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  • 影》保溫杯最不該裝的NG飲料!腎臟科醫曝恐怖真相

    影》保溫杯最不該裝的NG飲料!腎臟科醫曝恐怖真相

    你常用保溫杯裝飲料嗎?小心無意中喝下毒素!專家表示,看似安全的保溫瓶,也有不適合盛裝的NG飲料,舉凡咖啡、茶、果汁、汽水等,長期使用都容易堆積垢漬,一定要經常清洗;至於最不該裝的則是牛奶及高酸度的飲料。

  • 腎臟科名醫詐領健保費  醫院:認罪就不追究

    腎臟科名醫詐領健保費 醫院:認罪就不追究

    腎臟科名醫江守山遭控偽造員工病歷資料,詐領12萬4800元健保費用,檢方依偽造文書、詐欺罪嫌起訴。士林地方法院今天開庭,江守山否認犯行,表示因替洗腎病患著想,才堅決反對新光醫院使用不合格的器材,未料遭新光集團高層懷恨在心,誣陷他詐取健保費。 \n \n檢方起訴,江2013年三造44名員工有慢性腎炎、消化性潰瘍等病歷資料,可以到新光醫院接受健保健康檢查,涉嫌偽造病歷資料。 \n \n但開庭時江守山先否認犯行,自己絕不可能為了12萬多元犯罪,辯稱是替洗腎病患著想,反對新光醫院使用不合格的純水設備,醫院高層懷恨在心、狹怨報復,誣陷他詐取12萬多元的利益。而檢方則請求傳喚44名職員作證,釐清病歷資料內容與健檢項目。 \n \n新光醫院委託律師則說,光是江提出自訴、控告新光醫院的案件有6件之多,若是同意撤回,以及本件也願意認罪,醫院也將不再追究。 \n \n江守山庭後表示,當醫生超過30年,每件都是親自看診,至於檢查結果必須「大膽假設,小心求證」,臆診很多時候會發生錯誤,醫師診療初步判斷不能就說是登載不實,如果認定是犯法,那有有70%醫生都要抓去關。

  • 名.醫.問.診-洗腎、糖尿病足 高壓氧治療

    名.醫.問.診-洗腎、糖尿病足 高壓氧治療

     「呂醫師,我的腳黑掉了,怎麼辦?」 \n 「呂醫師,我腳趾的傷口大半年了,時好時壞,總不能收口,快爛掉了,怎麼辦?」 \n 「呂醫師,我截肢都已經好幾次了,從腳趾到腳跟,再到膝蓋下,眼看就要到膝蓋上了,怎麼辦?」 \n 一連串的怎麼辦,是糖尿病患者中常見的問題,它們困擾著病人,奪去了病人的幸福與健康。糖尿病是最可怕的文明病之一,直到2010年為止,全球約有兩億五千萬人口罹患糖尿病,在台灣粗估約有百萬人。糖尿病併發症中的血管病變及末梢神經病變,往往造成下肢循環不良,缺氧缺血。然而感覺異常更容易造成碰撞損傷,一旦有傷口,輕則癒合不良,經年累月折磨病人,重則感染造成敗血症,有生命危險,常須截肢以保命。有25%的糖尿病患者會因足部潰爛而就醫,其中約有三分之一有可能面臨截肢的命運。 \n 而在台灣約八萬洗腎的透析病人當中,糖尿病造成的尿毒症洗腎人數約佔全體透析患者的40~45%。因此在透析場所中,糖尿病足造成的傷口感染、敗血症、截肢、高位截肢也就屢見不鮮。加上洗腎患者宿命的腎性貧血,使得傷口組織貧血缺氧的狀況更是雪上加霜,傷口更不易癒合。 \n 所幸,如果接受良好的血糖控制傷口照護,必要時的外科手術清創與血管評估、灌流血管重建手術,佐以高壓氧協同治療,可以大幅降低截肢比例,大約可以從40%降至10%的截肢率。這在尿毒症糖尿病患者的糖尿病足潰瘍治療中,也幫助許多原本需要截肢的患者不論是在心理上或是生理上有了另一重生的機會。 \n 高壓氧醫學是一專業醫學項目,始自二次世界大戰,德國發展潛水艇後漸受重視。其基本原理是利用通用氣體定律,氣體分壓定律 PV=nRT,溶於液體中之氣體分壓與液面上氣體壓力成正比。高壓氧治療是讓病人置身在2~3大氣壓的高壓艙中,彷彿是把人放入一高壓的汽水罐中呼吸百分之百的純氧,在治療過程中,病人血液中血漿所溶解的氧氣分壓可以增加10~15倍,如此氧氣在血漿中便可達到紅血球都無法到達的最末稍組織。這對長久以來因糖尿病造成血管狹窄、細胞缺氧的組織,何異於天降甘霖。其實任何缺血液缺氧的組織都可因此受惠,例如:糖尿病足;腦中風之後的缺血部位;中風急性期;或腦中風後期的進步,效果也頗佳。從而解決醫學中難以解決的組織缺氧問題,例如:一氧化碳中毒時之腦部缺氧;糖尿病患者之足部動脈狹窄、組織缺氧(ischemia)導致的足部潰爛,成效卓著。 \n 高壓氧治療對於病患之益處如下: \n 1.加強抗生素藥效,治療細菌性之組織感染。 \n 2.增強人體免疫功能,提昇白血球殺菌能力。 \n 3.增加組織氧氣分壓,改善組織缺氧缺血狀況,促進組織傷口之癒合。 \n 4.促使血管收縮,改善組織器官水腫。 \n 行醫多年,常感尿毒症糖尿患者受血管狹窄、傷口易潰爛、甚至須截肢的痛苦,然而苦無治療良策。同一病人甚有手術十幾次之多後,仍難逃截肢命運,健保資源耗費鉅大,而病人與家屬身心亦受煎熬。高壓氧有助於傷口照護並有效降低截肢率,是為另一種治療的方法,相輔相成,相得益彰。 \n 呂理哲小檔案 \n ◆現任: \n ◎新光醫院腎臟科主治醫師 \n ◎新光醫院高壓氧中心主治醫師 \n ◎輔仁大學醫學系助理教授 \n ◆學歷: \n ◎中國醫藥學院醫學系 \n ◎交通大學生物科技研究所博士 \n ◆經歷: \n ◎新光醫院內科主治醫師 \n ◎腎臟科主治醫師 \n ◎高壓氧中心主治醫師 \n ◆醫療專長: \n ◎腎臟疾病、高血壓、中草藥腎病變、高壓氧

