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  • 美9歲女童 一口氣移植6器官

    美9歲女童 一口氣移植6器官

     美國緬因州一名九歲女孩(見圖,美聯社)罹患一種罕見的惡性腫瘤,包括消化系統在內的多個器官被腫瘤吞噬,為了保命,醫生破天荒為她一次完成肝、胃等六個器官的移植手術。手術完成後三個多月,女孩已於一日出院返家。 \n 家住緬因州波特蘭市郊的女孩施文內爾(Alannah Shevenell)二○○八年被診斷出罹患罕見的疾病─炎性肌纖維母細胞腫瘤(inflammatory myofibroblastic tumor),腫瘤像八爪魚般吞噬一個又一個器官,甚至一度危及心臟,並壓迫食道,導致她腹部疼痛,吃不下任何東西,且全身浮腫,不論是化療或手術都不見效。 \n 去年十月,波士頓兒童醫院的醫生為她進行破天荒的移植手術,共移植了食道、肝臟、胃、胰、脾和小腸共六個器官,其中食道移植屬世界首例,而一次移植六個器官也創下美國新英格蘭地區的紀錄。 \n 女孩從另一名小孩身上得到她所需要的器官。醫生表示,手術最困難的部分在於將原器官和腫瘤移除。手術後,施文內爾在醫院又住了三個多月,終於在二月一日出院返家。由於患病,施文內爾長期透過喉管人工進食,導致她食慾大大降低。如今她已能正常吃飯。而在移植六個器官之後,她終生必須服用抗排斥藥物。

  • 名醫問診-火燒心 漫談胃食道逆流

     胃食道逆流的疾病在於食道與胃連接的括約肌功能失調、或幽門括約肌的關閉功能不全,胃和十二指腸內容物反流入食道產生對食道黏膜的傷害。胃灼熱、泛酸是典型的症狀,更嚴重者可出現食道黏膜糜爛而出血的情形。 \n 胃食道逆流症狀 \n 1.胸骨後灼熱感多在飯後一小時左右發生,由於彎腰、咳嗽、懷孕、腹水、用力排便等情形,均能誘發或加重燒心的症狀。有時進食過程或飲用茶、酒、咖啡等亦容易誘發。 \n 2.胸骨後或心窩部疼痛可放射至後背、胸部、甚至耳後,如同心絞痛或胸痛等,故要特別去區別。 \n 3.反流至口咽部於餐後,軀幹前屈或夜間臥床睡覺時,有酸性液體或食物從胃、食管反流到咽部或口腔。若吸入氣管易引發久咳或哮喘。 \n 4.在食道下端長期發炎的情形下,逐漸產生纖維化,導致食道狹窄,引起吞嚥困難等情形甚至是嘔吐。 \n 5.若一旦食道糜爛後血管破裂,產生出血的情形,吞吐酸會帶有血腥味。 \n 胃食道逆流 中醫觀點 \n 胃食道逆流屬於中醫「噎嗝」、「胸痛」、「吐酸」等病症範疇。中醫觀點是由於食道屬胃的消化系統,胃腸本身具消化、轉運與水分潤澤功能,正常在胃中的食物經由胃的調降功能,應進入小腸進一步消化,若失去正常調節功能,胃中的內容物則會產生逆流現象。在中醫理論中肝的作用類似自律神經功能,所以影響到肝、胃,都會產生胃食道逆流情形: \n 1.平常在壓力大、精神緊張的情形下,氣血不易暢通,導致胃的消化功能減弱,肝的調節功能失序,自律神經失調,影響到脾胃的消化與蠕動,原本該降的胃氣反而上衝;或是情緒壓抑過久,產生肝鬱化火,進一步耗損胃中的水分,導致食道黏膜乾澀,逆流的胃酸更容易灼傷食道,產生出血情形。 \n 2.飲食沒節制,愛吃辛辣、熱燙的食物,或抽菸喝酒、過度服用藥物,諸多刺激性的食物易損傷脾胃,引起逆流症狀。 \n 3.勞累過度或久病,脾胃功能受損,逆流影響到肺,導致咳嗽、氣喘發生。 \n 胃食道逆流在整體病因上無非與飲食與作息相關,在中醫的辨證思維上,著重在肝氣犯胃或脾胃虛弱、胃氣不能順利下降導致。故治療觀點不在制酸,而在調脾胃與疏泄肝氣的功能,因此,治療胃食道逆流應以疏肝、和胃、降逆的藥物為主。 \n 疏肝的藥物以柴胡、鬱金為主,胸悶吞吐酸可添加枳殼、枇杷葉解鬱降酸;吐酸明顯有時需酌加清熱降火的藥物如黃連、吳茱萸等;腹脹脾胃損傷須添加砂仁、木香幫助脾胃消化;打嗝、嘔吐需酌加代赭石、旋覆花幫助降氣;若影響胃疼痛較重則應酌加元胡、川楝子等幫助減少疼痛。 \n 自我防護與飲食宜忌 \n 1.生活上應減少、避免食道下端括約肌功能減弱的因素,肥胖病人須減輕體重,避免穿太緊的衣物,避免大便過度用力,避免經常彎腰及過度體力勞動等。 \n 2.將床頭提高10~20公分以減少夜間食物逆流,睡前不應再進食等。 \n 3.刺激性的食物如燒烤、炸辣、菸酒、茶、咖啡、巧克力、甜品等,在治療期間應盡量減少,以幫助復原。 \n (本文作者為彰化基督教醫院中醫部醫師)

