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  • 高雄長庚深腦部刺激術 助肌張力不全患者獲新生

    高雄長庚深腦部刺激術 助肌張力不全患者獲新生

    上班族陳先生罹患肌張力不全症,得靠助行器艱困行走,生活難自理,高雄長庚醫院替他開刀置放晶片,藉電極刺激腦部舒緩症狀,術後行動宛如常人;他打趣說,職場同事以為他看起來完全沒病,「現在工作壓力比以前大!」  40歲陳先生從事食品微生物檢驗工作,8年前肢體開始遲緩僵硬,近幾年走路時軀幹後仰無法控制,在林口長庚診斷為肌張力不全及巴金森症候群綜合症,生活上必須靠手推車助行,常引來常人異樣眼光。  2年前,陳先生轉至高雄長庚帕金森氏病中心開刀植入晶片,透過深腦部刺激術舒緩動作障礙,手術一完成就能正常行走,回診時還開玩笑,以前同事見他得病總會特別幫忙,現在得靠自己,工作壓力變大了,主治醫師陳盈發笑說:「其實聽到之後覺得滿開心的」。  另名20歲王先生高中開始發現肢體行動有問題,拿碗筷吃飯都有問題,平時得仰賴外婆照顧,有時甚至得在地上爬行前進,外出時常遭受異樣眼光,2018年9月接受深腦部刺激術後重獲新生,談起過往他不禁落淚,自述如果沒有基督教信仰,他可能無法撐過病痛之苦。  高雄長庚醫師陳盈發指出,肌張力不全症是腦部神經功能異常引起不自主動作障礙,可分原發姓或續發性,臨床上常見眼瞼痙攣、斜頸症,更嚴重的連下肢都難以行走,有些病患吃藥、打肉毒桿菌效果不彰,經過評估可進行深腦部刺激手術(DBS)。  帕金森氏病中心成立近10年,已替5位肌張力不全病患完成手術,神經外科醫師石富園表示,透過電腦斷層輔助,可將晶片更準確放置在腦部深層的蒼白核;而目前的技術已使用充電式電池,病患可透過體外的裝置自行充電,電池可用15年以上,比過去每2、3年重新開刀更方便。  不過,手術加上裝置費用高達150萬元,目前健保僅給付帕金森氏病,肌張力不全症患者無法給付,負擔相當大,高雄長庚副院長陳武福說,這幾年長庚均透過院內的社服基金提供協助,但由於術後患者改變相當大,多半可回歸正常生活,希望健保考慮納入給付。

  • 致命的「深頸部感染」 糖尿病患更要當心

    致命的「深頸部感染」 糖尿病患更要當心

    60歲的劉先生,有糖尿病史但平時身體還算健康。一週前患有小感冒合併喉嚨痛症狀,這兩天突然頸部腫大疼痛,伴隨著發燒與畏寒,呼吸困難。家人連忙帶他來急診就醫,經耳鼻喉科醫師診斷為「深頸部感染」且深頸部蓄積大量膿液。醫師此時發出病危通知,並告知須立刻接受手術治療。患者在接受緊急「頸部膿瘍切開引流手術」後,手術當天晚上,患者的頸部腫脹和 呼吸困難已大幅改善,再經過一週的傷口照護與抗生素治療後,平安康復出院。 深頸部感染是危險且致命的疾病,常見原因包括齒源性感染(齲齒、牙周病、根尖囊腫等)、上呼吸道感染、食道異物損傷等因素,使細菌感染並入侵深頸部筋膜間隙,造成頸部發炎腫脹及化膿,一般症狀可能包括進展性的咽喉疼痛、吞嚥困難、牙關開合受限、發燒畏寒,情況嚴重者,濃液與腫脹的組織會往內壓迫呼吸道造成患者窒息甚至死亡。此外,深頸部感染有時亦會侵犯腦部、脊椎、縱膈腔等鄰近器官,或感染擴散全身而引發敗血症。根據文獻指出,深頸部感染的範圍一旦擴散至縱膈腔內,若再加上病人本身罹患有糖尿病或免疫相關疾病時,其死亡率可高達50%。因此,及早診斷,及早治療,才能提高治癒疾病的機會。 過去研究指出,具有糖尿病的患者有較高得到深頸部感染的風險且有較差的預後,主要原因為糖尿病造成的免疫功能低下所致。然而,其他亦會影響免疫功能的疾病,像是慢性腎衰竭、肝硬化等,過去並沒有相關研究來探討具有這些共病症的患者是否亦會提高得到深頸部感染的風險及其個別預後如何。 因此,筆者與蔡明劭醫師,及中醫科楊曜旭醫師與健康資訊流行病學研究中心團隊,運用台灣健保資料庫與長庚醫學研究資料庫進行研究,目前已發表5篇深頸部感染研究於 SCI 高品質國際學術期刊(Laryngoscope, Scientific Reports 等),此榮列研究發現,患者若同時合併有肝硬化、腎衰竭、類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡、第一型糖尿病患者等,會造成免疫功能低下的疾病,容易提高深頸部感染的風險,且個別預後情況皆不同。嘉義長庚團隊的研究成果為全世界的醫師提供深頸部感染治療的重要參考,也讓世界看見台灣的醫學研究實力,提升台灣醫學研究的國際能見度。 本研究團隊醫師也特別提醒,民眾若有頸部疼痛腫大、吞嚥困難、呼吸困難等疑似深頸部感染的症狀,切勿拖延,宜盡速就醫檢查接受治療。 醫師簡介/張耕閤醫師 嘉義長庚耳鼻喉科主治醫師(長庚醫訊)

