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兩岸史話－歷代名人醫療外史 畫眸高手顧愷之（十之十）
顧愷之既忠實於他的原貌，又藝術而巧妙地修飾了他的不雅，其巧奪天工之術讓獨眼模特殷仲堪喜上眉梢。 顧長康好寫起人形，欲圖殷荊州，殷曰﹕「我形惡，不煩耳。」顧曰﹕「明府正為眼爾。但明點童子，飛白拂其上，使如輕雲之蔽日。」《世說新語．巧藝》。 我曾在倫敦大英博物館看過珍貴的《女史箴圖》摹本。女史為古代女官名，以知書婦女充任，掌管有關後宮禮儀等事，或為世婦下屬，掌管書寫文件等事。畫家以日常生活為題材，筆法如春蠶吐絲，畫面典雅、寧靜又不失明麗、活潑。女史們下擺寬大的衣裙修長飄逸，配以形態各異、顏色豔麗的絲帶，顯出仙風道骨、雍容華貴的氣派。 名畫家是讀心高手 無錫盛產畫家，此畫原作者便是東晉時的無錫人顧愷之。他極擅人物肖像畫，其傳神功力令觀者拍案叫絕。除《女史箴圖》外，傳世的《洛神賦圖》也家喻戶曉，畫中的曹植形神兼備、栩栩如生，而洛水女神則顧盼生輝。 眼睛乃心靈之窗，顧愷之身為畫家更深諳其道。有人問他，肖像畫成後為何往往數年不點睛，他得意地說：「四體的美醜本來和畫的妙處無關，傳神寫照，盡在眼中。」他曾為南京瓦棺寺認捐巨款，靠的不是腰纏萬貫，而是不凡的身手。在廟裡面，他用一個月的時間閉戶畫了一幅維摩詰肖像，點完眸子那一刻，畫像竟「光照一寺」，施者芸芸，俄而得百萬錢。 不過，顧氏雖身懷絕技，但職業畢竟不是「畫師」，他的正職是大司馬參軍，後來甚至晉升到散騎常侍，對宦海之道想必也熟能生巧，官場上適當的巴結和恭維必不可少。 有一次，他想為皇帝的大紅人荊州刺史殷仲堪畫像，可這樁政治小交易很困難。原來殷仲堪之父患病多年，孝順的殷仲堪曾親自調藥，不慎手上沾藥又去擦眼，結果弄瞎一目。這極可能是化學侵蝕性角膜炎導致的，角膜是眼睛最前端的一層薄膜，如同照相機鏡頭，聚焦力很強，角膜受損有疤痕或不透明，會使病人視野模糊甚至失明。殷刺史不僅失去單邊視力，推測由於角膜混濁，眼球的黑瞳很可能被蝕成黃白色，煞是噁心！ 因此殷仲堪自慚形穢，收到邀請後，說什麼也不讓畫。顧愷之胸有成竹地說服他：「你不讓我畫，是顧慮到眼睛的問題，其實我只要在眼瞳抹上飛白（中國畫中一種枯筆露白、虛實相濟的墨筆線條），你的眼睛就會像被輕雲遮蔽的月亮一樣，另有一番韻味呢。」殷仲堪終於點頭。畫好之後，大家都讚不絕口，顧愷之既忠實於他的原貌，又藝術而巧妙地修飾了他的不雅，其巧奪天工之術讓獨眼模特殷仲堪喜上眉梢。由此可見，顧愷之很會讀懂別人的心，善解人意，且擅撫人心。 眼睛有毛病的古人很多，連養尊處優的皇帝都不能倖免。他們往往因而內心自卑，卻又敏感、多疑異常，不必要的誤會在所難免。可偏偏有些不識趣者，故意去搗馬蜂窩。南朝梁元帝蕭繹是一名獨眼龍，他的正妻徐昭佩姿容欠佳，不被皇帝禮遇，長期懷恨在心，遂不識好歹，數次戲弄蕭繹，又與和尚智遠道人、蕭繹的隨從暨季江等人私通。 相傳，蕭繹每隔2、3年才臨幸一次。因蕭繹瞎了一眼，於是徐氏每次聽說他要來時，必定只有半邊臉上妝，另外半邊臉素顏，以此來等待他。蕭繹發現之後，憤怒地拂袖而去。後來蕭繹愛妾王氏去世，他將王氏之死歸咎於徐妃，遂令她自殺。徐昭佩自知不能活命，便投井而死。 蕭繹本身是才子，把她的屍體還給徐家，說是「出妻」（解除婚約，遣返妻子），又寫了首〈蕩婦秋思賦〉斥責徐昭佩的淫穢行為，將積累已久的滿腹怨氣發洩出來，新仇舊恨一次清算。後人在《梁書》中評論：「徐妃之無行，自致殲滅，宜哉！」人家顧愷之是小心翼翼地規避對方的生理缺陷，反觀這徐氏卻故意反其道而行之，難怪世人都覺得她死得活該。 委婉道真相是藝術 某次，顧愷之將一整個櫥櫃的畫暫時寄放在桓玄家中，據說都是他最上等的畫作，從未面世過的，櫥櫃還貼上封條。但桓玄私德不佳，聽說櫥櫃中放的都是大師顧愷之得意之作，那還得了？於是，便打開櫃子將畫取走，並欺騙顧愷之說他從來沒打開過。 時人都知道是誰幹的勾當，顧愷之聰明絕頂，豈能不知？但是他並未張揚，反而裝出一副毫不懷疑的模樣，還自我解嘲說：「好畫能通神，想必是幻化成仙飛走了，就像凡人修煉成仙一樣。」顧愷之深知桓玄的器量，他的說法，自然是給這位「朋友」下台階而已，表面上不傷人情面，而桓玄的所作所為，時人皆有目共睹，根本就用不著顧愷之口誅筆伐。 其實，顧愷之的作法頗值得借鑑，雖然我們不一定都是畫家，但倘若你是一個能幹的老師或主管，向學生或下屬說明實情固然重要，但如何妥善表達，讓人不會感到不愉快，甚至反應過激，這就考驗個人的功夫了。 如果你是一名良醫，告訴病人病情真相甚或不幸噩耗，都是難以避免的，但如何委婉轉達，讓人安然接受，真的就是一門藝術了。（全文完） ★再給自己一次機會 自殺諮詢專線：0800-788995（24小時） 生命線：1995 張老師專線：1980 ★中時新聞網關心您
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兩岸史話－歷代名人醫療外史 瘋狂的古代飆車族（十之九）
臨淄政府下了飆車、撞車的禁令，然而屢禁不止，人們覺得這是一種刺激的娛樂，何須禁止？ 「齊國人甚好轂擊相犯以為樂，禁之不止……」《智品》。 別以為古代的交通工具只用來載人、運貨，更不要覺得飆車是現代人的專屬惡習。也許你還不知道，這種不良嗜好其實和醫學並非風牛馬不相及。 高級房車牛馬代步 中國是世界上最早發明和使用車子的國家之一，相傳上古黃帝時期，中國人已知如何造車。在當下這個物欲橫流的社會，「高富帥」和「白富美」常在名車上血拚，今日曬藍寶堅尼，明天炫瑪莎拉蒂。其實古代豪族大戶也如出一轍，只是他們秀的都是畜力車──馬車、牛車、騾車，千萬別認為這些「牲口車」難登大雅之堂，古時候它們可是財富的象徵、身分的彰顯。上至一朝天子，下至富甲商人，駕車、炫車樂此不疲。 「天子駕六」是古代的禮制之一，即皇帝級別的豪車必須使用6匹馬來拉。據傳早在商朝就出現設有車廂的馬車。春秋時，晉國公子重耳逃難到齊國，齊桓公送他20輛馬車，並將宗室之女許配給他。