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以下是含有健保總額的搜尋結果,共141

  • 把關健保給付  落實分級醫療  新黨專業出招

    把關健保給付 落實分級醫療 新黨專業出招

    日前報紙踢爆「史上最重!北巿聯醫門診減量作假 遭健保核扣逾億」,「明年健保總額上看7500億破產在即恐漲健保費」,健保究竟出了什麼問題?新黨要求健保署應規範自費醫療市場,不能任令醫院把病人當商品,把健保署當提款機!政府應加強管理規範醫療手術自費市場。 \n \n為此,現擔任台灣醫療品質促進聯盟顧問,新黨不分區立委第三名沈采穎藥師,與陳麗玲律師召開記者會,為大家分析健保費調漲問題,並承諾當選後將嚴格監督健保費用支出,並立法嚴格規範自費項目,幫民眾看緊荷包。 \n \n沈采穎說:醫院不能把病人當商品,把健保署當提款機!政府應加強管理規範醫療手術自費市場。她指出: 健保署稽核發現台北市立聯合醫院「診察費為0」案件異常大量增加,經勾稽比對,這些不申報診察費案件所做的檢驗檢查等費用,都有向健保署申報,試圖閃避2%額度不要計入門診量,經查今年第一季異常件數高達3萬2千多件,遭健保追核5千500萬元,第二季更多、高達6千多萬元,二季即被追扣上億元,恐為北市聯醫遭健保扣史上最高。 \n \n媒體報導如果基層診所藥局詐領健保25萬點就需停約,以國軍台中總醫院附設民眾診療處,使用自費器材卻申報健保,勒令骨科業務停止1年;但是依據報導某家台北醫院及醫學中心跟民眾收取20-25萬達文西自費手術費用,又跟健保署請領健保費用達上千萬億點,卻只還錢1.2億了事,健保署只會打「庶民」而放縱「權貴」!?陳麗玲說:為人民看緊荷包,是立法委員的義務。 \n \n健保於85年開辦時費用才2229億元,國發會5月才核今年健保費用成長率為3.708%至5.5%,估計109年健保總額應會落在7400億至7500億。短短廿多年間,總額竟增加3.3倍,就算政府開徵補充保費也就是二代健保,但整體健保收入成長率卻遠落後健保總額成長率,健保從106年起,年年虧損百億元,去年虧266億元,預估今年破洞更大,恐達虧損逾400億元。明年可能調降平均眷口數,要避免二代健保破產,明年恐需調漲費率,可是民眾真的吃得消嗎? \n \n沈采穎指出:現在因為環境改變,健保專業給付壓得太低、像子宮肌瘤使用腹腔內視鏡手術時間短,且健保全額給付,手術傷口也與達文西相同,是小醫院都能做的一個手術,但大醫院卻以出血少、傷口小、復原快等理由,勸病患要自費使用達文西手術,但使用達文西手術時間更長,病人還得自付20至25萬元,是否有必要,顯然值得討論。有些癌症要求的是要開乾淨、手術時間要短,但達文西要花比較久時間,會增加手術風險,但也被勸進用達文西。這也是為何最近美國政府有下令乳癌、子宮頸癌等婦科癌症禁用達文西手術。但台灣僅審查自費項目費用,顯然放縱開放醫院自費市場。 \n \n新黨候選人質疑,昨天報導健保費被核扣,代表醫院浮報。這些臺北市立聯合醫院都是台北市政府管的,柯文哲要不要負責? \n

  • 中藥「十味敗毒湯」等10味藥品 明年3/1 納健保給付

    中藥「十味敗毒湯」等10味藥品 明年3/1 納健保給付

     自明年3月1日起,民眾看中醫吃中藥,包括十味敗毒湯、平肝流氣飲及太子蔘等十味較珍貴中藥材均納入健保給付,民眾不用再自費,另健保中藥每日藥費,亦由一天的35元調升至37元,預計一年增加6.29億元健保支出,以提升中醫用藥品質。 \n 明年健保總額中醫部門總額決增編相關預算,用於提升中醫用藥品質;健保署副署長蔡淑鈴表示,中醫師公會全聯會期望能調升健保中藥每日藥費,健保署則希望在調升每日藥費的同時,中醫也能釋出民眾常需自費的珍貴中藥材納入健保給付,以減輕民眾中藥自費負擔。 \n 經健保署與中醫師公會全聯會開會討論,決定將十味珍貴中藥材納入健保給付,蔡淑鈴指出,十味藥共至少計有74個品項。這十味藥分別是十味敗毒湯、 \n平肝流氣飲、香砂養胃湯、歸耆建中湯、折衝飲、膽南星、太子蔘、血竭、黑荊芥及地榆炭。其中膽南星、太子蔘、血竭、黑荊芥及地榆炭等五味,由於尚未列入現行濃縮中藥給付項目,需要修訂藥品給付規定,預計年底前送藥品共擬會議討論,若順利通過,明年3月1 日即可實施。

