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  • 對抗新冠 瑞德西韋較有希望

    對抗新冠 瑞德西韋較有希望

     全球寄厚望的新冠肺炎治療藥物瑞德西韋,所屬吉立亞醫藥昨宣布一項多國多中心開放性、第三期臨床試驗重要結果,發現使用該藥治療5天與10天效果差不多。疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳說,從這結果看,不需每個病患都要用藥治療到10天,且愈早給藥效果愈好,副作用部分是噁心及肝功能上升,但整體而言仍是目前看來較有希望的藥物。  吉立亞醫藥醫療長梅達帕西 (Merdad Parsey) 指出,此次試驗中,5天治療組達到一半患者的臨床改善時間為10天,10天治療組則為11天;兩組皆超過一半患者在第14天出院。而在第14天,5天治療組有64.5%患者達臨床上恢復,10天治療組有53.8%患者。  張上淳指出,在藥廠主導下,美、歐都進行共同臨床實驗,台灣也參與後面部分,10個案進入此臨床實驗。專家初步認為,使用瑞德西韋5天與10天病人恢復效果差不多,因此未來可將瑞德西韋療程定在5天,節省藥量以提供給更多病患。  張上淳說,目前來看,瑞德西韋臨床試驗成果相當不錯,雖少數病人出現噁心、肝功能上升等副作用,3%病人因肝功能上升停藥,但整體而言比較有希望。  另新型流感藥物法匹拉韋,亦被視為治療新冠肺炎可能有效藥之一,日本政府近日無償提供荷蘭、菲律賓等38國,並無台灣。張上淳說,該藥用於治療流感,但對新冠肺炎體外試驗沒那麼理想,所以台灣並未納入處置選用藥物。疫情中心監測組長周志浩表示,日本曾徵詢我方需求,但因國內已有小量儲備,加上專家對其療效認證據不太夠,因而婉謝,若有需要會再聯繫。