重耳生活安逸，幾乎放棄爭奪君位的夢想，5霸之一的晉文公差點就泯然歷史了。 秦始皇統一中國後，自視功過三皇，德高五帝，多次攜豪奢車隊巡遊天下，氣勢恢宏。項羽看到時便產生了「取而代之」的衝動想法，劉邦看到時則發出「大丈夫當如此也」的由衷感慨。 秦漢馬車種類複雜、名目繁多，如皇帝乘坐的「玉輅」、太子與諸侯王乘坐的「金鉦車」、貴族行獵用的「獵車」、喪葬用的「轀輬車」等。漢武帝時還出現了一種特殊的馬車安車蒲輪，可稱得上是當時的豪華房車了。 牛車不如馬車快捷，但自有優勢。尤其是馬匹缺乏時，牛車就更為重要。牛性穩實，「負重致遠安而穩也」，只要駕馭得法，其速度也相當可觀。魏晉南北朝以後，貴族追求舒坦成為時髦，牛車因穩定性高，地位大為提升，逐漸得到有錢人的青睞，乘牛車不僅不再低賤，反而成為貴族的時尚新潮流。 特別是東晉南渡以後牛多馬少，這也成為牛車興盛的原因之一。在西晉時，牛車已是皇帝、王公大臣、名士賢人專用的交通工具。東晉時，更成為普通士人的主要代步工具。 乘牛車和乘馬車一樣，有上下等級之分。諸王乘犢車，因以雲母裝飾，故又稱「雲母車」。這是一種帶屏障、配8牛的豪華座駕。三公有德行者乘「皂輪車」，配4牛。南朝正由於士族門閥沉迷舒適，沉淪享受，各種高級牛車便急速應運而生，以致行駛速度較快的馬車幾乎絕跡。 南朝劉宋時，有個叫劉德願的，是皇帝的表侄，輝煌的家族史一直令他引以為豪，不料後來行為不當被免職，便開設了一所駕駛學校，養家餬口。他曾在學生面前展示自己的絕活：先在地上豎兩根柱子，二者寬度僅比車軸長一丁點兒，然後在百步之外上車執轡，揮鞭打牛，疾馳的牛車從兩柱間一穿而過，竟絲毫不碰到柱子，觀者讚嘆不已。真乃行行出狀元！ 看完古代的名車和名司機，現在來看看古人是怎樣玩車的。 春秋時，齊國國都臨淄出現了一種叫「擊轂」的危險娛樂方式。轂，車輪中心的原木，用來插軸。擊轂，即在馬車奔跑的過程中，用馬車車軸互相碰撞，以此取樂，類似碰碰車和飆車遊戲。齊國富庶天下皆知，看看齊桓公一口氣慷慨送了20輛馬車給重耳就能猜到了。 臨淄是當時的國際化大都市，據戰國時縱橫家蘇秦的描述，市區居民達7萬戶，按每戶3個成年男子推算，臨淄市應該有40萬以上的人口，能臨時徵集20餘萬兵力，還不包括外來人口。2千多年前的城市能有如此規模，已經相當大了。 至於臨淄的經濟，蘇秦說：「甚富而實。」經濟發達，民生富裕，娛樂業也發達，家家戶戶「吹竽鼓瑟，彈琴擊筑。」還滋生出「鬥雞走狗」，甚至有博彩業萌芽。人口密集，道路擁擠。富有娛樂精神的臨淄市民居然突發奇想，將撞車這種交通事故發展成娛樂活動，車主們驅使馬車狂奔著相互碰撞，玩的就是驚心動魄，講究的就是極致刺激，過足了癮就死，翻了車就拉倒。 國相晏子以身止飆 可以想像這給當時臨淄的交通帶來了多大的麻煩，臨淄政府下了飆車、撞車的禁令，然而屢禁不止，人們覺得這是一種刺激的娛樂，何須禁止？就算出了車禍人命，也當是娛樂活動附帶的風險，和刺激的快感比起來，這點冒險算什麼？ 齊國國相晏子對此憂心忡忡，他眉頭一皺計上心頭。某日，他特意在市區高調亮相，坐著嶄新的高級馬車，前面是神龍一般的駿馬，引來圍觀。就在這時，晏子刻意安排了一起撞車事件，與另一輛馬車當街相撞。晏子隨即公開宣稱，這是自己的生活態度不好，惹惱了神靈導致，遭神靈拋棄，運氣煙消雲散了。說罷，他竟棄車而去。 古人特別重視鬼神，國相道出飆車的根本危害：讓保佑老百姓的神仙和列祖列宗不高興了！迷信的齊國飆車手們在這種危及家族、個人命運的風險面前，終於止步了。（待續）
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兩岸史話－歷代名人醫療外史 關公刮骨療傷戰神秀（十之八）
問題的癥結在於此法類似今日的全身麻醉，病人喝下後熟睡，又如何與眾將對飲說笑、展示強人本色呢？ 關羽骨頭是否中毒，值得商榷，創傷後神經受損引起的隱痛更常見，剖開皮肉刮骨是否有效不得而知，史書也沒交代療效，我們的焦點只在術前的止痛、麻醉。 立威部屬未雨綢繆 被診斷之後，關羽有兩種選擇，一是保守姑息治療，但病根不除，症狀容易反覆，影響戰鬥力和生活品質，他否決了；第二，就是遵照醫師的建議。 於是，關羽得面臨當時的根治手段—刮骨。這本該在封閉的手術室內進行，當時可能是一間有眾多侍從嚴陣以待，床鋪、棉被、藥品、繩索齊備的密室。完全沒必要在大庭廣眾、部下雲集之所進行，但關羽不愧為統帥，眼光很遠，決定以「造神運動」樹立個人威信，以利帶兵領兵。據說拿破崙有句名言：「一頭獅子帶領的一群羊，可以打敗一隻羊帶領的一群獅子。」看來關羽早他1千多年就懂得其中精髓了。 問題來了，如何止痛？關羽有此打算，必有充分準備。這些沙場老將身經百戰，戎馬幾十年，在冷兵器時代負傷也是家常便飯，自然鍛鍊出對傷痛的忍耐力，也許真的能以意志超越常人。 太平天國時期的翼王石達開，領兵出走後被困大渡河，後來為了解救全軍性命，自知必死無疑，仍前往清營自首，被清朝判凌遲（千刀萬剮）處死。他的下屬一同被處死，行刑時不勝痛楚，慘呼不止，石達開大呼：「何遂不能忍此須臾？當念我輩得彼，亦正如此可耳。」 他受刑時，被割1千多刀，從始至終默然無聲。石達開的凜然正氣和堅強意志使清軍官兵感到無比震驚，觀者無不動容。連敵對勢力的清朝四川布政使劉蓉，都不得不如此讚他「梟桀堅強之氣溢於顏面，而詞句不亢不卑，不作搖尾乞憐語……臨刑之際，神色怡然，實醜類之最悍者。」 有些參加過抗日的老戰士回憶，戰爭年代條件艱苦，戰傷開刀沒有麻藥，麻繩就是麻藥，為了固定受傷的部位，醫師用麻繩把他的傷臂綁在凳子上，直接施行手術，他們咬咬牙就過去，但渾身都溼透了。 但是像石達開這樣的強悍豪傑，畢竟是鳳毛麟角。強忍的確很艱鉅，畢竟是血肉之軀，關羽面對的割肉療法，有點類似古代的酷刑，和一般的箭傷、刀傷畢竟完全是兩回事啊！萬一失手，汗流浹背、嚎啕大叫，必會自毀形象、偷雞不成反蝕米。況且，滿頭大汗是生理反射，可不是你想讓它不出來就不出來的，這麼痛苦的表情，怎麼也達不到若無其事、談笑自若的風度啊。關羽應該是使用了古代的止痛辦法。 