  • 養生藥膳-胃食道逆流藥膳

    養生藥膳-胃食道逆流藥膳

    胃食道逆流症俗稱為『火燒心』,這種消化性疾病在西方國家習慣吃高熱量、高脂肪、油炸性食品的人們中很常見到。台灣地區發病率,也因近年來飲食西化下逐漸增加,據統計,有將近30%的人有此困擾曾發生過。 \n典型的胃食道逆流症狀就如俗稱的火燒心所述,在胸口正中,心窩處灼熱感,溢流酸水,有時連未消化食物亦會上逆;由於胃液逆流,胃液中的胃酸侵蝕,上逆食道,造成食道的糜爛發炎而食物吞嚥不暢,食道異物感,打嗝、腹脹、呃逆、胸骨下疼痛不舒,上腹痞脹腹痛;嚴重的胃食道逆流至喉頭(尤其是夜間睡覺躺下之時),會造成半夜咳嗽,胃酸若嗆逆到氣管,有時會引發氣喘症;喉頭受胃酸侵蝕,睡醒時就易咽喉疼痛、聲音沙啞、咽喉乾燥等。若是胃酸長期的侵犯食道,也容易造成食道黏膜細胞變性,因此嚴重的胃食道逆流患者在日後罹患食道癌的機率也比正常人高很多,故有此症狀的人,須正視此問題,積極尋求治療。 \n造成胃食道逆流症狀的原因和飲食、生活習慣有很大的關係。由於現代人吃得多、吃得快、加上辛辣刺激、高油脂、高熱量食物使胃部消化功能失調,食道底部下食道括約肌鬆弛,而致胃食道逆流;另外,煩忙的生活和工作壓力,加上抽菸、喝酒、濃茶、咖啡以提神或是應酬吃宵夜等不良生活習慣,也會造成胃食道逆流症;肥胖症(腹圍與腹壓大)及不正常的運動型態(運動太劇烈或飯後太短時間後),亦會造成胃食道逆流症;吃西藥,如阿斯匹靈、抗憂鬱症藥、乙型阻斷器亦會造成胃食道逆流,所以控制飲食、改變生活型態是減少本症的重要方法。 \n在中醫觀念中,胃食道逆流症是『胃氣上逆』所致,與中醫古籍之吐酸、反胃、噎膈、梅核氣、胸痺症類似。造成胃食道逆流的病因,在內經素問至真要大論篇中有曰:「諸嘔吐酸、暴注下迫、皆屬於熱。」金元四大家朱丹溪先生有云:「吞酸者、濕熱布積於肝,而出於肺胃之間。」亦即說明,胃中有熱及肝經濕熱,肝木橫逆剋脾土而使胃氣上逆,就會出現嘔逆吞酸的胃食道逆流症。 \n改善胃食道逆流症和胃止逆湯源自於醫聖張仲景先生傷寒論中的旋覆代赭湯和烏貝散加減方,可解心下痞鞭、噫氣不除、胃酸過多、胃食道逆流之症。 \n1.藥方組成:旋覆花4錢、代赭石1兩、製半夏3錢、潞黨蔘3錢、浙貝母3錢、枇杷葉3錢、海螵蛸5錢、生甘草2錢、大紅棗5枚。 \n2.食材:豬肚1枚(切片),生薑片3片、鹽適量。 \n3.煮法:將藥方用過濾袋封好,同食材入電鍋,加入1,000毫升水,燉服,喝湯吃料。 \n4.養生提示:由於代赭石藥材是赤紅色,所以藥膳湯燉煮後會變成朱色,本方改善胃氣上逆,胃酸過多及嘔逆效果良好,且口感甘甜,適合入口。 \n說明:張仲景先生在傷寒論中之旋覆代赭湯有調補脾胃、和降胃氣之逆、升清降濁作用,在日本現代有許多本方研究、用於消化道潰瘍或惡性腫瘤亦有部分的改善作用,另外烏貝散乃中醫方劑中的制酸劑,可改善胃酸。 \n(本文作者為和康中醫診所院長)

