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  • 名醫問診》心房顫動與新型抗凝血劑

    名醫問診》心房顫動與新型抗凝血劑

     心房顫動是最常見及常持續存在的心臟節律異常。心房顫動患者大約占總人口的2%,在75歲或以上的人之中,約每十人就有一人罹患此病。心房顫動是一種因為心臟左右心房亂放電,導致心跳不規律且經常心率過快的病症。當心房顫動發生時,心房收縮功能變差,心房的血液不流動會容易形成血塊。血塊一旦形成,若從心臟打出到腦部,就可能會導致缺血性腦中風。  在被診斷出心房顫動時,醫師可能會建議病患接受控制心律或穩定心率的治療。但心房顫動患者面臨最嚴重的威脅是缺血性腦中風的風險。心房顫動無論有無症狀,罹患心房顫動即表示有較高的可能會發生缺血性腦中風-心房顫動患者發生缺血性腦中風的機會是一般人的五倍。目前,最常用抗凝血藥物來預防心房內血塊的形成。但是凝血劑並非沒有副作用,如皮膚瘀青、腸胃道出血等,因此臨床上可用一些評分方式來評估那些心房顫動病患有較高腦中風的風險。  目前,醫師最常使用的是CHA2DS2-VASc評分系統來評估心房顫動患者是否需要接受抗凝血劑。一般認為,男生≧1分,或女生≧2分就應考慮接受治潦。  在過去最常用來預防腦中風的藥物為傳統的抗凝血藥物-歐服寧(warfarin)有其許多不便之處及副作用,目前台灣已有四種新型的抗凝血藥物供心房顫動患者選擇使用。  抗凝血劑會有副作用嗎?有些人在服用抗凝血藥物時會出現副作用,例如胃痛和出血。在少數情形下出血可能嚴重,因此應注意是否出現不尋常的出血或不明原因的瘀血等徵兆。若為小傷口,例如抓傷或刮鬍子時刮傷,可能必須比平常多按壓一會兒,無需擔心。如果真的出現任何副作用,請與醫師討論。  高風險的心房顫動病患,依照處方服用新型或舊型抗凝血劑時,需養成定時服藥的習慣。此外,改變某些生活方式也有幫助,如戒菸、飲酒不過量、規律運動及健康均衡的飲食,都是可以採取的正面行動。  

  • 腦中風有多可怕?每5人有3人失能 尤以這個年紀最危險

    腦中風有多可怕?每5人有3人失能 尤以這個年紀最危險

    腦中風的可怕之處相信你我都知道,雖然同樣名列國人10大死因之一,其與其他死因例如心臟急症最大的不同在於「預後較差」,病患通常因為失能臥床多年才過世,往往一拖就是很長的時間,嚴重影響生活品質……。根據衛福部統計數據顯示,腦血管疾病名列國人10大死因第4位,其中初發中風病患在中風1個月後每5人中有3人失能、過了半年後則是每2人中有1人失能,而這些也是腦中風之所以讓人感到害怕的主因之一。 研究:45歲以上男性、55歲以上女性為高危險群 說到腦中風,小編突然心裡很有感觸,記得以前公司裡有位男同事趴著午睡卻一覺不醒了……;經醫師診斷為腦血管破裂,經搶救不治,留下妻子與一名兩歲大的女兒。後來聽其他同事說起,才知道這名男同事平時飲食不忌口,經常大魚大肉、偶爾小酌幾杯,加上平時不愛運動,導致他的身形過於臃腫,可能也是因此造成憾事的發生。 如果說腦中風就像一顆不定時炸彈般危險、隨時可能爆炸,一點也不為過,其潛藏風險不容小覷!一般來說,腦中風分為缺血性腦中風和出血性腦中風兩種,其中以因為血管阻塞造成的缺血性腦中風較為常見、約佔所有腦中風病患的3/4,剩下的1/4則是由腦出血引發的腦中風;像是前述小編的男同事即是屬於出血性腦中風,一旦發病,往往讓人措手不及,確是輕忽不得的! 據專科醫師指出,對於國人來說,45歲以上男性和55歲以上女性皆為腦中風的高危險群,其中男性患病機率高於女性,但是女性平均壽命較長,無形中也提高了高齡中風的機率,特別是高血壓、心臟病、糖尿病等慢性病病患尤需格外小心留意,建議不分男女老少,從日常生活習慣(飲食、運動)開始做起,有助於降低腦中風的發生。 至於該如何做起?首先,除了飲食力求清淡「少油、少鹽、少糖」外,更重要的是,要維持理想體重、以避免肥胖的發生,同時不要忘了戒菸、戒酒、多運動,都有助於排解壓力、有益情緒平靜的身心健康。另一方面,也提醒50歲以上的中年人,如果本身有高血壓、高血脂、高血糖等「3高」症狀,至少每年定期做頸動脈超音波檢查,以及早發現、及早治療。

  • 獲歐洲、南韓專利 順藥缺血性腦中風新藥 報喜

     順天醫藥生技(6535)宣佈急性缺血性腦中風重磅新藥LT3001化合物取得歐洲及南韓專利,專利保護至2034年6月止;其中,歐洲專利比照國際藥廠於所有歐洲專利組織(EPC)會員國辦理生效手續,生效地點包含德國、英國、法國、義大利、瑞士、奧地利等共38個歐洲國家。  順藥強調,目前LT3001已於去年底完成台灣及美國兩地單劑量的二期臨床試驗受試者收案,預計下半年取得臨床研究報告。  此外,順藥也與大陸合作授權夥伴,分別於美國與大陸各別啟動多劑量的一期臨床試驗,期待藉由多劑量之測試有效發揮產品最大效力,並預計於今年下半年啟動多劑量的二期臨床試驗。  針對大陸的研發進度,已完成多劑量一期臨床試驗的第一例健康受試者給藥,該市場臨床數據將有助於加速LT3001進軍全球市場。  據GlobalData報告,全球急性缺血性腦中風病患以每年2.74%增長率持續攀升,至2027年將達約2,300萬人。此外中風是大陸第一大死亡及致殘原因,患者逾1,000萬人。  順藥表示,缺血性腦中風重磅新藥 LT3001其作用機轉能安全的打通阻塞的血管、延長治療時間,將可望突破現有藥物治療侷限。LT3001為First in Class創新藥物,其化合物專利佈局完整、涵蓋全球主要市場,並已取得台灣、美國、大陸、日本、澳洲、俄羅斯、歐洲、南韓等14國之專利,另有4個國家的專利申請正在審核中。