難道他用的是華佗的麻醉藥—麻沸散？古代麻醉法據《後漢書．華佗傳》載：「若疾發結於內，針藥所不能及者，（華佗）乃令先以酒服麻沸散，既醉無所覺，因刳破腹背，抽割積聚（腫塊）。」華佗所創麻沸散的處方後來失傳了，傳說是由曼陀羅花、生草烏、香白芷、當歸等組成。華佗死時，距關羽手術已經有10年左右，如果華佗真有祕方流傳，由北方傳到南方也不是沒有可能。 問題的癥結在於此法類似今日的全身麻醉，病人喝下後熟睡，又如何與眾將對飲說笑、展示強人本色呢？更談不上大顯神威了。因此，刮骨療傷需用保持清醒狀態的局部麻醉法。 以古代條件，最有可能的是針灸穴位。針即砭，頭為圓型，前圓後方，方處為柄，以指易捏為宜，當時多為石質，不用金屬，針頭在焰上炙之微燙，沾薑汁、艾汁或其他藥液，立於穴道如合谷穴或陰穴，可有效止痛。這樣一來，關羽既可無痛刮骨，又能清醒地樹立英雄形象了。 古代的神奇醫術，是先民在艱苦條件下積累的寶貴經驗，可惜在現代社會，替代品愈來愈多，反顯得有點黯淡，但絕未退出歷史舞台，只要掌握好症狀分寸，仍可發揮意想不到的功效，如分娩止痛。該法主要在雙腳內踝上3寸處的三陰交及大腳趾內側的公孫穴下針，孕婦生產前20分鐘針灸，就能緩解分娩帶來的劇烈疼痛，止痛成功率達7至8成。中醫師下針後，其實患者仍有知覺，但不是痛覺，嚴格來說只是止劇痛，和西醫的打麻醉藥讓病人喪失感覺不同。針灸雖安全，有其功效，但分娩過程如果發生劇痛而無法忍受等情形，醫師建議仍需使用注射麻醉劑。 症狀分寸沒把握好 一物有利必有弊，關鍵端看症狀分寸。有些牙科手術由於牙根很深，拔出不易，且周圍神經很複雜，針灸止痛方式的成功率不算太高。此外，腹腔大手術由於傷口很大，且腹腔壓力較高，所以針灸也不適用。 再看看關羽的結局，高級將領立威固然必要，他卻經常濫用，動不動給部下顏色看，罵人過狠，懲罰過甚。後來，關羽出兵伐樊城，部屬麋芳、傅士仁因為未能供給足夠軍需，關羽大怒，揚言回師後將2人治罪。2人心感畏懼，終日惶恐不安，受盡苦頭，結果在荊州戰役時向東吳呂蒙臨陣倒戈，導致關羽腹背受敵，最後敗走麥城，被東吳軍隊擒殺，身首異處，這就是典型的「症狀分寸」沒把握好啊！（待續）
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兩岸史話－歷代名人醫療外史 暴君童年顛沛流離（十之七）
幼年時不幸留下的骨骼畸形後遺症，卻像夢魘般永久地留在身軀，鑲嵌在他的心靈中。 佝僂症是一種骨基質鈣化障礙的疾病，在嬰兒期較常見，起因於體內鈣、磷代謝紊亂而使骨骼鈣化不良。紫外線照射不足、食物中鈣、磷含量不足或比例不當、生長發育過快致使維他命D的供應量不足、慢性呼吸道感染、慢性腹瀉和肝、腎異變等慢性疾病，以及影響鈣、磷吸收的種種因素都是幼兒產生佝僂症的原因。 殘暴疑自生理缺陷 由於嬰兒生長發育特別快，對維他命D和鈣的需求增多，因此最易發病，但佝僂症發病較緩慢，一般難以及時發現，不易被重視，往往錯過治療的黃金時機，使得生長中的長骨幹端軟骨板和骨組織鈣化不全。此病主要臨床表現為骨骼異常，如兩側肋骨與肋軟骨交界處膨大如珠，胸骨中部向前突出形成「雞胸」，或下陷成「漏斗胸」，胸廓還會「肋緣外翻」。 其實只要多曬太陽，及時改善營養，小孩的佝僂症是可以治癒的，但若錯過時機，嚴重者就會留下骨骼畸形的後遺症。嬴政，這位本該儀表堂堂的千古一帝，極可能就是罹患了佝僂症！ 嬴政的成長經歷似乎印證了這一切，他並非自幼便錦衣玉食，趙國邯鄲才是他的出生地。當時，雖然他的曾祖父秦昭襄王如日中天，祖父安國君為內定接班人，但父親嬴異人只是安國君眾多子嗣中默默無聞的一位，可有可無，還被扔到趙國當人質，母親趙姬則是呂不韋贈送的江湖舞女。 從小生長在異國他鄉的嬴政，13歲才因父親發跡而榮歸秦國故里。由於幼年長期在敵國顛沛流離，東躲西藏，動不動就受到趙人的死亡威脅，因衣食不繼而營養不良，導致缺乏維他命D是極有可能的。其次，據考證嬴政生於秦昭王48年正月，也就是隆冬時節，此時北方的邯鄲，天氣定然異常嚴寒，剛喜得貴子的嬴異人、趙姬夫婦很可能害怕他受凍，將其長期養在室內，這更容易導致嬰兒接觸陽光不足。 再者，這對夫婦對嬴政的照料可能有所疏忽。此時的嬴異人正在呂不韋的策畫下，一步步巴結父親身邊的愛妾，幾乎把一生都賭在這場瘋狂的宮廷陰謀之上，心思完全沒放在兒子的身心發展上。而趙姬，一個毫無育兒經驗的少女，孤立無援，自顧不暇，對小嬴政的呵護也很難做到周全。 苦盡甘來，當嬴異人逐漸得勢並繼承王位之後，嬴政的處境才慢慢好轉。這時他的身體發育才終於有機會慢慢步上正軌、長成一位關中大漢。然而，幼年時不幸留下的骨骼畸形後遺症，卻像夢魘般永久地留在身軀，鑲嵌在他的心靈中。 歷來關於嬴政焚書坑儒的原因，爭論頗多，而他敢冒天下之大不韙，置千古罵名而不顧，放肆銷毀6國各種典籍和記錄檔案，是否也肇因於考慮到自己殘損的外貌特徵，不宜後傳呢？ 這位統一中國的始皇帝，卻以殘暴著稱。當初早早就在寂寞深宮中守寡的趙姬，竟與假宦官私通並生下兩個小孩。這對可愛的同母弟弟，最後被嬴政殘忍地殺害，趙姬則被幽禁。嬴政在秦國的統一戰爭中，延續先祖們的殘暴不仁，且有過之而無不及，在取得天下之後，繼續制訂嚴刑峻法，「有虎狼之心，殺人如不能舉，刑人如恐不勝。」又長年累月大肆營造各種國防工程和私人樂園，視百姓生命如草芥。於是，民怨沸騰，人心惶惶。秦始皇去世不久，大規模的農民戰爭便席捲全國，很快就將嬴政一手打造的超級帝國打碎，掃進歷史的垃圾堆。 也許正是兒時的生理缺陷使他備受歧視，導致嬴政成年後的心理不健全，潛在的自卑感終於誘發出敏感多疑、報復性極強的暴君性格，這不僅對他個人、家庭，乃至對天下蒼生，都是極大的不幸！ 關羽刮骨並非野史 說到生理對心理的影響，世間真有不怕痛的人嗎？《三國演義》的歷史脈絡雖與正史《三國志》基本一致，但不少深入人心、耳熟能詳的情節其實或子虛烏有，或張冠李戴，如關老爺的過五關斬六將、華容道釋曹操；諸葛亮火燒新野、草船借箭等。 不過關羽刮骨療傷這一節卻和正史驚奇地相近：「羽（關公）嘗為流矢所中，貫其左臂，後創雖癒，每至陰雨，骨常疼痛，醫曰：『矢鏃有毒，毒入於骨，當破臂作創，刮骨去毒，然後此患乃除耳。』羽便伸臂令醫劈之。時羽適請諸將飲食相對，臂血流離，盈於盤器，而羽割炙引酒，言笑自若。」（《三國志．蜀書六．關羽傳》） 最大的不同僅僅在於正史沒有交代華佗的出現，因為，關羽中箭大概在襄樊戰役前後，那時，華佗早已被曹操殺死多年了。 如此傳神的描繪在陳壽《三國志》中並不多見，此君著書嚴謹，此書內容可信，但與司馬遷的傳奇筆法相比，顯得惜墨如金而枯燥乏味，人物事跡過於簡略，關羽的神人本事幾乎不見蹤影，引起後人無限的想像空間，唯獨上述一段頗為震撼。 真實的情況是手術者乃一不知名軍醫，雖非華佗但身懷絕技。估計當時軍隊裡大量配置了這樣的專業人才。（待續）
