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  • 天邊孝子關心父母無距離 奇美醫院醫病決策系統靠iPad助攻

    天邊孝子關心父母無距離 奇美醫院醫病決策系統靠iPad助攻

    為了栽培兒女有更好的發展,不少長輩都拚了命的工作,為的就是要替下一代儲備就學基金,能往更好的就業市場發展。將兒女的需求擺第一,因此把自我健康擺一邊的上一代們,隨著年齡增長,身體也開始出現更多警訊,頻往醫院報到。此時,遠在國外的「天邊孝子」在父母親病情緊急時,無法短時間趕到父母身邊,但又必須讓他們參與醫病決策的過程。如此的理想願景怎樣才能實現呢?或可借鑑奇美醫院運用iPad行動設備推行「醫病共享決策」系統的經驗。 \n \n奇美醫院首席醫療副院長林宏榮分享到,隨著科技的進展,人們溝通的模式已開始改變,例如利用LINE等即時通訊平台來互動。在智慧型手機、平板電腦已逐漸進駐人們日常生活的情況下,醫療院所內的醫病溝通、醫療團隊間的溝通與互動,是否也得以隨之進步,以更有效率的方法來完成呢? \n \n觀察醫生的工作日常,除了與病人面對面進行醫療診斷之外,在關係到病人的重大醫療情況發生時(例如需要「氣切」時),往往需要花費大量的時間來與病人家屬溝通。病人家屬此時則需要面臨得在短時間內吸收大量衛教知識,並且與家人共同討論各種醫療方法的優缺點,並且需要(在短時間內)替生病的家人選擇一個最適合的後續醫療方法。為了建構更為良好的醫病溝通橋樑,奇美醫院透過內部資訊工程團隊,串連醫院內以及醫策會等部門的相關資源,打造了獲得「第十八屆醫療品質獎智慧醫療類標章」的「醫病共享決策」系統。 \n \n通常病人家屬在面對需要下醫療決策的情況,經常會出現「聽不懂」(醫生的說明)、「不敢問」等情形,此時可能導致下一步醫療決策難產。不僅如此,有時醫院甚至會面對「天邊孝子」的出現,讓所有家屬達成醫療決策共識的結果更難產生。在嚴重情況下,甚至可能會因為醫療團隊與病患之間的「溝通訊息不足」,而引發醫療糾紛。 \n \n為了化解醫生與病人(及家屬)之間的溝通「代溝」,奇美醫院研發的「醫病共享決策」系統,針對36種「解釋上較為困難」、「常見的醫療需求」(例如氣切等等)的醫療情況,導入針對特定情況的影片、圖表等多媒體資料,讓醫生或者是可協助解釋醫療決策選項的「教練」,透過高行動力的iPad,能讓病人以及病患家屬都能較為快速地瞭解適合病人的醫療方法,以及相關風險,透過此系統,達成整合不同家屬意見的醫療決策。此系統會針對每一個病人產生出專屬的QR Code,內含病情相關衛教資訊,以及病人家屬對於疾病、醫療決策理解程度的回饋問卷,可以讓不在病患身邊的家屬即時回饋,一同參與醫療決策的過程。 \n \n奇美醫院指出,透過「醫病共享決策」系統,協助過許多的病人家屬,更也讓因為病情無法移動的病患,也能參與在醫病決策的過程中。舉例來說,曾有一位不宜移動的50多歲的心肌梗塞病患,身邊僅有小兒子陪伴,但是為父親病情感到焦急的大兒子不在國內。過往,這樣的情況國內外家屬較難共享相同的背景知識,共同做出醫療決策。但透過配置給醫生的iPad,可以將此系統帶到病床邊,讓病人、家屬都能一起觀看相關衛教影片,再透過線上問卷,統整每一位家人對於醫療決策的回饋意見,讓醫病溝通的透明化,達成以往難以觸及的境界。 \n \n多位奇美醫院的醫師指出,透過iPad的高行動性,不僅讓他們在院內院外都可以快速與醫院系統連上線,掌握病人情況,為忙碌的工作帶來更高的效率。醫病共享決策系統的誕生,也讓一位恐懼選擇神經外科的醫生,決定邁出重要的一步,相信此系統能替他免去面對醫療糾紛的機會,成為與病人之間良好的溝通橋樑。 \n \n奇美醫院指出,在現代科技的發展下,iPhone、iPad等行動設備已與醫療團隊的工作密不可分。iOS系統本身的高安全性以及單一性,也讓醫院的資訊工程團隊在開發相關系統時,更為快速(相對於開發可在Android平台中使用的醫院相關系統,需要更多針對不同手機或功能的調教);此外,醫療體系慣用的醫療數位影像傳輸協定(DICOM,讓醫療器材之間可以傳輸無損影像品質的檔案),也僅有iOS系統完美支援。可以見得,在需要對病人個資高度保密的醫療體系內,iOS系統的封閉性對於系統開發工作、醫學影像資料交換、醫療團隊溝通互動、醫病決策過程等層面,都帶來相當程度的助益。行動力高iPad以及iOS,成了奇美醫院提升醫病關係的隱形助攻者。

  • 醫療糾紛誰的錯? 醫改會痛批:政院版推出「醫病雙輸草案」

    醫療糾紛誰的錯? 醫改會痛批:政院版推出「醫病雙輸草案」

    明明是右眼白內障,醫師卻幫患者左眼換了人工水晶體,到底是誰的錯?近5年進入醫審會鑑定的醫療糾紛,每年都有5百件,病患和院方彼此責怪推卸責任,但向衛生局調處,常因缺乏鑑定報告,而淪為「搓圓仔湯」,醫改會今天公布問卷調查發現,近六成病家不滿意衛生局調處品質。 \n \n立法院衛環委員會本周四將審查行政院版「醫療事故及爭議處理法」(醫爭法),醫療改革基金會痛批,民進黨推出「退步」法案,向醫院經營者傾斜,比現行「多元雙向醫糾試辦計畫」還差,一旦上路,對於病患、醫師將成雙輸局面。 \n \n醫改會董事長劉淑瓊指出,政府於102年編列預算,輔導成立院內「醫糾關懷小組」,104年「生產救濟條例」也明文規定醫院應成立關懷小組,但醫改會調查卻發現,醫糾病家接受到院內關懷的比率,從104年17%,106年僅增至18%,醫糾關懷小組根本「有名無實」。 \n \n劉淑瓊拿出大字報,列舉行政院版的「三大倒退嚕」。她表示,衛福部現行「多元雙向試辦計畫」中包括了「調解前先送專業評析」、「45天內開調解會」、「醫法雙調委」等三大部分,但政院版「醫爭法」草案卻沒有明定入法。且現行醫糾審理,沒有限定醫界團體提供意見,政院版草案卻規定只限「醫界」,明顯是「醫醫相護」,對民眾來說,根本難以信任報告。 \n \n劉淑瓊表示,目前各縣市衛生局遇到醫糾案件時,通常找當地醫師公會組成臨時委員,再加上法律代表,但由於委員與涉案醫師都為舊識,讓人不免有袒護的私心,家屬已經不服,如果連法律代表都沒了,只憑醫療代表一句話,家屬怎可能服氣。 \n \n此外,政院版「醫爭法」草案將專業評析部分,從「應」改為「得」,也就是上路後,專業評析報告不一定要做,劉淑瓊痛批,「簡直罔顧病患權益」。 \n \n而過去醫糾案件,最令人詬病之處,就是醫院把責任都推給第一線的醫護人員,而政院版,更繼續讓醫護人員做為醫糾調解的主體,甚至不必對涉及醫糾的醫護提供關懷與員工協助方案。交大科技法律研究所副院長林志潔表示,和病人簽署合約的是醫療院所,拿錢的也是醫院不是醫生,醫院卻把責任都推給醫師,根本是無限度的加重醫護人員責任,譴責政院版對醫院機構責任大放水。