  • 名.醫.問.診-做好透析瘻管的監控與追蹤 避免透析瘻管無法使用

    名.醫.問.診-做好透析瘻管的監控與追蹤 避免透析瘻管無法使用

     台灣洗腎人口超過八萬人,血液透析佔透析人口八成以上,這些病患需依賴血管通路來執行透析治療,血管通路為其生命線,良好的血管通路能提高透析質量並改善生活品質與病人存活。長期血透病人其血管通路包括自體與人工(動靜脈)瘻管(fistula與graft)和永久性導管(Perm-cath)。針對血管通路通暢率、血栓產生率與感染率,最佳的為自體瘻管而人工瘻管次之。不過自體瘻管建立後,至少需六周以上成熟時間(血管養成),且高達百分之二十至六十的瘻管無法成熟。 \n 造成瘻管功能喪失與自體瘻管無法成熟最主要的原因為血管通路的狹窄與血栓產生。對於瘻管的狹窄,而經皮氣球血管擴張術(PTA)為一安全與有效的治療方式,對於未成熟的動靜脈瘻管與血栓,也可經由經皮氣球血管擴張術救援,讓瘻管仍成熟使用。 透析護理師與醫師會監控(monitoring)血管狹窄與血栓,讓病患了解警訊: \n ﹝1﹞上針前,評估血管通路震顫有無(停掉了?),是否不易打針(上針困難?),新生血管瘤 (打針處血管逐漸擴大?) 。 \n ﹝2﹞透析時,血管通路能否維持洗腎時的血液流速(流速不足?),透析機顯示的靜脈壓是否持續超過180-200 mmHg,有否連續跳針。 \n ﹝3﹞拔針後,止血是否超過30分鐘。 \n 不過這些問題發生時,瘻管常狹窄已嚴重甚至產生可怕血栓,導致無法進行透析,影響透析品質與生活,嚴重的會無法執行經皮氣球血管擴張與血栓溶解術的搶救,造成病人需再接受永久性導管置放或新動靜脈瘻管手術。 \n 研究顯示除監控外,科學方法定期追蹤(surveillance)血管通路的型態與流速,能顯著減少血栓發生、永久性導管置放或新瘻管手術。目前本院採取超音波稀釋法與周邊血管超音波執行定期追蹤與評估瘻管的成熟,讓透析病人與照顧醫師,早期發現問題與早期治療。 \n 定期追蹤狹窄警訊: \n ◆美國國家腎臟基金會指南,透析瘻管通路流量(access flow),自體血管流量小於500 ml/min或人工血管流量小於600 mL/min或通路流量四個月內降低25%,須早期介入治療狹窄,避免嚴重的狹窄與血栓。 \n 自體瘻管成熟標準: \n ◆自體血管流量大於600 ml/min,直徑大於0.6 cm,深度小於0.6cm,以及可辨別的邊緣。如六週未達標準,及早經皮氣球血管擴張術的救援,讓瘻管能及早使用,減少永久性導管置放時間與中央靜脈狹窄併發症。 \n 吳重寬小檔案 \n ◆現職: \n ◎新光醫院腎臟科主治醫師 \n ◎新光醫院周邊血管中心主治醫師 \n ◆學歷: \n ◎高雄大學醫學系醫學士 \n ◎國立陽明大學臨床醫學研究所碩士 \n ◎國立陽明大學臨床醫學研究所博士候選人 \n ◆經歷: \n ◎新光醫院內科住院醫師 \n ◎新光醫院腎臟科總醫師與臨床研究員 \n ◆主治專長: \n 1.一般腎臟疾病與腎炎、電解質異常、高血壓與糖尿病 \n 2.尿毒症病人治療與照護 \n 3.血液與腹膜透析病人治療與照護 \n 4.腎臟移植病人治療與照護 \n 5.血管通路(動靜脈瘻管)的管理、監控與監測