  • 《生醫股》順藥缺血性腦中風新藥LT3001 獲歐洲、南韓專利

    順藥(6535)急性缺血性腦中風重磅新藥LT3001化合物取得歐洲及南韓專利,專利保護至2034年6月止。其中,歐洲專利比照國際藥廠做法於所有歐洲專利組織(European Patent Convention,EPC)會員國辦理生效手續,生效地點包含德國、英國、法國、義大利、瑞士、奧地利等共38個歐洲國家。 LT3001為First in Class創新藥物,其化合物專利佈局完整、涵蓋全球主要市場,並已取得台灣、美國、中國大陸、日本、澳洲、俄羅斯、歐洲、南韓等14國專利,另有4個國家的專利申請正在審核中。 據GlobalData(2018年)報告,全球急性缺血性腦中風病患以每年2.74%的增長率持續攀升,至2027年將達約2,300萬人。此外,中風是中國第一大死亡及致殘原因,患者超過1,000萬人。 急性缺血性腦中風發病快速,除了高死亡率外,其發病率、復發率及致殘率也極高,然而透過目前黃金療法rt-PA藥物治療或機械取栓仍有逾85%的病患無法獲得安全有效的積極治療,擁有極大醫療需求缺口。缺血性腦中風重磅新藥LT3001是順藥備受關注的在研產品,動物臨床數據顯示LT3001具高度安全性及雙效神經保護之特性,其作用機轉能安全的打通阻塞的血管、延長治療時間窗,將可望突破現有藥物治療侷限。 目前LT3001已於2020年底完成台灣及美國兩地單劑量的二期臨床試驗受試者收案,預計於今年下半年取得臨床研究報告。此外,順藥也與中國合作授權夥伴分別於美國與中國大陸各別啟動多劑量的一期臨床試驗,期待藉由多劑量之測試有效發揮產品最大效力,並預計於今年下半年啟動多劑量的二期臨床試驗。針對中國大陸的研發進度,日前已完成多劑量一期臨床試驗的第一例健康受試者給藥,該市場的臨床數據將有助於加速LT3001進軍全球市場。

  • 順藥缺血性腦中風重磅新藥LT3001獲歐洲、南韓專利

    順天醫藥生技(6535)宣佈順藥急性缺血性腦中風重磅新藥LT3001化合物取得歐洲及南韓專利,專利保護至2034年6月止。其中,歐洲專利比照國際藥廠做法於所有歐洲專利組織(European Patent Convention,EPC)會員國辦理生效手續,生效地點包含德國、英國、法國、義大利、瑞士、奧地利等共38個歐洲國家。 順藥強調,目前LT3001已於去(2020)年底完成台灣及美國兩地單劑量的二期臨床試驗受試者收案,預計下半年取得臨床研究報告。 此外,順藥也與中國合作授權夥伴分別於美國與中國大陸各別啟動多劑量的一期臨床試驗,期待藉由多劑量之測試有效發揮產品最大效力,並預計於今年下半年啟動多劑量的二期臨床試驗。針對中國大陸的研發進度,已完成多劑量一期臨床試驗的第一例健康受試者給藥,該市場臨床數據將有助於加速LT3001進軍全球市場。 據GlobalData(2018)報告,全球急性缺血性腦中風病患以每年2.74%增長率持續攀升,至2027年將達約2,300萬人。此外,中風是中國第一大死亡及致殘原因,患者超過1,000萬人。 順藥表示,缺血性腦中風重磅新藥LT3001其作用機轉能安全的打通阻塞的血管、延長治療時間窗,將可望突破現有藥物治療侷限。LT3001為First in Class創新藥物,其化合物專利佈局完整、涵蓋全球主要市場,並已取得台灣、美國、中國大陸、日本、澳洲、俄羅斯、歐洲、南韓等14國之專利,另有4個國家的專利申請正在審核中。 順藥聚焦於中樞神經、炎症與癌症之大小分子新藥,目前旗下產品包括獲台灣、新加坡核准上市的長效止痛針劑LT1001(台灣商品名:納疼解),以及在臨床二期治療急性缺血性腦中風新成份新藥LT3001,還有臨床前小分子新藥LT5001與融合蛋白LT2003等。

  • 大腦各部位急性中風症狀都不同!延誤黃金期 致殘一輩子

    大腦各部位急性中風症狀都不同!延誤黃金期 致殘一輩子

    根據世界中風組織(World Stroke Orginization)之資料指出,腦中風在全球死因排第二位,也是致殘的主因,每人一生中將有四分之一的機率會發生中風,而2020年預期有1450萬人罹患腦中風,其中550萬位患者將致死;整體數據而言,全球有8千萬人曾罹患腦中風倖存下來。 ●腦中風是高死亡率、致殘率 缺血性是最常見類型 世界中風組織表示,腦中風是高死亡率與致殘率的疾病,但幾乎所有的腦中風是可以避免的。由於腦中風常留下許多後遺症,而成為台灣國人慢性殘障最重要的原因,有三分之一將造成終身殘廢,三分之一中度殘廢,生活部分需仰賴他人照顧,剩餘三分之一則為輕度功能障礙,即使可以回歸社會和自我生活照顧,身體動作已大不如前。 林口長庚紀念醫院教授級主治醫師李宗海醫師表示,腦血管疾病,俗稱腦中風,是指腦內某區的血管突發性地發生破裂或阻塞,使得腦內受壓迫、腦細胞因缺血而死亡損傷,而缺血性腦中風是最常見的中風類型,如腦血栓、腦栓塞、暫時性腦缺血,占70至80%。 ●父系罹患中風風險高 後天危險因子可改變 台灣在1982年前腦中風高居十大死因首位,但在2016以後位居第四,顯見台灣群體對腦中風病識的提升,但李宗海指出,55歲以上患者,每增加10年,與健康人士相較,中風的發病風險將會提升50%;先前曾中風,發生心臟病的機率提高2至3倍,再次復發的機率更是正常人的9倍;而家族史中如父系罹患中風,風險是2.4倍,母系罹患則是1.4倍。 年齡、性別、種族、腦中風病史與家族史中有腦血管及心血管疾病病史,都是不可改變的危險因子,但抽菸、飲食、生活習慣、肥胖、酒精及藥物濫用、三高、高尿酸、糖尿病、心律不整、頸動脈病變都是可以改變的危險因子。 ●腦部不同部位 急性腦中風常見症狀 ‧右大腦中風:忽略患側肢體、左側肢體無力或麻痺、左側視野障礙、眼球偏向右邊 ‧左大腦中風:失語症、右側肢體無力或麻痺、右側視野障礙、眼球偏向左邊 ‧腦幹或小腦中風:意識障礙、步態不穩、暈眩頭昏、複視、眼球震顫、吞嚥困難、口齒不清 ●大腦腦中風治療黃金期約為8小時 小腦、腦幹為24小時 李宗海提及,大腦腦中風治療黃金期約為8小時,小腦、腦幹為24小時,儘速就醫請專業醫師提供評估與治療方式是關鍵,不同部位的中風,在治療時間窗與方式可能都不盡相同。 急性中風的處理方式,在3小時內經醫師評估後投放靜脈血栓溶解劑、3至6小時則是使用動脈血栓溶解劑或機械性溶栓治療(衛生署未核准),超過6小時則以抗血小板劑、抗凝血劑或肝素進行治療;李宗海補充,過往多以時間來評估處置方式,但靜脈血栓溶劑臨床有腦出血風險。(編輯梁惠明)