  • 老小孩堅持不看精神科?6招神解

    老小孩堅持不看精神科?6招神解

    為什麼老爸老媽一句話,秒怒中年子女?臺北榮總老年精神科主任蔡佳芬醫師每個月平均與近千名長者、失智者或其照護者接觸,因此她深刻明瞭長輩們因為老化,在身體與心靈上造成的衝擊與問題,而這些看似很日常,但通常卻讓子女痛苦不堪的精神折磨背後,其實可能隱藏著疾病,例如失智症、憂鬱症、恐慌症等,愈早發現,愈能做更好的治療。 蔡佳芬醫師在本書《一直喊不舒服,卻又不去看病》分享27個與老後父母相處的難題與困境,透過細膩剖析,並提供應對方式,是一本兼具醫學與心理學,適合老爸老媽及中年子女的實用書。 【精彩書摘】 堅持不去精神科看病,怎麼辦? 「○○號,○○○請進診間。」診間護理師親切地叫喚初診的新病人。 「今天來有什麼需要幫忙的地方嗎?」我端詳面前這位看起來憂心忡忡的女士,邊開口詢問。 「醫生,其實不是我要看。我不是病人,是我媽有狀況。」她回答。 「這樣啊,病人有來嗎?依照規定,必須親自診察本人才行哦。」 「醫生,真的很抱歉。我想帶她來,但是她都不肯。我不知道怎麼辦,只好掛自己的號,先來跟妳討論。」 高女士不停點頭、拜託,急得淚都要飆出來了。 上面這種情景,每個月總是會重複好幾次地出現在我的診間,我相信有不少的精神科醫師門診也有類似的經驗。 或許你發現自己的親友可能有精神、情緒問題或是失智等症狀,但不管怎麼勸說、哄騙、拜託,都難以撼動病患的抵抗,他們就是不願意來看精神科門診。 依照法規,醫師不能對於未曾親自診察的病患,給予診斷或是開立藥物。看著那些痛苦的家屬,我心裡雖然能了解,卻無法違規來協助。畢竟看病不能隔空抓藥,或是單憑想像。 之前有不少報章雜誌的記者前來採訪我,大家都有志一同地問,有沒有什麼方法,能勸病患就醫呢? 以下,我分享幾個方法,希望能對這類的長輩有幫助。 方法一:順水推舟 有時,我們正面勸說無效,就必須要找一些順水推舟的機會。 因為老化的關係,長輩不免會有一些身體上的小病小痛,當這種狀況發生時,其實就是一個適當的時機點。 舉例來說,憂鬱症的個案,可能會出現胃口不佳、食欲差、體重下降或者是失眠、多夢等現象。我們可以順著病人的抱怨,建議他們:「這種情況,應該要到醫院去看看醫生,說不定需要進一步的檢查。」又或「我們可以聽聽看醫師有沒有什麼建議,能夠促進胃口,改善身體的健康,讓自己睡得好一點。」 再舉例來說,焦慮症、恐慌症的病人會出現胸悶、心悸,覺得自己喘不過氣來;手抖、冒冷汗,覺得自己好像快要死掉這樣的症狀。 當長輩向你抱怨這些不舒服時,我們就可以順著他的話,勸說他到門診去接受檢查或是治療。 只要病人願意進到醫療院所來,就達成一半的目標。 記得進入診間時,要向醫師打個暗號,套好招。有經驗的醫師,一聽到陪伴者開的頭,就會有默契的點點頭,順勢安撫第一次來看診的長輩。 另一方面,醫師也會進行必要的身體檢查。因為對初診的個案來說,身體方面的檢查,也是鑑別診斷所必要的項目。 方法二:買一送一 有許多親友為了要協助長輩接受精神科的治療,都會採取「同時掛號」的方法,也就是向長輩表示:「我也睡不好,我有點緊張,不敢一個人去看,我們一起去看,你陪我。」 這個方法是成功率不錯的一個招式。一方面可以讓長輩覺得並不是只有他自己這樣,另一方面,也可以營造出看精神科沒什麼大不了。 時常,我在門診聽到的對話是:「我今天沒有要看喔,我是陪他來的。他說一個人不敢來,所以我才答應跟他一起來。」 對於比較不容易建立關係的病患,有時候我會先對親友進行問診的動作,並且讓他在一旁聆聽。在過程中,親友就可以把相關的症狀述說一遍。 這過程有點像是網路上所謂鄉民常見的起手式,就是我有一個朋友他如何如何如何,但其實是在問自己的問題。一樣透過這種拐彎抹角的方式,先暖身,等到時機成熟,醫師會鼓吹長輩:「既然都來了,就順便看一下。」或「排隊排了這麼久,等了好幾十分鐘,不看很可惜。」 另外一個優點就是,可以藉由這個過程,先消除長輩心中對於精神科或是精神治療的一些誤解。 舉例來說,很多長輩認為憂鬱症的藥就是會上癮,或者認為藥物就是會傷肝、傷腎。親友可以藉機詢問醫師這些問題,好讓醫師有機會說明清楚。 之前某個病患天生就只有一個腎臟,於是非常擔心服用的藥物會有腎毒性,因此明明已經嚴重失眠,卻還是不敢就醫。恰巧她陪同另外一個親友來就診,聽到對方問我:「這個藥物會不會傷腎?」 我首先向對方說明:「腎臟功能可以透過抽血或是尿液檢驗來確保,還有就是現在的藥物有非常多不同的種類可以選擇,可以按照一個人的身體情況來避免比較有風險的副作用。藥物的盒子裡也都有一張說明書,裡面其實有詳細記載;例如腎功能不好的人,這個藥可不可以使用、要不要減量使用、有什麼禁忌,都會寫在上面。如果還擔心的話,可以到藥局窗口去做藥物諮詢。」 聽到這些說明之後,那位原本站在親戚、朋友身後的長輩突然說:「醫生,我也想加號,我也要看診。」 方法三:假傳聖旨 現在各地都有每年一度的老人健康檢查,這檢查時常都是熱門的項目。 現在的老人健康檢查內容,其實包含了兩個精神科的基本項目,一個是老年憂鬱症的篩檢,另外一個是失智症的篩檢。當然,也有一些自費的身體健康檢查項目。 這是一個很好的機會,可以勸說長輩,以關心他、維護他身體健康為理由,先進行一個全身性的健康檢查。 通常這些檢查結束之後,都會寄送一份檢查的報告單或者是書面的資料到家裡,裡面會標示紅色的字,是表示需要再做更進一步的檢查,或是建議個案到大型醫療院所,接受下一波的診察治療。 在我的門診裡,就有不少長輩是因為接受老人身體健康檢查之後,拿著這份報告到門診來諮詢的。 又或是親朋好友可以婉轉地利用幫忙長輩解讀報告的機會,試著說:「上面寫說你要到大醫院去做仔細檢查。」以這樣的方式來引導長輩就醫。 方法四:轉轉遇見愛 許多長輩平日患有身體的慢性疾病,例如糖尿病、高血壓、攝護腺肥大等等,長年都在內科或是家庭醫學科的醫師門診進行追蹤。他們多半與原來的慢性病主治醫師,保持著長久且良好的信任關係。 當長輩出現精神或者是身心方面的困擾,但是又不願意前往精神科就醫時,可以拜託這些與長輩有良好醫病關係的醫生們幫忙,請他們協助轉診,成功率會比親戚、朋友勸說,來得更高一些。 許多前來老年精神科門診就醫的銀髮族朋友們常常告訴我:「是某醫師大力推薦我來看妳。」還說其實這位醫師已經勸他來看我很多次了。他想到醫師非常的關心他,又講了這麼多次,覺得不來,好像說不過去,才鼓起勇氣到精神科門診來就醫。 我非常感謝這些內、外科醫師。他們平日一定是對自己的老病人觀察得非常仔細,看出對方可能有精神科方面的困擾,才會不停勸說,因為他們希望病人能得到更專業的治療。 方法五:名人效應 長輩不去看精神科,有許多的成分都是因為汙名化的關係。 但隨著時代改變,長輩也會接觸到許多國內外新聞,因此,我不得不說,明星效應還是挺有影響力的。 我時常在演講中提到,以英國王子哈利為例,他曾經多次在公開場合中,承認自己在母親離世之後,有很長一段時間都有憂鬱症的困擾。他在接受了許多年的精神科治療之後,才慢慢地走出來。後來,哈利王子現身說法,鼓勵與他有相關困擾的人勇於求助,勇於接受治療。 像這樣一個不愁吃穿的皇家貴族,也會遭遇到人生各種無常的打擊,但是他也做了一個很好的示範。哈利王子告訴大家,憂鬱症並不可恥,那是一種疾病,而疾病是可以治療的。 方法六:實話巧說 長輩對於醫學名詞或是疾病的理解,常受到個人教育程度或是文化背景的影響,而有些自己的堅持與解讀。 在協助他們看診時,我建議盡量使用他們能接受的觀念與名詞。在不說謊的原則下,巧妙地說明,有時候會有不錯的效果。 舉例來說,有些長輩不能接受自己要去看「失智症」,卻能接受自己是「腦退化,記憶不好」,而接受治療,就可以「顧腦」。 長輩無法理解「血管性失智症」,但能接受「腦部小中風,需要治療」。他們不容易想像「抗憂鬱劑」的藥理、原理,卻能接受「調整腦部內分泌」的觀念。所以,我們應當多加嘗試不同的說法,找到長輩能接受的方式,協助他們就醫,或是接受適當的治療。 為了減少長輩到精神科就醫的障礙,精神醫學界也做了許多努力。有些醫院故意不用「精神科」三字,而改成「身心科」。有些醫療院所則是開立老年精神科門診,強調「老年」兩字,表示是為長輩設立。另外,也有醫療院所開設睡眠特別門診、記憶特別門診、失智特別門診等。在大型的醫院裡,也設有「整合門診」,裡面包含與精神科整合的門診。 建議在掛號看診前,先向各地方的醫療院所詢問,是否有上述的服務。除了這些拐著彎的善意,真正需要大家共同努力的,是我們能正視每個人的心理健康需求,了解精神醫學也是醫學裡不可分割的一部分。 完全的健康包括身心靈全面向,也不再以尋求精神科協助為忌諱。不忽視、不歧視,看精神科不需要解釋。 (本文摘自《一直喊不舒服,卻又不去看病》/寶瓶文化 提供)