  • 濾掛式紙袋咖啡易致癌?腎臟科醫師警告:PAE濕強劑有害人體

    濾掛式紙袋咖啡易致癌?腎臟科醫師警告:PAE濕強劑有害人體

     「濾掛式咖啡方便但具風險!」腎臟科醫師江守山日前在個人臉書上發文表示,部分濾掛式咖啡的紙袋,會添加含PAE的「濕強劑」來避免紙遭熱水沖破。他昨日受訪表示,PAE為2B級致癌物,在動物實驗中證明會提高肝癌和腎功能衰退風險,建議選擇布袋的濾掛式咖啡。 \n 罹肝癌傷腎風險高 \n 江守山說,部分坊間的濾掛式咖啡是用紙做包裝,為了在熱水沖泡下不會破、維持完整性,又兼具過濾效果,會在紙張添加濕強劑。他指出,其中一種濕強劑的成分「POLYAMIDE EPICHLOROHYDRIN,簡稱PAE」則屬於2B致癌物。 \n 江守山強調,PAE在動物實驗中證實,長期大量暴露,會有增加肝癌和腎功能衰退風險的風險,在臨床實驗中並無致癌證據;但他認為,就是因為PAE非「食品添加物」,才導致危害人體的相關證據不足,但現實狀況就是有可能遭吃下肚。 \n 他舉例,很多面紙也會添加濕強劑,民眾若用來擦拭有油汙的碗盤就有可能溶出,並殘留在表面,進而被吃下肚,「所以我才要在此呼籲、提醒大家重視此問題。」 \n 一般咖啡濾紙沒問題 \n 民眾在沖泡濾掛式咖啡時,多會用攝氏85~95度的熱水、沖泡及浸泡約3~5分鐘後才飲用。江守山說,假如單純碰到熱水,濕強劑的溶解度不高,但咖啡本身具有醇類和油類,「醇類為有機溶劑,會加速其溶出」,而PAE部分屬於脂溶性,故遇到咖啡中的油類時,也有加速溶出可能。 \n 有民眾在江守山臉書留言,詢問若使用咖啡濾杯中的濾紙,是否仍有風險?他回應,咖啡濾紙一般沒有濕強劑,遇水易撕破。 \n 改喝布袋式較安全 \n 他強調,並非所有濕強劑均有致癌風險,但PAE屬於較常使用的成分,民眾若真的要喝濾掛式咖啡,則建議改用布袋式。 \n 江守山最後在文中表示,民眾一定會問,濕強劑是合法使用的東西,為什麼有風險?「這世上合法使用、但有風險的東西太多了」;他說,反式脂肪也是合法使用100多年、現在才想到禁掉它,美國FDA最近才規定,所有抗菌的洗潔用品,通通不准賣,但已經賣了幾年了?沒有廠商可以提供安全測驗的數據!「這樣的例子多的是呢!

  • 名.醫.問.診-如何讓您腎強體壯

    名.醫.問.診-如何讓您腎強體壯

     根據台灣腎臟醫學會統計,國內腎臟疾病盛行率在全球名列前茅,每年約有七萬人需要洗腎。國家衛生研究院曾發表的台灣第一份慢性腎臟病盛行率調查顯示,台灣慢性腎臟病的盛行率高達12%,平均每8人就有1人,而低社經地位的弱勢族群更每5人就有1人,其中又以男性較為嚴重,推估全國約有二百多萬名患者,但僅3.5%知道自己罹病。面對國內腎臟疾病的盛行,國人不得不有所體認並及早預防。 \n 腎臟病 \n 初期症狀不明 \n 當腎臟面臨洗腎,代表腎臟已經嚴重受損,無法清除身體的廢物以及多餘的水分導致尿毒症,必須接受長期透析治療或腎臟移植。台灣洗腎比率位居全球之冠,除了與飲食、生活習慣有關外,主要原因在於許多患者都不曉得自己腎臟的健康已經亮起紅燈,未能早期診治,最後落到洗腎的地步。 \n 6項日常原則 預防腎臟病 \n 原則1、平時注意 低鈉鹽的攝取 \n 飲食最好少油、少鹽、少糖,同時應多吃蔬菜水果。經常暴飲暴食的人更要小心,因為人體吃下大量的動植物性蛋白質,容易產生過多的尿酸及尿素氮等,進而增加腎臟負擔。 \n 原則2、選擇標準無污染的飲食 \n 不喝成份不明的井水或河水(恐怕重金屬含量太高),不吃喝不合格的加工食品(不合格的加工食品添加劑會殘害腎臟)。 \n 原則3、適量喝水不可憋尿 \n 每天喝水1600-2000c.c,因為水份有助於廢物經由尿液排出。尿液在膀胱裡太久很容易繁殖細菌,細菌很可能經由輸尿管感染到腎臟,每天充分喝水,腎臟亦不易結石。 \n 原則4、不服用來路不明的藥物 \n 許多人道聽塗說,胡亂吃了來路不明的藥物;有些人身體不適不去看醫生,反而成天與止痛藥、止痛劑為伍,長期下來不僅沒有讓身體更健康,反而徒增腎臟負擔。應遵從醫師指導,勿胡亂服藥、勿信偏方草藥及不實的廣告成藥。 \n 原則5、作好三控 控制高血壓 \n 高血壓患者應做好血壓控制,因為長期的高血壓會不停的破壞腎臟的微細血管。糖尿病患者應做好血糖控制,因為糖尿病患者的血管會逐漸硬化,影響腎臟內的血管流通,導致腎臟功能退化。蛋白尿患者需接受蛋白尿的控制,否則容易造成腎臟病變。 \n 原則6、定期進行 腎功能檢查 \n 調查發現,約有九成慢性腎臟病患者不清楚自己症狀,直到洗腎之前,還有二分之一患者不知自身腎臟功能已經變差。由於大半的腎臟病人腎臟損壞過程是在不知不覺中進行的,所以等到身體感覺到不適時很可能已到了腎臟病的末期,因此最好每半年進行尿液及血壓的檢測。 \n 呂至剛檔案 \n ◆現職 \n ◎新光醫院腎臟科主任 \n ◆經歷 \n ◎新光醫院腎臟科主治醫師 \n ◎新光醫院健康管理部部主任 \n ◎新光醫院腎臟科主治醫師 \n ◎台北榮民總醫院內科部住院醫師、住院總醫師 \n ◆學歷 \n ◎美國哥倫比亞大學藥理學碩士、博士 \n ◎國立陽明大學醫學系 醫學士 \n ◆專科資格 \n ◎台灣內科醫學會內科專科醫師 \n ◎台灣腎臟醫學會腎臟科專科醫師 \n ◆專長 \n ◎一般內科、腎臟內科、高血壓、水腫、腎衰竭、腎結石、糖尿病腎病變、電解質不平衡