  • 健康總源頭-生活起居腸道要顧好

    有很多人想要享受美食,卻總是覺得腹脹;想躺下來休息,反而覺得胸口鬱悶;水果、蔬菜、纖維片拚命吃,還是飽受便祕之苦;壓力一來,肚子就絞痛,忙著跑廁所。以為是潰瘍或是幽門桿菌作怪,甚至擔心是癌症。找醫生、作檢查,拿藥、吃藥,還是反反覆覆,無法根治。 \n這些症狀最簡單明瞭的說法是「腸胃失調」;較醫學的說法是「功能性腸胃疾病」。為了讓大家在討論時,說法一致,定義一致,世界消化系醫學會在1988年羅馬大會上,將「功能性腸胃疾病」正式定義為「一群慢性、反覆發作,卻無法以解剖學的病變和生化學的異常來解釋的腸胃病症」。 \n慢性、反覆、找不到病變、沒有異常,都是形容「功能性」疾病常用的詞句。功能性腸胃疾病在台灣地區相當常見,其盛行率在健康的成年人中約有10%到20%,佔胃腸科門診病患的30%到40%。雖然不會引發癌症等嚴重後果,但耗費醫療資源,而且大大影響個人生活及睡眠品質。 \n功能性腸胃疾病患者往往做了各式各樣的檢查,例如胃鏡、超音波、大腸鏡、甚至電腦斷層檢查,仍然找不出原因。近幾年來,國際消化醫學界漸漸認為,「內臟過度敏感」可能是造成功能性胃腸道疾病的主要機轉之一。 \n陽明大學腦科學研究所的盧俊良教授利用功能性磁振造影等方法,研究功能性胃腸道疾病的致病機轉,有不少精彩的創見。例如他的研究發現,生殖激素扮演重要角色,似乎可以解釋為什麼功能性腸胃疾病以女性較多;而如果單就大腸激躁症而論,女性患者以便祕為主,男性以腹瀉為主。 \n常見的功能性腸胃疾病包括發生在食道的「胃食道逆流」;發生在胃的「功能性消化不良」及發生在大腸的「大腸激躁症」。 \n●胃食道逆流:簡單說就是胃中的消化液,逆流到食道中。盛行率約在25%到35%,較20年前增加5倍之多。典型的症狀包括嘔酸水、上腹脹、打嗝,另外還常併發咽喉痛、聲音沙啞、呼吸困難、以及胸悶等現象。真的不能小看胃食道逆流,胃酸長期侵犯食道會引起粘膜發炎,最後極可能演變成食道癌。 \n●功能性消化不良:主要症狀是上腹部不舒服、發脹,甚至有噁心、嘔吐等感覺。其盛行率約在10%到20%。致病機轉還不清楚,有人認為可能是胃蠕動異常,胃部食物排空的速度過慢;有人認為可能是胃腸道對痛覺比較敏感;精神壓力大當然也有關係。 \n●大腸激躁症:簡單說就是腸道的肌肉與神經過度敏感,一受到刺激就反應過度,經常會因情緒壓力或是用餐後,產生排便急迫感或腹絞痛。盛行率約在9%至20%,女性的發生率是男性的兩倍,好發於30至50歲之間。真正致病原因仍不清楚,可能因素包括食物過敏、大腸蠕動異常、大腸過度敏感、心理因素、腸道感染發炎等。 \n大腸激躁症不會要人命,但要防範因為這個病而疏忽了其他致命的疾病,還要預防得腸躁症憂鬱。美國波士頓大學研究近10萬名腸躁症病人,發現其中有4萬人後來得了憂鬱症。推測是因為腸躁症病人無法正常消化食物,會使血液內血清素濃度降低,容易導致情緒低落,憂鬱自然就找上門了。 \n功能性腸胃疾病的藥物治療效果,確實無法令人滿意,但是仍然必須積極就醫,而且要信任醫生,與醫生充分配合。醫生也要使病患瞭解自己所患疾病,並非惡性疾病,建立面對疾病的信心,定時回診追蹤,以保持最佳生活品質。 \n功能性腸胃疾病經常被歸咎於不良的生活飲食習慣、肥胖,以及壓力。所以,改變生活飲食型態是最基本有效的改善方法,包括:3餐定時定量、吃7分飽、飯後不要平躺、不要吃宵夜、避免暴飲暴食、少吃油膩及刺激性食物、戒菸、戒酒,以及多留意吃哪些食物會不舒服。 \n其實我認為釜底抽薪的高招還是減重,還有天天運動,並注意保持愉快的心情。如果您還想知道更快的治標方法,那麼在您脹氣不舒服時,試著用熱毛巾溫敷在腹部及肚臍周圍,對於緩解症狀會有幫助。            (摘自本書第5章)