  • 醫療糾紛增爭議調解 賴揆:保障醫事人員、促進醫病關係

    行政院長賴清德今(29)日與民進黨立委「便當會」,就《醫療事故預防及爭議處理法》修正草案達共識,增加爭議調解先行機制,並以3+3個月為限。賴揆認為,修法不僅可保障醫事人員,並促進醫病關係、提升醫療品質。 \n \n行政院副發言人丁允恭轉述,《醫療事故預防及爭議處理法》修正草案旨在完善醫療事故與糾紛處理機制,透過地方衛生局成立醫療爭議調解會,於3+3個月內調整爭議;同時為預防醫療事故或糾紛,一定規模醫療機構應設關懷小組,隨時介入與病患家屬溝通說明。 \n \n衛福部指出,增加事故發生即時關懷機制,100床以上醫院應設置醫療事故關懷小組,99床以下醫院及診所,則須指定專業人員或委託專業團體,於醫療事故發生後儘速向病家進行說明、溝通,並提供當事人協助及關懷服務;其過程中,所為遺憾、道歉、讓步或陳述,不得作為相關行政處分、訴訟證據或裁判基礎,以促進醫病雙方溝通解決紛爭。 \n \n為增進醫療糾紛協調機制,調解先行保障權益,衛福部說,直轄市、縣(市)政府應設醫療爭議調解會,辦理醫療爭議之調解;不論民刑事之醫療爭議案件,均應依本法先行調解,雙方無正當理由不得拒絕,且調解期限以3個月為原則,必要時得延長3個月,但經當事人合意者,得再延長一次。 \n \n另中央主管機關將委託或成立專業機構,協助醫療爭議案件之爭點釐清及提供評析意見,屬死亡及重傷之醫療爭議,調解前應申請釐清爭點或評析意見。 \n \n衛福部近年積極推動醫療事故非訴訟處理機制,並獲致初步成效,受理司法或檢察機關委託鑑定之醫療糾紛案件數已自101年524件下降至105年349件;衛生局醫療糾紛調處件數,亦自101年944件降至105年615件,平均調處成功率達37%;而生產事故之訴訟案件亦因生產救濟試辦計畫之實施大幅減少約7成。

  • 誤診舉證不易 寵物醫療糾紛難判

    「寵物醫療權益怎麼做?」專題之二寵物醫療糾紛層出不窮,但最後多是以調解賠償收場,消保處表示,醫療行為牽涉專業,不易明確列出責任歸屬,即使有寵物病歷等資料,也僅能作參考,誤診舉證困難度較高。 \n 消基會統計,從102年到105年,近4年寵物醫療糾紛申訴案例中,大多是針對不同醫院診斷不一致,也就是質疑誤診、收費不合理、醫療疏失三大問題。 \n 引發類似消費糾紛的原因,消基會認為,主要在於醫病間並未充分溝通,且由於目前動物醫院並沒有規定收費上限,價目會依照獸醫師及設備的專業程度、地點而有差異,導致與消費者心裡原先的預期有落差。 \n 農委會防檢局副局長施泰華說,目前動物醫院收費,除了特殊醫療需事先溝通外,還可參考各縣市獸醫公會制定的收費標準表。不過,中華民國獸醫師公會全國聯合會理事長陳培中表示,收費參考表會碰到公平交易法問題,不能把價錢訂死,一定要訂範圍,加上各醫院一定會有房租、器材設備成本問題,服務流程也有差異性,因此各家收費都會不同。 \n 醫病關係要好 事前溝通不可少 \n 不過,收費合理與否?跟飼主的收入及對寵物的關愛程度也有很大關係,開業獸醫師則提供經驗,讓醫病關係更好。 \n 勝利動物醫院院長詹勝利舉例,有些高齡的犬貓,老化會伴隨心臟問題及腎衰竭,每天需服用強心藥及人類的威而鋼,每月除了藥費不貲外,也要定期進行心臟超音波及X光照,一個月至少要花費新台幣 2萬元上下,可能跟養小孩差不多。因此,醫師應該要在治療前先跟飼主說明,而不是讓毛父母收到帳單時嚇一大跳。 \n 五洲動物醫院醫師陳震寰深表同感,他表示,事前溝通很重要,獸醫師公會的診療收費表只規定下限,但沒有上限,有些醫院為強化醫療品質,採購心電機、氣麻機等設備,一部在10萬到100萬元之間,可以在危急一剎那間,搶回毛小孩的生命。 \n 他說,要對症下藥就要先做檢查,讓數據說話,如果草率用藥,有些藥物甚至會引發副作用,甚至連最普通的結紮手術都可能發生致命風險,所以基本的健康檢查費、麻醉及術後的住院費都不能省。 \n 但就算有這些先進醫療設備也不見得能救回毛小孩性命。飼養黃金獵犬「龐弟」長達11年的龐弟媽媽,每半年就帶龐弟去動物醫院花費至少5000元做健診,但龐弟仍然不幸得到癌症,且發現後 3個月就因換院開刀癌細胞擴散後去世,飼主還花費了近10萬手術費及營養費,也因為這樣,龐弟媽媽和原醫生及接手開刀的醫院彼此責怪,弄得不歡而散。 \n 如何解決醫療糾紛? \n 像這樣不幸發生寵物醫療糾紛,飼主通常可以利用兩種管道解決;第一種是向消基會、地方消保官、縣市政府的動物保護防疫處提出申訴;若由主管機關動保處做為第三方介入,可要求院方出示寵物病歷資料,雙方溝通協調、取得共識。 \n 第二種是提起民事訴訟,這也是唯一能確切仲裁出結果的方式。由於進入民事訴訟時,院方就必須提出病歷資料,及醫治時的監視畫面等供法庭查證,較可能釐清責任歸屬,但飼主可能要有長期打官司的準備。 \n 根據消保處收到的申訴案件,寵物買賣消費糾紛103年有18件、104年20件;寵物美容糾紛103年有17件、104年18件;而寵物醫療糾紛從104年到今年上半年僅3件。 \n 行政院消保處副處長吳政學解釋,近年動保議題逐漸受到重視,動物權利提升也讓飼主特別關心寵物的議題。在與寵物相關的糾紛案件中,以寵物買賣為大宗,其次是寵物美容,再來才是寵物醫療。 \n 他說,在寵物醫療糾紛案件中,多是以調解賠償收場,很少有飼主願意花時間進行民事訴訟,主因就是醫療行為牽涉專業,不易明確列出責任歸屬,即使有寵物病歷、醫治時的監視器畫面等資料,也僅能作參考,舉證的困難度較高。 \n 至於是否對動物醫院做評鑑?施泰華說,獸醫師考上執照,依憲法保障具有工作權,農委會尊重市場機制,飼主可以自己上網查證風評。1050918 \n