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兩岸史話－歷代名人醫療外史 後主多才秦皇佝僂（十之六）
尉繚形容他：「秦王為人，蜂準、長目、摯鳥膺、豺聲，少恩而虎狼心。」 「多少恨，昨夜夢魂中。還似舊時游上苑，車如流水馬如龍；花月正春風！」那是斬不斷的鄉愁和追思。「小樓昨夜又東風，故國不堪回首月明中。」已哀怨之至，「羅衾不耐五更寒。夢裡不知身是客，一晌貪歡。獨自莫憑欄，無限江山，別時容易見時難。流水落花春去也，天上人間。」太露骨了吧？ 才高八斗命懸一線 更令宋太宗氣惱的是，李煜居然還寫下這樣的感慨詩句：「異國非所誌，煩勞殊清閒。驚濤千萬里，無乃見鍾山。」〈亡後見形詩〉。不安安分分做大宋的臣虜，一心惦記著南唐，身在大宋領土竟還詛咒其為異國！其實宋主也有兩條路可選，一是讓他安度餘生，一是剝奪其生命。 李煜降時，宋立國已多年，國本強固，勢頭正盛，南唐復國無異於癡人說夢，且以李煜的政治智商，更無成事可能。但李煜過度暴露的文采，讓宋主在意識型態上動了殺機，這位來自敵營的文人竟有如此高的才賦，其存在本身就是對自身正統性、權威性的巨大威脅，一如數十年前，大陸之不容林語堂、梁實秋、胡適，台灣之不容魯迅。 從趙匡胤到趙光義，他們其實一直在偷偷觀察這位皇帝俘虜，都知道此人的文學才華。趙匡胤不殺，一是故意手下留情，以觀後效，看看李煜會不會夾起尾巴做人，在文學上收斂一點；二是當時還有周邊的小國未被大宋征服，趙匡胤希望留下一個明君、仁君的印象，好讓敵國子民歸附，減輕敵國的抵抗力度。 至於趙光義，此人私德、心胸本來就遠遠不如其兄，手段毒辣，外表正派而內心邪惡，再說此時大宋把周邊小國都差不多收拾完了，沒必要再施予懷柔政策了，而偏偏一介文人李煜不懂政治，不識時務，不知好歹，不要說做戲假裝歸順了，連超一流的文學才賦都不懂稍加收斂，不僅曾與金陵舊宮人書曰：「此中日夕，以淚珠洗面。」更以一首首泣血的絕唱，讓自己這亡國之君成為必將流傳千古文壇的「詞中帝王」，真應了那句話：「國家不幸詩家幸，話到滄桑語始工。」可趙光義看到的不僅是哀婉，更有一股十分刺鼻的憤憤不平之氣！ 宋太宗最終狠下殺心，選擇了讓李煜的生辰變忌日，而且還極其狠心，不賜一尺白綾，而是賜下令人痛不欲生的毒藥酒。如此看來，倒是看似文采粗陋，只會「樂不思蜀」的阿斗劉禪，不管是真傻還是深層偽裝，生存智慧好像高一些，得以安享晚年。 說到中國歷代帝王，據古代文獻記載，長相多半要不其貌甚偉、就是奇異不群，比方「皇帝」的始作俑者──秦始皇嬴政，到底是英武瀟灑還是身形猥瑣？可惜史冊語焉不詳，只留下司馬遷的片言隻語，而且還是旁人轉述。時下許多名人視不雅照或狗仔鏡頭為洪水猛獸，必欲除之而後快，嬴政也是嗎？ 關於嬴政的相貌，現存最早的記載見於《史記．秦始皇本紀》，書中轉述尉繚形容他：「秦王為人，蜂準、長目、摯鳥膺、豺聲，少恩而虎狼心。」 「蜂」亦作「隆」，高的意思，「準」就是鼻子，可見他長著一副高鼻梁。至於「長目」，從兵馬俑的古代關中人外貌推敲，讓人聯想起今天陜西人的特徵之一──丹鳳眼。不過，在古文裡，經常出現「蜂目」這個貶語，形容面貌暴戾、凶相畢露，此處的「長目」是否帶有其他含意，還有待進一步考證。或許嬴政的五官不算醜陋，帶些許英武之氣也是可能的。再說，他的母親趙姬是邯鄲舞者，乃一絕色美女，令其父一望而神魂顛倒，可見面容姣好，照理嬴政有她的遺傳基因，長相應該也是可圈可點。 至於豺聲，郭沫若先生認為是氣管炎導致的細尖沙啞，這點值得商榷。早於嬴政時代的《左傳》，以及曾到大唐學習、任官職的新羅（今南韓）詩人崔致遠，都提到「豺聲」是形容為人殘忍暴虐，並非專指具體的聲音，郭老認為是病理狀態就有點捕風捉影了。 骨骼異常鳳眼大漢 到底嬴政是否高大魁梧、孔武有力？尉繚沒直說，但嬴政長大後身體應該還算強壯，別忘了《史記．刺客列傳》提到他與荊軻搏鬥，可以瞬間「拔（劍）以擊荊軻，斷其左股」的，這位關中大漢，絕非手無縛雞之力！ 尉繚曾任秦國國尉，身為高級將領和嬴政共事多年，撇開對嬴政的輕蔑不談，他對其外貌的形容應有一定的可信度。如果只是這樣，那麼嬴政大概不至於太介意外貌，但事實果真如此嗎？別忘了嬴政還有「摯鳥膺」，這常指胸骨的異常突起，不禁令人聯想起維他命D不足所導致的佝僂症。 維他命D又稱鈣化醇、陽光維他命、抗佝僂症維他命等，屬脂溶性維他命，種類很多，以維他命D2和維他命D3最重要，能促進食物中鈣的吸收。它通常存在天然食物中；此外，在人體皮下具有從膽固醇生成的7－脫氫膽固醇，受紫外線照射後，就能轉化為維他命D3。所以，只要有適當的日照，就能滿足人體對維他命D的需要。（待續）
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兩岸史話－歷代名人醫療外史 李後主亡於牽機藥酒（之五）
