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  • 3歲小孩發現先天性膽脂瘤併顱底侵犯 北榮成功完成高難度手術

    3歲小孩發現先天性膽脂瘤併顱底侵犯 北榮成功完成高難度手術

     3歲蔡小弟學校聽力檢查發現右耳聽力有問題,於是到某醫學中心門診,醫師說有中耳積水,疑似有膽脂瘤,但觀察就好,但蔡小弟爸媽就是放心不下,上網找了資料,瞭解到膽脂瘤若嚴重會引起腦膜炎,甚至會有生命危險,因而找上北榮耳科前主任杜宗陽,經檢查發現蔡小弟的膽脂瘤已經侵蝕頭顱底部骨質而必須手術,由於兒童的耳道很小,加上離顏面神經很近,增加了手術的困難度,杜宗陽巧手以耳內視鏡及顯微鏡成功完成幼兒困難先天性膽脂瘤手術。 \n 杜宗陽表示,膽脂瘤是扁平上皮生長進入中耳腔、乳突以及乳突氣細胞,嚴重時可能生長進入耳咽管、鼓室頂,由於是扁平上皮,所以會不斷形成像皮屑一樣的角皮物質,手術將膽脂瘤取下後查看,可發現這些角皮物質具有與珍珠一樣的光澤, 所以也稱做「珍珠瘤」。 \n 膽脂瘤會造成諸多問題,杜宗陽指出,膽脂瘤生長至某種程度後,便會開始侵蝕破壞中耳以及附近的其它構造,若是破壞聽小骨會造成傳導性聽力障礙,侵犯內耳則造成神經性聽力障礙以及平衡功能障礙。若是產生發炎反應影響顏面神經, 會造成顏面神經麻痺,膽脂瘤合併發生的細菌感染也會引起耳部流膿,同時會有臭味,就是傳統常聽到的「臭耳膿」,最嚴重的後遺症為向上侵犯大腦底部引起腦膜炎、腦炎以及腦化膿,便會危及生命。 \n  膽脂瘤較常發現在大人身上,主要因耳咽管功能不好,杜宗陽表示,兒童則通常為先天性膽脂瘤,即在胚胎發育時,扁平上皮在發育時應消失未消失,留在中耳裂,發生率並不高,據國外文獻報導約為百萬分之一點二,如果是單純的膽脂瘤,在中耳開完後,重建中耳腔及處理乳突空腔即可,但蔡小弟的膽脂瘤已經侵蝕到顱底骨質,沾黏在腦膜上,將來可能發生顳骨內及顱內併發症,是最不願意看到的結果,必須要手術。 \n 杜宗陽指出,蔡小弟手術主要以耳顯微鏡輔以內視鏡進行,兒童手術較成人困難,由於兒童較難配合,需要全身麻醉,且耳道小,加上有些殘留的扁平上皮細胞會黏在聽小骨或顏面神經上,術後復發率達20%~30%,不若成人耳道較大,術後僅有4%~5%的復發率。 \n 且幼兒顏面神經不易確認位置,手術的進行必需更加小心才不會有所損傷,影響患者未來的臉部表情。若有需要時,成人會以耳殼軟骨去填塞術後乳突空腔,但因幼兒耳殼軟骨及乳突空腔尚在發育,難以一次手術完成乳突腔填塞。術後會留一個空腔,未來需要長期的追蹤回診,待乳突腔穩定及確認無復發後,再做進一步的處置。此外,聽力會影響兒童未來語言發展,都是需要特別注意之處。

  • 耳朵流膿要注意 恐是中耳膽脂瘤 嚴重會致命!

    天氣越來越熱,有醫師指出,春夏兩季是中耳炎的好發期,反覆的慢性中耳炎恐導致膽脂瘤危機,情況嚴重可能危及生命! \n \n萬芳醫院耳鼻喉科曾智傑醫師表示,膽脂瘤成因與慢性中耳炎、耳膜破洞及耳咽管功能不佳有關;由於細菌容易在瘤內滋生,因此藥物治療成效不佳,會使中耳腔及乳突腔反覆發炎;而傳統開耳手術,要從耳後切開約8公分,且需先將乳突骨頭模開後,才能清除膽脂瘤,手術時間約3~4小時,術後恢復期長、擔心術後聽力有影響以及開放腔容易感染,因此患者的開刀意願並不高。 \n \n現在的耳道內微創手術,優點是傷口小、恢復快,由耳道進入,使用內視鏡,將中耳腔、乳突腔的膽脂瘤清除後,後重建聽力,即可復原。 \n \n曾智傑醫師指出,膽脂瘤雖發生在中耳腔內,但會侵犯到上鼓室及乳突腔,使聽小骨、顏面神經、耳蝸及半規管受到破壞,更嚴重時還會侵犯顱底,造成腦膜炎、腦膿瘍等,甚至危及生命!而且膽脂瘤會造成嚴重的併發症,像是腦膜炎、顏面神經麻痺及眩暈症等,因此建議要及早就醫、接受治療。 \n