  • 名.醫.問.診-食安事件小插曲:黑糖中的致癌物

    名.醫.問.診-食安事件小插曲:黑糖中的致癌物

     隨著選舉的腳步逼近,民眾關切的議題逐漸浮上檯面。其中,食品安全是最值得大家期待與正視的一環。追究其中的原因,就是近年來層出不窮的食品安全事件,已經讓國人逐漸對於有關單位的把關失去信心,大家也都殷切期盼能擁有一個安心無毒的食品環境。然而,由於這樣的氛圍,往往會使得許多缺乏臨床研究的報導被錯誤的引用,而造成不必要的恐慌。 \n 在去年就曾報導出關於黑糖中含有致癌物的新聞,當時也的確引起社會大眾的迴響。其實對於醫療事件的解讀,一向是需要足夠的證據,還得需要接受專家學者反覆的驗證。根據當時的報導,食用級的黑糖被化驗出動物實驗被證實的致癌物丙烯醯胺(acrylamide),而這樣的結果是不分廠牌,甚至在標榜有機的產品中,也有同樣的結果。 \n 在食安議題造成人心惶惶的當下,也引起許多廣泛的討論。我們來檢視一下丙烯醯胺是怎麼出現在黑糖中,以及對人體的影響。 \n 學術研究 無法證實 \n 其實一般碳水化合物的食品在經過150°C左右高溫油炸或烘焙時,其表面出現些微焦黃褐變就有可能產生丙烯醯胺,此稱為梅納反應。在黑糖煉製的過程中,甘蔗中的天門冬醯胺(asparagine)和單醣一同加熱後,便會經由氧化還原反應而生成丙烯醯胺。 \n 根據知名國際期刊的研究,丙烯醯胺對於長期暴露的實驗老鼠有三方面的毒性,分別是神經毒性,生殖毒性以及致癌風險。不過在大型人體流行病學的調查之中,迄至目前為止,仍無法證實工作場所暴露丙烯醯胺或是經食物攝入丙烯醯胺與癌症死亡率之間的相關性。其實丙烯醯胺在身體裡面的代謝,在48-72小時內可藉由腎臟排泄掉60-75%的量,而剩下的部份是存在於體內可被微生物分解,因此正常的情況下,丙烯醯胺並不會在體內蓄積。 \n 此外,從實驗動物的數據來看,引發毒性的丙烯醯胺是60公斤的成年人,代表每天需服用1.5克的丙烯醯胺連續一個半月才有可能生病,以市售500cc的黑糖飲料為例,幾乎要不中斷連續喝兩個月才有可能中毒,或許這就是為什麼目前的流行病學研究並無法證實丙烯醯胺跟癌症的相關性的原因。 \n 話雖如此,不過仍然要呼籲大家,平時仍然要注意甜食的攝取,並且保持多喝水的良好習慣,才能維持身體健康!