  • 免疫療法治癌報佳音 3成好轉

    免疫療法治癌報佳音 3成好轉

     健保署今年4月將免疫療法藥物納入健保給付,截至8月1日止,共有804位癌症病患審核通過並開始用藥,經初步分析其中268位,有33%的癌症病患用藥後病情穩定或好轉,其中又以泌尿道上皮癌56.5%有效最高,年底健保署將有更進一步的用藥成果分析,並與專家討論是否調整用藥條件,明年總額仍編8億用於免疫療法,預計有千名癌症病患受惠。 \n 健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示,健保將3款癌症免疫檢查點抑制劑納入健保給付,可治療8種癌症。經審核通過的病患中,有268人用藥超過3個月或已結案可供分析,其中23%病情好轉,10%病情穩定,經評估可繼續用藥;另有24%死亡,20%惡化,12%為加速惡化,11%未繼續用藥或無法耐受毒性結案。 \n 在癌別用藥患者數及效果部分,以泌尿道上皮癌56.5%有效最高,其次為泌尿道上皮癌50%有效,非小細胞肺癌(鱗狀細胞癌第二線)38.5%有效,非小細胞肺癌(腺癌第三線)34.5%有效,非小細胞肺癌(第一線)32.4%有效,黑色素瘤32%有效,晚期肝細胞癌30.9%有效,復發或轉移性頭頸部鱗狀細胞癌12.5%有效及肺腺癌8.8%有效。 \n 黃兆杰表示,初步分析有33%癌症病患對健保給付的免疫療法藥物有效,年底將有更進一步分析結果。 \n 今年8億元預算原估可提供800名患者連續用藥8個月,但因惡化、死亡數,一結案就會釋出名額,截至10月31日止仍有59個名額,平均每月每位患者平均花費約17.66萬元。

  • 健保免疫治療藥物初步追蹤報告 3成病患病情穩定有好轉

    健保免疫治療藥物初步追蹤報告 3成病患病情穩定有好轉

    健保署今年4月將免疫療法藥物納入健保給付,截至8月1日止,共有804位癌症病患審核通過並開始用藥,經初步分析其中268位,有33%的癌症病患用藥後病情穩定或好轉,其中又以泌尿道上皮癌56.5%有效最高,年底健保署將有更進一步的用藥成果分析,並與專家討論是否調整用藥條件,明年總額仍編8億用於免疫療法,預計有千名癌症病患受惠。 \n 健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示,健保將3款癌症免疫檢查點抑制劑納入健保給付,共可治療8種癌症。經審核通過的病患當中,有268人用藥超過3個月或已結案可供分析,其中61人、占23%病情有所好轉,27人、占10%病情穩定,經評估可繼續用藥;另有65人、占24%死亡,53人、占20%惡化,33人、占12%為加速惡化,29人、占11%未繼續用藥或無法耐受毒性而結案。 \n 另在癌別用藥患者人數及效果部分,以泌尿道上皮癌23人、56.5%有效最高,其次依序為泌尿道上皮癌6人、50%有效,非小細胞肺癌(鱗狀細胞癌第二線)26人、38.5%有效,非小細胞肺癌(腺癌第三線)29人、34.5%有效,非小細胞肺癌(第一線)34人、32.4%有效,黑色素瘤25人、32%有效,晚期肝細胞癌55人、30.9%有效,復發或轉移性頭頸部鱗狀細胞癌16人、12.5%有效及肺腺癌34人、8.8%有效。 \n 黃兆杰表示,初步分析有33%癌症病患對健保給付的免疫療法藥物有效,與免疫療法藥物藥廠臨床試驗結果差不多,年底將會有更進一步的分析結果,屆時將會召開專家會議討論健保給付的免疫檢查點抑制劑是否具有治療效果,用藥條件是否需要調整。今年的8億元預算原本預估可提供800名患者連續用藥8個月,但因惡化、死亡患者數相當多,一旦結案就會釋出名額,截至10月31日止仍有59個名額,平均每月每位患者平均花費約17.66萬元。

  • 展現醫療軟實力 李伯璋率團赴菲國分享健保經驗

    展現醫療軟實力 李伯璋率團赴菲國分享健保經驗

    台灣健保即將邁入25週年,全民納保率已達99.9%,為國際所稱羨。為推廣台灣醫療衛生軟實力,健保署署長李伯璋率今(17日)率團遠赴菲律賓馬尼拉參與「台菲全民健保與智慧醫療應用交流會議」,分享健保經驗,盼為台菲雙方醫療衛生交流開啟另一個里程碑。 \n \n「台菲全民健保與智慧醫療應用交流會議」由健保署主辦,李伯璋率領署內企劃組、資訊組、北區業務組資深同仁、協辦單位花蓮慈濟醫院以、執行單位台北醫學大學等17人,在我國駐菲律賓代表處徐佩勇大使的及協助下,邀請70名菲律賓產官學界代表,分享台灣健保制度與健保醫療資訊雲端查詢系統的經驗。 \n \n菲律賓近年來積極推動全民健康保險, 2016年投入25億美元後,今年3月更通過了全民健保法,顯示推動健保的決心。過去菲律賓對台灣健保制度及醫療資訊建置經驗表達濃厚興趣,希望將台灣的成功經驗複製,去年更主動要求來台學習總額支付制度、疾病診斷關聯群的實施歷程,今年也派員參與健保署舉辦的「APEC醫療資訊分享國際研討會」,分享當地醫療資訊蒐集及應用策略。 \n \n在與菲律賓的交流中,「健保醫療資訊雲端查詢系統」是該國稱羨的措施之一。李伯璋表示,為落實健保資源的合理使用、提升醫療服務品質,健保署近年結合雲端科技,建置以病人為中心的「健保醫療資訊雲端查詢系統」減少醫療資源的浪費,讓健保資源效益最大化。 \n \n健保署預期透過本次交流,促進台菲雙方政府單位、專家學者,以及醫衛領域人員對彼此健保制度和醫療資訊系統的瞭解,藉由展現我國醫療衛生軟實力,深耕國際人脈網絡,強化新南向國家與台灣衛生領域的合作,為雙方人民健康與福祉共同努力。