  • 衛福部與法務部合作減少醫療糾紛 4地試辦調解機制

     醫療糾紛曠日廢時,衛生福利部與法務部首度合作,預計今年底分別在台中、彰化、台南、高雄試辦《偵查中醫療糾紛案件之調解及初步鑑定制度》,病家一旦提告,地檢署將與醫院合作,在2周內提出初步的醫療鑑定結果,由檢察官告知當事者該糾紛起訴的可能性,預計至少可降低5成的醫療糾紛。 \n 根據衛福部資料指出,以2014年為例,高等法院民事醫糾案件共94件、刑事共40件;地方法院民事醫糾案件共259件、刑事67件,而光是進行醫療鑑定平均花費5.8個月,這還不含訴訟時間,一件醫療糾紛案件,都對病家與醫師雙方都十分折磨,新的試辦計畫就是想縮短時程。 \n 醫療糾紛鑑定小組由第三方公正人(醫界)組成,實際審閱醫糾雙方的所有資料,之後再由檢察官審查,告知當事者該糾紛起訴的可能性,預計至少可降低一半以上的醫療糾紛。 \n 衛生福利部長林奏延表示,國內醫療糾紛不斷,但專業的醫療鑑定往往曠日廢時,漫長的法律訴訟過程,對醫病雙方都是折磨,也會影響醫師在訴訟期間的醫療品質,且就他所了解,近年因醫療糾紛被判刑的醫師僅1名。 \n 醫事司副司長商東福說,試辦的調解機制為民眾若遇到醫療糾紛,病家至地方法院按鈴申告後,檢察官會請醫界專業人員進行個案鑑定,新的調解計畫約2周完成,檢察官將依鑑定結果提供民眾是否提告建議,若勝訴機率低,就不須浪費司法資源。 \n 林奏延說,為避免試辦計畫的公正性遭質疑,將會讓三地的醫療糾紛案件互相交換鑑定,例如台中的案子讓台南審查,高雄的案子讓台中審查。 \n 商東福說,試辦計畫是提供一個訴訟以外的選擇,試辦計畫為期1年,倘若真能減少醫糾所占去的司法資源,將進一步推廣至全台,但目前仍正在與法務部協調鑑定費用由誰出。

  • 醫療糾紛鑑定 衛福部與法務部合作試辦

    醫療糾紛曠日廢時,衛生福利部與法務部首度合作,預計在今年底分別在台中、彰化、台南、高雄試辦《偵查中醫療糾紛案件之調解及初步鑑定制度》,病家一旦提告,地檢署將會與醫院合作,在2周內提出初步的醫療鑑定結果,由檢察官告知當事者該糾紛起訴的可能性,預計至少可降低5成的醫療糾紛。 \n \n 根據衛福部資料指出,以2014年為例,高等法院民事醫糾案件共94件、刑事共40件;地方法院民事醫糾案件共259件、刑事 67件,而光是進行醫療鑑定平均花費5.8個月,還不含訴訟的時間,往往一件醫療糾紛案件,都對病家與醫師雙方都十分折磨,新的試辦計畫就是想縮短時程。 \n \n由第三方公正人(醫界)組成醫療糾紛鑑定小組,實際審閱醫糾雙方的所有資料,之後再由檢察官審查,告知當事者該糾紛起訴的可能性,預計至少可降低一半以上的醫療糾紛。 \n \n 衛生福利部長林奏延表示,國內醫療糾紛不斷,但專業的醫療鑑定往往曠日廢時,漫長的法律訴訟過程,對醫病雙方都是折磨,也會影響醫師在訴訟期間的醫療品質,且就他所了解,近年來因醫糾被判刑的醫師僅1名。 \n \n 林奏延表示,有時候患者對於醫療處置、法律知識並不清楚,但透過檢察官告知醫療糾紛起訴與否的可能性,往往就能降低當事人進入司法程序的意願,但若當事人堅持提起告訴,就由當事人自行決定。 \n \n 林奏延說,為避免這個試辦計畫的公正性遭質疑,將會讓這三地的醫療糾紛案件互相交換鑑定,例如台中的案子讓台南審查,高雄的案子讓台中審查。 \n \n 醫事司副司長商東福說,試辦的調解機制為民眾若遇到醫療糾紛,病家至地方法院按鈴申告後,檢察官會請醫界專業人員進行個案鑑定,新的調解計畫將在約2週完成,檢察官將依鑑定結果提供民眾是否提告建議,倘若勝訴機率較低,就不須浪費時間與司法資源。 \n \n 商東福說,試辦計畫是提供一個訴訟以外的選擇,這項試辦計畫為期1年,倘若真能減少醫糾所占去的司法資源,將進一步推廣至全台,但目前仍正在與法務部協調鑑定費用由誰出。

