」,且健保對海外醫療機構較難勾稽和掌握,所以該政策是不得不然的措施;他提醒,國人到海外旅遊,應購買相關保險,在海外遇緊急傷病時能有所保障。

  • 海外就醫健保給付 明年起縮水

     民眾出國在海外遇到緊急傷病就醫,返台後即可申請健保給付,但衛生福利部中央健康保險署昨(5)日公告修正,從明年1月1日開始,將核退上限由現行國內醫學中心標準,下修為各級醫院與診所平均醫療費用計算,預估影響3.6萬人、9萬件,但全年可減少健保支出約1億元。 \n 以今年第1季來推估,核退標準門診每人次由2,001元降為865元、急診每人次由3,636元降為2,412元、住院每人日由7,535元降為5,295元。 \n 依現行規定,國人在境外遇到緊急傷病或緊急分娩而就醫,可以在就診當天或出院日起6個月內申請核退自墊的醫療費用。據「全民健康保險自墊醫療費用核退辦法」,核退標準一般是採核實給付,但考量歐美地區醫療費用較為昂貴,所以採用國內醫學中心的平均費用作為上限,超過部分不予給付。 \n 近年發現,因為不管是國外診所還是大醫院,都是用同一標準核退,就會出現同一疾病在國內外給付落差過大的問題;例如同樣在診所就醫,在國外平均一件給付1,273元,國內一件支付420元,明顯不公平。 \n 健保署也發現,大陸地區是目前健保海外醫療費用自墊申請核退的大宗,去年國人海外就醫向健保署申請核退費用共計超過13萬件、約3.7億元,其中發生在大陸地區約有10萬件、2.6億元。 \n 現已要求在大陸就醫住院5天以上單據跟診斷書需當地公證,但其他單據無從查證真偽。健保署正積極研議,民眾在大陸地區就醫的醫療費用核退,未來將以公立醫院和健保署公告的醫院為限的可行性。 \n 另外,為避免健保資源被不肖人士侵蝕,健保署也考慮,針對境外醫療院所只要開立不實診斷書或醫療單據,只要查獲屬實,就會列為不予核退的「黑名單」。

  • 海外就醫回台請健保 明年起大縮水

    我國出國若因緊急傷病就醫,返台時可申請健保給付,但明年起,給付標準將下修,初估影響約4.5萬人。健保署表示,民眾過去在海外無論是到大醫院還是小診所就醫,一律以國內醫學中心的平均費用作為核退上限,公平性遭質疑,未來門診上限將從2001元降至865元,且只要境外醫療院所開立不實診斷單或單據,就會被列入黑名單而「不予核退」。 \n \n 根據現行規定,國人在海外若遇到緊急傷病,可在門診、急診當天即出院日起6個月內申請核退,過往是以國內國內醫學中心的平均費用當作上限,但由於近年常出現「同一疾病的國內外給付落差大」,像是海外感冒平均一件給付1273元,但國內感冒僅支付420元,加上部分案件有浮濫申請的現象而引發公平性的爭議。 \n \n 該規定將於明年1月上路,健保署推估,約影響3.6萬人、9萬件的申請案件,若以今年的第1季來推估,整體核付約減少1億元,「減少的金額將回歸總額部門、回補健保點值」。 \n \n 健保署專門委員林寶鳳說,統計顯示,去年海外核退人次約13萬件,總核退金額約新3.77億元,前3名分別為急性上呼吸道感染(也就是感冒)、急性支氣管炎、腎衰竭。而根據統計,大陸是目前健保海外醫療費用自墊申請核退的大宗,以去年為例,約佔了10萬件、2.6億元。 \n \n 健保署強調,該署曾多次查出大陸有診所和台灣人合作詐領健保費,目前正積極研議,未來民眾在大陸就醫的醫療費用核退,僅限於公立醫院和健保署公告的醫院,此外,若查到境外醫療院所開立不實的診斷書或醫療單據,就會列為不予核退的黑名單。

