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  • 大陸人在台灣》「神壇」上的台灣健保究竟是個啥?

    大陸人在台灣》「神壇」上的台灣健保究竟是個啥?

    在台灣交換期間,幸運中招急性腸胃炎,偶得台灣醫院一日遊的機會,第一次聽到了「健保卡」這個東西。 在醫院裡,看著幾乎人人都戴著口罩,熟練地劃價、領藥,導醫台前的我,難過、弱小又無助。好在志願者阿嬤熱情地上前詢問,耐心指導我填完各種表單,才拿到「救命」的號碼牌。 終於輪到我了,阿姨伸出手:「健保卡。」我:「沒有(怯怯的)。」阿姨:「自費嗎?」我:「嗯。」她足足看了我三秒後:「你確定?」 台灣地區以全民健康保險制度為核心,商業健康保險為補充的社會醫療保障體系,這一張小小的健保卡,就是老百姓們看病時的護身神器。 全民健康保險屬於強制性保險,凡是擁有戶籍的居民、在台灣合法僱傭或有居留證的外籍人以及這些人的眷屬都必須投保,均可獲得平等醫療服務的權利。健保卡內的醫療金主要是由政府、個人及單位支出。 全民健保制度為台灣民眾提供了較為完善的健康照護,獲得了民眾的支持,也成為了各黨派不敢輕舉妄動的一張牌。 # 健保卡可以用來幹嘛? 1995年台灣全民健保實施後,進一步推動了分級診療制度的發展。台灣全民健保是國際公認的模範,其範圍覆蓋人口總數的99.5%,總支出僅佔年均社會生產總值的6.7%,被美國廣播公司稱為健康的「烏托邦」。 健保卡不僅可以用來看病,這張卡在台灣基本上是一張全面包含各種健康信息的第二身份證,每個人出外都會隨身攜帶(事實上,許多需要雙證件辦事的公家單位,都可用健保卡做為第二證件)。 健保卡除了出錢,還成為了持卡人的健康管家。 醫療系統會自動將你所有做過的檢查報告、開立過的藥物上傳到雲端系統,讓民眾在不同醫院尋求專家意見時可以不用帶著厚厚病歷,導入系統讓醫生可以看見曾經發生過的藥物過敏,確保醫療安全。 甚至還會主動提醒加保人何時應接受洗牙、免費癌症篩檢、成人預防保健。 在這一次新冠肺炎疫情下,健保卡被連通上了出入境資料以及足跡紀錄,進出醫院與許多公眾場所地方都要刷健保卡紀錄軌跡,以追蹤感染源。 醫生也可以藉由查詢出入境資料,確認旅遊史以及接觸史,列出新冠肺炎疫情相對高風險族群。進行相應的醫療對策,在這一點上類似於大陸的健康碼。 除了可以在新冠肺炎疫情時期追蹤病患的行蹤外,健保卡如果連結上讀卡機則可以做為自然人憑證使用,可以用來報稅,宣告財產,辦理退稅業務。幾乎可以將所以健康跟財務的一切事務囊括其中。 # 健保卡看病到底要不要錢? 台灣健保保費根據月收入收費,每人每月大概需要交納100-230人民幣左右,收入越高保費越高。 在台灣使用健保卡並不需要先墊付再報銷,每次看病只需要再付20-100人民幣左右的費用,包括醫生的問診費、檢驗費、藥品費和手術費。大概90%以上的高價藥品均有納入給付清單,多數人包括西醫、中醫、牙醫、復健醫學。 除了美容手術不予給付之外,其他的所有疾病幾乎都是全額給付。尤其是越嚴重的疾病,越是全額付清,以此避免因貧而病,因病而窮。根據作者的親身經歷,在ICU全面的治療,也只需要100人民幣左右。 完全公費醫療的特殊人群如下: 包括低保戶、3歲以下兒童、百歲人瑞、榮民(就是跟著老蔣過去的退伍軍人)及家眷等等。 雖然醫學具有其複雜性,但是大抵所有的醫療費用都可以由健保給付。 # 台灣健保與大陸醫保的區別 大陸1950年開始免費醫療,後來改革發展成醫保、新農合等;台灣地區從1988年開始規劃實施「全民健保」。 台灣健保是不看病情付費,而是看該病症有沒有健保給付,只要是健保內就只付掛號費跟基本自付。 台灣的健保和大陸的醫保設計上有所差異。台灣的健保沒有個人帳戶,只有統籌帳戶,所有人的報銷費用都來自公共資金池。