  • 身上黑痣恐是皮膚癌! 這5點一次看懂罹癌跡象

    身上黑痣恐是皮膚癌! 這5點一次看懂罹癌跡象

    每個人身上或多或少都會有幾顆痣,甚至有時還會成為重要的特徵,然而,黑色素瘤是一種從黑色素細胞發展而成的癌症,病灶可以長在皮膚任何一處,較常長在腳掌、腳趾或是指甲下方,導致誤以為是一般的痣或是胎記未留意而延誤治療時間。 黑色素瘤為皮膚癌死亡人數之冠,除了因為黑色素細胞本身的基因突變機率高、惡性程度高且轉移能力強,導致治療困難,也因台灣患者對疾病意識不足太晚就診,當黑色素瘤進入晚期階段,治療選項非常有限。 如果身上有痣,台大醫院皮膚部主治醫師廖怡華指出,可以觀察其是否出現不對稱、邊緣不光滑、顏色不均、直徑大於0.5公分、外觀變大或變化,判斷是否需盡速就醫。 但因對於疾病意識較為低落,特別是年長者,因此有將近4成患者初診時,即是第三期與第四期,即便接受手術治療,晚期的復發率仍高達6成以上,平均2名患者就有1位可能會復發。 然而,過去治療黑色素瘤,有BRAF基因的患者大約有16%,他們可選擇標靶藥物放手一搏,然而剩下的84%無BRAF基因的患者,只能選擇以介白素、干擾素為主的治療,但效果不佳且副作用強烈。 隨著醫學的進步,面對最難纏的皮膚癌症,2018年諾貝爾生醫獎癌症免疫治療之一的免疫檢查點抑制劑抗PD-1單株抗體,為晚期患者燃起一線生機,其治療效果較佳,能降低三到四成復發或死亡的機率,是黑色素瘤術後輔助治療與無法手術的患者相當重要的治療方式。 林口長庚醫院腫瘤科主任張文震強調,「避免復發、延長存活期」是黑色素瘤最重要的治療目標,因此愈早開始使用對病人愈好,接受抗PD-1單株抗體治療,因藥物副作用導致治療中斷的比例小於一成,優於傳統治療,能讓病患接受術後治療不影響生活品質,及早治療千萬別輕易放棄。

  • 抗PD-1免疫療法 降低黑色素瘤復發

    抗PD-1免疫療法 降低黑色素瘤復發

     黑色素瘤是極凶猛的皮膚癌症,因其「基因突變機率高」且「轉移能力強」,近6成的高復發率,導致許多患者在治療上面臨效果不彰的窘境。事實上,很多名人對抗過黑色素瘤,謝霆鋒即是一例。  2009年,謝霆鋒拍攝電影《十月圍城》時要剃頭髮,剃完頭髮時,經紀人霍汶希發現他的頭上有顆黑痣,當時謝霆鋒沒放到心上,而之後再次剪短髮時,發現這黑痣變大了。  港媒報導,經過檢查,醫生確診這顆黑痣是黑色毒瘤,「皮膚癌」的一種,要求馬上要入院處理。之後他在母親狄波拉的陪伴下入院手術,將那顆黑色毒瘤全切除。  謝霆鋒說: 想到自己3年來孕育著一個腫瘤,仍然十分感慨人生脆弱,「很幸運的是我剪了短髮,才看到它一直長大,如果我是長頭髮,(黑色素瘤)都不知道長成什麼樣。」  黑痣變化盡快就診  黑色素瘤是來源於黑色素細胞的一類惡性腫瘤,是皮膚癌中惡性程度最高的瘤,容易出現遠處轉移。所以早期發現、診斷、治療是很重要的。有些痣可以通過肉眼辨別,但有些痣的結構不良是無法用肉眼識別,所以身上有可疑的痣,要去醫院進行專業的檢查。  林口長庚醫院腫瘤科主任張文震表示,2018年諾貝爾生醫獎癌症免疫治療之一的免疫檢查點抑制劑抗PD-1單株抗體燃起了一線生機,其治療效果較佳,能降低三到四成復發或死亡的機率,是黑色素瘤術後輔助治療與無法手術的患者相當重要的治療方式。  黑色素細胞是表皮底層一種會產生黑色素的細胞,在黏膜、眼球等部位也有黑色素細胞,影響著我們的膚色和眼睛顏色,當惡性分化時,可以從5個部分觀察身上既有黑痣的變化,以考量是否需盡快就診,分別是「不對稱、邊緣不光滑、顏色不均、直徑大於0.5公分、外觀變大或變化。」  愈早開始治療愈好  台大醫院皮膚部主治醫師廖怡華表示,因為好發部位位於腳底、手掌等處,不容易留意,導致台灣有將近4成患者初診時,即是第三期與第四期,且多是對於疾病意識較為低落的年長者。  張文震主任指出,過去多數患者只能選擇以介白素、干擾素為主的治療,不僅效果不佳加上副作用強烈,所幸現在,可以仰賴免疫檢查點抑制劑抗PD-1單株抗體治療,長期追蹤兩年腫瘤無復發的比例高達6成,成為這些患者的治療新曙光。  醫師也建議,愈早開始使用對病人愈好,「避免復發、延長存活期」是黑色素瘤最重要的治療目標,接受抗PD-1單株抗體治療,因藥物副作用導致治療中斷的比例小於一成,優於傳統治療,能讓病患接受術後治療不影響生活品質。