  • 法律快狠準》24%家屬只要真相和道歉 3大類醫糾賠償解析

    法律快狠準》24%家屬只要真相和道歉 3大類醫糾賠償解析

    \n常見的醫療糾紛大約有用藥不當、手術不當、異物留存體內、輸血過失、接生不當、醫療疏忽及疏於查房、診斷錯誤、治療疏失、院內感染、用藥不當、對治療及處置未說明解釋清楚、病患或家屬缺乏醫學專業知識等。 \n \n劉文瑞律師指出,依據103年5月的醫糾法草案,定義醫療糾紛為,病人認為醫療行為有不良結果,而且應該要由醫事人員或醫療機構來負責,因此所產生的爭議。 \n \n醫療糾紛的處理方式約可分為3種,第1種是與醫療機構和解,第2種是向醫療院所所在縣市衛生局申請調處。若以上2種方式都沒有辦法解決醫病間的爭議,最後還有第3種方式,就是司法救濟,也就是訴訟。 \n \n但對於病人或家屬來說,無論是和解、調解,還是訴訟,往往連具體發生了什麼事情、因為醫院或醫事人員的何項行為導致不幸的結果都難以清楚說明,更不用說如何蒐證與舉證。大多只能心急如焚的看著自己的親人躺在病床上昏迷不醒,甚至忽然接到醫院急救無效的通知,親人就這麼走了。 \n \n對此,劉律師表示,的確,由於醫療行為具有高度專業性,再加上醫院或醫生與病患間資訊不對稱,因此實務上反而常見法官命醫院或醫生舉證其醫療無過失,而不是要求病患或家屬來舉證。 \n \n而對於病患或家屬來說,可以蒐集的證據,最重要的就是病歷資料,包括病歷、醫囑單、護理紀錄等文字資料,甚至點滴袋、 藥袋、收據、同意書等等,都是能蒐集就蒐集的物證。 \n \n美醫施術非必要 是否失敗?法院從嚴認定 \n \n除了因為傷病而產生的醫療行為,對於現代人來說,想讓自己變漂亮,整形、雷射、抽脂等等,也是相當常見的醫療行為。「雖然一般人常說『醫美』,但如果是針對醫療糾紛,正確來說應該是『美醫』——美容醫學。」劉律師道,而這類型的醫療糾紛又是另一種狀況。 \n \n在台灣美容醫療院所紛立的情況下,常見愛美的男生、女生,一面拿著韓國明星的照片,一面比劃著想整成這樣的下巴、鼻子,直到手術或醫療期間結束,再又拿著同一張照片怒氣沖沖的質問醫生,為何整形後並沒有如照片中的明星一般美觀性感。 \n \n如果花錢挨刀卻沒有達到「理想中的狀態」,自然與受術者的期望不符,但常聽見的回覆是,依照個人天生外觀不同、體質不同,術後恢復狀況本就不一,也難整成和照片上一個模子刻出來的模樣,因此,若醫生於手術中並無疏失,就毋須為此負責。 \n \n另外,劉律師也解釋,美容手術的施行是為了使人變美,對於受術者的身體健康或性命上,並不具有醫療行為的必要性,每位受術者其實都可以選擇要或不要,因此手術是否失敗,法院往往從嚴認定。 \n \n劉文瑞律師解釋,類此糾紛,常常以3項指標檢驗醫生或醫療院所有無過失。 \n \n第1,醫療人員的行為是否專業適當?第2,是否有向受術者清楚說明手術內容及可能的副作用?第3,經專業醫療機構或衛福部醫事審議委員會鑑定後,客觀上認為沒有手術失敗情形,就以不能以受術者個人審美觀差異,令醫師負擔手術失敗的責任。 \n \n但若受術者有心蒐證,「其實術前的拍照相當重要,」劉律師道「術前、術後的變化比較,在部分案例中是相當重要的舉證。」 \n \n醫療糾紛損害賠償 24%家屬只要真相和道歉 \n \n對於醫療行為所發生的醫病糾紛,劉律師沉重的說「依據醫改會的統計,其實,有將近24%發生醫療糾紛的民眾或家屬,只是想要了解真相與一個道歉。」 \n \n而在金錢賠償或補償的部分,如果是病患身體健康受到傷害,財產上的損害賠償會有勞動損失,例如薪資損失、預期損失,還有因此增加的生活費用,例如看護費、車馬費等等。若不幸病患死亡,在財產上的損害則會產生喪葬費、扶養費等費用。 \n \n除了財務上實質損害,發生醫療事故,對於病患或家屬來說,也是件相當困擾、沮喪的事情,甚或因此在精神上受重大打擊,若是情節重大,病患或家屬還可以求精神慰撫金。 \n \n但對於一般民眾來說,若是這樣的求償程序真的太複雜,劉文瑞律師建議「那不如交給保險公司,讓保險公司代位求償吧!」 \n \n※ 本次專題對您有幫助嗎?動動手分享給朋友!

  • 有「醫」真好!感謝醫師讚出來獲廣大迴響

    有「醫」真好!感謝醫師讚出來獲廣大迴響

    從高雄氣爆到八仙塵暴事件,我們看見許多無私奉獻的醫護人員,犧牲自己的私人時間,全心全意投入第一線照護,值得嘉許鼓勵。中時健康有感於醫病關係日趨緊張,於日前舉辦「感謝醫師讚出來」活動,藉由一系列的打氣按讚活動,讓網友票選心目中的好醫師,活動截至9月15日收到大家廣大的迴響。 \n \n曾經醫生的形象正面良好,照顧全家人的健康,獲得病患的信任,但在醫療體系崩壞,醫師的工作量負荷過重、嚴重超時,發生醫療糾紛時,受到媒體大肆渲染,不知不覺日漸拉扯的醫病關係,猶如雪上加霜,過往模式已改變與衰微。 \n \n透過這次「感謝醫師讚出來」,期盼藉由中時健康媒體身分,讓患者能和醫師達成正面連結,對於堅守崗位的醫護人員,學會感恩與相信專業。身為媒體,對於醫療相關報導,應據理立實,中立客觀;醫生應更具同理心,杜絕金錢關係;身為患者,則要尊重醫師專業,勿以當下情緒做判斷。 \n \n票選結果已出爐,前三名分別如下: \n第一名:自在診所,票數2985。 \n第二名:自然牙醫診所,票數2325。 \n第三名:全德中醫診所,票數1749。 \n \n凡是參與本次活動的網友,將有機會抽到好禮,如Apple Watch Sport、製麵包機、製鬆餅機還有中時團購500元網購金,請留意抽獎時間,將於10/16公布得獎名單。 \n \n期盼「感謝醫師讚出來」活動結束後,能夠留下對醫生的感謝之心,重新省思醫療系統的現況,再次建立醫患「心」關係,學會將心比心,妥善解決醫療糾紛,強化彼此的溝通和信任,維持良好的醫病關係。

  • 逼醫生走投無路?媒體霸凌醫師、踐踏專業

    逼醫生走投無路?媒體霸凌醫師、踐踏專業

    每年醫療糾紛就有高達上千多件,其中內科、外科、婦產科、兒科、急診最易發生醫療疏失,尤以開刀和醫美手術時發生意外為常見。面對醫病關係惡化,不少人都開始轉往向新聞媒體爆料,企圖引起更多人的注意,面對醫療糾紛各說各話的矛盾,這時媒體更需善盡「第四權」的職責,力求查明真相、報導事實,否則一不小心接獲檢舉爆料,未經查證就報導,不但破壞媒體形象,更會損害當事者名譽。 \n \n現在的新聞媒體傳遞醫療風險資訊,是否適合?對於新聞品質把關與中立的客觀立場,是否正確?一旦有政治立場的意識形態或煽情加重的報導,的確會很容易模糊了事件的原先焦點。 \n \n如去年6月三立新聞獨家報導桃園市某家婦產科診所,疑似幫印尼外籍賣嬰,消息一出,引起不少討論,雖然有善盡平衡報導,事後沒幾天採訪醫師,企圖還原真相。可是,對於診所與醫師的負面形象,早已無法彌補,終於在今年9月士林地院判三立未經全面查證即報導,須賠40萬元,可繼續上訴。 \n \n再來,今年5月榮總死胎案爭吵得沸沸揚揚,立委姚文智與一名高齡產婦召開記者會,控訴北榮婦產科醫師陳志堯產檢疏忽,導致胎死腹中。但其實高齡產婦胎死腹中有許多因素,未經求證與溝通就指控醫師,讓陳志堯醫師的專業受損,甚至要求高額賠償費。最後,立委鞠躬道歉收場。 \n \n這類的案件層出不窮,再舉一例,今年入圍金鐘獎多項的《麻醉風暴》,直指醫療體系的弊病,醫護過勞、超時工作,引起的麻醉手術醫療糾紛,背後的利益糾葛,媒體的搧風點火和官僚系統,雖然劇情純為虛構,但對照現今台灣爆出出走潮、人力大缺,醫病關係惡化,相當引人深省。 \n \n為預防醫糾發生,報導指出有醫師會自備「行醫紀錄器」,以免權益受損,也有不少醫師選擇離職,放棄高薪。如果醫病關係一直處於攻防狀態,對於醫療體系健全來說,絕非好事。作為主流媒體更應該自律,在追求收視率、點擊率的同時,仍得堅守新聞報導的原則,從這次三立的賣嬰誤報事件中,獲得慘痛的教訓。 \n \n更多健康新知請上 \n中時健康網 http://health.chinatimes.com/ \n