  • 名醫問診-胃食道逆流症與巴瑞特氏食道(下)

    巴瑞特氏食道 \n胃食道逆流症除了一般的食道發炎和潰瘍外,更是巴瑞特氏食道發生的主因,而它正是食道腺癌的前驅病灶,主要指的是在內視鏡的觀察下,發現食道遠端黏膜上皮由柱狀上皮取代了原有的扁平上皮,便可懷疑是患有巴瑞特氏食道,經切片生檢發現具有特殊之腸形化者,則更易有上皮細胞異生及食道腺癌的傾向,其發生食道腺癌的危險性較一般人高出30至125倍。 \n巴瑞特氏食道症往往合併在嚴重的逆流性食道炎的下端食道。大約3~5%的胃食道逆流症病人中合併有巴瑞特氏食道症,其食道腺癌的發生率為每年百分之0.4~0.5%。義大醫院於2007年大規模內視鏡篩檢中發現有上腹不適的患者中約1.06%,而在一般健檢民眾中則約0.35%,而在內視鏡診斷有逆流性食道炎的患者中則約有2%同時合併有巴瑞特氏食道,本次研究中也發現了一名患者已經得到食道腺癌,幸好早期發現,可以用內視鏡切除術來治療。 \n胃食道逆流症的診斷 \n內視鏡檢查:內視鏡觀察,可說是目前逆流性食道炎的黃金診斷標準,可評估其嚴重程度,目前較為一般腸胃科醫師所接受的分類,是國際通用的洛杉磯分類,主要可分為A、B、C、D四個等級,A等級較輕,也是國人最常見的程度。內視鏡檢查還可以讓醫生檢取組織樣本檢查看看是否為巴瑞特氏食道,或是食道癌,這兩個都是嚴重的胸口灼熱可能會有的併發症。 \n食道內酸鹼度的測定:在下食道括約肌的上方約5公分的地方,放置電極來測量食道內酸鹼度,可做24小時的監測。其間可記錄症狀的發生、進餐或姿勢改變和PH變化的關係。 \n食道壓力測定術:主要用來評估食道本身的蠕動時,下食道括約肌的壓力。 \n鋇劑上消化道顯影:這方法特異性及敏感度低。但可同時藉顯影方式診斷裂孔疝氣、食道狹窄或食道其他結構上的病變。 \n如何治療胃食道逆流症? \n逆流性食道炎是一種慢性的疾病,患者首先必需了解這個疾病的成因,並且審視個人是否有危險因子可以矯正,通常須有長期作戰的準備,治療上通常可以依照病情的嚴重度分不同階段進行。 \n第一階段:著重在生活型態調整。這是所有病人首先須改善的步驟,睡覺時抬高頭頸部,睡前勿進食,在食物選擇上儘可能將晚餐提早及簡化。平時避免碳酸飲料、高熱量高油脂食物,避免刺激性食物(如咖啡、茶葉及辛辣食物)及甜食,患者應控制體重(肥胖是重要的危險因子之一),勿著緊身衣物,減少任何改變食道蠕動之藥物。多運動及戒煙(尤其重要)、戒酒等。 \n第二階段:以增加食道蠕動、提升下食道括約肌壓力、和抑制胃酸的藥物加以治療。藥物治療包括制酸劑、Histamine受體拮抗劑(H2-blocker)、及質子幫浦抑制劑(Proton Pump Inhibitor)。 \n第三階段:當藥物治療失敗或效果不佳時,少數可以考慮以手術的方法改善下食道括約肌的壓力。手術最主要的目的乃重建有效的下食道括約肌,這包括橫膈膜裂孔疝氣的修補,賁門的有效重建以容許正常的吞嚥,打嗝及嘔吐等生理反應。 \n結語 \n隨著飲食及生活型態的改變,胃食道逆流症在台灣已經是一個相當普遍的慢性疾病,逐漸影響到我們的生活品質,如何及早認識此疾病並進一步預防它,是相當值的注意的健康課題。(義大醫院一般醫學科主任/胃腸肝膽科主治醫師張吉仰)