  • 健保明年總額C肝新藥81億元 中藥可望擴大納給付

    健保明年總額C肝新藥81億元 中藥可望擴大納給付

    健保2020年總額7139.78億元今天協商落幕,明年C肝新藥預算出爐,計81.66億元,預計5.1萬人受惠;歷經2天努力,健保會僅完成牙醫總額467.61億元及中醫部門273.16億元協商,其中中醫部門不同以往,從中編列6.3億元將臨床民眾常用的自費中藥納入給付,減少民眾自費負擔,至於哪些中藥會被納入,醫界今年底規劃提至健保會討論。 \n \n健保會執行秘書周淑婉表示,依協商共識,明年健保總額成長率為3.708%~5.5%間,牙醫部門總額467.61億元、成長率3.876%,其中編列預算12.4億元,用於全面提升牙醫院所感染管制品質;中醫部門總額273.16億元、成長率5.393%。另為早日達成根除C肝的目標,明年於醫院、西醫基層部門及其他部門預算,共編列C型肝炎藥費81.66億元,較今年增加16.3億元,預計治療約5.1萬人。 \n \n今日健保總額協商,除完成牙醫及中醫總額之外,西醫基層及醫院協商均破局,周淑婉進一步指出,西醫基層部門共耗時3.5小時,由於雙方在新醫療科技、家庭醫師整合照護計畫等方面歧見大,尤其付費者代表特別提出希望非協商因素預算可優先加強急重難症患者照顧,但醫界認為應由醫界自由應用,遲遲無法達成共識,兩者提出預算相差19.14億元。 \n \n至於醫院總額部分,周淑婉表示,雙方爭點主要在於C肝治療衍生的檢驗費用約2.33億元,其中付費者認為C肝新藥已納入健保有段時日,應可減少部分醫療費用,不宜再增加費用,醫界則認為若C肝檢驗費用納入健保,恐排擠其他服務點值。西醫基層及醫院未談定的總額,將兩案並陳送衛福部長陳時中裁示定案。

  • 健保C肝治療僅加碼2.65億元 病患失望

    健保C肝治療僅加碼2.65億元 病患失望

    今年健保編列65.36億元專款治療4萬多個C肝病患名額已經用完,為使治療不中斷,經健保會通過,健保署原預估可加碼19億元,但經協商,現階段僅能先釋出2.65億元,治療條件也「倒退嚕」限縮回到需嚴重F3以上嚴重肝纖維化C肝病患才適用,預計有1600位病患受惠,9月20日上路。 \n據估計,國內約有40萬C肝病患,由於C肝新藥可治癒,健保自2017年開始給付C肝新藥,給付標準愈放愈寬,由一開始需嚴重F3以上肝纖維化,到今年只要驗出C肝病毒就可以接受健保新藥治療,專款由一年20億,一路增加到今年的65.36億元。 \n由於今年健保4萬多個C肝病患名額日前已經用完,為使治療不中斷,進而達到2025年根除C肝的目標,健保署在健保會中提案加碼C肝治療名額,原預估可再爭取到19億西醫基層轉診補助款結餘款及非預期風險政策配合款支應,但初期僅爭取到2.65億元,受惠人數亦由原先預估的7000人左右,大幅下降到1600人。 \n健保署醫審及藥材組姐長戴雪詠表示,健保署的目標仍為19億元,2.65億元是分階段先釋出,為了避免C肝輕症病患一下子把經費用完,才設條件讓嚴重F3以上肝纖維化C肝病患先用,目前網路登記F3以上C肝病患約有612人,今年健保預估可以治療4000位F3以上C肝病患、約需8億元,由於健保總額非預期風險政策配合款有8.22億元,照顧到F3以上C肝病患應是沒有問題的,屆時若F3以上C肝病患用不完,會再考慮開放給輕症C肝病患使用。 \n 原本以為健保署加碼後,所有C肝病患都可適用,病患都在引頸期待,未料條件卻限縮需F3以上嚴重肝纖維化C肝病患,令不少C肝病患感到失望,認為看得到、吃不到,政府要根治C肝,難道只是說說而已。 \n台灣肝臟研究學會會長暨林口長庚醫院副院長簡榮南表示,門診中輕症C肝病患約占3分之2,雖然有點失望,但也都可理解財源有限,應讓嚴重的C肝病患先用,等到明年元月就又有新的財源,輕症C肝又可以接受治療,接下來,無論是政府或是醫療院所,要努力將F3以上C肝病患找出來。

  • 私立醫院 一年將增90億支出

     住院醫師納《勞基法》上路,根據私立醫療院所協會估計,包括住院醫師退休金、加班費等,私立醫院一年將因而增加80~90億元成本支出,希望健保在總額中能將增加的人事成本納入基期計算,並隨每年成長,紓解醫院經營壓力。健保署則表示,擬調高住院醫師10%診察費因應,一年約18.4億元。 \n 台灣私立醫療院所協會理事長朱益宏表示,由於位院醫師納《勞基法》已經蘊釀3、4年,各醫院在人力的調度及補充上,大多以增加專科護理師、醫師助理等做好因應準備,對臨床的影響不大,但醫院在人事成本上,卻因而增加不少,9月即將談明年的健保總額,希望健保在總額中能如實反應醫療院所增加的人事費用,而非以專款撥補。 \n 新光醫院副院長洪子仁表示,住院醫師納《勞基法》是避免基層醫師過勞的進步做法,衛福部以逐步漸進的方式,住院醫師工時由每周88工時逐步縮減至84工時,一直到現在的80工時。由於其主要針對住院醫師,對醫院來說,應因的時間是足夠的,新制上路後,對民眾不會有太大的影響。 \n 但不可否認的,住院醫師納入《勞基法》對醫院的經營會造成壓力,洪子仁指出,由於住院醫師納入《勞基法》,先不論增補人力的支出,醫院必需為住院醫師提撥6%退休金,加上加班費及不休假獎金等,等於醫院什麼事都沒做「憑白」就要多支出6~8億。 \n 健保署副署長蔡淑鈴表示,對於醫院增加的人事成本支出,健保署則擬調高10%住院醫師的診察費,以醫學中心一般病床為例,住院醫師診察費將由現行的393元提高至432元,若是照顧75歲以上,再加成10%,預計健保一年將增加18.4億的支出,但此案尚需共擬會議討論通過。