  • 台灣病友盼新藥比先進國家多等1年 以病人為中心 政府推動新藥新科技刻不容緩

    台灣病友盼新藥比先進國家多等1年 以病人為中心 政府推動新藥新科技刻不容緩

    台灣人口老齡化浪潮來襲,引進前瞻性的新藥新科技,不僅讓病友安心,也是維護國民健康、病友權益的不二法門;不過,台灣對新藥新科技並不友善,中華民國藥師公會全國聯合會理事長古博仁不諱言指出,新藥審核時間過於攏長、法規限制又多,加上健保財源不足等現實障礙,家屬與病友只能跟時間賽跑而乾著急。 \n \n少了健保支持 癌友放棄治療 \n \n曉婷(化名)與先生靠傳統市場擺攤,夫妻共同教育2名子女,生活還算愜意;11年前曉婷罹患乳癌,生活一切變調,過程中好幾度復發,幸好有健保給付,但最近一次復發必須用到雙標靶治療,在健保沒有給付的前提下,至少要花200萬元,礙於經濟壓力、子女也還未成年,曉婷不忍心「債留子孫」,決定放棄治療,將生命交付上帝。 \n \n乳癌協會秘書長林葳婕表示,癌症病友治療過程中,除了家庭財務、個人意志力等問題外,也同時面臨新藥遲遲無法引進而放棄治療的風險;台灣醫生素質好、醫療水平高,為何新藥新科技環境卻不友善,林葳婕表示,理由很簡單,健保署太會談價格,礙於國內市場太小,導致很多國際藥廠不敢進來。 \n \n台灣新藥審查長達782天 \n \n台灣對新藥最不友善就是審查時間太長;古博仁指出,台灣新藥審查平均耗費782天,相對於先進國家,如加拿大、澳洲等,平均審查時間413天與518天,導致台灣新藥上市時間明顯落後其他國家,加上政府怕扛責任,新藥在先進國家上市後,國內核准通過的機率才大增;簡言之,台灣病友要使用新藥技術,往往得多等待1年的時間,這將損及病人權益,無法與先進國家的民眾同步,享受創新醫療科技進展,進而得到延續生命的機會。 \n \n昂貴新藥 應由政府、藥廠、病友共同負擔 \n \n曉婷為了不想壓垮家庭經濟,放棄癌症治療;為了整合醫療、社會資源做最妥善的運用,讓病友能得到最大的保障,林葳婕建議,推動「癌症新藥共同負擔試辦計畫」,治療成本由政府、病友以7比3的比例各自負擔;由於病人治療與時間賽跑,中華民國開發性製藥研究協會祕書長林慧芳則提出,昂貴的新藥可由藥廠、政府、病患共同負擔,例如,高價藥前3劑由藥廠負擔,治療看出效果後再由政府、病患接續埋單。 \n \n對藥廠恩慈計劃方面,林葳婕認為,過程應公開透明,最後,呼籲企業設置的基金會,可以多點資源投入新藥新科技的支持。 \n \n以病人為中心 擴大層面考量健保問題 \n \n中華民國開發性製藥研究協會祕書長林慧芳替病友最擔憂的事,是國際藥廠研發的新藥,通常第二、三波才輪到台灣上市,除了藥品整體政策不明確,對有效的高價藥,政府不敢引進,而健保局議價能力高,偏偏中國大陸又明文規定,新藥價不得高於鄰近國家價格,大藥廠不可能只為賺台灣生意,而放棄大陸更廣闊的市場,如此一來,林慧芳預警,台灣病人更不容易等到新藥上市了。 \n \n李伯璋:減少醫療資源浪費 替新藥找出路 \n公平、合理態度 全面檢討健保資源 \n \n台灣人口高齡化浪潮來襲,慢性病、癌症用藥需求也節節升高,病患對新藥、新醫療科技有著迫切需要;健保署長李伯璋表示,癌症比例攀升,確實應加速新藥審核流程,給予病人一線生機,目前很多新藥無法納入健保,看似健保經費不足,其實是無謂的浪費太多,若能將錢用在刀口上、落實醫療分級制度,就能替新藥找到出路,創造病友生機也迎刃而解了。 \n \n健保署長李伯璋進一步指出,健保給付高達65%用於門診,35%為住院醫療,想當然爾,住院意謂病情嚴重,但分到資源卻是比較少;李伯璋坦言,無謂的浪費加上資源分配不公等,就會對新藥新科技造成「排擠效益」,因此,諸多問題不能再坐以待斃,必須以「公平」、「合理」態度全面檢討健保資源,替癌症、重症病患爭取更好的醫治機會。 \n \n遏止浪費 慢性病領藥應有自付額 \n \n至於如何節流、爭取資源呢? 健保署長李伯璋指出三大重點,第一,慢性病領藥應有自負額的概念,不應由健保全部埋單,第二,醫生給藥應按期審核,皆能遏止不必要的浪費;第三是從源頭控制減輕負擔,即台大、三總等八個醫學中心共享雲端醫療資訊系統,病患電腦斷層、磁振造影等檢查報告,都可以透過這個系統來分享,一方面轉院不必重新檢查,二方面設備比較不足的診所,也能看到病患的資料,不僅可以減少檢驗的支出,也能真正落實分級醫療的制度。 \n \n健保節流、改善架構,李伯璋認為,新藥新科技才能創造出合理利潤,政府再把現行審查速度加快,替病友爭取更多治癒的機會。 \n \n小病應自我照護 \n \n中華民國藥師公會全國聯合會理事長古博仁擔憂,高齡化、少子化的趨勢,健保正面臨史上最嚴峻的考驗,因為新藥昂貴,繳納健保費的勞動人口卻愈來愈少,健保保費必須調漲才足以因應未來負擔。 \n \n古博仁坦言,健保費調漲民眾肯定不滿,比較務實的做法是,健保支付範圍不能「包山包海」,舉例來說,國人每年耗費在感冒、拉肚子的健保費皆分別為200億元以上,整體看診率是美國2、3倍,若小病「自我照護」觀念普及,且採取自費方式,健保支出結構就能立即獲得改善,每年多出好幾百億元的資源,就可以用在急需資源的病友身上。