  • 開店、上節目… 腎臟科名醫多角經營

     新光醫院腎臟科前主治醫師江守山與院方之間糾紛引起外界關注,江守山在醫界算是多角化經營人物,除了看診,也創立許多事業,包含販售各類食品、開健康廚房等。醫界對他評價兩極,有人認為他敢做敢言、頭腦靈光;不過也有人認為他外務太多,看不到腎臟專業。 \n 江守山畢業於陽明大學醫學系,在榮總擔任住院醫師,後來到新光當主治醫師、腎臟科主任,並曾任腎臟科醫學會理事,在腎臟學界輩份相當資深,不少檯面上著名的醫師,都算他的晚輩。 \n 過去江守山在新光醫院是紅牌主任,不僅創立該院的洗腎醫療項目,洗腎病人門診量也曾為全院最高。不過也因個性較直,曾發生過醫療上或是與院方間的糾紛,近來漸漸將重心轉往多角化經營的事業。 \n 江守山這幾年在媒體相當活躍,常上節目、受訪,分享他對保健、食安的看法,過去每當有食安風暴發生時,他也經常受訪說明相關危害,儼然成毒物專家。夾著這樣的名醫氣勢,他陸續設立江醫師追求零汙染舖子、江醫師健康廚房、江醫師保健館等。 \n 其中江醫師追求零汙染舖子去年還因使用到頂新的油,狀告頂新魏家兄弟,再度成媒體焦點。 \n 有腎臟科醫師認為,江守山近6、7年在學會曝光極少,幾乎不再參與學術活動,也沒有發表研究。加上他對於食安雖多有意見,但卻鮮少受邀參加專家會議,業外事務很多,卻看不見專業,商業氣息濃厚。 \n 不過也有醫界人士表示,江守山敢做敢言、頭腦靈光,過去也為新光收治過不少棘手的病人。

  • 一日洗腎終生洗腎? 南投醫院助3人脫離

    一日洗腎終生洗腎? 南投醫院助3人脫離

    台灣洗腎人口盛行率,高居世界之冠!一般民眾認為「如果開始洗腎,那就是一輩子了!」因此有人找偏方,甚至消極面對,造成無法挽回的遺憾! \n \n南投醫院腎臟科主任莊宗芳表示,病患經過得宜的治療,腎功能有機會恢復,最近就協助3名患者脫離洗腎的苦日子。 \n \n莊宗芳表示,慢性腎臟病惡化到併發尿毒症,治療方式主要是「洗腎」(血液透析);而國人罹患慢性腎臟性疾病患者高達12%,都是潛在尿毒症的高危險群,如果沒有接受正規治療,日後恐惡化成末期腎病,終其一生要洗腎。 \n \n莊宗芳指出,腎臟病分為「急性」和「慢性」。極嚴重的急性腎衰竭,雖然可能需要緊急洗腎,但是經過得宜的治療和處理,腎功能有很高的機會,可以完全恢復,病人可以脫離長期洗腎;但慢性腎臟病的腎臟受損是不可逆的,一輩子須仰賴洗腎治療。 \n \n因此,開始洗腎前3個月治療,是後續發展的關鍵,找出造成腎功能急速惡化的原因,並予以校正,有機會可以脫離長期洗腎。 \n \n南投醫院長洪弘昌,提醒慢性腎臟病、尿毒症患者,不要懼怕洗腎而放棄就醫,另尋偏方延誤病情,將會錯失治癒時機。

  • 名.醫.問.診-風雨過後 談水質變化對身體的影響

    名.醫.問.診-風雨過後 談水質變化對身體的影響

     這一次的颱風對我們最大的影響,除了經歷風雨交加的夜晚,停水停電的生活不便以外,莫過於隔天打開水龍頭,赫然發現滾滾黃濁的汙水流出,這主要是因為風災後土石流崩塌,造成南勢溪水濁度飆高超過三萬度,導致翡翠水庫原水濁度提高,上游淨水廠暫時無法處理。新聞媒體輿論的焦點都在水利防制與政策制度究責,然而卻鮮少有人針對水質變化對身體的影響來做說明。今天就藉由這個版面跟大家談談水質處理對我們身體的影響,尤其是針對腎臟病患者。 \n 一般我們在家裡使用的自來水都是經過層層處理,一開始是沉澱、過濾,在這個階段,許多的大分子雜質可以被分離,之後則需要以氯或次氯酸鹽(如次氯酸鈣或次氯酸鈉)加入水中以殺死病菌、病毒及阿米巴囊蟲等。然而,這個步驟卻無法有效去除汙泥,還需要額外混凝劑來將雜質進一步結合,這部分就包括硫酸鋁、硫酸鐵,以及最常用的多元氯化鋁(polyaluminum chloride, PAC)。 \n 氯的添加在煮水加熱後,就可能產生三氯甲烷,雖然這是一種致癌物質,但卻是很容易揮發,建議煮水後要注意通風,不要馬上飲用比較適當。然而問題在於,原水濁度因水中泥沙多提高,迫使淨水廠增加更多的多元氯化鋁來做為混凝劑,這其中對身體健康的疑慮,就在於潛在的鋁中毒。 \n 鋁中毒現在其實不常見,原因在於鋁為三價陽離子,可以和氫氧陰離子鍵結而由腎臟排出,所以鋁中毒常見於腎臟病患者,尤其是洗腎病患。症狀除了疲憊、胃口不佳外,常常以不明原因的失智表現。由於臨床症狀缺乏單一性,診斷往往需要仰賴醫師的經驗及特殊檢查方式。我國生活飲用水的鋁含量限制標準0.20 mg/L,不過這對於腎臟病患者仍然稍高,故建議該高危險族群家中仍需要有適當的濾水設備,才能確保每一口喝進去的水,不造成身體的負擔。