  • 健保降眷口數 雇主年省30億

     健保署30日公告,健保平均眷口數明年元旦起,將從目前0.61人降至0.58人,健保每年將少收47億元,其中企業主減輕30億元負擔,政府少支出17億元,估計有90萬名雇主受惠。 \n 健保署長李伯璋表示,健保費雇主部分,除了要負擔員工60%健保費,也須負擔那些依附員工老人、小孩(眷口)的健保費,並且以平均眷口數進行保費計算,依健保法施行細則規定,平均眷口數須每年公告調整,上周五健保會已經做出決定,昨正式公告。 \n 健保署說明,健保眷口數自2015年調降後,至今三年未調整,目前適用平均眷口數是0.61人,但受台灣少子化影響,健保被保險人「實際」依附眷屬人數呈現下降,過去三年平均只有0.59人,因此外界一直有調降期待。健保署說,上周五健保會開會決議,將眷口數從0.61人降為0.58人,並於明年元旦上路。 \n 健保署表示,台灣健保從2017年起,每年都虧損達百億元,像去年就虧266億元,今年也預估虧400多億元,但安全準備金截至今年7月為止,還有1,943億元,可以撥補支應,健保財務暫時不會受到衝擊。 \n 另外,健保署也公告,包含義務役軍人、替代役、軍校軍費生、低收入戶、中低收入戶等民眾,也就是健保第4、5類保險對象,健保費將從1,759元微升為1,785元,這些健保費均由政府「全額」負擔,因此粗估政府每年多支出1億元。 \n 至於健保費率調整與否,健保署表示,依據「全民健康保險法」,健保為總額支付制,國發會已於6月通過,2020年健保給付費用「成長率」,範圍訂在3.708%至5.5%之間,健保總額協商將於9月進行,接著10、11月健保會將審議明年費率是否調整。

  • 達文西手術狂A健保3.5億 健保署長怒:全面清查 我來真的

    達文西手術狂A健保3.5億 健保署長怒:全面清查 我來真的

    微創手術達文西,近日被爆出有醫院向病患收錢,又跟健保署申請給付的違規事項,醫界眾說紛紜,聽聽健保署長李伯璋怎麼說。 \n \n日前,達文西手術(一種使用機械手臂操作的微創手術)鬧得沸沸揚揚,根據健保署14日公布大數據分析結果,104到108年2月間,全台共申報1萬3903件達文西手術,進一步分析發現,有醫院疑似向患者收取約18~20萬元的達文西手術費用,卻又向健保申報腹腔鏡手術費用,浮報金額高達3.55億元,其中以婦產科及泌尿科佔最多數。由於有疑義件數太多(7810件),因此健保署已向有疑義醫院發出公文,也特別致電醫院院長說明,要求19日前釐清相關疑義後回覆。 \n \n面對醫界排山倒海的壓力,各界質疑聲浪不斷,國內器官移植權威、健保署署長李伯璋16日親上火線,接受《康健》提問,說明他的立場與想法: \n \nQ:關於達文西手術的浮報事件,醫界有不同聲音,您的看法是? \n \nA:其實沒那麼複雜。基本上,達文西手術是醫療行為,現行規定就是只給付經達文西進行攝護腺癌根除性攝護腺切除術,並且醫院可向患者收取差額,其他則不納入給付範圍,萬一申報就是不符規定。 \n \n經過國內醫療科技評估,達文西手術用於治療攝護腺癌,比起用傳統開刀或腹腔鏡手術,更能夠減少病人的副作用或合併症。可是,目前專家並未同意把達文西手術用在每一項治療,譬如拿子宮、拿甲狀腺等,不過若是病人要自費選擇使用達文西手術,是可以被允許的。 \n \n如果在達文西手術過程中,發現其他病症要用腹腔鏡手術處理,健保都會給付。但今天的問題是,有些醫生開刀跟患者收取達文西手術自費費用,同時又向健保申請腹腔鏡手術的錢,這跟醫界要求開放讓民眾自付差額是兩回事,在這種情況下,我不會讓步。 \n \n因為它會影響到健保總額,造成給付點值降低,讓依法行事的醫師權益受損。 \n \n現在健保費的收入與醫療支出差8%,為什麼財務還可以撐得下來?是因為有補充保費在支撐,多少還可以補貼一點,但安全準備金就慢慢減少了,將來勢必得再增加保費。現在每年收取6600億健保費,我必須要思考,怎麼樣讓醫界及民眾覺得有足夠的保障與安心。 \n \n砍掉不必要的醫療檢查費用支出,讓總額點值升高,這樣醫生實際收入改善了,對民眾的醫療也沒有打折扣。 \n \n我認為,一定要讓提供者(醫界)覺得有信心及安全感,思考問題的角度才會改變。如果點值一直無法提升,醫界也會質疑我管理不好。這次事件也有醫生跟我說,署長你要大破大立,醫界惡習一定要改。 \n \n醫療生態的弊端不是一、兩件,但也有做得好的醫院,像北榮、三總管理得很好,他們在達文西或腹腔鏡的申報很清楚。 \n \n有人批評健保署跟不上醫療新科技,我覺得這可以討論。哪些情況值得運用新科技去做,健保署有專家會議,可以去評估它的經濟效益,而不是毫無限制去開放,更不建議醫生在還沒討論前就自己訂規則。 \n \n我們已針對各界對於達文西手術申報的相關規定及政策說明,整理問答輯,置於健保署官網,它的下載路徑如下:全球資訊網首頁>醫事機構>醫療費用支付>全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準>達文西手術問答輯。 \n \nQ:您曾提到,以健保的財務收支狀況,2021年可能會入不敷出,也就是要調漲保費。目前健保署努力做分級醫療,或是堵住漏洞像抓達文西違規申報等,就是要想辦法讓保費不調漲? \n \nA:這論述合理。如果什麼都不做,繼續浪費,做了一大堆不必要的醫療行為,老實說,總額就這麼多,點值下降,大家罵健保,問題不會改善。 \n \n醫療是發乎內心去給病人一個好的照顧。我要求醫院自清,把錢拿回來,回歸到總額,總額增加了,付給醫療人員的點值才會上升,得到合理給付,醫療人員會更樂意去上班。 \n \nQ:針對不恰當或濫用的醫療行為,健保署後續會有什麼作法? \n \nA:清查達文西手術只是一個開始,讓外界知道健保署這次不是玩假的,不對就是不對。這次公文出去後,我已聯絡所有使用達文西手術醫院的院長,要做這些自清動作,院長都知道了,他們也都在清查,這是管理上的問題,大家都很認真在處理。 \n \n你該還健保的就要還健保,今年如此,明、後年的醫療管理就會很不一樣,不會再把達文西手術當漏洞去處理。 \n \n遏止虛報、浮報,我認為是健保署未來的重點工作,說實話我自己做臨床醫師,覺得做事要有效率。像原廠藥說調整藥價要退出台灣的事情,我沒有逃避,我要知道哪裡做不好。現在我清查每個藥品在台灣有多少種學名藥,最近也跟每家藥廠交換心得,請教他們哪裡可以改善,我們有瑕疵就會去檢討。 \n \n我覺得,台灣的醫療改革再不做,應該就沒有人敢做了。 \n \n※本文由《康健雜誌》授權報導,未經同意禁止轉載。