  • 太田母斑女孩忍痛 學跳舞、學繪畫還為海龜穿芭蕾舞鞋

    太田母斑女孩忍痛 學跳舞、學繪畫還為海龜穿芭蕾舞鞋

    目前就讀小學三年級的小潔出生時臉上長著藍色的太田母斑,1歲起密集做雷射治療,小小年紀就必須忍受長期治療的皮肉疼痛,但早熟懂事的小潔從不喊苦,家人鼓勵她學畫畫抒發心情,今年她彩繪的《舞動海洋》入選為小陽光桌曆作品,畫中她和海裡動物一起自由自在地跳舞,她還為烏龜穿上芭蕾舞鞋,充分展現豐富的想像力與能量。 燒傷及先天顏損孩子在成長過程中,不僅必須犧牲時間進行無數次手術,也因外表不同,常遭受異樣眼光而失去自信,陽光基金會為鼓勵燒傷顏損兒多元發展,透過繪畫班及創作徵選等活動,鼓勵孩子從創作中重拾快樂與自信。 小潔出生時右眼皮長著像瘀青般的太田母斑,半年內,顴骨、臉頰及額頭的太田母斑也浮現出來,焦慮的爸媽上網查資料找答案,最後經朋友介紹認識陽光基金會,在陽光社工協助下於黃金治療期展開治療。 小潔媽媽說,就診前和丈夫已做好籌措長期治療所需醫藥費的準備,所幸第一次治療就有明顯改善,療程從1歲做到小學,卻也讓小潔比同齡孩子更早學會耐痛,跌倒時會說沒雷射痛,故作堅強不讓爸媽擔心,家人因此鼓勵她學畫畫,希望她透過繪畫宣洩情緒、訴說心事。現在小潔很沉浸在畫畫世界裡,也喜歡跳芭蕾展現自我,小二時並獲選班上的模範兒童;由於太田母斑會隨年齡慢慢變深、範圍變大,影響外觀自信,小潔媽媽也提醒其他病友家庭,愈早接受治療愈好。 陽光每年服務逾550名燒傷顏損兒童,小潔及其他13名陽光孩子的精采作品皆收錄於「2020大聲說愛你愛ㄋ一ˇ小陽光桌曆」,義賣所得將做為小陽光生心理重建經費,陽光基金會邀請民眾一起當陽光孩子的朋友。服務專線:(02)2507-8006分機505,或上陽光社會福利基金會網站預購。

  • 「舉弱男」福音 東港安泰引進低能量震波治療

    「舉弱男」福音 東港安泰引進低能量震波治療

    屏東東港安泰醫院引進「低能量體外震波治療」,能夠刺激陰莖血管增加充血勃起,對於屏南地區「舉弱男」是一大福音。醫師許思文表示,搭配藥物合併治療,7成病患會有改善,建議有房事困擾的男性朋友,愈早治療能提高治癒率。 \t 許思文表示,目前勃起障礙治療方式有服用藥物及低能量體外震波治療等;「血管性勃起功能障礙」是陰莖血管無法順利擴張充血,若只是單純服用威而鋼、犀利士等藥物,對於治療勃起障礙雖有效果,但不能改善根本問題。 若要根本改善還是要以低能量體外震波治療,以低能量震波刺激欲治療部位促進產生新生血管。勃起障礙因陰莖海綿體小血管阻塞,造成陰莖海綿體充血不足,可透過低能量體外震波治療,刺激小血管生成,增加局部組織血流量,進而改善症狀。 治療每周一次,約15至20分鐘,以非侵入性方式治療,無須麻醉相當安全,幾乎沒有疼痛感覺,療程6至12次,搭配藥物合併治療70%病患會有改善。許思文建議,有房事困擾的朋友千萬別害羞,到醫院進行檢查評估,早發現早治療便能提高治癒率。 他也建議,維持正常作息,均衡攝取各類蔬果,每周運動3次,每次30分鐘以上,遠離三高,有健康身體才是告別「軟趴趴」的根本之道。

  • 狗狗有苦難言 早期篩癌有妙方

     狗跟人類一樣也會得癌症,不同的是,毛小孩罹癌有苦難言,主人若沒發現,往往錯失黃金治療期。一般8-12歲是罹癌高峰期,銀髮毛孩的體表檢查和定期檢查更不能少,平時多留意五點徵兆,並善用新科技,可及早發現及早治療。  台大動物醫院動物腫瘤治療中心獸醫師李繼忠指出,很多主人帶狗來看病,希望醫師開藥給狗狗吃了明天就會好,「但這是不可能的,尤其是癌症,人類到現在還沒辦法完全打敗癌細胞,更何況是狗?」  狗罹癌療程與人相似  通常來給李繼忠看診的病狗,九成都已經是癌症了,他所能做的就是切除手術、化療及放射療法等,跟人類療程很像;而毛孩8-12歲是罹癌高峰期,若能及早發現愈早治療,治癒率愈高,切除手術之後,存活時間至少可達一到兩年。但是有些癌症不容易發現,再加上毛孩不會喊痛,不會說話,若要及早發現寵物有沒有癌症,真的需要主人「細心觀察」。  他提出有五點前徵兆可以注意: 一是食慾變差、吞嚥困難,二是體重減輕、長期下痢,三是跛腳無力、不良於行,第四可能莫名發燒,最後是活動力、精神變差,此一階段幾乎就是癌症前兆或是癌症一、二期了。尤其是黃金獵犬、拉布拉多等外來品種,近親交配多,罹患癌症機率相當高,而且品種愈純反而罹病率愈高,主人更要特別注意。  即使他不厭其煩地叮嚀飼主,但癌症狗貓還是源源不斷送到醫院進行手術切除,而整個癌症毛孩的療程花費,少則5萬多則20萬,也不是每位飼主都有能力或意願來負擔。每當迫不得已,要為這些「病患」施行安樂死,他總是於心不忍,反覆思索,難道沒有比較科學的方法或工具,可以提早讓飼主發現寵物罹癌需要治療。  早盜癌檢試靈敏度高  今年四月以來,李繼忠開始用「早盜癌」OncoGuarDx進行臨床實證,在90例採樣的結果中,看到特異性>98%靈敏度>85%,檢試效果頗有臨床參考性,肯定這項新發明,對飼主和寵物來說都是一大福音,而且也可用來了解病情,讓日後用藥或醫治更有所依據。  有鑑於台灣市場太小,沒有專門開給動物的癌症用藥,通常都是用人類的藥來治療貓狗。過去也常發生因為飼主沒錢看病,私下用普拿疼餵貓,第二天貓就肝衰竭,類似病例很多,令他相當擔憂。  如今「早盜癌」獨步全球率先在台灣問世,自己養了四隻愛犬的他,也為毛孩們開心。