  • 寒流冷吱吱 中風率提高 看「非死即失能」腦中風還需3保險

    寒流冷吱吱 中風率提高 看「非死即失能」腦中風還需3保險

    近來幾波超強冷空氣襲來,全台低溫下探10度以下,連帶影響急診室就醫患者又多又擠,首當其衝的就是3高患者(高血壓、高血脂、高血糖),更是容易誘發心腦血管疾病的危險時刻!小花平台溫馨提醒,面對寒流來襲時,除了自身要做好保暖工作外,養成良好生活習慣以降低罹病因子,另由專業保險顧問建議:有關心腦血管特定疾病保險,該怎麼聰明買? 45歲以上男性、55歲以上女性屬高危險群 根據衛福部所做國人10大死因統計顯示,心腦血管疾病就佔了其中3項,分別是第2位的心臟疾病、第4位的腦血管疾病及第8位的高血壓性疾病,死亡總數已遠超過首位的癌症,其中尤以腦中風對青壯年族群的健康危害最引人注目,每年約有超過1萬人因此喪命,除了死亡的威脅外,「非死即失能」尤是最可怕的地方,就算是活了下來也去掉半條命! 說到腦中風宛如人體內的不定時炸彈一點也不為過,潛藏的風險不容小覷!一般來說,腦中風分為「缺血性」腦中風和「出血性」腦中風2種,其中以血管阻塞造成的缺血性腦中風較為常見,約佔所有病患的3/4,另外的1/4則是腦出血所造成的腦中風。腦中風往往來得很突然、讓人措手不及,更可能留下嚴重併發症,輕忽不得! 在台灣,45歲以上男性和55歲以上女性是腦中風的高危險群,其中男性患病機率高於女性,而女性因為平均壽命較長,也增加了高齡中風的機率。說到影響腦中風的發生有許多危險因素,像是高血壓、心臟病、糖尿病……等慢性病患者,都有可能增加罹病機率;專科醫師建議,預防之道需從日常生活習慣做起,每天規律的運動配合良好的飲食習慣,有助於降低腦中風的發生。

  • 頭頸癌患者化療時突腦中風 顱內動脈取栓保命

    頭頸癌患者化療時突腦中風 顱內動脈取栓保命

    罹患頭頸癌的黃先生在自家化療時感到不適而倒臥地上,趕緊送光田綜合醫院急救,到院時已半身癱瘓,診斷為內頸動脈及中大腦動脈同時阻塞造成腦中風,經醫療團隊「顱內動脈取栓術」後,幸運救回一命。  神經內科醫師林毓慧指出,黃先生曾長期有抽菸、吃檳榔習慣,罹患頭頸癌後曾接受放射線治療,因此可能加速動脈硬化狹窄造成阻塞,發生災難性中風。  副院長暨神經放射診療科醫師嚴寶勝表示,在檢查出病因後,立即為患者進行顱內動脈取栓術,隔週再進行頸動脈支架置放術,打通原本狹小的血管,黃先生一週後就出院,如今回診做頸動脈超音波檢查,顯示血管血流十分通暢,預後良好。  嚴寶勝解釋,「顱內動脈取栓術」是由鼠蹊部置入大型動脈導管,經腹、胸腔主動脈到阻塞的頸動脈及顱內血管,導管順著導絲在梗塞的地方,以抽吸或支架拉栓的方式,將血栓取出清除打通血管。 耳鼻喉科醫師劉耿僚建議,癌症患者在治療完成的第1年,應每3個月密切追蹤一次,而曾接受頭頸部放射線治療的患者,於治療完成後1年開始,每年定期追蹤頸動脈超音波,一旦經檢查發現頸動脈硬化、呈現狹窄情形,及時置放支架,預防未來中風發生。  光田綜合醫院指出,該院與各大醫學中心同步通過台灣腦中風學會認證「急性缺血性腦中風動脈取栓訓練醫院」,資格、技術經驗備受肯定,並致力於「腦中風全方位整合治療」,從治療、復能、照護到預防,提供精密診療儀器,把握治療黃金三小時,可提高三成的治癒率,並成立腦中風照護小組,由個案管理師、復健科、神經內外科、護理部、中醫部、急重症醫學部、社工師、出院準備小組跨團隊組成,讓病患與家屬獲得最完善的照護。  林毓慧提醒,頭頸癌患者如伴隨頸動脈狹窄,發生中風的機率很高,所以定期配合檢查才是預防中風的最根本之道。因為中風發生時,幾乎沒有任何前兆,如有突發性半身麻痺無力、口齒不清、臉歪斜,甚至眼睛突然看不到、暫時性黑矇症等以上症狀,在黃金三小時內送醫急救,能大幅增加救治成功的機率。  光田綜合醫院表示,台灣許多民眾都有抽菸、嚼檳榔的習慣,其中又以男性居多,這些都是頭頸癌的高危險群。而曾接受過頸部放射線治療的患者,也是造成頸動脈狹窄的危險因子之一,容易因腦血管阻塞,引起血路不通,導致缺血性腦中風。另外,腦中風危險因子也包括高血壓、心血管疾病、糖尿病、高血脂症、家族病史等,須積極控制,預防中風發生。

  • 男缺血性腦中風 心房顫動惹禍

    男缺血性腦中風 心房顫動惹禍

     有糖尿病、心房顫動病史的65歲王姓男子,日前凌晨醒來時感覺左半身無力、講話變得模糊不清等疑似中風症狀,就醫檢查發現腦部大血管未阻塞,研判為缺血性腦中風,緊急施打「血栓溶解劑」後,恢復良好;亞洲大學附屬醫院醫師強調,心房顫動是導致缺血性中風的危險因子之一,患者應留意。  亞大附醫神經內科主治醫師邱新藻指出,根據國內臨床試驗,在腦中風發作後3至4個半小時內若能施打血栓溶解劑,患者3個月後復原情況良好;以王男為例,他凌晨2點多醒來,發現左側肢體無力且說話不清,檢查確認大血管無阻塞,從發病到就醫已超過3小時,家屬決定自費施打血栓溶解劑。  王男經施打血栓溶解劑,後續雖仍有部分腦出血情況,但僅造成他有些微說話不流暢、較原本說話像含著滷蛋的情況好許多,其餘功能都恢復良好。醫院表示,王男就醫期間會診心臟內科醫師、尋找病因,經抽絲剝繭,確認其致病原因與心房顫動有關。  邱新藻說,「缺血性腦中風」在台灣中風型態中約占8成,可能因心臟血栓流到腦部或血管硬化導致,通常與三高、老化等有關,若未及時注射溶解劑恐引發腦部損傷;此外,心臟跳動不規則就易產生血栓,若血栓跑到腦部就會造成腦中風,因此,心房顫動也是引發此病症危險因子。  邱新藻強調,目前醫界多以口服抗凝血藥預防心房顫動造成的缺血性中風,醫師通常會依患者嚴重程度、病情發展及風險評估,提供適合藥物並隨時監測療效,有需要的患者可與醫師討論。