  • 台大新竹分院院長交接 腎臟科權威洪冠予上任

    台大新竹分院院長交接 腎臟科權威洪冠予上任

    台大醫院新竹分院今天(31日)舉行院長交接,卸任院長孫瑞昇將印信交給新任院長洪冠予,洪冠予期勉同仁秉持過去照顧民眾的精神,繼續守護新竹鄉親的健康。 \n \n院方指出,新任院長洪冠予醫師是腎臟科權威,也是台大醫院副院長。洪從台灣大學醫學系畢業後即於台大醫院服務,期間曾擔任內科部副主任、綜合診療部主任、品管中心主任及院長室醫務秘書。 \n \n2010年8月起,洪冠予擔任總院副院長,期間協助院務推動、協調跨科部整合溝通,及醫療品質的標準化。多次榮獲SNQ品質標章、國家生技醫療品質獎及行政院政府服務品質獎等殊榮,孫瑞昇則將轉任台大總院副院長。 \n \n台大醫院院長何弘能肯定卸任院長孫瑞昇的努力,任內成立新病房、進行院區擴建整修工程、打造e化優質環境提昇工作效能、羅致醫療人才發展急重難症醫療、並為朝向醫學中心邁進的目標努力不懈。

  • 名.醫.問.診-腎臟病從何而來?

     根據世界衛生組織的調查報告顯示,台灣在全世界透析人口的盛行率以及發生率分居世界第一以及第二。我們健保覆蓋率高達99%以上,整體醫療照護的滿意度也高居世界第三位。然而,是不是存在著可能直接影響我們國人健康的因素而導致我們淪為「洗腎之島」?以下會試著從最常見的透析原發病因來分析,到底腎臟病從何而來: \n 1.糖尿病:糖尿病佔總透析人口56%以上,這暗示著我們可能跟近年來國人飲食習慣有很大的相關性。其實亞洲人習慣以米類做為主食,這和西方習慣以肉類做為主食其實有很大的差別。因此在罹患糖尿病以及高危險群,其實要特別注意血糖的控制,而三等親內有糖尿病,或是肥胖等患者,更應該注意定期篩檢。 \n 2.高血壓:高血壓的盛行率會隨著年紀而有逐漸上升的趨勢,國人55歲以上罹患高血壓比率約30~40%,隨這不同取樣而有差異。而在洗腎患者中,罹患高血壓的比率可以高達60~70%。而血壓過高對腎臟而言會增加腎絲球內的壓力,進而引發細胞受傷,因此在治療血壓過程不能掉以輕心。 \n 3.腎絲球腎炎:腎絲球腎炎可以是原發性的腎病變,也有可能次發於系統性的疾病,如紅斑性狼瘡,或是感染性疾病。而有些不明原因的腎臟病有可能在找不出病因的情況下也會歸類在這一項之中。 \n 除了以上三點,其實腎臟病還有可能來自於腎間質病變,腎小管疾病,以及阻塞性腎病變。由於不同原因有不同的治療方式,而有沒有針對根本病因尋求治療也關係著腎臟病的預後。因此,腎臟病真的是其來有自,而腎臟科醫師的角色就在於抽絲剝繭的找出病因,並介入治療。有時在臨床病徵無法正確診斷時,有可能需要藉助腎臟切片的方式,其目的就是希望藉由切片取得腎臟組織,能更精準掌握病因以及預後。 \n 在了解腎臟病從何而來之後,其實就是要以更正確,更積極的心態去面對,定期做尿液或是腎功能篩檢,找出潛在的病因,並加以控制,尤其是造成腎臟病的慢性病,包括糖尿病、高血壓等等,並遵循醫囑,配合飲食治療,相信可以達到更好的治療效果!

  • 名.醫.問.診-食品添加物與腎臟病

    名.醫.問.診-食品添加物與腎臟病

     今年最熱門的話題不外乎食品安全,同時也是最令人擔憂的。從腎臟科醫師的角度來看,這些食品添加物或許就是腎臟病成為台灣國病的原因之一。世界衛生組織調查報告顯示,台灣透析人口盛行率及發生率分居世界第一及第二。因此,是不是有著某些可能直接影響國人健康的因素,而導致我們淪為「洗腎之島」? \n 目前透析原發病因中,糖尿病佔總透析人口56%以上,然而就算是糖尿病盛行率高的國家也沒有這麼高比率的透析族群,此外,國健局資料顯示,國內3高族群血糖血壓控制正逐年進步中,所以把糖尿病作為洗腎的主要成因似乎太過牽強。因此,接下來將剖析食品添加物對腎臟的影響,進而提供民眾對食品安全更深一層的認識。 \n 食品添加物不外乎是為了增進食物的色香味。增色方面,使用防腐劑可延長食物的保存或是人工色素可增進食物賣相;而香味方面,加入人工香料或是化學合成物可用來增進食物風味,例如味素,這些添加物都有法定的身體容許濃度,只是許多業者將食品添加物的定義以及目的延伸,成為降低成本提高附加價值的利器,無形中賠上的卻是國人健康。 \n 最近所爆發的組合牛肉就是最好的例子,組合肉在食品法規上並不違法,目的是為了增加單體肉牛的身體可用率,然而過多的內臟成分有可能會導致重金屬中毒,根據長庚教授林杰樑生前研究指出,動物性內臟蓄積過多重金屬,如鉛、鎘等,是其他部位的50倍,而此類的重金屬可能會造成腎小管壞死以及腎間質變,而這樣的腎臟傷害往往早一步於全身的毒性症狀之前,也就是說,在發生毒性症狀之前,腎臟就已經默默的在承受傷害,就是因為這些重金屬無法被體內肝臟代謝,而沉積在腎臟之中。 \n 以上的例子只是食安中小小的一環,目的要提醒大眾,在現今飲食精緻化的趨勢下,食品添加的品項及種類可能會潛藏對身體的傷害。因此除了在飲食上儘量挑選天然無添加的食材之外,平日保持多喝水的習慣以及定期檢查身體,尤其是針對腎臟病的尿液篩檢,以達到早期發現早期治療的效果,才是對腎臟保健最好的不二法門。