  • 因為「抽不到血」 婦偕夫痛罵醫護人員

    因為「抽不到血」 婦偕夫痛罵醫護人員

    31日下午3點多,黑衣婦人和丈夫氣勢凌人衝向櫃台對醫生開罵,原來是因為抽血抽不到。因為醫生抽不到血,可能弄痛了婦人,事情一發不可收拾,病患氣急敗壞報警,越說還火越大,幾位醫師被罵到狗血淋頭,完全沒有回嘴餘地。 \n不顧身處在醫院,婦人得理不饒人,甚至揚言提告,其他病患家屬看不下去,出言勸合。短短一分多鐘的影片被PO網,婦人行徑引發爭論,不但破口大罵、還一度動手拉扯醫師。 \n隔天就要動手術卻抽不到血,婦人的恐慌擔憂不難理解,但缺乏溝通就直接把情緒轉嫁到醫護人員身上,除了製造糾紛、破壞醫病關係,其實對誰都沒好處。

  • 因為「抽不到血」 婦人偕夫痛罵醫護人員

    因為「抽不到血」 婦人偕夫痛罵醫護人員

    寧靜的台大醫院病房突然一陣叫囂。31日下午3點多,黑衣婦人和丈夫氣勢凌人衝向櫃台對醫生開罵,原來是因為抽血抽不到。 \n因為醫生抽不到血,可能弄痛了婦人,事情一發不可收拾。病患氣急敗壞報警,越說還火越大,2、3個醫師被罵到狗血淋頭,完全沒有回嘴餘地。 \n不顧自己是在醫院,婦人得理不饒人,甚至揚言提告,其他病患家屬看不下去,出言勸合。短短1分多鐘的影片被PO網,婦人行徑引發爭論,破口大罵、還一度動手拉扯醫師。 \n隔天就要動手術卻抽不到血,婦人的恐慌擔憂不難理解,但缺乏溝通就直接把情緒轉嫁到醫護人員身上,除了製造糾紛,破壞醫病關係其實對誰都沒好處。

  • 台中醫療糾紛 牙科醫美最多

     台中市衛生局每年收到約百件的醫療糾紛案,以診所的牙科、美容醫學的投訴最多,尤其自費項目術後效果落差,最容易有糾紛。 \n 為了避免醫病雙方折磨,台中、彰化、南投3縣市今年4月間有15家地區醫院加入「中區醫療糾紛關懷小組」,希望共同建立友善醫療環境。 \n 今天關懷小組在台中舉行成果發表會,共同拼上「說明」、「溝通」、「關懷」及「協助」4大看板,象徵中區醫療朝向「醫糾關懷、醫病雙贏」目標。 \n 台中市衛生局長黃美娜指出,根據衛生福利部醫審會醫事鑑定小組統計,全國每年約有560件醫療糾紛定案,平均1天約有1.5名醫師被告,確定有罪者僅0.7%,1件案件審理平均3到5年,如果家屬和醫師雙方不服判決繼續上訴,恐怕要再拖5至10年的審理期,對雙方來說是一種極大的精神煎熬。 \n 台中市每年醫療糾紛案約有100件,平均每月近10件,醫療糾紛案以診所的牙科、美容醫學最多,醫院則以急診、外科、內科、婦產科、兒科等案件為多。 \n 黃美娜說,由於牙科及美容醫學科別的自費項目居多,民眾對於術後效果期待大,若沒有仔細說明、溝通,病患常出現期待與實際的落差,導致醫療糾紛。呼籲民眾遇到醫療糾紛問題,先透過各醫療院所的溝通平台尋求協助,或由第3方公正單位協商,避免曠日費時的司法訴訟。1021105 \n

  • 兩岸醫藥  每周一見報-粵醫療糾紛逾萬元 不得私了

    兩岸醫藥 每周一見報-粵醫療糾紛逾萬元 不得私了

     《廣東省醫療糾紛預防與處理辦法》第三次徵求意見稿明確指出,醫療糾紛賠付金額1萬元(人民幣,下同)以下的,自行協商解決;賠付金額1萬元以上的,公立醫療機構不得與患者或者其近親屬自行協商處理。 \n 廣東9成醫糾私了 \n 新浪網報導,廣東各級公立醫院2010年報告醫療糾紛2.5萬到3萬件,其中超過90%的醫療糾紛是通過醫患自行協商「私了」。 \n 然而,這種私了方式普遍得不到認可,患者多持不信任態度,認為是「醫醫相護」。很明顯,意見稿的此項規定將醫療糾紛賠償引向法制化軌道,還提倡「有條件的地級以上市可以試行醫療糾紛仲裁」。 \n 台灣醫療訴訟多舉世聞名,導致醫病關係緊張,內外婦兒科醫師大出走,據台灣醫療改革基金會推估,台灣一年至少有1.8萬多件醫糾申訴案件,目前衛生署致力於改善醫療糾紛問題,促使醫病雙方和諧。 \n 台灣立法給予補償 \n 衛生署醫事處處長許銘能表示,衛署已將《醫療糾紛處理及醫療事故補償法》及《醫療法》修正草案送行政院核定,一個月內會送立院,未來民眾申請病歷,醫院必須在兩個工作天內完整提供,另外也將全面成立補償基金,對醫療受害民眾提供應有補償,以減少醫療糾紛動輒走上訴訟一途。 \n 《廣東省醫療糾紛預防與處理辦法(第三次徵求意見稿)》(以下簡稱《意見稿》)在省政府法制辦門戶網站(http://www.fzb.gd.gov.cn/)公開徵求公眾意見,如有意見建議可於11月30日前向省政府法制辦反映。 \n 《南方日報》報導,除了以往常用的患者與醫院自行協商、行政調解和司法訴訟途徑外,《意見稿》提供了另一解決渠道──醫調委調解,並規定「地級以上市人民政府司法行政部門應當指導當地設立醫調委,縣(含縣級市)、市轄區人民政府司法行政部門應當指導當地根據實際需要設立醫調委,負責本行政區域內醫療糾紛的人民調解工作」。 \n 粵促設醫療風險基金 \n 自去年6月廣東省醫調委掛牌成立以來,醫調委的設立陸續在全省舖開。目前,像醫調委這樣的「第三方」人民調解組織,卻面臨資金緊缺的問題。 \n 《意見稿》指出,對醫療糾紛人民調解工作所需經費、人員、辦公場地等,縣級以上政府應給予必要的支持和保障,還提出有條件的市、縣、區可以採取政府購買服務的方式。同時還鼓勵境內外公民、法人和其他組織依法捐贈財產或者設立醫療風險基金提供資助。 \n 另外,《意見稿》建立了醫療糾紛的預防機制,分別規範了衛生行政部門、醫療機構及醫務人員、患者及其近親屬的相關行為,對病歷書寫保管和複製、死因異議的處理及屍體的處理作了規定。