  • 牙醫診所雇用密醫 涉詐214萬健保費

    高雄市仁武區某牙醫診所莊姓負責人,去年涉嫌雇用無醫師執照的陳姓密醫看診,並為患者換假牙,橋頭地檢署查出,2人先後向健保署詐領健保給付214萬元,並向高市衛生局詐領裝置假牙補助,訊後莊、陳各以50萬元、20萬元交保。 \n \n 橋頭地檢署指揮法務部調查局航業調查處高雄站、高雄市調查處,協同衛生福利部中央健康保險署高屏業務組、高雄市政府衛生局,經持續縝密蒐證,於11月23日到高市仁武區中正路莊姓牙醫的診所及陳姓密醫的住處搜索,查扣牙醫設備及約診紀錄、病歷等證物,帶回涉案的莊姓負責人、陳姓密醫2名被告及診所行政人員、病患等6名證人。 \n \n 檢調查出,陳姓男子未取得合法醫師資格,竟自2004年間起,在仁武區中正路自家擺設牙醫看診設備,並自行購買藥物,替病患看診及裝置假牙,去年10月間起,在同條路上設診的莊姓牙醫僱用陳到他牙醫診所任職,陳為病患執行牙齒檢查、矯正之醫療業務,並利用高市政府衛生局針對65歲銀髮族全額補助假牙裝置費用政策,涉嫌招攬民眾裝置假牙,並於病患看診、裝假牙完畢後,在病歷表上蓋用莊姓醫師印章,表示由莊醫生親自看診,事後製作不實健保給付、假牙補助申報資料,據以向健保署、衛生局詐領健保給付、假牙補助。 \n \n 檢調初估,莊、陳2人涉嫌向健保署詐領214萬元,至於向高市衛生局詐領裝置假牙補助金額,仍待深入清查。橋檢表示,基於「無人能因犯罪獲利」原則,將追徵犯罪所得並聲請沒收。 \n \n 高市衛生局9月上旬接獲密醫看診,數度派員訪查,發現診所內有隱密診間,陳姓密醫坐在裡頭,沒有從事醫療行為,他僅說「只是幫患者做齒模、試戴假牙」,但未具醫師執照違反醫師法。 \n \n 衛生局追查,陳男看診後甚至以診所負責人莊姓牙醫師名義,申請健保給付,並租借楊姓醫師證照,用楊的名義申報健保費用,涉詐領健保費用,另查獲詐領老人假牙補助費用移送橋檢偵辦。 \n \n 該牙醫診所是高市簽訂老人假牙合約院所,今年申請裝置假牙9案共27.5萬元,但衛生局發現有疑似容留密醫後,即刻凍結老人假牙經費支付,若查獲違法事實,衛生局將終止契約,並追討相關費用。 \n \n 衛生局也查出,莊姓負責醫師於105年10月起未經變更登記,擅自增設診療室1間與牙科治療台1台,違反醫療法,處罰5萬元。楊姓醫師執登在該所,但未實際執行業務,遭罰10萬元。另莊姓負責醫師未督導所屬醫事人員按照規定執行業務,處以5萬元。

  • 影》一萬多名假農民偷吃農保 金額達15億

    影》一萬多名假農民偷吃農保 金額達15億

    農保不僅保費低,從農15年還可以領取老農津貼,不少人想盡辦法取得農保資格,健保署和農委會聯合稽查,發現有1萬多人保了農保,但可能根本不是農民,若註銷這些人的農保,預估國庫可以省下15億元。 \n農保不僅薪資投保門檻較低,每個月只要70多元保費,就能享有身障40萬元、死亡15.3萬元的給付,每個月還有6000元以上的老農津貼,比起勞保每個月上百元保費確實划算很多。 \n農保資格條件包括自耕農的農地持有或合法租賃,而且必須實際從事農業,不得有其他社會保險給付。不過到9月為止,有1萬多人資格異常,健保登記包括代書、會計師、藥劑師等並非從事農業,若經調查後證實是假農民將註銷農保。

  • 高雄市3醫療院所 驚傳集體詐領健保

    高雄市3醫療院所 驚傳集體詐領健保

    高雄市驚傳詐領健保案!橋頭地檢署接獲檢舉,至少有3家醫院長期來以重複多次盜刷病患健保、或竄改病歷將輕症患者偽造成重病症,以及將領有慢性病連續處方箋藥物病患,於第2次後領取慢性處方藥品時,再次掛號刷卡,製造不實門診就醫紀錄等犯罪手法詐領健保。 \n \n被問到涉嫌詐領健保費,有的診所表示,這是雙方認知不同,會再跟檢察官說明釐清。 \n \n檢警上月31日展開搜索,帶回涉案陳姓副院長、黃姓醫師、邵姓藥劑師及楊姓、鍾姓、董姓醫院行政人員共6人,以涉犯詐欺取財及偽造文書等罪,向法院聲請羈押;法院審理後,認為無羈押之必要,裁定30萬元交保;檢察官另諭知其餘人以10萬元不等金額交保候傳。 \n \n據了解,檢方還發現,此3家醫療院所,彼此醫師有相互支援及業務互助,詐領手法都是利用在病患看診時,由同一醫師看診至少2病,依病症分別過卡,但是依健保規定,醫院僅可就費用較高者進行請領,不得將2筆費用都申報,不過院方鑽漏洞,竄改就診資料均向健保署申報。 \n \n或者以同日同病名,再由2位不同醫師分別看診,盜刷病患健保卡申報詐領,獲得健保給付。 \n \n檢方表示,病患都是在不知情狀況下,遭醫院盜刷健保卡,由於業務相關醫療院所部分醫師、員工,已坦承為提高醫院績效而盜刷病患健保IC卡,再由知情醫師配合製作假病歷,此外,因詐得金額均以小額申請以掩人耳目,至於犯案時間和詐得總金額,尚須勾稽比對清查,全案朝醫療院所集體詐欺偽造文書的方向擴大偵辦中。