  • 藥價調降公式 健保署考慮修法

     遭健保「砍藥價」,除知名知名抗憂鬱藥「百憂解」外,抗生素「泰寧」也相繼喊退出台灣市場。衛福部健保署長李伯璋21日表示,藥價調降依相關公式計算,目前考慮修法,也承諾未來調整藥價更細緻,會採個別藥品評估管理,不影響民眾用藥權益。 \n 李伯璋指出,藥價調整都是依公式進行,要很小心操作,要改變既有政策,考慮要修法,調整藥物價格公式,讓部分藥品價格不要被壓得太低。目前先針對民眾必要藥品進行個案管理,健保也會從雲端藥歷監控重複用藥,減少不必要支出,納入更多新藥加入健保。 \n 醫界常嘲諷「1顆藥品比1顆糖果還便宜」,李伯璋坦言聽了很難過。他說,原先在醫界服務也會抱怨健保「砍藥價」,但擔任署長後,了解這是健保制度下「不得不的情況」,因每年健保總額有限,不可能全都用在藥品支出,像是開刀、檢查等醫療行為都需要動用健保。 \n 會造成藥價偏低,受到市場機制的影響,李伯璋解釋,部分醫院藥品用量很大,可以把藥品價格壓得很低,例如降血壓藥「脈優」健保給付1顆5元,卻有部分藥廠賣1顆1元,就算健保提高藥價,藥廠還是便宜賣,「藥價差都讓醫院賺走也不好」,希望本土藥廠能有合理的利潤。 \n 接連兩種藥品業者喊著退出台灣市場,李伯璋說,「百憂解」原廠藥目前占比為24%、學名藥為76%,的確有部分患者習慣使用「百憂解」,目前生產「百憂解」的禮來藥廠台灣分公司也正與美國總公司溝通、試著解決問題。另原廠藥「泰寧抗生素」藥廠也因砍藥價,下月起不再提供給非合約醫院。李伯璋認為,「泰寧抗生素」是最後一線用藥,且市占高達86%,目前替代的學名藥不多,確實可能影響患者治療,將持續與藥廠溝通。