  • 時論─醫療糾紛 家屬傷痛又無助

     筆者在醫護界工作十六年,看到報載醫改會開記者會揭露醫療糾紛民眾被迫走上訴訟的苦情,忍不住投書公開我的經驗。 \n 回想當年五專放榜時,母親硬是逼我念護理,如今卻在母親過世病歷中,看到母親血淋淋的死亡過程與事實,此一錐心之痛,讓我與醫護劃下休止符。 \n 當前醫療人員高舉司法壓力大旗、高唱人力不足,就因如此,當我成為病患家屬時,自然比一般人更尊重及體諒醫護人員,相信同袍會盡力診治。畢竟母親只是跌倒骨折開刀,就如同醫院告訴我,這是非常小的手術,沒什麼大問題。就在這種信任之下,我二十多天來從未主動要求看報告,只聽醫師短暫對我作病情解釋,而悲劇卻在這樣的意念下發生了。就在預備開始做復健的當日,母親驟世,其原因是敗血性休克,只是我從未聽過醫師提到菌血症的病情解釋,怎麼會有敗血症呢? \n 我向醫院申請母親病歷,想從中尋找原因,卻遭院方一再拖延,我開始起了疑心。拿到完整病歷後,才發現這讓自己心痛不已的答案。 \n 母親今年七月跌倒骨折住院,但住院後血液及尿液皆已感染;髖關節手術後,給抗生素針劑治療,三天後因出現急性腎衰竭而予停藥。醫師早有發現感染,這些全未告知家屬。而報告顯示是缺乏水分,期間卻沒任何緊急矯正措施。我終於知道,原來那天,母親為何會用微弱氣息發出她很渴、很渴聲音,一下子又昏睡過去?而這卻是我與母親此生最後的一次對話場景。 \n 我平日在醫院工作,常為病人一點點病況變化而小心翼翼。如今,誰來跟我解釋,我母親只是骨折入院開刀,二十多天後,還給我的卻是一具冰冷的屍體。諸多問題需要院方給個交代跟說明,我向衛生局申請醫療爭議調處,但院方遲遲未予回應,逼得我不得已走上司法,希望醫院出面給個交代。 \n 我曾忝為醫療界一份子,曾經深深為現在醫病關係感到不公,我們總在第一時間處理病人問題,並解決減少醫療糾紛的發生。但經母親案例,原來並非每個醫師皆具有醫德,而財大氣粗的醫院又沒誠意出席調解,總以為家屬就是要錢,殊不知家屬只要一個合理的解釋而已,而且真有疏失,除了賠錢,醫院還能賠出人命嗎? \n 今天我看懂病歷,其他的家屬卻不盡然,我都已如此無助才走上司法一途,那其他家屬呢?是誰逼得我們走上司法之路呢?何況司法程序煩瑣、漫長,光醫療鑑定就六至九個月,甚至一年不等,對家屬所造成的傷痛是綿綿無絕期的;另一方面也會影響醫師執行醫療行為的心情,實為醫病雙輸。因此,筆者期盼未來實施強制調解制度,必須兼顧醫、病雙方,不可偏一而廢,才可以創造雙嬴局面。(作者曾任護理師)

  • 社論-處理醫療糾紛 宜以仲裁取代刑訴

     馬總統日前與醫事團體座談,針對目前醫病關係所引起的醫療環境變化,以及某些令人憂心的現象,謀思改善之道,裁示應由法務部、衛生署及相關單位共同研究設立醫療糾紛的仲裁機制,讓遇有醫療糾紛的民眾能有適當的途徑解決,以有效減少醫療訴訟。 \n 現階段因醫療訴訟頻仍,導致醫病關係緊張。醫療糾紛主要訴訟型態,是刑事訴訟而不單只是民事賠償。動輒以刑罰介入醫病關係,使得醫院與醫師產生「防禦性醫療」對策,對於醫師不擅長處理的緊急狀況,寧可轉診也不冒險急救,以避免刑責加身或是訴訟纏身,而某些高風險的科別,例如內科、外科、婦科、兒科及急診科等,也已成為醫師選科的忌諱,其結果則是這些科別的醫師人才嚴重失衡,醫界普遍稱為「五大皆空」、「寧救醜不救命」的現象。前一陣子醫界呼籲醫療過失行為除罪化,也是同一種現象的產物。 \n 將醫療行為劃在刑法業務過失罪處罰範圍之外,是個引起正反不同看法爭議頗大的題目。但是,在醫療過失行為除罪化之前,研究如何解決一概使用刑事訴訟解決醫療糾紛所產生的嚴重效應,不利病人獲得正常的治療問題,則十分重要。馬總統指出醫療行為是「三分鐘決生死」的高危險行業,甚是正確;因此應該將刑事處罰與民事賠償的機制為適度的區別,才是適當解決醫療糾紛的方法。 \n 目前普遍的社會現象是,主張醫療疏失的民眾,習慣提出刑事訴訟,由檢察官處理,民事賠償則循刑事附帶民事訴訟途徑解決,許多檢察官在處理醫療疏失案件中,也將民事賠償的和解納入刑事追訴的考量,加劇「以刑逼民」風氣。 \n 即使不談醫療糾紛處理,「以刑逼民」風氣,絕不值得鼓勵,國家設立刑事訴訟的目的,從來都不該是為讓主張受害的民眾獲致民事賠償,否則根本不需要將民刑訴訟分為不同的訴訟管道,只是檢察體系似乎不乏以民事賠償為己任的檢察官,遂使得各種醫療糾紛都自動一案成為兩案,在提起民事求償訴訟之前,先提刑事訴訟,不但增加了額外的司法負擔,而且形成了醫病關係緊張,並帶來了一連串的負面效應。 \n 現在為了解決這個社會問題而提出醫療仲裁制度的想法,是個頗有創見提議。一方面,建立醫療仲裁途徑,並不是將醫療過失除罪化,不必陷入除罪化所引起的爭辯。另一方面,醫療仲裁制度確實可減少「以刑逼民」惡劣風氣。因為醫療仲裁的基礎,必定是建立在醫療仲裁契約之上的。一旦簽署了醫療仲裁契約,就不再以民事訴訟處理賠償問題,也就不再適用刑事附帶民事訴訟的管道。其實在醫療糾紛的處理之中,受害一方的請求主要是民事賠償,而刑事訴訟並不是尋求民事賠償的適當機制。一旦以醫療仲裁作為替代民事訴訟的途徑,將會使得「以刑逼民」的誘因大幅消失。以刑事訴訟追訴真正應該負擔刑事責任的嚴重醫療失誤行為,而不是一概將醫療糾紛引進刑事,可以使得刑事司法回歸正常,既不浪費司法資源,也不扭曲醫病關係。 \n 相較於民事訴訟,醫療仲裁也有其優點存在。民事賠償訴訟,審級甚多,三年五年不能結束,乃是常事,不利求償者,也對於被告的醫生形成莫大的心理負擔,仲裁一審終結,有迅速解決糾紛的優點。醫療訴訟經常涉及專業醫事知識,多數的法官並不具備相關的學識,審判程序往往須要藉重專家鑑定,隔靴搔癢,容易發生錯誤。仲裁則可由當事人選任具備醫療專業知識的仲裁人進行仲裁,專業度可較訴訟為高,確實可以成為一個替代訴訟的選擇。 \n 不過,要建立醫療仲裁的體制環境,政府部門尚有一些當為之事。通過特別立法以成就其事固屬可欲,但在完成繁冗的立法程序之前,先依現行仲裁法辦理也屬可行。此中須要衛生署開放醫療同意書納入仲裁條款,也須要法務部針對仲裁費用的繳付規定,為一些調整,由雙方當事人於仲裁前各納其半,而非如訴訟費用之原告預納全數,就值得斟酌。總之,盡速規劃,解救醫病關係於倒懸,事不宜遲了!