  • 左側無力心房顫動 男罹患缺血性腦中風

    左側無力心房顫動 男罹患缺血性腦中風

    有糖尿病、心房顫動病史的65歲王姓男子,日前凌晨醒來時感覺左半身無力、講話變得模糊不清等疑似中風症狀,就醫檢查發現腦部大血管未阻塞,研判為缺血性腦中風,緊急施打「血栓溶解劑」後,恢復良好;醫師強調,心房顫動是導致缺血性中風的危險因子之一,患者應留意。 亞洲大學附屬醫院神經內科主治醫師邱新藻指出,根據國內臨床試驗,在腦中風發作後3至4個半小時內若能施打血栓溶解劑,患者3個月後復原情況良好;以王男為例,他凌晨2點多醒來,發現左側肢體無力且說話不清,檢查確認大血管無阻塞,從發病到就醫已超過3小時,家屬決定自費施打血栓溶解劑。 王男經施打血栓溶解劑,後續雖仍有部分腦出血情況,但僅造成他有些微說話不流暢、較原本說話像含著滷蛋的情況好許多,其餘功能都恢復良好。醫院表示,王男就醫期間會診心臟內科醫師、尋找病因,經抽絲剝繭,確認其致病原因與心房顫動有關。 邱新藻說,「缺血性腦中風」在台灣中風型態中約占8成,可能因心臟血栓流到腦部或血管硬化導致,通常與三高、老化等情況有關,若未及時注射溶解劑恐引發腦部損傷;此外,心臟跳動不規則就易產生血栓,若血栓跑到腦部就會造成腦中風,因此,心房顫動也是引發此病症的危險因子。 邱新藻強調,目前醫界多以口服抗凝血藥預防心房顫動造成的缺血性中風,醫師通常會依患者嚴重程度、病情發展及風險評估提供適合藥物並隨時監測療效,建議有需要的患者可與醫師討論使用。

  • 腦中風1分鐘就死百萬腦細胞 動脈取栓術 急救搶時間

    腦中風1分鐘就死百萬腦細胞 動脈取栓術 急救搶時間

    腦中風是全球人口死亡主因之一,即使搶救成功也可能有失能後遺症。約7成中風患者,是因為血塊阻塞腦部血管造成缺血性腦中風。花蓮慈濟醫院神經介入診療科阮郁修主任指出,腦中風每晚1分鐘搶救,就會有上百萬腦細胞死亡,所以盡快搶救、打通血栓,恢復腦部足夠血流、養分,是治療首要目標。 ●花東幅員遼闊 花蓮慈濟整合團隊把握搶救先機 缺血型腦中風若是以靜脈溶栓治療,黃金搶救時機僅有3小時。而花東地區幅員狹長遼闊,從發病到送醫就耗掉許多時間,適用治療的患者僅有約三分之一。對此花蓮慈濟醫院整合急診科、神經內科、放射科、麻醉科等團隊,打通綠色通道,把握缺血型腦中風患者搶救時機。 阮郁修主任表示,大血管阻塞譬如內頸動脈遠端、中大腦動脈近端、基底動脈等情況,單用靜脈溶栓溶解治療,打通比率不足2成,大部分病人是打不通的,因此才有了「動脈取栓術治療」。 ●大血管阻塞 動脈取栓術搶救時機可達6小時 阮主任說明,若由大血管阻塞引起腦中風,動脈取栓術黃金搶救時間可達6小時,合格的取血栓醫師,血栓打通率必須達到7成以上,且最好在中風後4小時之內就能完成手術。 ●預防腦中風從嚴控三高開始 留意F.A.S.T.徵兆 花蓮慈濟醫院作為東部率先引入動脈取栓術的醫學中心級醫院,每年執行約50例手術,預計最遠可救治玉里、長濱等地患者。醫師呼籲預防腦中風應嚴控三高,注意健康飲食及適當運動,留意腦中風FAST口訣: 「Face」臉部是否對稱或歪斜、「Arm」雙手平舉是否無力垂下、「Speech」說話是否清晰完整、「Time」記下發作時間,儘速撥打119送醫搶救。(編輯梁惠明)

  • 北榮找到遺傳性腦中風致病基因 除了三高這種人也是高危險群

    北榮找到遺傳性腦中風致病基因 除了三高這種人也是高危險群

    我國每年約有1萬多人死於腦中風,但你知道嗎?腦中風不只會發生在三高族群身上,台北榮總近日發現,國內約有23萬人擁有單基因遺傳性腦中風的致病基因NOTCH3 R544C,其中以閩南人居多,神經醫學中心周邊神經科主任李宜中表示,擁有致病基因NOTCH3 R544C者會比一般人增加11倍的腦血管阻塞中風機率,建議有腦中風家族史的民眾可進行基因檢測,或進行磁振造影MRI的檢查,若是早期服藥幾乎可恢復一般生活。 本次研究計畫主持人為台北榮總神經醫學中心主任王署君,率領三位周邊神經科醫師李宜中、鍾芷萍、廖翊筑共同執行,研究計畫歷時10多年,終於在今年1月7日開花結果,獲刊在神經醫學界頂尖學術期刊「Neurology」中,並被台灣腦中風學會評為年度優秀論文獎特優。 鍾芷萍表示,此研究可說是全球首例,發現帶有遺傳性腦中風致病基因NOTCH3 R544C者以大陸、台灣的閩南人、濟州島人居多,這些人平常可能與常人無異沒有任何病症,也非高血壓、高血糖、高血脂的三高患者,但卻因基因突變造成腦白質病變而未察覺,若持續不服藥治療,中年以後可能會有大中風、失智、腦出血等風險。 研究團隊分析台灣人體生物資料庫中6488位70歲以下健康民眾,發現共有56位帶有NOTCH3 R544C基因突變,比例約0.9%,進一步分析發現這56位中有53人祖籍為閩南,鍾芷萍說從大陸當地的研究資料也顯示,閩南人NOTCH3 R544C基因突變比例偏高,亦有韓國報導曾指出,濟州島人也有類似情形,推估是因三地民族的血緣相近所致。 李宜中指出,2006至2017年間北榮共收治200位腦中風病患,發現4分之3都帶有NOTCH3 R544C突變基因,3分之2都有中風家族病史,平均發病年齡在56.8歲,病症以急性缺血性腦中風佔8成,智能障礙佔4成6,行走困難、腦出血約佔1成6,其他則還有偏頭痛、癲癇。 李宜中說,腦中風目前無法根治,但透過抗血栓藥物仍可達不錯的控制效果,56歲的病友宗小姐表示,自己大約是在1年多前發病,臉部、手腳都會有類似螞蟻咬的麻感,夜晚難以入眠,且長期監測身體數值並無三高,血壓還有些偏低,因此一開始沒想到會是腦神經的病變,後來經轉介來到周邊神經科看診,照過磁振造影才發現自己早有腦中風。 宗小姐指出,經一年多的服藥治療,目前臉部、手腳的麻感已退去,夜晚也能夠好好入眠,李宜中也說,經2次的磁振造影追蹤發現,宗小姐的腦白質病變已獲控制,顯示出提早發現、提早治療的價值。 李宜中提醒,腦中風並非年長者的專利,範圍從20歲到86歲都有,因此即便是2、30歲的年輕人,若有NOTCH3 R544C基因突變,仍可能已發生腦中風,建議有家族史的民眾可透過基因檢測了解罹患腦中風的風險,平常也需注意飲食與生活習慣,來提前預防腦中風發生。