  • 臉歪嘴斜耳流膿 竟是中耳膽脂瘤作怪

    臉歪嘴斜耳流膿 竟是中耳膽脂瘤作怪

    北市一名35歲女性多年來左耳流膿,以為是中耳炎,沒想到最近出現暈眩、臉歪嘴斜等症狀,到萬芳醫院就診發現原來是中耳膽脂瘤作怪,採耳道微創手術後,成效良好。 \n 萬芳醫院耳鼻喉科主治醫師曾智傑說,春夏是中耳炎高峰期,反覆的慢性中耳炎、耳膜破洞、耳咽管功能不良都可能引發膽脂瘤,「膽脂瘤雖發生在中耳腔內,但會侵犯到上鼓室及乳突腔,破壞聽小骨、顏面神經、耳蝸及半規管。」 \n 曾智傑說,更嚴重的話,膽脂瘤可能會侵犯顱底,造成腦膜炎、腦膿傷,還可能危及生命。 \n 不過,因細菌容易在瘤內滋生,造成中耳腔及乳突腔反覆發炎,用藥物治療膽脂瘤效果往往不理想,傳統開耳手術須進行3、4小時,要從耳後切開8公分,且恢復時間久,「病人會擔心術後聽力不佳、開放腔容易感染發炎」,導致病人治療意願下降。 \n 曾智傑說,耳道微創手術從耳道進入,在高解析度的內視鏡下,將膽脂瘤從中耳腔及乳突腔清除乾淨,最後再重建聽力,優點是傷口小、恢復快,除切除膽脂瘤,也可用來治療中耳炎及耳膜修補。1060328 \n

  • 耳朵流湯別輕忽 拖延恐有致命風險

    耳朵流湯別輕忽 拖延恐有致命風險

    突然臉歪嘴斜,當心是耳內「膽脂瘤」作祟!一名35歲女子,左耳長期受中耳炎所苦,近期更突然流湯不止、易暈眩、臉部表情無法控制,嚇得趕緊就醫,經電腦斷層檢查確診膽脂瘤。醫師指,反覆性中耳炎會引起膽脂瘤,置之不理恐進一步傷及顱底骨,引發腦膜炎、腦膿瘍等致命疾病。 \n \n 收治該病患的萬芳醫院耳鼻喉科主治醫師曾智傑表示,當中耳炎反覆發作,會因此堆積一些含發炎物質的角質,該角質具侵蝕性,會侵蝕聽小骨、顏面神經、耳蝸等部位;他強調,一旦顏面神經遭侵犯,會導致臉部麻痺,出現眼不能閉、嘴巴和眉毛不受控等情形,三半規管遭侵犯則會出現暈眩。 \n  \n 上述女子長期有慢性中耳炎症狀,靠著點藥、服藥來控制,但近期耳朵流湯不止、數周後便惡化到暈眩、臉歪嘴斜等情形。曾智傑說,中耳炎和膽脂瘤症狀類似,但中耳炎發作時,可靠點藥、服藥來緩解症狀,然而症狀若持續數周失控,便要高度懷疑已惡化,宜儘早就醫檢查、接受治療。 \n  \n 中耳炎若已惡化到膽脂瘤,因耳骨會逐漸遭侵蝕,會漸漸出現暈眩、臉歪嘴斜,若不緊急治療更恐惡化到腦膜炎和腦膿瘍,具有死亡風險。曾智傑表示,傳統治療膽脂瘤的方式,都要開耳、將乳突骨膜切開,才能徹底清除膽脂瘤,傷口長達8公分,患者術後要4~7天才能出院,才會造成病人治療意願低落。 \n \n 曾智傑說,現已可透過內視鏡,替膽脂瘤患者進行微創手術,傷口小、術後1~2天便可出院,該手術有健保給付。他提醒,該微創同樣需全身麻醉,故有心臟疾病、中風病史者,術前都要經醫師評估適合性。

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