  • 台灣/解救篇-醫師爆出走 衛生署謀求解決

    台灣/解救篇-醫師爆出走 衛生署謀求解決

     醫療糾紛頻傳,台灣醫院出現內科、外科、婦產科、兒科與急診科「五大皆空」的問題,衛生署以補償機制、公費生、老醫師返鄉等多種方案尋求解套。 \n 全台醫護人員出現出走潮,據統計,有四成年輕醫師不願意投入五大科,如何解決醫院內科、外科、婦產科、兒科與急診科「五大皆空」的問題?衛生署認為原因包括健保給付制度與醫療糾紛造成醫事人力失衡,衛生署以多種方案謀求解決。 \n 藉調解及補償創雙贏 \n 為積極改革,衛生署提出4大面向與12項策略,並擬修改醫療法第82條相關規定使醫療刑責明確化,以徹底解決醫師荒問題。 \n 為使醫師免於刑責夢魘,減緩「五大皆空」問題,衛生署立即研議《醫事爭議處理及醫事事故救濟法》草案,從手術、麻醉等醫療事故優先辦理,無論有無過失均給予醫療疏失受害者補償。期望透過調解及補償機制,使醫療糾紛受害者即時獲得補償,醫師免於刑責,創造醫病雙贏。 \n 公費培育重點科醫師 \n 草案規定,發生醫療糾紛,醫院需啟動關懷機制;醫院和病人得透過各地衛生局調解委員會進行調解;民眾提起醫療糾紛隔天就能拿到全本病歷,進行病歷保全,更擬建立醫療糾紛諮詢機制,提供民眾諮商。 \n 衛生署將特別開辦重點培育科別公費醫師制度,重新招收醫學公費生每年50名,公費學生完成訓練後,分發至醫師人力不足地區的醫療單位服務6年,預估自民國113年後,每年都會有50名公費醫生投入內、外、婦、兒、急診科等重點科別,藉以補充醫師人力的不足。 \n 另外,衛生署還計畫訂定老醫師返鄉方案,早年在台醫科畢業,領有醫師証書,到海外行醫多年,歡迎回到台灣非都市地區工作三年,將同意給予台灣醫師資格,為台灣增加醫師人力,也解決偏遠地區醫師人力不足的問題。

  • 台灣醫師犯罪率冠全球

     長庚大學醫學院外科教授林萍章感慨,台灣醫師「犯罪率」居世界之冠,可說是「世界第一大黑幫!」。這其實正是台灣醫院內、外、婦、兒、急診五大科醫師荒的問題癥節所在。 \n 台灣「五大皆空」醫師荒的問題,主要是因為醫療糾紛問題到了不容輕忽的地步,台灣不少民眾遇到醫療糾紛,常選擇「以刑逼民」,試圖以提起刑事訴訟作為換取民事賠償籌碼,但研究分析,醫療糾紛民事訴訟勝訴率其實高於刑事;平均每四件醫療糾紛就有一件進入訴訟,也隱含社會資源的浪費。 \n 陽明大學醫學系教授、東海大學法律系兼任副教授吳俊穎指出,台灣平均每百名醫師就有6至12位因為醫療糾紛遭到檢察官偵查,不過最後真正遭到執刑者僅0.7%,其中最多有83.9%獲緩刑或是易科罰金。研究還發現,刑事公訴及自訴勝訴率分別只有4%及9%,比民事訴訟的18%勝率還要低。 \n 台灣去年有10名醫師被判刑,以人口比例計算,台灣醫師被刑事起訴機率是日本13倍、是美國400倍;以醫師人數比計算被判刑機率,台灣是日本與德國7倍以上。 \n 衛生署擬修改醫療法第82條相關規定為:「醫事人員因執行業務致病人死傷者,以故意或明顯違反醫療常規且情節重大者為限,負刑事責任。」不過,衛生署認為今年通過修法機會很低,呼籲醫界要凝聚共識、並持續溝通。 \n 醫療糾紛確實引發寒蟬效應,造成醫事人力荒,為避免急重症醫療崩壞,除修法讓醫療過失刑責合理化之外,台北榮民總醫院院長林芳郁說,醫病關係彼此互信很重要,醫療糾紛的發生,7到8成與溝通有關,醫師與病人應該是站在同一陣線,才會有未來。