  • 痠痛加上這3症狀 恐是巴金森氏症

    痠痛加上這3症狀 恐是巴金森氏症

    身體痠痛不一定是筋骨出問題,醫師提醒,若同時有動作變慢、沒辦法使力、關節僵硬等症狀,就有可能是巴金森氏症,要盡快到神經科檢查。 每年4月11日是世界巴金森日,美國影星米高‧福克斯(Michael Andrew Fox)、傳奇拳王阿里(Muhammad Ali)、台灣音樂大師李泰祥,都受巴金森氏症所苦。根據統計,台灣大約 3萬人以上罹患此症,其發生率隨著年齡增加而提高。 顫抖是巴金森氏症最常見的症狀之一,但臨床發現,約2~3成患者顫抖情況不明顯,早發性巴金森氏症患者更高達4成,這時其他的症狀觀察就更為重要。 40歲的正雄(化名)就是其中一例。3年前他出現肩膀痠痛症狀,原以為是五十肩發作,到骨科就診,治療後症狀卻未改善,接著開始出現右腳步行緩慢、拿東西不穩,轉到神經科才確診為巴金森氏症。 根據臨床統計,有3成患者會將巴金森氏症的症狀與五十肩、腕隧道症候群混淆,導致無法對症下藥,延誤治療時間。 台大醫院神經部主任吳瑞美指出,巴金森氏症引起的身體痠痛,主要是因為動作變慢、無法使力以及關節逐漸僵硬,在動作快不了的情況下,又要維持日常所需活動,肌肉過度使用,便會痠痛。 若是身體痠痛,又合併有動作變慢、無法使力、關節僵硬等症狀時,建議到神經科檢查。 「這種痠痛休息一下看似改善,但開始活動後又很快無力,就要特別當心,」吳瑞美提醒。 此外,寫字時發現愈寫愈小、穿褲子覺得腳不太聽使喚、臉部表情變得嚴肅、呆滯等,也是巴金森氏症的常見症狀。 巴金森氏症並非高齡者的疾病 15%病患發病不到40歲 巴金森氏症是因腦部黑質的神經細胞退化,導致多巴胺分泌量減少,造成休息時顫抖、身體僵硬、動作遲緩、平衡不佳等,還可能出現焦慮、憂鬱和認知功能減退等症狀。 目前10~15%病患確診年齡不到40歲。據臨床觀察,早發性巴金森氏症患者比年長患者更容易出現自我封閉狀況,因中壯年正值衝刺事業、成家的重要階段,一旦確診,對個人與家庭都是一大衝擊。 吳瑞美提到,現在已有多種巴金森氏症的治療方式,依患者不同症狀,提供不同的治療選擇,幫助患者緩解症狀,並延緩疾病惡化,甚至對於多數合併憂鬱症的患者,也能獲得緩解。 藥物治療、規律運動、紓解情緒 延緩疾病的3關鍵 她提醒,除了藥物治療外,也要能適度紓解壓力,多尋求親友、醫療人員的陪伴與支持。此外,把運動當作生活的一部分,不要久坐,打打太極拳或做瑜伽,都是很好的選擇。 一項在美國奧勒岡州進行的研究就曾發現,和其他運動相比,打太極拳可以讓患者的動作變得比較和緩、平穩,有助於他們邁開大步、降低跌倒機率。 目前醫界仍在努力找尋真正的致病原因,但透過藥物治療、運動、心情調適,7~9成的症狀可獲得緩解,且愈早治療效果愈好。「許多病患甚至看不出來罹病,能維持正常生活,及早面對與治療是關鍵」吳瑞美說。

  • 熟女摸到乳房硬塊 撐一年變乳癌四期

    熟女摸到乳房硬塊 撐一年變乳癌四期

     乳癌是我國女性好發的第一大癌症,一年新增1.2萬多名患者,平均不到43分鐘,就有1人罹癌。收治上述病例的義大癌治療醫院副院長饒坤銘表示,乳癌患者愈早確診,存活率也會愈高,根據統計,我國乳癌病患第一期的5年存活率可達96%,二期約91%、三期為75%、四期降至僅30%。  乳癌患者在化療過程中,會出現各種副作用,其中之一為癌因性疲憊症(CRF),讓不少醫師坦言「疲倦在癌症治療中相當棘手」,因為癌友可能愈睡愈累、想要運動也力不從心,最終因體力不堪負荷,導致治療意願降低或選擇延後治療,讓腫瘤趁機變大、惡化。  40多歲的癌友陳小姐,在摸到乳房硬塊後1年多才就醫,最終確診乳癌四期,癌細胞已轉移到骨頭和肺部,情況不樂觀;為了家人,她這次勇於面對,在醫師建議下加入化療合併黃耆多醣注射劑的臨床試驗,順利完成全部療程。  饒坤銘醫師說,晚期乳癌的病友,多得接受高劑量的化療藥物,易有較嚴重副作用,陳小姐治療過程中相當順利,2年多來情況穩定,目前已改用口服藥物治療即可。  饒坤銘補充,從該案例和過去的臨床經驗得知,治療過程中,若能夠維持病患的精神與體力,順利完成治療的機會就會大幅提升,療效也就更能有達到目標,而黃耆多醣注射劑是目前國內唯一有大型第三期臨床試驗證明、可改善癌因性疲憊的藥物。  今年3月起,懷特生技就乳癌2、3期的病人,在多家醫院展開化療合併黃耆多醣注射劑的臨床試驗,期盼讓癌友在化療過程中維持體力,擺脫嚴重疲憊的副作用所苦,進而如期完成療程來提高療效與存活率。