相傳李煜喝下的是「牽機」藥酒，服後頭足如弓狀掙扎，痛不欲生，狀如牽機，折騰了好久才斷氣，死得極慘。 1880年秋，新的西醫醫院落成，設病床150餘張，名為倫敦會施醫院，天津俗稱為總督醫院，就是後來的馬大夫紀念醫院前身。11月1日，醫院正式開業時，李鴻章主持開幕儀式並致辭。社會名流興致勃勃地參觀了這兒的醫療設施。 照Ｘ光中國第一人 李鴻章欣喜之餘還撰對聯曰：「為良相，為良醫，只此痌瘝片念；有治人，有治法，何妨中外一家。」其寓意不僅蘊含著傳統中醫孜孜以求的人生理想，也彰顯了仁愛關懷、大醫精誠的醫學道德；同時闡明了探究醫學科學理論、融合中西醫學體系的理念。無疑是中國最早倡導中西醫相互借鑑、相互滲透、相互融合的理論思想雛形。 李鴻章對西醫如此鍾情是因為很早就有「西學為用」的思想基礎，創建西醫院就體現了用開放的眼光看世界、緊跟時代潮流、避免被動地閉關鎖國的治國方略。 1887年，香港西醫書院籌建，邀請李鴻章做「名譽贊助人」，他欣然接受並親筆回信。李鴻章自己身邊除了中醫之外，也不乏西洋醫師。1896年，出訪德國時，鑑於臉部曾在日本遇刺中槍，彈頭未取，他敢於嘗試用剛發明不久的Ｘ光機拍照，成了中國第一個使用Ｘ光設備的病患。 然而，在100多年前，面對食管胃底靜脈曲張破裂出血，礙於當時的科技水準，中西醫最一流的水準仍然不能把他從鬼門關前帶回來，實在有點可惜。 「羅衾不耐五更寒。夢裡不知身是客，一晌貪歡。獨自莫憑欄，無限江山，別時容易見時難。流水落花春去也，天上人間。」〈浪淘沙〉 接著談死於毒酒的詞中帝王李後主。西元978年某日，北宋開封府某處不算豪華的家宅內，主人捧著宋太宗趙光義賜予的沉重酒壺，淚如雨下，他顫巍巍地滿斟一杯御酒，望著搖曳的燭光、夜空閃爍不定的星和若隱若現的月，長嘆一聲，他回首故國，那些春花秋月、鳳閣龍樓、玉樹瓊枝……還有他與戀人割捨不斷的綿情。 令人痛不欲生的牽機毒酒：在使臣嚴厲眼神的威逼下，李後主硬生生把藥酒灌進喉嚨，痛苦地死去。據說此日恰是七夕，也是死者的生日。朝廷隨即發出早就準備好的訃告：故「左千牛衛將軍」、「隴國公」李煜因病不治，皇帝輟朝3日以示哀悼。頗為諷刺的是，在這堆聽起來很榮耀的頭銜裡，宋太祖趙匡胤曾經賜給他的、帶有侮辱性的「違命侯」被徹底刪除了，主人還官升一級，由侯爵晉升為公爵。 千百年來，亡國之君在百姓心中的待遇其實大相逕庭，像隋煬帝、陳後主之流，基本上屬於「咒罵、嘲諷」型，像明朝崇禎帝則屬於「批評、嘆息」型，而南唐後主李煜就屬於「同情、惋惜」型。的確，此君本色應是詞人，卻不幸錯位帝王，他前半生的作品香軟、幽怨，後半生的詞作凄涼悲壯、意境深遠，為詞史上承前啟後的大宗師，如王國維《人間詞話》所言：「詞至李後主而眼界始大，感慨遂深。」至於其語句的清麗、音韻的和諧，更是幾乎空前絕後。 相傳李煜喝下的是「牽機」藥酒，服後頭足如弓狀掙扎，痛不欲生，狀如牽機，折騰了好久才斷氣，死得極慘。所謂「牽機藥」即中藥馬錢子，含「士的寧」及「馬錢子鹼」，是極強的中樞興奮劑，大量攝入會強烈抽搐。成人一次口服士的寧5到10毫克就會中毒，30毫克即可致死。馬錢子的毒性也很劇烈，致死量只需約10克（2錢）。病患中毒後會出現全身僵直性痙攣，伴隨雙目凝視、牙關緊閉，面部會出現一種詭異而可怕的獰笑一直至呼吸肌麻痺而死。南唐後主李煜之死狀「前頭足相就，如牽機狀」，與之大致相符。 嘆夢裡不知身是客 做為亡國之君，李煜可選擇的道路無非是自殺殉國或苟且偷生。他雖不懂政治，但終究是文人，試圖選擇前者，但軟弱的個性使他沒有勇氣像商紂王一樣撲向熊熊烈焰。他博覽群書，當然知道亡國階下囚的下場：晉愍帝、梁元帝被俘，受盡屈辱而被殺；蜀漢後主劉禪被司馬昭俘虜，雖然沒有被殺，卻留下千古笑名……李煜既是自負高貴的文人皇帝，豈能忍受此等恥辱？但他畢竟在死亡面前退避三舍，想自殺又遲遲疑疑、躲躲閃閃，最終只是一把火燒掉藏書，沒有自焚。等到宋軍曹斌部的士卒衝到跟前，他也只能肉袒負荊，手牽白羊，背後扛著棺材，把性命交給敵軍罷了。 於是，李煜與眷屬、臣僚、宮人一眾在宋軍的押解下，「最是倉皇辭廟日，教坊猶奏離別歌。垂淚對宮娥。」途中，他心中五味雜陳，留下〈渡中江望石城泣下〉一詩：「江南江北舊家鄉，三十年來夢一場。吳苑宮闈今冷落，廣陵台殿已荒涼。雲籠遠岫愁千片，雨打歸舟淚萬行。兄弟四人三百口，不堪閒坐細思量。」悲涼而不能自勝啊！ 為顯仁政，太祖趙匡胤表面優待，但仍封「違命侯」以示侮辱，繼之軟禁監視。名為公侯，實則囚徒。有人常把李煜之死歸咎於宋帝怒其故國情思、復國嫌疑。（待續）
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醫療外史－關公刮骨療傷 樹立個人威信
關羽得面臨當時的-刮骨療傷，這本該在封閉的手術室內進行，完全沒必要在大庭廣眾、部下雲集之所進行，但關羽不愧為統帥，眼光很遠，決定以「造神運動」樹立個人威信，以利帶兵領兵。 畢竟是血肉之軀，關羽面對的割肉療法，有點類似古代的酷刑，和一般的箭傷、刀傷畢竟完全是兩回事啊！萬一失手，汗流浹背、嚎啕大叫，必會自毀形象、偷雞不成反蝕米。況且，滿頭大汗是生理反射，可不是你想讓它不出來就不出來的，這麼痛苦的表情，怎麼也達不到若無其事、談笑自若的風度啊。筆者認為關羽應該是使用了古代的止痛辦法。這樣一來，關羽既可無痛刮骨，又能清醒地樹立英雄形象了。只要掌握好症狀分寸，仍可發揮意想不到的功效。 一物有利必有弊，再看看關羽的結局，高級將領立威固然必要，他卻經常濫用，動不動給部下顏色看，罵人過狠，懲罰過甚。後來，關羽出兵伐樊城，部屬麋芳、傅士仁因為未能供給足夠軍需，關羽大怒，揚言回師後將二人治罪。二人心感畏懼，終日惶恐不安，受盡苦頭，結果在荊州戰役時向東吳呂蒙臨陣倒戈，導致關羽腹背受敵，最後敗走麥城，被東吳軍隊擒殺，身首異處，這就是典型的「症狀分寸」沒把握好啊！ （摘自本書279～283頁）
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兩岸史話－歷代名人醫療外史 李鴻章吐血真相（之四）