看病越多,開藥越多的「越划算」。而看病少的人繳納的保費則用來給其他人抵付醫藥費。 大陸是既有統籌也有個人帳戶。每年醫保基金會往個人帳戶打一部分錢,看門診或住院先使用這部分錢,錢用完才會統籌。但用不完這個錢會一直累積在個人帳戶,越積越多,這種設計對看病少或不看病的人相對公平,這部分錢不會被統籌掉,只是不能取出,但可以留在將來用。 至2014年,台灣共有各類醫療機構兩萬多家,在全民健保下,逐步淘汰掉經營不善和規模較小的醫院,若醫院在評鑒中表現不佳或遭到病人的投訴,則很可能被健保部門解除特約資格,相反基層診所的開辦條件寬鬆許多。 另外,台灣地區基層診所的執業醫師中約50%是全科醫生,全科醫生的社會地位較高,他們作為優質生源,在最好的醫院接受培養,擁有最高的待遇。 基層執業的醫生收入比醫院執業收入高許多。 而提高全科醫生的能力與待遇也是大陸醫療體系未來的發展方向。大陸最新發佈的「十四五規劃和建議」中也強調了要強化基層公共衛生體系,加強基層公衛人才儲備建設。同時注重發展「互聯網+醫療健康」,到2022年實現98%以上基層醫療衛生機構接入互聯網,並實現醫聯體內部業務的互聯共享。 # 大陸學生在台灣能用健保卡嗎? 儘管在台灣讀書的大部分外籍學生都能享用健保卡,但無論是作為學位生還是交換生的大陸同學,都沒有權利享受健保帶來的社會福利。 反對者多半聲稱,陸生納保將侵蝕健保資源加速虧損、兩岸敏感的政治關係,陸生不應該納入健保體系。在台灣學習時,他們只能購買商業保險來確保自己的健康權益。 以富邦保險為例,他們針對大陸在台學位生保險涵蓋意外傷害、突發疾病、醫療救助等內容,每學期費用為890元人民幣。大陸學生平均每年要比繳納健保費用的其他同學多交500人民幣左右的保費。 近年來,支持大陸學生獲得健保權益的呼聲也越來越高,如根據2017年政治大學選研中心進行「民眾對當前兩岸關係之看法」民意調查,支持陸生全額自付保費加入健保的民眾高達71.0% ,但此類呼聲可能並非完全是為了維護大陸學生權益,也可能是出於增加台灣財政收入的考慮。此項提案因新冠肺炎爆發而暫緩。 等未來疫情結束,兩岸學術交流的大門大開,政策允許的情況之下,或許大陸學生在台灣也會享有「健保卡」的權益。 # 健保卡的光環還能存在多久? 台灣地區並未強制執行西方的家庭醫師制度及轉診制度,病人可以自由選擇醫療院所就醫。正因如此,病人經常是小病也上大醫院, 造成大部分醫院的門診服務量都很大。 知乎用戶「雁默」認為,低廉的健保成本,使得中老年民眾將「逛醫院」當成生活裡的一環。據報導,台灣人平均每年看病15次,是歐美的二到三倍,甚至每天「光顧」者也大有人在。 而且,人都喜歡去大醫院看病,即便只是感冒。這樣貪小便宜的心態,嚴重消耗珍貴的醫療資源,如藥品、醫師與醫護人員的高端醫療服務。此現象同時也排擠了真正需要大醫院照護的病患。 由於台灣的醫療費用增長很快,已出現費用支出大於保險收入的失衡現象;醫療自費率高也讓台灣許多家庭都開始選擇自己購買巨額的商業醫療。 ‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍藥價黑洞問題也隨之湧現藥商與醫院勾結,在申報藥品價格時高報,以獲取健保給付,並用中間的價差彌補重症醫藥與病房費的不足。 種種弊端下,二代健保制度得以推行。這項改革從2011年到2013年施行,主要通過補充保費來緩和健保在財政上的巨額支出。但由於從老百姓口袋拿錢,引起社會許多的爭議。 健保與醫療制度的問題如何解決?台灣健保卡的未來該何去何從? 恐怕三言兩語難以詳述,但台灣地區的健保卡與相關的醫保政策理念,對其他國家和地區的健保制度仍具有借鑒意義。(大張、戈雪、簡簡/陸生) 本文來源:柚子鋪台灣交換生服務公眾號