  • 深腦部刺激術 巴金森氏症新選擇

    深腦部刺激術 巴金森氏症新選擇

    核電廠工程師退休的69歲吳爸爸,罹患巴金森氏症12年,一度癱瘓無法行走,無法講話、吞嚥困難、口水流不停、手腳抖動厲害;半年前經高醫腦神經外科以「深腦部刺激術」手術治療,現在情況改善,可以走路、講話、吃東西,藥物減少6成,還可以唱卡拉OK。    吳爸爸去年7月經神經內科主治醫師張揚沛評估後,轉給曾赴美國史丹福大學進修,學習「深腦部刺激術」(簡稱DBS)最新技術的神經外科醫師蘇裕峰,由蘇裕峰主刀進行「深腦部刺激術」,才逐漸重拾「動」力。  蘇裕峰說,「深腦部刺激術」手術及裝置費用高達100萬元,對病友家庭經濟是很大負擔,去年1月起健保補助近50萬元的部份費用,對家屬幫助頗大,也讓中晚期巴金森氏症病友多一項選擇。  高醫最近引進無框架立體定位,可以讓病友能舒適的接受手術,蘇裕峰形容是「清醒的腦部手術」。  現在吳爸爸每周3天和老婆到教會參加老人健康班,唱歌跳舞,家裡也設有卡拉OK,想唱就唱;今天他現身說法,還當場唱了「蘭花草」、「車站」,對「深腦部刺激術」結果非常滿意。  蘇裕峰表示,「深腦部刺激術」是在巴金森氏症病友深腦部植入電極的導線,並由頭皮下的延長線連接到植於鎖骨附近的神經刺激器,利用電流刺激腦部神經迴路來調節神經功能,改善病友動作上的症狀,恢復其行動力,而且可以減少藥物用量一半以上。