李鴻章罹患肝硬化而渾然不覺，直至食管胃底靜脈曲張破裂大出血，導致窒息、休克而死，實在不能怨天尤人。 老邁的李鴻章是經常咳痰之人，一生愛抽菸，從他在天津拍的照片來看，茶几上放的是旱菸。老年菸鬼，痰必多，咳必頻。連外國人都知道他這毛病。每到一國，人家就為他特意準備痰盂。仔細觀察李的服飾，會發現他的腰部常有一錦袋。當時有人考證，袋子裡面裝著扇子、鼻煙等物，還有一個袖珍痰罐。 罹患肝硬化不自知 咳嗽咳痰、使勁排便，均可使胸腔和腹腔壓力發生急劇波動，各處血流更容易擠兌到食管和胃底的靜脈，此時的胃底動脈有如灌水汽球猛然吹脹，爆裂、激噴都在情理之中。 以上都是李鴻章病死的直接誘因。那麼，他的肝臟保養得怎麼樣？什麼原因加劇肝硬化呢？看來還得從他的生活習慣說起。 晚清大員中，李鴻章是思想比較開明的洋務派官員，對西方各國的洋玩意接觸較早，對喝咖啡、品洋酒也很在行。平時除了抽旱菸外，還喜歡喝點紅酒，特別是就餐時總喜歡多喝兩杯。1896年8月，他出訪美國，《紐約時報》就3次提到他喝酒。有記者提問：「他喝什麼呢？」隨從說：「他只是在飯後飲了一點葡萄酒，是產於法國的紅葡萄酒。」 眾所周知，少量攝入葡萄酒對於血液循環有幫助。不過，對於肝病患者來說，酒精畢竟是不速之客。因為，肝臟是酒精代謝的唯一器官。飲酒後在胃腸道很快會被吸收，90%以上酒精都在肝內被分解代謝。 它對肝臟的毒性表現在一，減低肝臟對脂肪酸的氧化，導致肝細胞膨脹乃至崩潰；二，引起肝細胞膜過氧化損害。由於酒精還會造成脂肪酸代謝的紊亂，又能促進脂肪肝的形成，儘管葡萄酒的酒精濃度一般不高，但長期攝入依然對肝臟不利，尤其是本身就有肝硬化的患者。此外，別忘了酒精是刺激性物質，容易對脆弱的食管、胃黏膜構成損傷，嗜酒的人就更容易出現胃食管靜脈曲張破裂出血了。 更令人意外的是，愛喝紅酒的李鴻章，雖每餐都有山珍海味，但仍鍾情於鹹菜和響蛋（皮蛋的一種，內含液體，略帶臭味），這大概源於合肥人的飲食舊俗。他認為飯後一小碗米粥，佐以鹹菜和響蛋，才是最可口的尾食。即使遠涉重洋到達美利堅，行李中還是攜帶了各種千奇百怪的珍貴食材，當然也不忘帶上這兩樣土產，畢竟吃慣了，須臾不能離開。 然而，皮蛋這種高膽固醇、高蛋白、高鹽又含鉛的食品，必然會加重肝臟代謝負擔，即加重了肝臟的損傷。肝臟的代償能力非常強大，很多時候只在它完全不能工作那一刻，才突然告訴我們，但那時身體已經崩潰了，再也無法挽回！ 最後值得一提的是鹹菜。雖然纖維素較高的食物對胃腸蠕動、大便形成有利，但畢竟鹹菜含有很多鹽類和其他調味料，長年累月也會加重肝臟負擔。再者，這些食品本身粗硬多渣，容易磨損消化道黏膜，對於食管胃底靜脈曲張破裂可謂雪上加霜。 如此看來，李鴻章罹患肝硬化而渾然不覺，直至食管胃底靜脈曲張破裂大出血，導致窒息、休克而死，實在不能怨天尤人。 客觀地說，眼界開闊的李鴻章幾乎比當時的士大夫都西化、時髦。他的日常生活融入了點滴西洋風，還為大清國引進了一大批堅船利炮，確實讓老邁的王朝「中興」了一陣子。對於現代醫學，他無疑是開明的。 1879年8月，李鴻章夫人莫氏患病，多次請郎中診治無效。據說莫氏中風導致半身不遂，中醫卻未能藥到病除。焦急之中，李鴻章想到了西醫。當時絕大多數知識分子心中，中醫仍然具有不可撼動的地位，認同西醫的中國人並不多。李鴻章隨即致函美國駐天津副領事畢德格（William N. Pethick），請他想辦法。 經多方協調，有位馬大夫被邀請參與了李夫人的診療過程。這個人中文名叫馬根濟（John Kenneth Mackenjie），是英國倫敦會傳教醫師。為透過行醫來救人、布道，他早年曾進入愛丁堡醫學院就讀。1875年，馬根濟受基督教倫敦會的派遣來華，先在漢口一家教會醫院當醫師，並曾到中國內地遊歷。4年後，他受命來天津接辦和主持基督教倫敦會醫院的院務。 兼採中西醫的先驅 在醫治中，馬根濟提出寶貴意見，還使用西洋醫術中的手搖電機，令李鴻章大開眼界。莫氏接受西醫療法後，病情很快好轉。月餘，竟基本痊癒。馬根濟遂名聲大噪，在北京也開始小有名氣。各地病患紛紛慕名前來。馬根濟為加深李鴻章的印象，特邀李鴻章等官員到基督教倫敦會醫院參觀其外科手術的過程。李鴻章目睹西醫的神奇療效，更對高明的馬根濟非常賞識，馬上聘其為官醫。 馬根濟建議在基督教倫敦會醫院基礎上擴建新院。李鴻章積極倡導，於是天津的仕紳、買辦紛紛捐款，共募集白銀6千兩，李鴻章又親自捐銀4千兩。（待續） ★中時新聞網關心您：吸菸有害健康！
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兩岸史話－歷代名人醫療外史 李鴻章歸天始末（十之三）
最後一刻，李鴻章在病榻上苦吟著「秋風寶劍孤臣淚，落日旌旗大將壇。」他終於可以永離是非之地了，這實在令人唏噓不已。 古代，驢馬車是交通主力，有時給王公貴族代步的還有更「環保」的轎夫，周邊也沒濃煙滾滾的煙囪，但北京地勢三面環山，霧霾容易聚集而不易驅散。而身為政治文化中心，建築物不斷增加，人口密度愈來愈高，空氣流動下降，再外加上層階級冬季大量燒炭取暖，空氣汙染在所難免。 隨風入夜害人無聲 古時候的霧霾當然無法和現代工業汙染造成的惡劣天氣相提並論，但已初具雛形，從理論上說，它們對人類的傷害機制是類似的。 那些細小的顆粒物可以進入人體的細支氣管和肺泡，對呼吸系統、循環系統及血液系統等造成廣泛的損傷，同時這種大氣成分中氧的含量勢必減少。依附在顆粒上的多種病毒也經口、鼻進入人體，迅速在上呼吸道「扎根」。 由於慢性病患者和老年人的抵抗力較弱，所以霧霾中的懸浮微粒和病毒很容易擊倒他們。附著在顆粒上的有毒物質會對血管內膜造成損傷，導致內膜壁發生炎症反應，久而久之誘發斑塊，引起動脈粥樣硬化，從而使血管內膜加厚，發生狹窄，加大引發血栓的可能。此外，顆粒吸入肺部之後，會刺激肺內的迷走神經，造成自主神經紊亂而波及心臟，對心肺都構成危害。 霧霾的健康危害，還不僅限於心肺疾病，更可怕的是霧霾中的脂溶性顆粒物，以鉛、鋅等重金屬粒子為主。這些脂溶性的顆粒物很容易穿過呼吸道表皮細胞，進入血液，長期「定居」在人類體內，引發惡性腫瘤。 像康熙、乾隆、道光等病患，本已在病榻上苟延殘喘，此時便更為雪上加霜，想吸一口舒服、健康的空氣而不得，最後也只得無奈地兩腳一蹬了。別以為躲在深宮中就可吸口新鮮空氣，蒼穹之下，霧霾微粒無處不在、無孔不入，就像當初順治帝深藏在宮苑內企圖逃避天花的糾纏，最終仍在劫難逃一樣。 