  • 天堂不撤守-以人為本 醫療糾紛解決之道

     醫療體系崩盤(內、外、兒科、婦產科、以及急診「五大皆空」)的議題引起很大討論,據瞭解造成醫療體系崩盤原因有二:醫護人員過勞與醫療訴訟(尤其是刑事訴訟)頻傳。當然醫師對自己的職業自許也扮演極其重要角色,行醫是視病如親的「志業」?還是販賣服務的事業而已?醫護人員過勞的問題不是本文討論主題。本文討論的是醫療糾紛解決之道,以及醫療行為是否除罪化等問題。 \n 醫病關係曾幾何時,已簡化、異化成訴訟關係,這是極度嚴重問題,就像醫師看病,絕不能只盯著電腦看病歷、看檢查報告,唯有回到人本源頭,才有助於釐清問題本質。包括健保制度、醫療機構規模化法人化、乃至醫院醫師關係僱用制或委任制等,在在形構了醫療環境變遷的圖像。這些變化使得醫師在社會舉足輕重的角色,產生量變與質變,如何再塑醫者典範,實在亟待醫學院、衛生署、法界等共同籌謀。 \n 以筆者切身經驗,小兒文文是腦部發育不全的早產兒,是極重度身心障礙者,及家中長輩們於生前亦多次進出加護病房。報載,一位法官膽囊疑有息肉,經醫師「建議」開刀摘除膽囊,但手術後發現膽囊沒有息肉,該法官提告醫師業務過失重傷害罪責。六年前,筆者也摘除膽囊,情形也與此報導類似。如果從結果來看,包括接生文文、照顧筆者長輩、為筆者診斷及摘除膽囊的醫師們,似乎筆者都可將他們列為告訴對象,但筆者卻完全沒有起心動念,反而只有對醫師的感恩和對生命無常的體會。因為醫療本就存在著風險,「好的診斷,並無法擔保一定有好的結果」。當然,醫療行為是否涉及刑事責任,還是要依個案事實來認定。針對醫療行為進行「除罪化」之提案,涉及各行業平等,尚不可取。任何通案立法,都可能會遇到「臨界個案」。例如,救護車駕駛員執行救護過程中過失造成第三人傷害或死亡,同樣也會有結果不如預期的情形,是否也應考慮修法除罪化? \n 只是筆者認為在絕大部分情形,透過醫病充分溝通後進行的醫療,即使有糾紛,除有重大疏失外,應避免以刑事解決糾紛。法律有民、刑事之別。不幸發生醫療糾紛,深信絕大部分糾紛,應都是走民事解決才是正確途徑。造成醫療體系崩盤的醫療訴訟困擾,當務之急應是投入更多資源,把醫病溝通(包括充分告知後獲得病人同意)做得更徹底細緻,將醫療風險透過保險制度周延分散,也是關鍵。更上游的醫學院教育也要再接再厲,堅實以人為本的醫學教育,特別是有關醫病關係的社會、心理、法律等整合課程,務必重視強化。 \n 至於醫療糾紛走刑事途徑,首該檢討就是司法部門如何糾正「以刑逼民」惡習。正如前述,如果能讓民事求償走得通(如修法加強民法侵權行為的救濟),「以刑逼民」之誘因自然大幅減少;另方面,是如何讓刑事訴訟不被工具化(亦即不縱容以刑逼民的告訴或自訴),這部分檢察官(法官)責無旁貸,使得本不該被刑事訴追者,免除程序勞費騷擾,以及妥善運用微罪不舉、緩起訴/緩刑等機制,都是要項。此外,司法院也應擴大指定法院設立醫事法庭(醫療法第八十三條),以妥速審理醫療糾紛的民、刑案件。 \n 醫療糾紛運用自訴的現象也值關注。據統計,醫療糾紛採自訴比例比起一般案件偏高。再者,醫療糾紛案為自訴案件者,獲得有罪判決的定罪率與公訴案件相比,也明顯偏低。質言之,自訴可能是造成濫訴醫師的工具。事實上,不只在醫療糾紛案件,自訴本就有誘發各種案件濫訴的疑慮,固然刑事訴訟法已修法改採自訴強制律師代理制度,以「限制濫訴,提高自訴品質」,但自訴濫訴疑慮始終存在;更何況,自訴制度設計的原始目的在於制衡檢察官濫權不起訴,本非刑事訴訟權利的核心,因此修法廢止自訴制度此其時也。(作者為法學教授/律師)

  • 醫療除罪化公聽會 針鋒相對

     法務部昨天舉辦「醫療糾紛是否除罪」公聽會,醫界代表與反對團體針鋒相對,火藥味十足。李茂生教授直言,醫界不應「恫嚇」政府,要求修法限縮醫事人員的刑事責任;醫師公會全聯會表示,他們不想被汙名化,只希望醫療刑責能明確、合理化。 \n 公聽會由法務部次長吳陳鐶主持,包括立委、醫護人員、學者、法界實務人士及病患代表,共有四百多人到場,把法務部大禮堂擠爆。 \n 因聽從醫師建議切除膽囊,不料術後發現膽囊內根本沒瘜肉,憤而控告醫師的北院法官李英豪指出,連他是法官都告了三年告不贏,還被醫界與部分人士不斷攻擊,「真是莫名其妙」。他認為,醫界為醫糾除罪不擇手段,只會造成醫病之間的權利更加失衡。 \n 與會的台大法律系教授李茂生認為,不應該將醫事人員的刑事責任修改為「重大過失」,否則,將造成法律體系的紊亂;如果特別對醫師做減輕責任的規定,將違反公平原則。交大法研所副教授林志潔也表贊同,他並以自己的就醫經驗,呼籲醫生應避免專業的傲慢,才能正本清源,減緩醫病關係的緊張,同時減少醫療糾紛。 \n 民間團體代表黃淑英表示,民眾在醫療糾紛案件有舉證及證據取得的困難,如果推動修法,限縮醫事人員刑事責任,將影響人民訴訟權益。 \n 姚念慈法官認為,因相關醫療行為資訊欠缺透明,病歷資料取得困難,病患在醫療訴訟經常居於弱勢,如果再修法限縮醫生刑事責任,非但不足以解決目前的問題,且將使法律天秤朝向保護醫師傾斜。 \n 但世新大學法律系教授甘添貴則贊成將醫事人員刑事責任限於「故意」或「重大過失」,但他認為,應同步檢討如醫療糾紛處理法等相關配套措施。 \n 醫界出身的立委涂醒哲認為,醫療糾紛除罪,醫師無後顧之憂,反而保障更大的人權。

  • 一年五百件糾紛 醫病雙輸

     急重症科醫療風險高、易挨告,國內面臨內外婦兒及急診醫師招聘困難;但遇有醫療糾紛的民眾,也面臨長時間爭訟,卻一毛錢都拿不到的困境。衛生署正積極推動《醫療爭議處理法》針對生育、手術麻醉等高風險醫療事件,訂出補償上限,初步規畫最高二百萬元,讓醫病雙方免於陷入纏訟之苦。 \n 衛生署醫事處長石崇良表示,發生醫療糾紛可先向醫院申訴、調解,第二步向衛生局醫事審議委員會進行申訴、調解,若仍然無法達成和解,最後就會進入司法程序。 \n 進入司法程序的醫療糾紛,通常會由衛生署醫事糾紛鑑定委員會提出鑑定報告。石崇良說,國內醫療糾紛節節高升,衛生署醫審會平均一年會收到五百多件醫療糾紛卷宗,但最後鑑定有疏失不到二成,大部分還是醫病溝通出了問題。 \n 石崇良表示,病患家屬動輒興訟,醫師不願留在重症科別,造成雙輸;有鑑於醫療本就存在不確定性,為讓在醫療過程中致傷害、殘廢或死亡等不良結果的病人迅速獲得合理補償,衛生署正規畫《醫療爭議處理法》,無論有無醫療過失,民眾皆可獲得救濟。 \n 醫療改革基金會研究員呂怡嫺認為,國內醫療糾紛頻傳,衛生署應盡速健全和解機制,將過往既有的和解、判決金額公布,研訂出合理的賠償金額,供醫院、醫師及民眾參考,醫病雙方才不會因走入司法程序,最後兩敗俱傷。 \n 呂怡嫺也指出,目前法官審理多仰賴衛生署醫審會提出的報告,但法官不見得具有醫療背景,基於「不告不理」,法官可能只會提出自己認為的爭議點,交付醫審會鑑定,醫審會無法看見事件全貌進行鑑定,就容易出現審判偏差,對病人、醫師都不公平。 \n 她認為,政府應設置醫事專業法庭、邀請更多醫學專家出庭作證,讓法官在審判過程中能綜合更多意見,再進行裁決。

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