  • 928項指示用藥 健保會決維持現狀繼續給付

    依健保法規定,指示用藥健保不給付,目前尚餘928項指示用藥,包括感冒及腸胃藥等,一年用掉健保17.1億元,今天健保會中有委員提案全面不給付指示用藥,但經討論後,為減少社會衝擊、照顧病患權益,決定不停止給付。同時也要求健保署研議逐步、分階段剔除指示用藥納健保的配套措施,且提出財務影響評估規畫,後續再到健保會報告。 \n 指示用藥自公勞保時代即有給付,1995年健保開辦之後延續給付,雖然法中亦提及訂有「藥物給付項目及支付標準」例外,但指示用藥是否要取消一直爭議討論不斷。也因此,健保2005年取消176項制酸劑(俗稱胃藥)指示藥給付,隔一年又取消240項維生素類、電解質、酵素類等指示用藥給付;之後,健保雖繼續檢討指示藥品給付時,立法院擔心恐增加弱勢民眾就醫時的經濟負擔,於2015年要求暫緩實施。 \n 根據健保署統計,2005年健保給付的指示用藥共約1200項、一年給付藥費約23億元,2014年減少到1125項、給付金額也降至22億元,至2016年仍給付928項指示用藥,一年約花費17.1億元。 \n 健保署組長戴雪詠表示,健保會討論指示用藥是否不納健保給付,委員都不反對不給付輕症藥品,但考量病患權益、減少社會衝擊,建議健保署要檢討如何落實指示用藥不納給付規定的法規,並研議有沒有修法必要,後續再做報告,目前維持仍繼續給付928項指示用藥。

  • 骨科名醫登載健保不實 判賠陽明醫院383萬

    北市聯合醫院陽明院區骨科主治醫師陳弘毅,在2009年間,涉嫌收受廠商回扣,進行脊椎等手術時,以較高的自費項目,填寫較低的健保給付項目,差額再由民眾支付,導致個人手術費變成「全民買單」,健保局發現他申報不實後,向他服務的醫院扣款,造成醫院1144萬的損失,陽明醫院因而向陳求償,士林地院判決,陳姓名醫須賠償陽明醫院383萬5502元,全案仍可上訴。 \n \n陳在2009年間擔任陽明醫院骨科部門主任,也曾擔任健保局審查委員,還曾幫藝人陶喆動過手部手術,每年因脊椎、髖關節問題求診的人數高達數百人。 \n \n陳執行骨科手術時,使用非健保給付的衛材,但填寫健保給付,而2者中間的差異,由民眾自費,表面上是幫病患省錢,實際上卻是為了滿足廠商的要求,欺騙健保局,造成健保支出的負擔,去年間遭法院依違反商業會計法填載不實罪,判處有期徒刑1年。 \n \n健保局2012年間發現,陳的手術有將近400件手術有問題,陸續對陽明醫院祭出罰款,最後以累積3次,處罰陽明醫院必須停止骨科業務1個月,當時,陽明醫院與健保局商量,願意以561萬多元作為罰款,避免病患求診無門,面臨轉診的窘境,院方認為是陳所造成,一併求償。 \n \n陳辯稱,他擔任主治醫師,並未擔任主管職務,無權採購任何物品,並否認收取廠商回扣,他只負責在手術單上簽名,置換的人工骨骼都是由流動護士決定,而且,健保局審議委員認為不應進行手術、不合理手術,是因「不同人員對臨床治療有不同見解」,否認陽明醫院的損失與他有關。 \n \n但法官認為,經其中近400件遭健保局扣款的案例,其中有171例有,手術不合理改支、不合理手術、非必要手術、附帶手術、衛材申報不合理的情形,認定陳曾擔任健保審查委員,很清楚手術的流程,且手術過程不可能是護士能決定使用材料,廠商也都派人「跟刀」,不會有誤用的情形,陳有責任負擔陽明醫院的損失。 \n \n判決指出,171件手術陳需要負擔243萬,並且分攤遭健保局罰款的561萬的4分之1責任,總計383萬5502萬。