其實，霧霾也不是北京的專利，在南方、香港也存在，只是港人喜歡用略帶詩情畫意的「煙霞」一詞代之，不知是否出自某位文士的建議。也難怪，「東方之珠」中的文人雅客、港英貴胄但見漫天朦朧，遮天蔽日，心裡倒未必如販夫走卒般產生強烈的厭惡之感，他們大多不用為生計趕路、為幾個銅錢起早摸黑，可「煙霞」的毒素隨風潛入，害人無聲，又有誰知道陽壽或許就默默被剝奪了好幾年呢？ 「本月十九夜，忽喀血碗餘，數日之間，遂至沉篤，群醫束手，知難久延。」〈李鴻章遺疏〉 1901年11月7日，北京賢良寺，78歲的李鴻章撒手人寰……這位剛剛在甲午戰敗的恥辱中忍痛簽下《馬關條約》的老人，又在八國聯軍的威逼下顫巍巍地在《辛丑和約》上蓋印，晚年淨是替垂死的滿清王朝背負千古罵名。 最後一刻，李鴻章在病榻上苦吟著「秋風寶劍孤臣淚，落日旌旗大將壇。」他終於可以永離是非之地了，這實在令人唏噓不已。 李鴻章究竟死於何病？據史料記載，被外交事務燒得焦頭爛額的李鴻章「自俄館歸，即嘔血」。確實，就連他臨死前給朝廷的奏疏中也直云：「本月十九夜，忽喀血碗餘，數日之間，遂至沉篤，群醫束手，知難久延。」 從臨床上分析，嘔血的最常見原因之一，便是食管胃底靜脈曲張破裂，根源是肝硬化。李鴻章死於此，並非空穴來風。 當然，現今的歷史檔案還沒有足夠的證據可鑑別他到底死於慢性肝炎導致肝硬化？膽汁淤積性肝硬化？還是酒精性肝硬化等？儘管致病元凶依舊「逍遙法外」，但是，李鴻章的出血致死依然有不少潛在誘因，頗值得今人借鑑。 一代名臣從此不起 第一，秋冬季節容易誘發肝硬化病患的靜脈破裂大出血。光緒27年（1901年）農曆9月20日的〈李毓森致盛宣懷電〉中，第一次出現「（李鴻章）夜大解不出，吐血大半碗」的記載。後又電告：「頃據德醫云，傅相（李鴻章）所吐係胃血，黑紫色，不妨事。必須靜養，不准吃肉、麵難化食物。」從李鴻章患病的電報消息分析，時間約為西曆10月底、11月初，正是涼寒乾燥的北京秋冬時節。 日常生活經驗告訴我們，人體皮膚受冷就會變得沒有「血色」。這是由於血管收縮、血流量銳減的緣故。秋冬季節，皮膚溫度較低，無數的皮膚血管處於明顯收縮狀態，皮膚血管內的大量血液被「排擠」到內臟血管，使食管靜脈的壓力明顯增高，這就增加了食管內曲張靜脈破裂出血的機會。 第二，腹腔、胸腔壓力的不適當增高也會增加出血的風險。李鴻章由於年近耄耋，加之壓抑煩躁、精神萎靡，生理平衡隨時會被打破，很容易導致胃腸功能紊亂，便祕是很常見的。前文已提及「大解不出」，其子亦於電報稱：「家君前夜大解不出，陡嘔血半盂，色紫黑色，有大塊。虛汗頭眩，勢甚危急……據醫云，胃家小血管破。」（待續）
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兩岸史話－歷代名人醫療外史 紫禁城的霧霾殺手（之二）
「霧鎖大都，多日不見日光，都門隱於風霾間。」《元史》 行醫的人都知道，冬天，特別是北方嚴寒的冬天，是很多老人家熬不過去的關卡。那麼，北京的冬天又如何呢？翻開厚厚的皇家檔案，令人驚訝的是，清朝入關後的十位皇帝，不少就栽在這「關卡」上。 京師嚴冬清帝殺手 順治帝死於順治18年正月初7，同治帝死於同治13年12月初5，這兩位據考證均因患天花之類的傳染病而離世。康熙帝死於康熙61年11月13日，乾隆帝死於嘉慶4年正月初3，道光帝死於道光30年正月14日。這幾位都是年老病衰而亡的。宣統帝溥儀，後來變身普通公民，定居北京，患有癌症，死於1967年10月17日，也算是秋冬時節。光緒帝崩於光緒34年10月21日，相傳遭人以砒霜謀殺。至於雍正、嘉慶、咸豐（死在承德）則在夏天亡故。 為何多數清帝「選擇」在冬季龍馭上賓呢？他們死時的年齡、體質基礎和直接病因儘管差別很大，但有一點不容忽視的，就是北京冬季的惡劣天氣。 寒冷可引發血液濃度和黏稠度增高，所以在冬天，因心腦血管疾病而死亡的人數會增加。在低溫狀態下，血管收縮會造成血管阻力及血壓上升，使心臟負荷增加；而心臟冠狀動脈也會收縮，尤其在心血管已有粥樣硬化狹窄處，更易受冷而縮緊，造成血流不順暢，加劇心肌缺氧。寒冬又是肺炎等呼吸道疾病的好發季節，慢性支氣管炎患者更是苦不堪言，心肺互相影響，病情常會加重。不過，溫度嚴寒雖對心、肺、腦的疾病推波助瀾，但這並非北京的專利。 在冬春時節的京師助紂為虐的，還有霧霾殺手。 時下，北京霧霾幾乎天天雄踞媒體頭條，其實它不是「小鮮肉」，而是「老魔頭」了。其肆虐可追溯到元代。《元史》記載：天曆2（1329）年3月，「雨土，霾」，「天昏而難見日，路人皆掩面而行。」至元6（1340）年臘月，「霧鎖大都，多日不見日光，都門隱於風霾間」，「風霾蔽都城數日，帝恐天神之怒，遣禮部焚香祭天，祈神靈驅風霾而散。」 這些風霾持續時間長而能見度很低。在當時，沒有任何方法可以緩解這種惡劣天氣，於是迷信的元順帝只好求助於上蒼了。此時的元帝國由於統治階層累積了極深的社會矛盾，國家動盪不安，已經有「黑雲壓城城欲摧」的跡象，又「配」上如此的天昏地暗，難怪惶恐的元朝皇帝擔心上天的眷顧已經不再了。 到了明代，「霾災」的記載逐漸增多。《明憲宗實錄》云：「今（1468）年天氣寒慘，風霾陰翳……近一二日來，黃霧蔽日，晝夜不見星日。」成化17（1481）年4月，「連日狂風大作，塵霾蔽空。」成化21（1485）年，「正月丁末，京師陰霾蔽日。」「3日後陰霾又起，5日不散，致漕運舒緩，京師官倉存米告急。」弘治10（1497）年，「西直門外霾塵積聚，難見路人，官軍半掩城門，以遮霾塵。」明代中葉的弘治帝朱佑樘是比較有作為的帝王，政治尚屬清廉，不料也被降「天災」，不知道皇帝作何感想。除了一味給老天爺叩頭外，也實在沒有什麼妙招。 清代的京城「霾災」就更多了，康熙60（1721）年某日，原本是科舉放榜，但「黃霧四塞，霾沙蔽日。如此大風，（會試）榜必損壞。」嘉慶15（1810）年，「京師入臘月以後，時有霧起霾升，連宵達旦，宛平、大興具有上報。」「瓊島（今北海）霧鎖霾封，難見真容，煤山隱於風霾土雨。宮人隱於殿中，時有探望。」咸豐6（1856）年，「入冬以來，雪少霧多，土雨風霾時臨京師，以昌平、宛平為濃重。」 