  • 藥不再比糖還便宜 健保擬修改公式調升最低核價

    知名原廠抗憂鬱藥物「百憂解」日前宣布退出台灣,並將退出原因矛頭指向健保核價太低,健保署長李伯璋今天表示,目前健保藥品給付價格調整都有依相關公式計算,為了反應逐年上漲的藥品原物料成本,同時保障病患用藥權益,健保署擬上調藥品最低核價,可望由現行的1.5~2元再往上調,至於在專利期的原廠藥核價,則可能「擠壓一點空間」下修,健保藥品核價未來將朝壓高拉低努力,希望不再「1顆藥比1顆糖便宜」。 \n 李伯璋指出,原廠藥在過了專利期後,隨著學名藥的問世,藥價都會有所調降,原先在醫界服務也會抱怨健保給付藥價太低,但擔任健保署長之後,才瞭解因每年健保總額有限,這是健保制度不得不為的做法,健保署無惡意把藥價一直壓低,但聽到藥比糖果還便宜,他也很難過。 \n 事實上,健保藥品核價與市場機制有關,健保每年會根據藥品賣給各醫療院所的價格再加上一定利潤核價,通常非專利期藥品會加上3%~5%不等,專利期藥則更高會再加上15%左右,問題在於,如果藥廠賣給醫院太便宜,就會影響健保核價,不是健保故意去砍藥價,以降血壓藥「脈優」為例,健保給付1顆5元,但有部分藥廠賣1顆1元,藥廠還是便宜賣。 \n 李伯璋指出,現行有GMP/PIS的錠劑及膠囊最低核價為1顆1.5元,若有鋁箔標準包裝則為1顆2元,以這次的「百憂解」為例,其占同類用藥24%,服用的病患顯然不少,除了目前生產「百憂解」的禮來藥廠台灣分公司也正與美國總公司溝通外,健保署希望仍維持病患用藥的選擇權利,同時希望本土藥廠也能有合理的利潤,在這樣的前提下,健保署願意來討論修改藥品給付計算公式,擬調高健保最低價給付,另在專利期原廠藥則希望能「擠壓一點空間」,但這都需要財務再做計算討論。 \n 至於繼「百憂解」之後,又傳出原廠抗生素「泰寧注射劑」也因不滿健保砍藥價,原有意退出健保,後傳出因受到壓力又轉彎,僅表示下月起不再提供給非合約醫院,李伯璋說,健保署從未去找誰喝咖啡,都是依法行政,「人在做天在看」,業者供貨有他的考量,卻扯上健保,對健保是不公平的。

  • 百憂解退出市場 製藥公會:健保別再砍了

    不堪健保頻砍藥價,憂鬱症常用藥品「百憂解錠20毫克」4月1日起停止供貨,全面退出台灣市場,約有1.5萬名患者受到影響,引發患者擔憂。台灣製藥工業同業公會表示,即使原廠藥退出台灣市場,目前我國尚有其他與百憂解相同成分、相同劑量的12張藥證可替代供醫師處方使用,且供應無虞,民眾不須擔心,但也向健保署喊話,如果健保署持續砍藥價,也可能讓國產藥不符成本,希望健保署「不要再砍了」。 \n 根據健保資料顯示,去年百憂解同成分藥品的健保價格為2.08元,將於今年4月1日起將依法調整為1.96元,2017年健保申報金額約3325萬元,其中百憂解約占24%、近800萬元,使用人數約1萬500人。 \n 台灣製藥工業同業公會理事長蘇東茂表示,百憂解去年用量分別為原廠30%,學名藥70%,健保給付總額為3375萬元,其中支付原廠藥價則為60%,國產藥品僅取得總額的40%。很多人誤解國產藥廠所銷售的學名藥無需過多的研發成本,這點其實是錯誤的認知,國產藥價格便宜又公道,據統計,目前國產藥占所有健保給付藥品種類占75%,但金額僅有25%,而原廠藥占比為25%,金額卻高達75%,國產藥是幫健保署省錢。 \n 蘇東茂指出,台灣於2014年加入PIC/S GMP組織,領先日、韓兩國1年半,凸顯台灣製藥水準與世界接軌,國人應該對國產藥有信心,不要迷思原廠藥,但話鋒一轉,這次百憂解退出台灣市場,因為是老藥,影響不大,可是健保署每年都在砍藥價,對國產藥、原廠藥都是很大的傷害,如果持續砍藥價,哪一天國產藥也不符成本,宣布停產,這將是重大的危機,一定會有大缺藥問題,盼健保署重新檢討砍藥價政策,不要再砍藥價了。

  • 健保4月起調降藥價 降血壓藥「脈優」跌破5元大關

    健保4月起調降藥價 降血壓藥「脈優」跌破5元大關

    為縮小藥價差,健保署逐年調降藥價,今年健保署決調整7536項藥品,其中7470項調降、66項調升,整體調幅約3.5%,調幅較去年略小,其中民眾熟悉的降血壓藥「脈優」砍至4.57元,跌破5元大關,健保署官員表示,新藥價調整後,估計一年可為健保節省58.3億元,新藥價自4月起實施。 \n \n 健保署醫審及藥材組科長連恆榮表示,健保藥品支出目前一年已高達1700多億,由於醫療院所向藥廠採購藥品均會有一定的價差,為了縮小藥差、降低健保藥品給付支出,健保署自2013年開始,每年都會進行藥價調查,並以目標制進行藥價調整。 \n \n 連恆榮指出,今年健保署藥價調降藥品共7470項調降,其中治療免疫疾病的針劑「易來力凍晶注射劑」,每針要價42萬8021元,自今年4月起調降為42萬363元,調降7658元,為本次調降金額最多的藥品;另氣喘用藥「撲咳喘都保定量粉狀吸入劑」,則由178元降至143元,降幅達2成,是此次調降幅度最大的藥品。 \n \n 至於健保申報金額排行前10名的藥品,排除癌症用藥,一般民眾較常會用到的抗凝血劑「保栓通」從38.5元砍到36.1元,降血脂藥「冠脂妥」從18.5元,降至16.8元;降血壓藥「脈優」則由5元調降至4.57元;糖尿病藥「糖漸平」18.9元降至18.2元。 \n \n 雖然大部分的藥品都被調降,但此次仍有66項藥品調升健保價,連恆榮表示,其中又以慢性淋巴性白血病用藥「伏達諾平」由原來的每劑5189元調升至5707元,調高518元,為調高金額最高的藥品。 \n \n 對於健保署每年調整藥價,藥師公會全聯會理事長古博仁表示,全聯會一直都反對如此齊頭式的藥價調整,由於藥價差的利潤多在醫院端,每每健保藥價一調整,醫院即會尋找有更大藥價差的藥品,即會產生換藥潮,對民眾並不公平,且藥費的逐年上升,與藥品浪費有關,健保署應在總額之下,自每年的藥價差利潤中提撥一定的金額,做為藥品專業管理及藥品品質提升的改革,而不是只做調降藥價而已。 \n \n 對此,連恆榮表示,根據健保署過去的監測,藥價調降後,醫療院所換藥率僅不到1%,另健保署已自今年1月起擴大推動「門診重複用藥管理方案」,由現有的12大類擴大至60大類,避免重複用藥及藥品交互作用,讓資源更有效運用。