  • 健保不能等著被吃垮

     健保署估算到民國109年安全準備金就要用罄。但在政府帶頭違法之下,加上民眾對「健保吃到飽」的人性考驗,健保財務未來無異雪上加霜。 \n 現在政府是帶頭違法,未落實《健保法》第43條「定率制」,僅用「定額」的計算方式收取門診部分負擔,事實證明民眾因此對分級醫療非常無感。其實在民眾就醫自由下,首先必須從「使用者付費」的部分負擔制度改革著手。尤其近10年來,70%的健保費是用在檢驗檢查及藥費,若再不認真去思考調整檢驗(檢查)藥品部分負擔,落實「使用者付費原則」,就會有民眾去看病,即要求做一系列的生化檢驗、影像檢查,或領回高貴藥品,卻不按時服藥,甚至放到過期而丟掉,這些支出每年都高達上百億元。更令人難過的是,竟還有部分團體將藥品浪費,過度檢查等,一味歸咎於醫師,卻不去檢討政府應依法行政及落實使用者付費的精神。 \n 此外,《健保法》對醫療服務費用與藥品費用有不同待遇。醫療服務費用實施總額上限制,當醫療院所提供病人1元的醫療服務,健保只給付0.7至0.9元;然而藥品實施總額目標制,當提供1元的藥品,健保就給付1元,且超過當年藥品目標額度時是由手術費、診察費等醫療服務費用來承擔,這樣公平嗎? \n 期望政府落實部分負擔定率制,否則政府帶頭違法,健保總有一天被吃垮,到時政府、醫、病三輸!(作者為醫師)

  • 蔣世中》健保不能等著被吃垮

    健保署估算到民國109年安全準備金就要用罄。但在政府帶頭違法之下,加上民眾對「健保吃到飽」的人性考驗,健保財務未來無異雪上加霜。 \n 現在政府是帶頭違法,未落實《健保法》第43條「定率制」,僅用「定額」的計算方式收取門診部分負擔,事實證明民眾因此對分級醫療非常無感。其實在民眾就醫自由下,首先必須從「使用者付費」的部分負擔制度改革著手。尤其近10年來,70%的健保費是用在檢驗檢查及藥費,若再不認真去思考調整檢驗(檢查)藥品部分負擔,落實「使用者付費原則」,就會有民眾去看病,即要求做一系列的生化檢驗、影像檢查,或領回高貴藥品,卻不按時服藥,甚至放到過期而丟掉,這些支出每年都高達上百億元。更令人難過的是,竟還有部分團體將藥品浪費,過度檢查等,一味歸咎於醫師,卻不去檢討政府應依法行政及落實使用者付費的精神。 \n 此外,《健保法》對醫療服務費用與藥品費用有不同待遇。醫療服務費用實施總額上限制,當醫療院所提供病人1元的醫療服務,健保只給付0.7至0.9元;然而藥品實施總額目標制,當提供1元的藥品,健保就給付1元,且超過當年藥品目標額度時是由手術費、診察費等醫療服務費用來承擔,這樣公平嗎? \n 期望政府落實部分負擔定率制,否則政府帶頭違法,健保總有一天被吃垮,到時政府、醫、病三輸! \n(作者為醫師)

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