  • 59歲女手抖難享天倫 靠深腦部刺激術治癒

    59歲的黃女士10年前罹患巴金森氏症,四肢開始變得僵硬、漸漸無法行走,連女兒遠嫁英國都無法前往參與。在接受深腦部刺激術(DBS)後,病情明顯改善,可靠拐杖正常行走,日前更遠赴英國探望女兒和剛出生的外孫。 收治該病例的中國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮表示,巴金森氏症發病年齡集中在65~80歲,由於台灣老齡化嚴重,該病治療備受注目。林欣榮說,發病患者初期多先靠服藥穩定病情,但藥效會隨時間漸漸降低,最終須靠深腦部刺激術控制病情,好消息是該手術從今年起,通過健保給付,原自費價要上百萬元,現僅需自費約50萬元。 台中榮民總醫院神經外科主治醫師李旭東解釋,巴金森氏症主因為位於中腦的多巴胺神經系統老化,讓患者無法隨心所欲控制自己動作,出現顫抖、行動遲緩、四肢僵硬、小碎步以及缺乏臉部表情等症狀,初期可透過服用補充多巴胺的藥物,但若服藥多年而症狀持續惡化,便會評估是否適合做深腦部刺激術。 深腦部刺激術於今年起通過健保的有條件部分給付,估計一年有150名病友受惠,目前約120~130位民眾接受該手術。林欣榮說,深腦部刺激術是透過在患者腦視丘下核植入電極,以電流刺激腦部神經,讓患者肌肉可正常出力,約5~9年需更換一次電池。除巴金森氏症外,還可以治療肌張力不全症,林欣榮強調,國外更有治療失智症和重度憂鬱症的成功案例。

  • 深腦刺激手術 造福竹苗地區巴金森氏症患者

    深腦刺激手術 造福竹苗地區巴金森氏症患者

    竹苗地區患有巴金森氏症的民眾有福了!台大醫院新竹分院日前首度利用「深腦刺激手術」,成功救治患病10多年之苦的鄭先生,17日上午院內醫療團隊、病友鄭先生,召開手術治療過程以及恢復心得分享;差點無法行走的鄭先生,更於現場大幅擺動手腳,不再有手抖、僵硬的狀況。 61歲鄭先生指出,規則服藥已6、7年之久,雖藥效反映良好,但次數、種類實在過多,近年還會出現藥效中斷,不時忍受手抖症狀之苦,自從進行手術後,種田、開車等生活都不是問題,動作別過大即可。 台大醫院新竹分院、神經內科醫師陳凱翔指出,台灣巴金森氏症好發平均在62歲,病程約10至15年,以手腳不自主顫抖、四肢僵硬、駝背、動作遲緩等症狀,鄭先生49歲就發病,算是早發性患者。隨著病程進展,出現藥物副作用,就必須使用更多劑量抑制。 副院長盧希禹表示,「深腦刺激術」藉由電刺激腦部雙側的視丘下核,或蒼白球內核,鄭先生即於今年9月進行手術,將電池刺激器置於左胸,經由磁感遙控器,調整適當電量及頻率,術後2個月就能自主控制肢體動作,恢復期非常快,以後竹苗地區的患者不必舟車勞頓,將提供民眾近程選擇。 陳凱翔說,原本手術費用高達百萬,今年初健保局開放每人一生一次的刺激器費用,也讓今年接受手術的患者提高許多,但必須經過相關篩選後才能適用。 神經外科醫師王煥之指出,雖然術前裝置的刺激器定位精準,但還是有出血的風險,而刺激器的電池,平均壽命約5至6年就要更換,才能延續治療效果。

  • 神經醫學-晶片刺激深腦部巴金森氏症有解

     美國影星麥可福克斯、知名音樂家李泰祥罹患巴金森氏症,他們都在腦部植入晶片進行深腦部刺激治療,控制病情。56歲的曾先生昨天現身見證,十年來因植入晶片讓他擺脫手抖等困擾,甚至可照常工作,雖然耗材昂貴,但只要自己健康、家人幸福,他覺得一切都值得。  巴金森氏症是一種神經退化性疾病,台灣約有4萬多名患者,中國醫藥大學北港附設醫院院長林欣榮昨天發表台灣深腦部刺激術十年成果,這項技術在1997年研發,台灣1999年引進,全球已有9萬人接受手術,台灣已累計超過600人。  林欣榮說,巴金森氏症患者身體就像是一台煞車力道太強的車子,一邊不停加油,另一邊卻猛踩煞車,導致手腳發抖、無力,四肢不聽使喚。深腦部刺激療法是將特殊晶片植入患者腦部,以電流刺激腦部神經,減緩「煞車現象」,恢復病患行動力,減少服藥劑量,提升自我照護能力,大大改善生活品質。  林欣榮表示,65歲以上老年人罹患巴金森氏症發生率達15%,85歲以上更高達50%,臨床上不到40歲的年輕型患者也占了1成,這類患者通常是基因出問題,及早進行深腦部刺激治療效果特別好。

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