  • 健保還有2230億元準備金  短期內不調漲保費

    健保還有2230億元準備金 短期內不調漲保費

    外傳「健保財政惡化」、「3年後費率恐調漲」等流言,健保署提出說明澄清,目前健保財務尚稱穩定,截至今年8月底,健保安全準備金仍有2230億元,因此短期內健保並不會調漲保費,民眾不用恐慌。 \n \n全民健保自從2002年7月全面實施總額支付制度以來,2003年支出3762億元、到了2018年為6853億元,健保署長李伯璋表示,健保「大餅」只有一塊,如果錢不夠用,自然會從調整健保費率著手。 \n \n去年起,健保財務出現短絀98億元,今年預估短少262億,明年不足473億元,隨著台灣面臨人口老化,民眾對新藥與新科技納健保的期待,健保的支出年年增長,難免健保財務出現隱憂。 \n \n不過,2年來,健保署積極推動分級醫療,建置完備的雲端醫療系統,鼓勵醫療院所上傳檢驗、檢查的結果與影像,希望院所於檢驗、檢查前能先查詢雲端資料,避免不必要的醫療行為與重複的檢驗、用藥,有效節制醫療浪費。 \n \n而且健保大數據顯示,藥費每年占約1/4健保支付費用,健保藥品支付項目已達1萬5300項,約1600億元,約有8成藥費(1246億元)集中在684項特定高用量藥物,與其事後核刪不當用藥或調整藥價,不如在醫師開立處方前,進行有效率管理。 \n \n李伯璋指出,健保在「雲端藥歷」線上資訊系統,透過資訊技術「提醒」醫師避免重複開藥,除了避免民眾可能的重複用藥傷害,更能減少藥費支出,間接降低調整藥價的必要性。健 \n \n衛福部全民健保險會今天將進行108年度總額協商,健保總額4大部門預算估計將首度突破新台幣7000億元大關,未來健保署將會積極強化各項節流措施,並呼籲全體民眾及醫界節制不必要浪費,務實面對調整健保保費的壓力。

  • 新光急診分流 住院不用等

    新光急診分流 住院不用等

     39歲的李小姐,今年5月因發燒至新光醫院急診,經檢查診斷為腎盂腎炎,需住院治療,但因等不到病房,經急診醫師評估適合轉院至聯醫陽明院區,李小姐同意轉至陽明,住院4天後出院,復原良好。為做好分級醫療,落實雙向轉診政策,新光醫院昨日與23家社區醫院、241家診所啟動「新光共好醫療照護」合作團隊,提供病人全方位的照護模式。 \n 「去年經社區醫療群上轉人次較前一年成長28%,今年前6個月再成長9%」。新光醫院院長侯勝茂表示,解決急診壅塞問題的同時,也要讓病人被妥善照顧,去年底新光醫院與聯醫陽明院區成立「新光陽明急診LINE的群組」,病患在新光醫院急診待床超過24小時以上,經醫師評估需住院且為非特定緊急傷病患,病人也同意,新光醫院急診窗口即會與陽明醫院窗口聯繫,協調安排救護車協助轉院,並直接入住病房,至今已轉診超過50例以上。 \n 侯勝茂強調,最特別的是,病人轉至陽明院區後,新光醫院全力支持醫療團隊醫師視病情需要,至陽明病房訪視病人,並參與病況討論,若病情變化有需要時,也會協助轉回新光醫院,這也使得病患更有意願自新光轉至陽明院區住院,大幅降低病人於急診室候床的時間,也減少急診壅塞的情形。 \n 健保署長李伯璋肯定新光的做法,他表示,健保署亦積極推動「健保醫療資訊雲端查詢系統」,讓檢查報告上到雲端,民眾在跨院就醫時醫師可查詢各項檢查檢驗報告、用藥,甚至電腦斷層、核磁共振及X光等檢查影結果;此外,健保署亦建置「電子轉診平台」,以協助醫療院所儘速安排民眾就醫,更於今年總額編列專款自7月1日開始實施獎勵,期待大醫院小診所權責分工充分合作,共同守護民眾健康。