  • 名.醫.問.診-尿酸與腎臟的對話

    名.醫.問.診-尿酸與腎臟的對話

     有一次衛教演講,當說到今天要來談談4高時,有人疑惑地問不是只有3高嗎?3高是高血壓,高血脂,和高血糖。那第4高是什麼呢?「高尿酸血症」就是第4高。當我們罹患其中1高時,剩餘的3高很快也會跟著一起來。因為4高是文明病,隨著醫療的進步,發現罹患4高的人愈來愈多。尿酸主要是由嘌呤(普林)代謝而來,動物內臟類、豆類、某些海產類、酵母粉、香菇等都富含嘌呤。當尿酸生成太快或是腎臟排除太慢時,就會產生高尿酸血症。當尿酸沉積在關節,引起發炎反應時,感覺就像是被榔頭用力打了一下。也就是俗稱的痛風。 \n 痛風對腎臟造成的傷害,主要是尿酸結石引起尿路阻塞,和腎小管的發炎受損。當痛風發作後,一劑非類固醇止痛藥雖可快速緩解疼痛,但是長期或一次性大量的止痛藥都會造成急性腎衰竭。有人會說我只是尿酸高,又沒痛風發作,不用擔心會造成腎臟受損啦!然而,一些臨床研究顯示,給予慢性腎病病患降尿酸的藥物,可有效地延緩腎功能惡化。因此,並非沒有痛風發作的高尿酸血症就不需積極治療,尿酸本身在尚未形成結晶或結石前,就能直接傷害腎臟,造成腎功能下降。因此控制尿酸除了防止痛風的發生外,還可以延緩腎臟功能的惡化。 \n 那該如何治療呢?飲食控制是首要,若是沒效,則需考慮藥物治療。藥物治療分兩個部分,一是增加尿酸從腎臟排出,但要小心有腎結石的風險,要多喝水預防結石產生(每天喝2,500~3,000cc的水)。另外一類就是降低尿酸的生成,然而其中有個藥會產生惡名昭彰的「史帝文森症候群」,全身表皮潰爛,嚴重者會因呼吸衰竭而致命,但發生率很低。此外,早期發現,且持續治療,是面對高尿酸血症應具備的觀念,尤其是慢性腎病患者。 \n 無症狀的高尿酸血症,是腎功能惡化的危險因子。因此,積極地控制尿酸濃度刻不容緩。但治療前必須和醫師好好討論,才能選擇最適合自己的降尿酸方案。 \n \\蔡明憲小檔案 \n ◆現職: \n 新光醫院腎臟科主治醫師 \n 醫師國考臨床技能OSCE考官 \n ◆學歷: \n 台大公共衛生碩士學程生統組 \n 中山醫學大學醫學系醫學士 \n ◆經歷: \n 新光醫院腎臟科臨床研究員 \n 新光醫院腎臟科總醫師 \n 新光醫院內科部住院醫師 \n 輔仁大學醫學院臨床教師 \n 美國腎臟醫學會會員 \n 糖尿病衛教學會會員 \n 台灣高血壓學會會員

  • 全國首家腎臟科 中西醫整合醫療揭牌

    中西醫學水火不容的情況出現轉變,由中國醫藥大學經營的台南市立安南醫院,3個月前嘗試讓腎臟科病人加入中醫治療,視個案給予中藥服用,定期監督把關,結果病人狀況好轉,推動這項合療的腎臟科主治醫師林軒名與中醫師廖殷梓,認為,現代醫學結合傳統醫學,是醫界未來趨勢。

  • 大園敏盛醫院22周年 增腎臟科

    大園敏盛醫院昨(31)日舉行22年院慶,宣布今年4月起將增設腎臟科門診,並於今年9月完成血液透析服務,強化醫療服務,院方也期望朝優質社區型醫院邁進,並積極爭取成為航空城中的醫療照顧團隊。