  • 胃內水球減重 半年瘦逾十公斤

    胃裡裝水球可以減重!彰濱秀傳醫院去年七月正式開設「胃內水球」減重服務,半年來已有廿多名病患完成治療,平均減重十二.四公斤。肝膽胃腸科主治醫師麥兆雷表示,胃內水球能有效減輕身體負擔,也可改善因肥胖所引起的相關疾病,是想減重者的另一種選擇。 \n麥兆雷以一名女患者的減重過程為例說,該名從事美髮業的女性患者初診時,體重達一百卅公斤,她說,每天站著服務客人時,都覺得「負重」很累,希望能有效的減重,她最後即接受胃內水球的減重療法,果然六個月後成功減了廿七公斤,高興不已。 \n麥兆雷強調,胃內水球術還是會有些副作用,包括噁心及嘔吐,腹痛,胃食道逆流及胸痛等,但如果經內科藥物做症狀的治療,大部分都可以得到緩解。 \n麥兆雷說,「胃內水球」減重法,是一種在內視鏡監視下,把矽膠材料的水球安全地從嘴巴經食道到達胃內適當的位置,視胃容量的大小,再注入含甲基藍的生理食鹽水四百至七百CC。 \n胃內水球在體內置放為六個月,再利用內視鏡抽出水球內液體並取出,以防水球在胃內被胃酸蝕破而滲漏。 \n在這六個月時間內,病人的攝取量會下降,此時再輔以行為療法、營養衛教,運動習慣的建立,重新培養正確健康的生活模式,才能在胃內水球移除之後,仍能持續保持體重或繼續減重。

  • 名醫問診-胃食道逆流症與巴瑞特氏食道(上)