總之，當時的霧霾天氣和今天已非常相像了。這一年，儘管太平天國戰爭依然打得白熱化，但咸豐皇帝原本心情不錯，因為4月，兒子載淳（日後的同治帝）出生。然而，接下來的一系列惡劣事件讓他焦頭爛額，面對霧霾天氣的襲擊，他連下「罪己詔」的念頭都懶得去想了。 霧霾沉沉自古有之 6月太平軍首次攻破江南大營，軍威大振，清廷一片垂頭喪氣；接著重慶發生強烈地震，舉國震驚；10月亞羅號事件爆發，英國海軍藉此悍然發動進攻，正式挑起第二次鴉片戰爭。更糟糕的是這年從夏到秋，直隸地區天災不斷，旱、蝗、水災、在3、4個月內相繼發生。據民國《霸縣新志》記載：「夏旱，蝗，秋大水。」 《清稿史．災異志》載：「8月，昌平蝗，邢台蝗，香河、順義、武邑、唐山蝗。」民國《平谷縣誌》載：北京「8月初7日至初10日飛蝗蔽天，自南大至，晚禾傷損。」顯然直隸雖有水旱之災，但為害最烈的是蝗災。面對如此天災人禍，倒楣的咸豐帝哪有心思去理霧霾天氣呢？ 對古人而言，對霧和霾的差別並不清楚，但今天看來，二者區別很大。霧是自然，霾乃人禍。霧是由大量懸浮在近地面空氣中的微小水滴或冰晶組成的氣溶膠系統，會降低空氣透明度，使能見度惡化。霾是空氣中灰塵、硫酸、硝酸、有機碳氫化合物等粒子組成的氣溶膠，能使大氣混濁。（待續）
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兩岸史話》歷代名人醫療外史－蔣公之齒未老先衰（之一）
編者按《歷史課聽不到的奇聞：那些你不知道的醫療外史》是由時報文化出版，作者現任澳門鏡湖醫院心臟內科醫師，以豐沛的歷史、文學和醫學專業，引經據典，運用嚴謹的中西醫學專業，從蔣公的假牙到關公刮骨療傷、秦始皇的佝僂症，剖析叱吒風雲的帝王豪傑、名流富商的醫患關係、心理分析等疑難雜症，鮮活醫療現場，歷歷在目。 「去年落一牙，今年落一齒。俄然落六七，落勢殊未已。」韓愈〈落齒〉 1936年12月12日，隆冬凌晨，西安臨潼華清池突然響起凌厲槍聲。東北軍張學良所部攻入民國首腦的下榻處，當士兵打死蔣中正衛士，衝進他的臥室時，發現制服、帽子還在，被窩還是暖的，看來才剛離開，他們還發現桌上的假牙沒帶走。蔣委員長倉皇出逃，可真狼狽啊！ 西安事變的小插曲 上午時分，躲在岩石後，凍得瑟瑟發抖的委員長還是淪為階下囚。曾有傳聞稱蔣絕食抗議，但當事人回憶，他其實是因為沒帶假牙，不能咀嚼東西，無法進食而已。西安事變，筆者自小便耳熟能詳，不過只大致了解歷史的梗概，等到長大後，才注意到一個令人頗為詫異的細節。 假牙？蔣中正當時不過49歲，正值壯年，又是堂堂一國元首，怎會如此未老先衰？裝全口假牙就意味著滿口牙齒差不多都掉光了，現在看到那些裝假牙的老人大多已是耄耋之年，蔣中正為何這麼快就把整排牙齒透支掉？ 其實，蔣中正在歷史上的病友真不少。中唐大詩人韓愈30多歲時便自謂「視茫茫，而髮蒼蒼，而齒牙動搖」〈祭十二郎文〉。雖不算老，卻著有〈落齒〉詩：「去年落一牙，今年落一齒。俄然落六七，落勢殊未已。」想必韓愈心中滿是無奈。他曾有一首詩誇讚別人一口好牙，又充滿自嘲之情，「羨君齒牙牢且潔，大肉硬餅如刀截」……韓愈享年不過56歲，不知道去世時還剩幾顆牙。 有些患有牙疾的名人就沒這麼豁達了。據《晉書．溫嶠傳》記載：「嶠先有齒疾，至是拔之，因中風，至鎮，未旬而卒，時年四十二。」原來那位晉代名臣溫嶠因不堪忍受牙疾之苦，痛不欲生時，自行將病牙拔去，結果因感染細菌而死，可惜可惜！ 類似的病例很多，這些名人要嘛身居高位，要嘛衣食無憂，為何自己賴以生存的牙齒，自己和食材接觸的第一道門戶，竟然壞得一塌糊塗呢？ 回過頭來再談蔣中正。青年時代的他也是吃過苦頭的，當年，他在日本上的是軍校—─振武學堂，而且還是肄業，該校與蔣一貫自稱就讀的「日本陸軍士官學校」相比，等級低得多，伙食常是日本兵不屑一吃的舊糧陳米，條件苦不堪言。在當時的日本軍隊裡，每個士兵每餐規定只能吃一碗米飯，而且僅有幾片鹹魚和鹹菜下飯，只有特殊節慶和周末，他們才能吃到新鮮蔬菜和肉。過分粗糙的糧食、單一的飲食結構，很可能對牙齒、牙周組織都產生不良的影響。 此外，與宋美齡女士結婚前，蔣中正的私生活頗為浪蕩，生活習慣更是惹人詬病，十里洋場、風月場所據說都留下他早年的瘦長身影，這也對口腔健康相當不利。 牙周病早期毫無症狀，等到出現症狀時，往往病情已經不輕，刷牙或吃蘋果時牙齦出血，是最常見的早期臨床症狀；接著牙痛、牙齦溢膿、咀嚼無力、口臭等隨之而來，如果一再貽誤治療時機，那麼牙齒鬆動、掉牙就不可避免了。許多人由於對此掉以輕心，等到嚴重不適就診時，早已回天乏術，蔣中正大概就是這樣的病人。 史書記載，蔣中正的牙齒早就有問題了。1926年他率軍北伐，6月下旬，軍隊到達長沙安營紮寨時，他牙痛難忍。有人推薦了湘雅醫院，該醫院是美國醫師胡美（Edward H. Hume）博士在20年前一手創立的。那時中國才剛引進西醫，中西醫之爭正趨白熱化。在牙痛的問題上，蔣中正並不排斥西醫；於是，湘雅的醫師很快為蔣拔掉壞牙，而蔣也表示感謝。胡美等人請求蔣中正擔任湘雅醫院的資助人。 西醫治牙一舉兩得 蔣說：「感謝你們西方人為幫助中國人所做的一切，但是我們不能再支持帝國主義了。」此時正好國民政府在南京建立，蔣希望教育部選擇一組醫學院進行國有化，於是他問如果被選中，湘雅董事會的成員會同意改名「國立湘雅醫院」嗎？美國醫師聞之，爽快答應。在那個年代，許多人還對西醫抱持懷疑，對西方文明既排斥又害怕。蔣中正很精明地將西醫中的科學成分和意識形態區分開來，對西醫進行一番新的政治包裝：西醫再也不應該是西方的、洋人的、充滿陰謀的，而應該是中國的、現代的、日常的。 此行，蔣中正可謂一舉兩得。不過此後，他病齒的頹勢仍難以阻擋，遂迫不得已，裝上假牙。 即使裝了假牙，也不見得一勞永逸。1937年5月2日，中央航空學校第6期乙班飛行生畢業，蔣原本打算親臨會場訓話，無奈牙病再犯，只好作罷，撰寫了一篇〈革命空軍的新精神〉，讓人代讀，文中還不無遺憾地說：「本校長因為牙疾沒有痊癒，不能親自致訓。」（待續）