  • 乳房摸到硬塊竟無視1年 熟女癌細胞四處擴散

    乳房摸到硬塊竟無視1年 熟女癌細胞四處擴散

    乳房摸到有硬塊,熟女竟裝沒事!一名40多歲熟女明明以摸到硬塊,卻鴕鳥心態遲遲不敢就醫,前後整整拖了超過一年才到醫院檢查,當下就確診罹患乳癌4期,癌細胞已一路轉移到骨頭和肺部,所幸在醫師建議下加入臨床試驗,接受化療合併癌因性疲憊症的治療藥物,熬過整個療程。 乳癌是我國女性好發的第一大癌症,一年新增1.2萬多名患者,平均不到43分鐘,就有1人罹癌。收治上述病例的義大癌治療醫院副院長饒坤銘表示,乳癌患者愈早確診,存活率也會愈高,根據統計,我國乳癌病患第一期的5年存活率可達96%,二期約91%、三期為75%、四期降至僅30%。 饒坤銘說,乳癌患者在化療過程中,會出現各種副作用,其中之一就是難熬的癌因性疲憊症(CRF),不少患者陷入越睡越累、有心無力運動的困境,最終就因體力不堪負荷,導致治療意願降低,甚至不得不延後治療,讓腫瘤有可趁之機變大、惡化。 40多歲的癌友陳小姐,在摸到乳房硬塊後1年多才就醫,最終確診乳癌四期,癌細胞已轉移到骨頭和肺部,情況不樂觀;為了家人,她這次勇於面對,在醫師建議下加入化療合併黃耆多醣注射劑的臨床試驗,順利完成全部療程。 饒坤銘說,晚期乳癌的病友,多得接受高劑量的化療藥物,易有較嚴重副作用,陳小姐治療過程中相當順利,2年多來情況穩定,目前已改用口服藥物治療即可。 臨床經驗顯示,治療過程中,如果可以維持病患的精神與體力,饒坤銘強調,順利完成治療的機會就會大幅提升,療效也更好,而目前臨床試驗已證明黃耆多醣注射劑是可改善癌因性疲憊的有效藥物。 醫師提醒民眾,不要輕忽略任何身體上的異狀,以利早期發現癌兆,而一旦確診罹癌也不要放棄治療,只要配合醫師治療進度,選擇適合的藥物有助提高療效與存活率。

  • 避免「韓式」禿頭 醫生揭最佳治療時機

    避免「韓式」禿頭 醫生揭最佳治療時機

    高雄市長參選人韓國瑜常拿禿頭自嘲,強調自己崇尚自然,但一張他於40年前當兵時的青澀照片,最近成為話題,當時的他頭髮濃密還旁分,但額頭髮際已顯略高。國泰醫院皮膚科主治醫師俞佑表示,20幾歲額頭髮際若較高,多有家族史,但仍可治療,40歲以前治療效果最好,60歲以後難度就相對高。治療是延緩禿頭的時間。 俞佑表示,男性雄性禿不是無藥可救,從額頭髮際往上跑到地中海、全禿等,計有7個期別,愈早治療愈好,一般而言40歲以前治療效果最好,60歲以後難度就相對高。 他說,治療方式有可口服藥物或使用生髮水調理頭髮毛囊,即能延緩掉髮速度,減少變成禿頭的機率。其中,口服藥物一天只要服用1毫克,即有2/3的人頭髮會比原來茂密,1/3的人則是維持原狀,但只要停止服用,幾個月後又會回到原來狀況;擦生髮水則有50%頭髮比原來茂密,50%維持原狀。 俞佑說,醫界常稱30歲男子會有30%有禿頭的困擾,40歲男子有40%有禿頭的困擾,50歲有50%的人有禿頭的困擾,不管幾歲,都是愈早治癒愈好。

  • 搶救腦中風 黃金時間打通血管少失能

    搶救腦中風 黃金時間打通血管少失能

    根據台灣中風登錄資料庫顯示,初發中風病人在中風1個月後每5人有3人失能、半年是每兩人有1個人失能。 一人中風,全家倒下。中風是造成全球人口死亡與失能的主要原因,衛福部2016年統計顯示,腦血管疾病為國人十大死因第4位,中風所造成失能的後遺症,更是導致成人殘障的主因之一。 跨科系醫療團隊才能快又準做出正確診斷 搶救中風,分秒必爭。即時和正確的診斷,有助於提高中風病人康復機率;延遲或錯誤,將影響病人身體功能(見122頁個案篇),甚至造成失能、死亡。 彰基醫療體系中風中心執行長孫穆乾表示,中風需要「跨科系團隊合作」,包括急診檢傷分類、醫師問診、檢查,神經內(外)科和放射科醫師的評估、判讀影像、治療和照護,復健科醫師及早介入,專業的護理師、技術員和個管師等,彼此緊密聯繫。 特別是大血管中風,影像檢查是初步診斷的重要依據。雙和醫院副院長、台灣腦中風病友協會理事長胡朝榮說明,疑似中風的病人應在第一時間立即接受腦部影像學檢查如電腦斷層(CT)」,確定腦出血、腦梗塞或其他腦部病變。若CT不確定的,藉由「磁振造影(MRI)檢查」可以清楚腦梗塞部位和範圍,甚至使用「灌流磁振造影」來評估可以救活的腦部區域。 最短時間打通血管 完成腦部影像檢查後,確認腦中風應給予立即的治療,特別是大血管中風。然而,台灣醫療政策跟不上國外。 急性缺血性腦中風,若能愈早開始打通阻塞的動脈,神經傷害會愈少,失能程度愈低。 在台灣,腦中風急性期3小時內,使用靜脈內注射溶栓劑rt-PA治療(溶栓治療)的病人,卻只有不到5%。胡朝榮認為,除了民眾對中風的警覺性低(見1分鐘醫學教室:腦中風口訣FAST),簽署治療同意書延宕也拖慢治療,原因是: 1/同意書的取得需要病人或家屬簽章,但常會出現聯絡不上家屬的窘境。 2/在解釋同意書的同時也耽誤不少時間。 為爭取時間,澳洲、德國已經取消必須簽靜脈溶栓同意書的規定。在台灣,彰化基督教醫院設計「靜脈溶栓治療的衛教單張(如右圖)」,利用表情符號圖示說明,讓病人、家屬在第一時間一目了然。 此外,如果病人對靜脈溶栓治療沒有反應,需要用器械介入(即動脈取栓),這樣的設備、專業醫療團隊並不是每家醫院都有。法令規定也影響中風的照護,在國內,經常要求救護車把中風病人送到最近的醫院,而不是最適當的醫院。以新北市為例,目前只有雙和醫院、亞東醫院、淡水馬偕醫院和慈濟新店醫院。病人若送錯醫院必須要再轉送到合適的醫院(見124頁個案篇),可能因此錯過黃金治療期。 治療每快一步,病人就少一些失能的風險。孫穆乾嚴肅表示,已開發國家早就把靜脈內注射溶栓劑rt-PA治療時間放寬到4.5小時,國內卻始終維持在3小時。在動脈取栓方面,美國心臟協會和美國中風協會已經將治療「時間窗」延長至16個小時,而台灣取血栓的黃金時間仍限縮在8小時,這些都要即刻修正與討論。 中風48小時後開始復健 當病人搶救回來,就輪到復健科團隊上場。一般而言,只要病情穩定,神經學上沒有繼續惡化現象,病人在中風48小時後應該開始復健,預防併發症的發生、加速復原速度。 急性腦中風的病人的復健計劃,可分為急性期(加護病房、急性住院期)、急性後期(亞急性)、慢性期(居家醫療)等。【全文未完,完整內容請見《康健》232期】 ※本文由康健雜誌授權報導,未經同意禁止轉載。