  • 23萬台人基因突變 北榮:腦中風機率增11倍

    23萬台人基因突變 北榮:腦中風機率增11倍

    腦中風是造成台灣人死亡或殘障的重要病因。北榮研究團隊找到特有的腦中風突變基因,約1%台灣民眾帶有此基因突變,有此突變者會增加11倍腦部小血管阻塞性中風機會。 台北榮民總醫院下午舉行記者會,公布神經醫學中心神經基因疾病研究團隊重要研究成果,揭露台灣民眾發生腦中風的重要病因,同時也為了1%(約23萬)的台灣民眾,提供預防腦中風發生的可能性。 北榮神經內科教授李宜中表示,腦中風是造成台灣人死亡與殘障的重要病因,1/6的民眾終其一生內可能會發生至少1次的中風;如果能夠預測自己是否具有容易中風的體質,就有機會遵從醫師建議,預防腦中風的發生。 李宜中研究團隊在超過10年的努力後,發現在NOTCH3基因上的R544C突變是台灣人特有的腦中風基因突變,約1%台灣民眾帶有此基因突變,因而會反覆發生缺血性腦中風以及腦出血;如果沒有適當的醫療處置與及早預防,最後可能導致殘障、失智或生命提早終結。 NOTCH3基因突變會造成遺傳性的腦部小動脈血管病變,進而演變為腦部廣泛的白質病變、腦組織梗塞壞死以及腦部微小出血,這些病變最終都會影響到腦部功能。 李宜中表示,在北榮過去所診斷近200例因NOTCH3基因突變所造成腦血管疾病的病友中,平均發病年齡是56.8歲,但範圍可從20歲年輕人發病到86歲都有可能。在疾病確診時,近8成病友已發生阻塞性腦中風,46%病友已有智能缺損,近20%病人有情緒精神變化,16%病友已發生腦出血。值得注意的是,2/3病友具有腦中風或失智症的家族病史。 為了進一步瞭解NOTCH3基因R544C突變對於台灣民眾發生腦中風的影響,研究團隊檢測7000餘例各年齡層一般成人民眾,與800例腦中風病友的NOTCH3基因R544C 突變,發現約1%的台灣民眾帶有此基因突變。 統計分析結果顯示,攜帶有NOTCH3 R544C突變會增加11倍發生腦部小血管阻塞性中風的機會。此研究成果已於今年1月7日發表在神經醫學界頂尖學術期刊Neurology,並被台灣腦中風學會評定為年度優秀論文獎特優。 病友陳先生很注意身體健康,他的母親在中年時腦中風,而弟弟在38歲時也腦中風。當陳先生步出中年後,原本自認應該逃過一劫,卻在66歲時突然發生右側手腳無力,顏面麻痺,以及說話聲音模糊,經醫師診斷後確定是小血管性腦中風,很幸運經過治療後恢復良好。 經基因檢測顯示,陳先生帶有NOTCH3基因的R544C突變,他才恍然大悟為什麼他家裡有這麼多人中風。這3年多來,陳先生確實與醫師配合,按時服藥,注意飲食,保持運動的習慣,身體狀態相當良好。 李宜中說,藉由基因檢測NOTCH3 R544C突變,可以在20至30歲還沒有發生中風時就先知道是否帶有此突變;如果攜帶此突變,可以與醫師配合,注意飲食與生活習慣,提早預防腦中風。