  • 避免小病直衝大醫院 大醫院門診今起要求年減2%

    避免小病直衝大醫院 大醫院門診今起要求年減2%

    為落實醫療分級,減少「小病直衝大醫院」的情形,健保署今日起,要求全國各醫學中心、區域醫院,得逐年減少其門診量,初步規劃一年減2%,5年內來到10%。健保署指出,此舉是為了改變民眾就醫習慣,但強調,當中並不包含「急重症、轉診」患者,仍是希望從慢性病、病情穩定的患者來做減量,上路首年估計影響80萬人次。 \n \n 無論是距離近,還是較相信大醫院的口碑,不少民眾就算只生個小病,也都直接往大醫院跑,和病情較嚴重的患者擠在一起,也讓健保署持續推動醫療分級和雙向轉診,盼能改善民眾就醫習慣,讓資源留給有最急迫性、最需要的人。 \n  \n 健保署去年起開始推動分級醫療和雙向轉診,不只「診所把病情嚴重者轉來醫院」,也希望「醫院把病情穩定者轉到診所」,此外,也從去年4月起,在未經轉診就直衝大醫院,或病情不嚴重卻跑急診的情況下,要支付多60~100元的部分負擔。 \n \n 健保署今指出,在經健保總額協商後,要求各醫學中心、區域醫院,門診量要逐年減少2%,一年後若發現未達標,未達標部分,健保署將不給予健保給付。減量部分,則是扣除「急重症、轉診」的患者,目標是落實輕症患者分流。 \n  \n 健保署副署長蔡淑鈴今表示,計算方式是對醫學中心和區域醫院,進行初級醫療比例1%的「限制」,換算下來,門診總人次即為2%。她補充,對於醫界呼籲「部分負擔應調高」,健保署也持續研議。 \n \n 蔡淑鈴指出,有些病況穩定的慢性病患,只需固定拿藥即可,但若是到大醫院,無論是掛號還是候診,都容易等很久,此時若是到基層診所、小醫院,光是等待時間就明顯減少;但她也強調,民眾就醫習慣不容易立刻改變,需靠著政策長期推動,讓各大醫院和周邊診所建立垂直整合的醫療團隊,也能逐漸展現成果。

  • 詐領健保2000萬 2中醫師交保

     台南地檢署2月接獲調查局中部機動工作站情資,指台南市永康區一家中醫聯合診所兩位中醫師為病患進行推拿等民俗調理,卻以醫師針灸治療紀錄為名,向健保署申報醫療費用,涉嫌詐領健保醫療費長達7年共2000餘萬元,檢察官傳喚後,諭令鄭姓中醫師100萬元交保,邱姓中醫師15萬元交保。 \n 永康區一家中醫診所內鄭姓、邱姓兩位中醫師,2011年以來一直以民俗調理方式為病患治病。卻另以針灸治療為名,向健保署申報醫療費用。 \n 台南地檢署接獲情資後,檢察官李駿逸指揮司法人員、健保署南區業務組組成專案小組暗中調查,20日發動檢、警、調人員,持搜索票,前往鄭男經營的中醫診所搜索,扣得相關病歷、治療紀錄、申報健保醫療費用等資料,並傳喚鄭、邱兩人到案,另以證人身分訊問護理人員、推拿師、病患等26人。 \n 檢察官訊問後,認定鄭、邱兩人7年來涉嫌詐領健保醫療費用初估總額達2000餘萬元,觸犯偽造文書及詐欺等罪,先查扣鄭男帳戶內1000餘萬元,惟無羈押必要,鄭男以100萬元交保,邱男以15萬元交保。檢察官擴大追查有無共犯及實際詐欺金額。

  • 2中醫詐領健保逾2千萬 檢方傳喚後100萬交保

    2中醫詐領健保逾2千萬 檢方傳喚後100萬交保

    臺南地檢署2月接獲調查局中部機動工作站情資,指出台南市永康區一家中醫聯合診所兩位中醫師為病患進行推拿等民俗調理,卻以醫師針灸治療紀錄為名,向健保署申報醫療費用,涉嫌詐領健保醫療費用7年共2000餘萬,檢察官傳喚後諭令鄭姓負責人100萬交保,邱姓中醫師15萬交保。 \n \n 永康區一家中醫診所內鄭姓、邱姓兩位中醫師,2011年以來一直以民俗調理方式為病患治病。卻另以針灸治療為名,向健保署申報醫療費用。 \n \n 台南地檢署接獲情資後,檢察官李駿逸指揮司法人員、健保署南區業務組暗中調查,20日發動檢、警、調人員,持搜索票,前往這家中醫診所搜索,扣得相關病歷、治療紀錄、申報健保醫療費用等資料,並傳喚鄭、邱兩人到案,另以證人身分訊問護理人員、推拿師、病患等26人。 \n \n 檢察官訊問後,認定這家中醫診所7年來涉嫌詐領健保醫療費用初估總額達2000餘萬元,觸犯偽造文書及詐欺等罪嫌,查扣鄭男帳戶內1000餘萬元,惟無羈押必要,鄭男以100萬元交保,邱男以15萬元交保。檢察官擴大追查有無共犯及實際詐欺金額。

  • 醫改會籲盈餘用於改善醫護待遇

     健保署公布2016年148家醫院財報,前10家賺錢醫院的醫務收入為48.64億元,但非醫務收入高達137.02億元,醫改會批評,非醫務部分是醫院金雞母,卻無法適用醫療法提撥比率,用於改善「血汗醫院」、提升醫護人員待遇,令人遺憾。 \n 醫改會副執行長朱顯表示,應儘改修改醫療法,讓非醫務結餘提撥盈餘5至15%用於改善醫護待遇,並且增列血汗醫護加薪條款。 \n 此外,健保總額每年成長率達4.7至5%,然而2016年各醫院人事費用占醫務成本比率47.82%,相較前一年的47.13%,成長低於1%,幾乎原地踏步。朱顯光說,健保署向全民收取健保費,揭露賺錢、賠錢醫院,只是「做半套」,希望健保署在公布盈餘名次的同時,也應同步公開各醫院人事費用占率、自費醫療項目占收入比率與護病比等,供外界檢視。 \n 對此,健保署醫管組長李純馥指出,醫院財報十分複雜,健保署已經很努力解讀,加上目前揭露格式是大家談好的內容,除非再修改規格,但很多院所反彈強烈,實務也有困難,會再努力。

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