    編者按:年關將近,隨著尾牙、年假、喝春酒的聚會高峰期來臨,民眾難免因暴飲暴食增加腸胃的負荷導致不舒服下,本版也將一月定為「胃腸肝膽月」,希望透過醫師群們這種主題式講解,能對讀者有所幫助。 \n什麼是「胃食道逆流症」? \n食物經口食入之後,第一個消化道即是食道,它是一條長約22至26公分、有黏膜及肌肉層包圍組成的中空管狀器官,上下兩端有括約肌的構造,這是由肌肉與神經特殊分化所構成的。上括約肌能防止過多的空氣進入消化道,而下括約肌能避免胃內容物逆流至食道。 \n一般正常人偶爾也會有胃內的食物逆流到食道的情形發生,但並不會引起不舒服的症狀或疾病;一旦這種逆流的現象嚴重到引起臨床症狀,或者產生了食道黏膜組織結構的破壞或改變的話,就可稱為胃食道逆流症了。 \n胃食道逆流症在西方國家非常盛行,約占人口的20%至40%左右,而在亞洲國家則相對盛行率較低,但許多研究均發現有越來越多的亞洲國家其胃食道逆流症的比例是逐漸在增加。 \n在台灣,最早的研究是台大王德宏教授於1978年以胃鏡檢查病人發現約有9%的患者食道黏膜有損傷的證據,到了2004年台大李宜家醫師於參加健康檢查的一般民眾發現約有14.2%的人有胃食道逆流症,而義大醫院於2007年大規模內視鏡篩檢亦發現在有上腹不適症狀的病人中約有30%的民眾得到此症,而在一般健檢民眾中則約15%的人已經有內視鏡上的黏膜損傷。 \n胃食道逆流症是如何產生的? \n胃液(含胃酸或食物)逆流返回至食道的原因,與一個位於食道和胃交接處的肌肉環有關,稱之為「下食道括約肌」;它位於胃的入口-賁門之上方,它的功能只有單向,即能開放允許食物及口水進入胃部,當我們不是在進食或吞嚥狀態時,下食道括約肌以緊密的狀態維持著,使得胃內容物不致逆流。但當下食道括約肌不能適當地發揮其功能時,胃液會回流至食道;這些含酸的胃液將使得食道壁受損,而發生心灼熱感及酸逆流等令人難受的症狀。 \n胃食道逆流疾病的成因主要有二:首先是胃處於食物容易逆流的情況(例如在飽食大餐之後或者身體躺下時),也可能由於身體腹壓太大,例如肥胖或者懷孕壓迫胃部,使得胃內容物易靠近胃食道交界處,進而逆流至食道。其次則是下食道括約肌功能不全:例如解剖學上的缺陷造成橫膈膜上的食道裂孔疝氣(Hiatal hernia);或者因抽菸、食物(如咖啡)或藥物(如抗乙醯膽素類、鈣離子阻斷劑等)引起下食道括約肌的放鬆。偶發的胃食道逆流情形可藉由正常的唾液分泌與食道蠕動加以中和及排除,但持續反覆的逆流則造成食道黏膜的發炎甚至潰瘍,引起胃食道逆流症。 \n胃食道逆流症會有哪些臨床症狀? \n一般而言,得到此胃食道逆流症的患者,其所發生的症狀雖不盡相同,但都有經驗過部份或全部以下所列的症狀,典型的胃食道逆流是以火燒心來表現,指的是由劍突到喉嚨之間的灼熱感。症狀會因飽食而更加惡化,在吃了制酸劑後可稍加緩解。非典型胸痛也是常見的表現,但是在冠心症的高危險群中,需先排除心臟疾患的可能性。此外,逆流症狀也相當常見,病人會感覺口中有酸味及苦味的現象。逆流性食道炎常常會合併食道外表現,如咽喉部及呼吸系統等。咽喉部的表現包括喉嚨痛、牙齦疼痛、聲音沙啞、慢性咳嗽、及喉頭異物感等。在呼吸系統中,胃食道逆流症也可導致氣喘及吸入性肺炎等狀況。因此在不明原因的慢性咳嗽、喉頭異物感、胸痛、及氣喘等症狀,需將逆流性疾病列入鑑別診斷當中。(義大醫院一般醫學科主任/胃腸肝膽科主治醫師張吉仰)

  • 名醫問診-胃食道逆流

    胃食道逆流病俗稱火燒心,主要是因為胃內容物或膽汁逆流至食道,造成食道黏膜上皮的傷害,進而產生症狀。在西方國家,在一般族群大約有15-20%的人皆有此疾病。在台灣,近年來因生活習慣的改變及飲食的西化,盛行率也逐漸的升高,目前盛行率大約有15%。胃食道逆流疾病除造成日常生活的困擾,也會減低工作力,增加醫療支出,甚至應增加食道腺癌的機會。 \n胃食道逆流疾病除常見的胸口灼熱、打嗝、上腹脹痛,甚至造成胸悶、胸痛,有些人長期乾咳、喉嚨痛,最後才發現是胃食道逆流疾病惹的禍,除了症狀的判斷外,胃鏡的檢查除了可以確定診斷,同時也可以排除掉其他的腸胃疾病。 \n目前胃食道逆流疾病的治療,在藥物方面,包括一般胃乳片、胃腸道蠕動促進劑、H2拮抗劑,及質子幫浦抑制劑(PPI),其中以PPI的效果最好。除了藥物治療外,同時須配合生活作息的改變,包括減少菸、酒、咖啡、茶及甜食的攝取,少吃宵夜、多運動並控制體重,才能減少疾病的復發。(三軍總醫院腸胃科黃天祐)

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