  • 8成腦中風未及時就醫 延遲1小時 大腦老化3.6歲

    8成腦中風未及時就醫 延遲1小時 大腦老化3.6歲

    大腦每缺氧1分鐘,腦內神經細胞就會死亡超過190萬個、老化3.1週;可是,對於缺血性腦中風的患者來說,往往因為症狀輕微或短暫,而延遲就醫。其實只要把握黃金時間內正確處置,腦中風患者有近5成的機會可以恢復正常或僅輕微功能受損。所以,認清腦中風症狀,就別吝於呼叫救護車吧。 49歲高先生患有高血壓和糖尿病,平時血壓和血糖都控制得很不錯,但一天早晨,突然左側癱軟無力、跌倒在地,他心想,可能是幾天前運動導致無力,休息一下就好。但家人發現,他話也講不清楚,直覺不對勁,立刻請救護車送醫。 救護人員評估,高先生應是缺血性中風,到院前就啟動腦中風救護系統,隨即以靜脈血栓溶解劑治療,並搭配動脈血栓移除手術。手術後,高先生能舉起左手、左腳,一週後,已經能展開復健療程,3個月後就恢復正常生活。 「及時治療可以有很好的結局,但大部分缺血性腦中風的人,卻不是這樣美好的結局。」台北榮民總醫院神經內科醫師鍾芷萍觀察,很多病人覺得在家休息一下就好、或老人家等子女下班再帶去就醫,因而錯失黃金治療時間。 黃金救治時間2~3小時 鹿 台灣每年約新增3萬名腦中風患者,超過3成患者為此送命,平均每44分種就有1人死於腦中風;3高慢性病患(高血壓、糖尿病、高血脂)更是腦中風的高危險群,平均每天有10名慢性病患因腦中風喪命。腦中風不僅危及性命,更可能造成日後失能。 不過,腦中風「及時送醫、送對醫」,大大影響病人日後復健狀況,能大幅減少日後失能的機會。 台灣神經學學會理事長、林口長庚紀念醫院神經內科主治醫師陳柔賢指出,缺血性腦中風在發病後及早施打靜脈血栓溶解劑,3個月後有4~5成的機會完全復原或只有輕微功能缺損,能減少一半失能的風險。 「出現腦中風症狀,最慢應在4.5小時內施打靜脈血栓溶解劑,」台灣急診醫學會理事長黃集仁指出,腦中風的黃金治療時間是2~3小時,但國內腦中風患者從發病到急診,平均耗時5.58小時,只有1/5的患者在2小時內到院。而且,每延遲1小時,大腦就老化3.6歲,陳柔賢說。 2錯誤認知 延遲最佳治療時機 為什麼病患這麼晚送院治療?「不清楚、輕忽腦中風徵兆,以及錯誤應變方式,都會讓病人錯失治療時機,」台灣腦中風學會理事長、台大醫院腦中風中心加護病房主任鄭建興說。 腦中風分為缺血性和出血性腦中風。「缺血性腦中風」是腦部血管阻塞,造成腦神經受損,超過3/4的腦中風病患屬於缺血性腦中風;「出血性腦中風」則是血管破裂,血液滲入腦組織,使腦神經受損,佔腦中風病患的1/4。 缺血性腦中風多半會出現身體單側無力,手腳無法舉起、臉歪嘴斜、講話不清楚,但台灣腦中風學會最近腦中風認知調查發現,只有3成民眾清楚知道腦中風主要徵兆,且6成民眾認為臉歪嘴斜可能只是顏面神經失調,因此沒有及時就醫。 此外,這些症狀相對比較輕微,黃集仁說,有些人休息幾個小時後確實有可能恢復,可能是血栓消了、比較小的斑塊剝落、阻塞不嚴重,但之後還是可能再發生,而且往往更嚴重。他建議,最好還是出現症狀就送醫,檢查評估血管狹窄和斑塊程度。而出血性腦中風多半還會伴隨劇烈頭痛、嘔吐等症狀,較能讓病患提高警覺。 「微笑、舉手、說你好」 出現疑似腦中風症狀立刻打119送醫 也因為缺血性腦中風的症狀輕微,即便知道要就醫,不少民眾也會選擇自行就醫,並找離自己最近的醫療院所。 「病人或家屬自行就醫,開車、停車、掛號、看診,可能就要2、3個小時,」黃集仁說,這些都會使病人錯過治療時機,而且只有中、重度級以上的急救責任醫院才能進行正確處置,如果去的醫院或診所不是責任醫院,轉院、路程更是耗時,病人白白流失可以獲得最好救治的機會。 因此,最好的方式是只要出現疑似腦中風徵兆,第一時間撥打119,由救護人員評估中風指標及根據發作時間評估緊急處置方式,送往急救責任醫院,同步也會與急診連結,啟動腦中風團隊、神經內科醫師,病人到院就能在最短時間內獲得評估、治療,「不建議病人或家屬堅持送特定醫院,反而耽誤時間,提高風險。」 根據國際腦中風的衛教標語,搭上在地化的動態評估指標,民眾也可以快速辨識是否出現腦中風徵兆,一旦出現,應立刻撥打119送醫: ● 微笑(Face):突然間臉歪嘴斜 ●舉手(Arm):突然間身體單側無力,手腳無法高舉抬起 ●說你好(Speech):講話不清楚 ● 快打119送醫(Time):記下發生時間,立刻打119送醫 延伸閱讀:

  • 9成腦中風都是慢性病患 有3徵兆速送醫

    9成腦中風都是慢性病患 有3徵兆速送醫

    你知道嗎?慢性病患者的腦中風風險很高,根據衛福部的統計數據顯示,有高達9成腦中風的發生與慢性病,包括糖尿病、高血壓、血脂異常,或是生活中有不良嗜好與型態,例如抽菸、運動量不足等有關,其次才是年齡、家族史、性別等因素。所以,慢性病患者應該較一般人更注重腦中風的徵兆與辨識。 就有一名49歲男性是高血壓、糖尿病的患者,平常都控制得很不錯,但是,某日早起外出時,感到身體左側癱軟無力跌倒在地,原以為是日前運動導致無力,心想稍作休息就好,但在與家人聊天講話無法講清楚,緊急送醫後發現竟是缺血性中風。 長期高血壓、高血糖,增加腦中風發生率 台灣心臟學會名譽理事黃瑞仁表示,長期高血壓使得血管壁得承受較大壓力,造成動脈硬化狹窄、血管阻塞,更會增加腦中風的發生率。根據台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究,高血壓患者5年內發生中風的風險為一般人的2.8倍 。而高血壓患者往往也會伴隨心房顫動等心臟疾病,因心臟無法正常且有效的收縮,導致血液無法正常流程而產生血栓,發生腦中風的機率更是正常人的四倍以上。而且就算平常血壓控制得當,同樣不能掉以輕心。 另外,以2007~2017年全球57篇文獻的系統性回顧顯示,全球糖尿病患5成死因是心血管疾病,其中腦中風和冠狀動脈的影響更勝於其他疾病,最新糖尿病年鑑統計,台灣糖尿病患大約有2成死因是心臟病與腦血管疾病。 中華民國糖尿病學會張恬君秘書長說明,長時間高血糖會導致血管病變,將導致早發性動脈硬化,進而增加腦中風的發生風險。根據台灣最新糖尿病年鑑指出,第二型糖尿病隨治療品質上升死亡率逐年下降,但糖尿病中風發生率卻仍持平在7%以上。 及時送醫、送對醫,影響患者日後復原狀況 台灣神經學會陳柔賢理事長指出,缺血性中風因為動脈供應腦部血液突然阻塞,腦部突然短暫缺氧,一旦晚1分鐘送醫,會造成上百、上千萬的腦細胞損傷,腦部更恐老化3.1周;若延遲1小時,大腦將老化3.6歲 。腦中風的治療便是透過施打靜脈血栓溶解劑或動脈血栓移除手術,使血管、血流暢通,靜脈血栓溶解治療為目前臨床上具即時性和可行性高的治療選擇,若能在有效治療時間內施打靜脈血栓藥物溶解劑,患者有高達4~5成的機會可恢復正常或是僅輕微功能受損。因此,腦中風搶救分秒必爭,「及時送醫、送對醫」都是直接影響患者日後的復原狀況。 就是因為搶救腦中風刻不容緩,所以快速辨別徵兆、選擇正確的就醫途徑為首要之務。有鑑於此,台灣腦中風學會更在地化國際腦中風FAST的衛教標語,發展台灣腦中風徵兆的動態評估指標「微笑、舉手、說您好」,融入後疫情時代日常生活中: 微笑:Face-突然間臉歪嘴斜 舉手:Arm-突然間」身體單側無力,手無法高舉、腳無法抬 說你好:Speech-講話不清楚 快打119送醫:Time-記下發生時間,立刻打119送醫 只要「微笑、舉手、說你好」任一個動作無法輕易完成或有異狀時,千萬不要遲疑,盡速記下發生時間,立刻打119送醫才是正確做法。 延伸閱讀:

  • 嚴重性不亞於癌症!6情況是腦中風最大元凶

    嚴重性不亞於癌症!6情況是腦中風最大元凶

    一名年逾70歲的黃先生,有三高問題服藥已超過5年,先前曾因心血管疾病至醫院接受過冠狀動脈擴張與支架置放術治療,於診所領取抗血小板藥物服用,不過其並未在家自行每天量測血糖血壓,僅於回診時量測血壓及每隔半年抽血檢驗血糖與血脂。 直到最近,突發現右側無力,且症狀一直無改善才趕緊至急診。經急診醫師診察後判定有發生腦中風可能並進行相關檢驗與腦部電腦斷層掃瞄後,確認其為左側大腦局部急性缺血性腦中風,還發現左側頸動脈重度狹窄。 腦中風可分缺血性與出血性 7成為急性缺血性腦中風 腦中風在台灣近年統計十大死因中始終名列前茅,是國人健康一大威脅,嚴重性並不亞於癌症。安南醫院腦神經外科張哲肇醫師指出,腦中風可分缺血性與出血性兩種,近七成以上病人為急性缺血性腦中風。而急性缺血性腦中風的發生與「三高」(高血壓、高血脂、高血糖)和抽菸關係十分密切,如病人又有心律不整者,尤其是心房纖維顫動者更是高危險族群。 不過,三高及抽菸通常不是直接導致急性缺血性腦中風之發生,其所造成之「動脈硬化」最終將導致血管內壁增厚跟形成硬化斑塊,斑塊會造成血管管腔狹窄,嚴重時可能引發血管狹窄處堵塞或是斑塊剝落堵塞後端血管,所以才會造成腦中風發生。 控制三高、戒菸可減緩動脈硬化與狹窄 已發生者僅能考慮接受手術治療 張哲肇表示,頸動脈是通往腦部主要血管之一,也是大腦主要血液供應來源。頸動脈左右各一位於頸部前方側邊,國外研究顯示,頸動脈狹窄程度若大於70%以上,亦即剩餘可通血流寬度僅達正常30%以下時,在18個月內發生急性缺血性腦中風機率將高達24%,狹窄程度達50%~69%者,約22%機率在5年內會發生腦中風。 雖然控制「三高」和戒菸可能有助減緩動脈硬化與狹窄發生,但對於已發生者只能服用抗血小板藥物,如阿斯匹靈等來減低狹窄惡化機率,並不能逆轉已狹窄程度。因此,一旦有頸動脈重度狹窄,尤其是已發生急性缺血性腦中風或暫時性腦缺血者,病人就必須考慮評估接受頸動脈氣球擴張與支架置放或是頸動脈內膜切除手術。 治療頸動脈狹窄治療 符合條件皆有健保給付 目前對於頸動脈狹窄治療分「有症狀」與「無症狀」者,符合條件者皆有健保給付。有症狀者是指近半年內發生與狹窄部位同側之急性缺血性腦中風或暫時性腦缺血者,此類病患一旦頸動脈狹窄程度超過60%,即應考慮進行頸動脈氣球擴張與支架置放術或是頸動脈內膜切除術;而無症狀者若頸動脈狹窄程度超過80%以上者亦建議進行治療預防。 張哲肇提到,相較於頸動脈內膜切除術,頸動脈氣球擴張與支架置放術為微創導管技術,其傷口較小且由鼠蹊部或手肘部進行,也能局部麻醉方式進行,故較被大多數人接受,且適合心肺功能較差、年齡較高、難進行全身麻醉或曾有頭頸部位放射線照射治療過之病患;而頸動脈內膜切除術在統計數據上有較低復發率是其優點。 若僅需定期追蹤病人 應進行每年一次超音波檢查+規律服藥 若頸動脈狹窄未達應進行支架置放或動脈內膜切除術或經過治療而進行定期追蹤之病患,張哲肇提醒,可每年一次定期安排頸動脈超音波檢查追蹤並需每日固定服用抗血小板藥物與三高治療用藥,如有抽菸習慣建議戒除最好;而患有心房纖維顫動者則應考慮服用抗凝血劑,以減低腦中風發生機會,因心房纖維顫動亦為造成急性缺血性腦中風常見另一位兇手。 延伸閱讀:

  • 季節交替 義大醫院醫師籲民眾小心腦中風

    腦中風是國內十大死因的第四位。季節交替,義大醫院醫師23日呼籲,近來腦中風有年輕的趨勢,建議民眾戒菸、工作別太累等,以免疾病找上身。且在季節交替時,更容易誘發腦中風,希望民眾多保暖。  對於藝人小鬼黃鴻升因為罹患心臟疾病而猝逝,義大醫院腦中風主任謝孟倉表示,曾經看過罹患主動脈剝離的病人也有腦中風的症狀,腦血管的源頭來自頸動脈,頸動脈的源頭來自心臟動脈,這是相關的,當心臟有問題,或主動脈有問題,也會出現腦中風的情形。  義大醫院是重度級急救責任醫院,肩負南部地區腦中風急救重任,每年收治約600多名缺血性腦中風患者。今年成立腦中風中心救治成效卓越,從病發至到院2小時內靜脈血栓溶解劑施打比例超過15%,符合適應症接受施打靜脈血栓溶解劑比例兩年達100%,且血管疏通率高達71%,有效降低病人失能風險。  副院長林俊農以衛福部急診就診統計資料指出,腦中風為國人十大死因第四位,且30歲以上青壯年發生人數有逐年增加的趨勢。高雄地區腦血管疾病每年發生人數就已突破6000多人。    義大醫院由於地理位置關係,除了與屏東、台南、澎湖等建立轉診聯防機制外,腦中風中心成立後,更透過優化處置流程、標準化急診中風醫囑、縮短檢查報告產出時間、優化醫病溝通流程等方式,加速患者救治。

  • 季節交替 義大醫師籲民眾小心腦中風

    季節交替 義大醫師籲民眾小心腦中風

    腦中風是國內十大死因的第四位。季節交替,義大醫院醫師23日呼籲,近來腦中風有年輕的趨勢,建議民眾戒菸、工作別太累等,以免疾病找上身。且在季節交替時,更容易誘發腦中風,希望民眾多保暖。  對於藝人小鬼黃鴻升因為罹患心臟疾病而猝逝,義大醫院腦中風主任謝孟倉表示,曾經看過罹患主動脈剝離的病人也有腦中風的症狀,腦血管的源頭來自頸動脈,頸動脈的源頭來自心臟動脈,這是相關的,當心臟有問題,或主動脈有問題,也會出現腦中風的情形。  義大醫院是重度級急救責任醫院,肩負南部地區腦中風急救重任,每年收治約600多名缺血性腦中風患者。今年成立腦中風中心救治成效卓越,從病發至到院2小時內靜脈血栓溶解劑施打比例超過15%,符合適應症接受施打靜脈血栓溶解劑比例兩年達100%,且血管疏通率高達71%,有效降低病人失能風險。  副院長林俊農以衛福部急診就診統計資料指出,腦中風為國人十大死因第四位,且30歲以上青壯年發生人數有逐年增加的趨勢。高雄地區腦血管疾病每年發生人數就已突破6000多人,為南台灣人數最多的縣市。    義大醫院由於地理位置關係,除了與屏東、台南、澎湖等建立轉診聯防機制外,腦中風中心成立後,更透過優化處置流程、標準化急診中風醫囑、縮短檢查報告產出時間、優化醫病溝通流程等方式,加速患者救治。