  • 名.醫.問.診-發現腎病五字訣:泡、水、高、貧、倦

     台灣素有「洗腎王國」之稱,洗腎的發生率(新發生的洗腎個案)和盛行率(還在接受洗腎的人口數)皆高居世界第一,但是經過這幾年政府的努力,發生率已經有減緩的趨勢了! \n 然而,要減少洗腎的人口數,最重要還是要從初期的「慢性腎臟病」防治著手。「慢性腎病」已成為世界流行的疾病之一,也是台灣十大死因的第8位,每年更是以接近萬人的速度在成長。台灣慢性腎臟病的盛行率為11.9%,台灣大約有200萬的慢性腎病病患。 \n 慢性腎臟病早期通常不會有明顯的症狀,即使腎臟已經喪失了50%的功能。因此,一般大眾很難知道腎臟病是否已經找上了自己。然而,卻有一些早期腎病的徵象,這時就需要五字口訣「泡,水,高,貧,倦」來幫助我們早一點發現腎病的蹤跡。 \n 「泡」指的就是久置不散的泡泡尿,也就是蛋白尿。正常情形下,尿液中是不會有白蛋白的,但是當腎臟的過濾構造出現問題時,白蛋白就會漏到尿液中,然後造成泡泡尿。有一點要提醒的是:早晨第一泡尿因為尿液濃縮的關係,泡泡會比較多,因此不要以為自己已經有了泡泡尿了! \n 「水」指的就是水腫,可以出現在臉和雙腳。用力壓下腫大的地方,若是皮膚久久無法彈回,那就是水腫。水腫的原因可以是腎臟排水功能的受損,或是嚴重蛋白尿造成的腎病症候群。 \n 「高」指的就是高血壓,腎臟會分泌腎素來調控身體的血壓,因此當腎臟受損時血壓會升高。若原本血壓控制好好的,突然變的難以控制時(降血壓的藥量增加),就要小心腎功能是否受損了。 \n 「貧」指的就是非出血性的貧血,腎臟是製造紅血球生成素的地方。因此當腎臟因為受傷而縮小時,紅血球生成素的生成會不足,然後會出現貧血的情形。 \n 「倦」指的就是疲倦。腎毒素的堆積會造成身體的不適和虛弱。因此,當有明顯的食慾不振和長時間的疲倦感時,就需要追蹤一下腎功能。 \n 當你發現有以上五字訣的情形時,這時候慢性腎病可能已經找上你了。因此不要輕乎它,要提高警覺,提早就醫對症處理。同時,也要戒煙,少油,少鹽,多運動,多喝水,不吃中藥偏方和濫用止痛藥,以免腎病進一步惡化。

  • 署立桃園醫院通過腎臟專科訓練醫院 腎臟科:肯定及責任開始

    署立桃園醫院今年通過腎臟專科訓練醫院,將可培訓腎臟專科醫師,腎臟科主任王偉傑表示,通過腎臟專科訓練醫院除了肯定也是責任的開始,象徵署桃跟醫學中心及國際接軌,未來會培訓更多的腎臟專科醫師投入腎臟科領域,提供更好醫療服務品質。 \n署立桃園醫院通過腎臟專科訓練醫院,未來可以培訓腎臟專科醫師,對此腎臟科主任王偉傑表示,其實要通過腎臟專科訓練醫院,整個過程相當辛苦,除了至少要有三位醫師在國際期刊上發表論文,還有要合宜規定的標準作業,像腎臟切片作為,目前署桃還提供其他醫療服務,包括醫師隨時待命接聽的腎臟專線,若洗腎患者在家有任何的緊急狀況,可隨時隨地連絡上腎臟專科醫師,並由醫師立即提供專業的處置。 \n王偉傑指出,國人二十歲以上成人,每十位就有一位罹患腎臟病,未來會指導專科醫師從臨床,腎臟切片等醫療行為,為患者提供更好的醫療服務品質。 \n署立桃園醫院通過腎臟專科訓練醫院,未來將由王偉傑主任、巫宏傑、曹祐慈醫師親自指導接受訓練的專科醫師,培訓更多的腎臟專科醫師投入腎臟科領域。 \n

  • 宣導用藥知識 南市洗腎率降低

    宣導用藥知識 南市洗腎率降低

     台南市向來被貼上洗腎人數居全國之冠的標籤,實際是因台南醫療資源豐,雲林、嘉義患者湧入洗腎,造成台南市洗腎人次居高不下,近幾年衛生局致力提高用藥知識加上各地醫療條件改善,台南市洗腎率退居第四、五位。 \n 台南市衛生局為促進市民了解腎臟保健,昨日上午在衛生局舉辦「愛腎護腎-腎利大台南」園遊會,透過趣味遊戲推廣保健常識(見圖,黃文博攝),並聯合各大醫院、診所提供免費的健檢。 \n 腎臟科醫師出身的台南市長賴清德說,大家都說肝不好人生是黑白的,但腎不好人生會更慘;他擔任立委時,注意到台南洗腎人口比率偏高,委託成大分析調查,發現其實是資源較差的雲嘉民眾到台南洗腎,拉高台南市洗腎人口比例。 \n 成大醫院腎臟科醫師宋俊明表示,扣除非本地戶籍者,台南市洗腎人口已低於平均,衛生局長林聖哲表示,由於腎臟病早期症狀不明顯,但及早治療效果最佳,因此以前醫療院所是被動等患者上門,現在則主動出擊,幫助患者免於終生洗腎、甚至面臨換腎。 \n 林聖哲強調,濫用藥物也是造成腎臟病變的原因之一,提醒民眾不亂吃別人的藥,也是護腎基本原則。 \n 昨天的活動邀集了台南市各大醫院及一般診所到現場服務,現場還設置了「腎臟超音波」檢測區,較具罹病風險的民眾不須自費到醫院,現場就可以免費接受超音波檢查,還舉行有獎徵答活動,民眾搶答熱烈。

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