  • 奶奶好有毅力 十個月紮上千針治好臉癱

    奶奶好有毅力 十個月紮上千針治好臉癱

     78歲何奶奶好有毅力!去年12月一夜醒來突然左臉癱挎,到醫學中心檢查發現是顏面神經麻痺,左側感知是零,醫師坦言要恢復很難,她不放棄尋求中醫治療,經十個月每周三次針灸,累計紮了超過上千針,終於慢慢恢復,9日他出面感謝醫師協助,也呼籲病友要有耐心,不敦棄就有機會。  78歲的何奶奶去年12月間因天氣驟變,一覺醒來突然發現眼睛閉不起來、嘴巴麻麻,漱口會漏出水來,照鏡子發現,左臉往右歪斜,到醫院治療,醫師診斷是顏面神經麻痺,可能是病毒感染所致,要他先服用類固醇,服用一周後沒有改善,轉到醫學中心檢查發現左臉感知能力是零,醫師更對家人說,恐怖要恢復機會渺茫,女兒只好帶他到蓮樺中醫診所尋求治療。  經每周三次針灸加服用中藥調理,三個月後何奶奶終於可以閉上眼睛睡覺,她不間斷持續治療十個月,如今到醫院檢測左臉感知能力已恢復到85%,臉部不再歪斜癱挎,老奶奶的毅力也讓醫師相當佩服。  蓮樺中醫診所醫師林育誠指出,顏面神經麻痺屬於中醫「面癱、口眼歪斜、歪嘴風」等範疇,在治療上愈早治療效果愈佳,最好是病發後馬上治療,早期治療可以降低局部發炎及腫脹,保護神經、減少傷害為主,中醫針灸治療是刺激顏面穴位改善循環,只要病患有耐心,短則一個月長則三到半年,都會有明顯的改善。

  • 機器人摘除喉部「草莓瘤」快又好

    「喉血管瘤」(俗稱草莓瘤)是一種少見的血管瘤,雖是良性瘤,一般不會造成生命危險,若是血管瘤破裂出血,將會造成吸入性肺炎,不可輕忽威脅性,現在已有「達文西微創手術」的選擇,可經口腔切除血管瘤,掌握更精準的摘除,破壞少、止血效果佳。 如果在路上遇上紅燈以為可以停下來休息而感到開心,可能要小心是否因「走路會喘」症而染上少見的「喉草莓瘤」作祟。60歲黃女士,7年前因感冒至耳鼻喉科診治意外發現患有喉血管瘤,但因自覺症狀不明顯,並不以為意。 最近黃女士用餐偶有吞嚥困難、有噎到的感覺,擔心萬一誤吞魚刺造成血管瘤破裂恐大出血,她決定接受治療,可是她有心臟病史、服用抗凝血劑,擔憂手術會止血不易,因而決定接受達文西機器手臂微創手術,術後3天出院上班,恢復狀況良好。 手術是治療喉血管瘤的主要方式之一,常用喉裂開或咽側切開路徑切除血管瘤,但易破壞正常組織較多,容易造成瘢痕狹窄;如果採用放療,可能效果不明顯、術中容易出血;過去這類患者大都不願積極治療,生活飽受困擾。 直到達文西微創手術的出現,給了病人一大福音,此手術經口腔切除血管瘤,因具備3D及放大10至12倍手術視野,可更精準摘除,破壞組織較少且止血效果好,只是費用高於較其他治療方法。  國泰醫院耳鼻喉科主治醫師王文弘指出,喉血管瘤愈早治療,就對身體傷害愈少,患病要以正確的態度面對,才有幫助於治療。最重要的是生活上避免吃辛辣等刺激性食物或長期大聲講話,最好有適當運動,提高免疫力,避免環境與食品汙染的損害。

  • 思覺失調非卡陰  前驅期有蛛絲馬跡

    思覺失調非卡陰 前驅期有蛛絲馬跡

    成大醫院斗六分院今天指出,思覺失調症非一般所謂「卡到陰」,前驅期有蛛絲馬跡,若家人或親友出現言談辭不達意,要提高警覺,及早陪同就醫評估治療。 成大醫院斗六分院發表臨床案例,16歲少年阿文升高中後,終日鬱鬱寡歡,沉默不語,不重衣著整齊,不再約同學打球,上學遲到,上課發呆,最後乾脆請假在家,日夜顛倒,閉門讀經,家人憂心忡忡,2年後診斷為思覺失調症。 斗六分院精神科醫師吳證寬說,思覺失調症(精神分裂症,2014年更名),屬於慢性精神病,盛行率美國1至1.5%、台灣0.5%;男女罹患比例相當,發病年齡女性25歲至35歲、男性15歲至25歲。 他指出,思覺失調症的核心症狀是妄想、幻覺、認知退化、思覺功能減損;男女罹患年齡有別,在於發育期的賀爾蒙、內分泌不同所致。 他說,思覺失調症的前驅期(早期)有蛛絲馬跡可尋,言談辭不達意、諸多身體不適、不適切情感表達、著迷宗教與哲學等抽象思考、不明究理的恐懼感、對外界動靜變得敏感多疑等。 吳證寬指出,思覺失調症好發於青壯期,患者無非肩負家族期待,或是已成家中經濟支柱,當發生症狀時往往產生很大衝擊。 吳證寬表示,思覺失調症的病程愈久或治療愈晚,患者的認知與社會功能的損害愈顯著,臨床上需藥物、心理、職能等全方位治療,早發現早治療是所有疾病治療計畫的開始,思覺失調症亦然。1051128