  • 急性後期照護計畫 助腦中風病人把握復健黃金期

    急性後期照護計畫 助腦中風病人把握復健黃金期

    腦中風是國人致殘與致命的重大殺手之一,長年為我國十大死因前3名,台南麻豆新樓醫院為使腦中風病人能即時接受治療,訂定緊急處置流程,提升急性缺血性腦中風病人治療成效,63歲徐女士接受新樓醫院急性後期照護計畫,經過7周治療,每日規律復健運動,逐漸恢復肢體功能,17日終於出院返家。 麻豆新樓醫院神經內科主任楊創州醫師表示,為提升急性缺血性腦中風病人治療成效,中風3小時內施打靜脈血栓溶解劑,復原機會可增加了33%,施打血栓溶解劑病人中,比較病人施打前與出院時之日常活動依賴程度(MRS),約有半數病人獲得相當程度的改善。 麻豆新樓2017年至2020年6月期間,急診的急性缺血性腦中風病人,施打比率為6.31%,優於醫院評鑑規範比例1%。符合靜脈血栓溶解劑適應症者,排除家屬不同意施打因素外,接受注射達成比率更可達100%。 腦中風病人若不即時接受有效的醫治,將會殘留中至重度殘障,無法生活自理,及後續頻繁就醫,不僅是照顧者及家庭經濟負擔,也嚴重影響生活品質。 麻豆新樓自2014年開始執行急性後期照護計畫,由楊創州結合復健科林恆騰醫師帶領的復健團隊,組合成一支跨單位「腦中風復健醫療團隊」,平均每年收治30名患者。 以徐女士為例,她因右側肢體無力入急診診治,臨床評估後發現左大腦中風導致右側肢體癱瘓無法獨立行走,住院初期僅能臥床活動。腦中風病情穩定了,但完全臥床,無法自主移動,面臨半身癱瘓無法自我照顧,產生沮喪、哭泣等情緒。 徐女士加入急性後期照護計畫後,每日規律復健運動,逐漸恢復肢體功能,原本無力的右手已可舉筷,也可拿助行器離開病床走動。 楊創州表示,面對腦中風疾病,可透過危險因子預防做好慢性病管理、正確辨別急性腦中風症狀,及早送醫給予適當治療,就能大幅降低腦中風死亡與失能程度。

  • 嚴重性不輸癌症 6種情況是腦中風最大元凶

    嚴重性不輸癌症 6種情況是腦中風最大元凶

    一名年逾70歲的黃先生,有三高問題服藥已超過5年,先前曾因心血管疾病至醫院接受過冠狀動脈擴張與支架置放術治療,於診所領取抗血小板藥物服用,不過其並未在家自行每天量測血糖血壓,僅於回診時量測血壓及每隔半年抽血檢驗血糖與血脂。 直到最近,突發現右側無力,且症狀一直無改善才趕緊至急診。經急診醫師診察後判定有發生腦中風可能並進行相關檢驗與腦部電腦斷層掃瞄後,確認其為左側大腦局部急性缺血性腦中風,還發現左側頸動脈重度狹窄。 腦中風可分缺血性與出血性 7成為急性缺血性腦中風 腦中風在台灣近年統計十大死因中始終名列前茅,是國人健康一大威脅,嚴重性並不亞於癌症。安南醫院腦神經外科張哲肇醫師指出,腦中風可分缺血性與出血性兩種,近七成以上病人為急性缺血性腦中風。而急性缺血性腦中風的發生與「三高」(高血壓、高血脂、高血糖)和抽菸關係十分密切,如病人又有心律不整者,尤其是心房纖維顫動者更是高危險族群。 不過,三高及抽菸通常不是直接導致急性缺血性腦中風之發生,其所造成之「動脈硬化」最終將導致血管內壁增厚跟形成硬化斑塊,斑塊會造成血管管腔狹窄,嚴重時可能引發血管狹窄處堵塞或是斑塊剝落堵塞後端血管,所以才會造成腦中風發生。 控制三高、戒菸可減緩動脈硬化與狹窄 已發生者僅能考慮接受手術治療 張哲肇表示,頸動脈是通往腦部主要血管之一,也是大腦主要血液供應來源。頸動脈左右各一位於頸部前方側邊,國外研究顯示,頸動脈狹窄程度若大於70%以上,亦即剩餘可通血流寬度僅達正常30%以下時,在18個月內發生急性缺血性腦中風機率將高達24%,狹窄程度達50%~69%者,約22%機率在5年內會發生腦中風。 雖然控制「三高」和戒菸可能有助減緩動脈硬化與狹窄發生,但對於已發生者只能服用抗血小板藥物,如阿斯匹靈等來減低狹窄惡化機率,並不能逆轉已狹窄程度。因此,一旦有頸動脈重度狹窄,尤其是已發生急性缺血性腦中風或暫時性腦缺血者,病人就必須考慮評估接受頸動脈氣球擴張與支架置放或是頸動脈內膜切除手術。 治療頸動脈狹窄治療 符合條件皆有健保給付 目前對於頸動脈狹窄治療分「有症狀」與「無症狀」者,符合條件者皆有健保給付。有症狀者是指近半年內發生與狹窄部位同側之急性缺血性腦中風或暫時性腦缺血者,此類病患一旦頸動脈狹窄程度超過60%,即應考慮進行頸動脈氣球擴張與支架置放術或是頸動脈內膜切除術;而無症狀者若頸動脈狹窄程度超過80%以上者亦建議進行治療預防。 張哲肇提到,相較於頸動脈內膜切除術,頸動脈氣球擴張與支架置放術為微創導管技術,其傷口較小且由鼠蹊部或手肘部進行,也能局部麻醉方式進行,故較被大多數人接受,且適合心肺功能較差、年齡較高、難進行全身麻醉或曾有頭頸部位放射線照射治療過之病患;而頸動脈內膜切除術在統計數據上有較低復發率是其優點。 若僅需定期追蹤病人 應進行每年一次超音波檢查+規律服藥 若頸動脈狹窄未達應進行支架置放或動脈內膜切除術或經過治療而進行定期追蹤之病患,張哲肇提醒,可每年一次定期安排頸動脈超音波檢查追蹤並需每日固定服用抗血小板藥物與三高治療用藥,如有抽菸習慣建議戒除最好;而患有心房纖維顫動者則應考慮服用抗凝血劑,以減低腦中風發生機會,因心房纖維顫動亦為造成急性缺血性腦中風常見另一位兇手。 延伸閱讀:

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