  • 牙齒矯正3D化 揮別大鋼牙

    牙齒矯正3D化 揮別大鋼牙

     矯正牙齒不必再戴亮晶晶的「大鋼牙」牙套,中國醫藥大學附設醫院齒顎矯正科與3D列印醫療研發中心合作,利用3D列印的技術產出模型,製作透明牙套,讓矯正治療更美觀、更舒適、更無形。  中國附醫牙醫部齒顎科主任余建宏表示,傳統矯正治療,多搭配矯正器與矯正線的使用,精準控制牙齒移動,現在牙科數位化,藉由科技輔助,幫助病人在更理想舒適的狀況下,進行牙齒矯正治療。  余建宏提醒,如果戽斗愈早矯正愈好,一般咬合或齒列不齊,12歲展開治療也是適合年齡,但「透明美」牙套使用因人而異,傳統鋼製牙套,年輕人喜歡酷炫的彩色感,不盡然都排斥戴矯正器。

  • 牙齒矯正3D化 透明牙套揮別大鋼牙

    牙齒矯正3D化 透明牙套揮別大鋼牙

    矯正牙齒不必再戴亮晶晶的「大鋼牙」牙套,中國醫藥大學附設醫院齒顎矯正科與3D列印醫療研發中心合作,利用3D列印的技術產出模型,製作透明牙套,讓矯正治療更美觀、更舒適、更無形。 就讀大一的陳同學,因為有點暴牙,加上牙齒排列不整齊,每次和同學聊天講笑話,常不敢開口大笑,考上大學後,希望早日矯正治療,利用3D排牙方式,才1個多月時間,牙齒排列漸整齊,連同學都說他的笑容變好看了。 中國附醫牙醫部齒顎科主任余建宏表示,傳統矯正治療,多搭配矯正器與矯正線的使用,精準控制牙齒移動,現在牙科數位化,藉由科技輔助,幫助病人在更理想舒適的狀況下,進行牙齒矯正治療。 矯正牙齒傳統的「大鋼牙」,由於口內有許多矯正裝置,容易造成磨擦破皮、清潔不易等困擾,余建宏說,臨床治療新材質的「透明美」牙套,依症狀輕重可能會使用20到40副隱形牙套,但「透明美」牙套患者須配合度高,患者如常偷懶沒戴,就很難得到預期效果。 余建宏提醒,如果戽斗愈早矯正愈好,一般咬合或齒列不齊,12歲展開治療也是適合年齡,但「透明美」牙套使用因人而異,傳統鋼製牙套,年輕人喜歡酷炫的彩色感,不盡然都排斥戴矯正器。

  • 地方掃描-婦科器官病變 愈早治療愈好

    北市:台北市聯醫和平婦幼院區婦產科醫師林姿吟表示,子宮、子宮頸、陰道、卵巢及乳房等女性特有的器官,有一項共同的特徵,就是衍生的疾病都「愈早治療、療效愈好」,希望民眾定期檢查把握黃金治療時機。

  • 婦科疾病 早期發現療效越好

    知名作家韓良露發現罹患罕見的子宮體肉癌,短短1個月便離開人世令人震驚,婦產科醫師林姿吟表示,子宮、子宮頸、陰道、卵巢及乳房等女性特有的器官,有一項共同的特徵,就是衍生的疾病都「愈早治療、療效愈好」,希望民眾定期檢查把握黃金治療時機。 台北市聯醫和平婦幼院區婦產科醫師林姿吟說,以乳癌為例,只要癌細胞尚未侵襲擴大,只需要局部切除乳房,甚至連化療都不必進行,但要及早發現病灶,才能夠掌握治療的黃金時機,這也是醫師再三強調婦科檢查重要性的原因。 雖然國健署針對乳癌及子宮頸癌的篩檢提供補助,但林姿吟提到,因各種癌症的發病年齡都有下降趨勢,在時間和經費許可的情況下,還是要自費進行一些重要的婦科檢查,才能夠及早進行必要的追蹤或治療。 林姿吟說,45歲以下的婦女因為乳房較為柔軟,其實更適合利用乳房超音波來檢查。另外,超音波也適合檢查肌瘤或卵巢病變,婦女讀者們若有頻尿、便秘、經血過多等症狀,很可能是肌瘤的影響。肌瘤的影響,要視它的性質和大小而定,懷孕時子宮內若有肌瘤,要小心早產的危險。

  • 落髮太輕忽 張泰山5年頂上光

    落髮太輕忽 張泰山5年頂上光

     知名職棒球星張泰山當年剛加入職棒,頭髮還算茂密,由於年輕不以為意,沒想到短短5年內,掉髮問題突然變嚴重,從陽光型男變成了電火球!醫師表示,雄性禿問題愈早治療越好,否則屆時毛囊萎縮,搶救更困難。  髮線節節敗退、頭頂毛髮稀疏,臨床觀察年輕族群因憂心髮量減少就診者比率愈來愈多,國內一項調查顯示,因掉髮問題感到擔憂的男性,從2007年的9%攀升至2013年的50%,激增幅度近5倍!  台灣皮膚科醫學會委員、長庚醫院植髮中心主任陳建勳表示,超過9成的掉髮問題其實源自遺傳,也就是所謂的雄性禿,依嚴重度可分7期,第7期最嚴重,像頭頂、前額都沒有頭髮的民進黨主席蘇貞昌就是代表。  陳建勳指出,了解是否有禿頭危機有幾項指標,如家族是否有人禿頭、髮際向後退、頭頂毛髮是否越來越稀疏,新生頭髮是否越來越細、越來越稀疏。另一般人每天正常生理掉髮量約在100根內,若超過也要注意。  為拯救日益稀少的三千煩惱絲,坊間流傳生髮偏方,如擦生薑、泡生啤酒等,甚至把辣椒塗在頭皮上,盼能促進頭皮血液循環,增加髮量,但陳建勳說,這些方法不僅沒幫助,還可能造成接觸性皮膚炎,導致頭皮紅腫、發炎。  陳建勳說,目前雄性禿治療主要是透過擦生髮水、服口服藥,若成效不彰再考慮植髮,像張泰山屬於雄性禿第6期,要改善就要考慮植髮。  另陳建勳指出,一般來說頭髮每個月只長1公分,用藥1、2個月能減少掉髮量,至少3、4個月才有成效,呼籲病患治療掉髮千萬別三天捕魚兩天曬網,一定要有耐心,另掉髮無法根治,越早治療越好。

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