  • 大陸推動公立醫院 建立重大疫情救治體系

    大陸推動公立醫院 建立重大疫情救治體系

     大陸國務院辦公廳昨發布《關於推動公立醫院高質量發展的意見》(簡稱意見),提出持續改善基本醫療衛生服務公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情,構建公立醫院高品質發展新體系;其中要求「建立分級分層分流的重大疫情救治體系」。同時要中西醫並重,推動雲計算、大數據、物聯網、區塊鏈、5G等資訊技術與醫療服務深度融合。  《意見》指出,為持續改善基本醫衛服務公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、推動公立醫院高品質發展,加強公立醫院主體地位,堅持政府主導、公立醫院主導,醫防融合、中西醫並重,以建立健全現代醫院管理制度為目標,力爭通過5年努力,公立醫院發展從規模擴張轉向提質增效。  《意見》提出構建公立醫院高品質發展新體系,包括打造國家級和省級高水準醫院、發揮公立醫院在城市醫療集團中的牽頭作用、建立健全分級分層分流的重大疫情救治體系;依託現有資源,加快推進傳染病、創傷、重大公衛事件等國家醫學中心、區域醫療中心和省級醫療中心建設。每個地市選擇1家綜合醫院針對性提升傳染病救治能力。發揮中醫藥在重大疫情救治中的獨特作用,布局中醫疫病防治及緊急醫學救援基地。  《意見》還要求增加護士配備,使公立醫院醫護比達到1比2左右。另改革薪酬分配制度、深化醫療服務價格改革。「試點探索醫療服務價格優化」,深化醫保支付方式改革。推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式,開展按疾病診斷相關分組付費國家試點、區域點數法總額預算和按病種分值付費試點、按床日付費、門診按人頭付費。  此外,仍要堅持加強黨對公立醫院全面領導,「全面執行和落實黨委領導下的院長負責制」、黨委書記和院長分設,黨委書記一般不兼任行政領導職,院長是中共黨員的同時擔任黨委副書記。

  • 職人劇透視醫療現場

    職人劇透視醫療現場

     近日新冠肺炎確診個案在台灣連環爆,全國防疫升級三級警戒,政府紛紛呼籲民眾保持安全社交距離、盡量別外出,使得宅在家追劇成了近日大多數人的生活樂趣,而防疫話題夯,更增添了大眾對於醫療職人劇的好奇,也透過影視作品來一窺醫院內部面貌。  《紐約新醫革命》醫療主任推動人本醫改  美國影集《紐約新醫革命》1、2季改編自全美歷史最悠久的公立醫院前醫療主任艾瑞克曼海默(Eric Manheimer)的回憶錄。由男星萊恩艾格爾德(Ryan Eggold)飾演的醫療主任麥克斯為首,推動以「病人為本」的醫療改革,帶來一個又一個熱血感人的故事。  《紐約新醫革命》自 2018 年在美開播,透過多位角色帶出醫療人員的日常,不時鬥嘴的趣味橋段,成為不少觀眾的愛劇之一,在IMDb獲好評8.1分。該劇沒有複雜的人際關係、沒有萬人迷醫生或天才怪醫,也不以白色巨塔內的鬥爭為重點,而是強調聆聽和關懷病人和基層人員,在亂世之下特別療癒人心。該劇於Netflix、friDay影音上架播出。  《機智醫生生活》5位醫師老友小故事  韓劇《機智醫生生活》由《請回答》系列導演申元浩和編劇李祐汀再次聯手出擊,透過日常生活中,人與人間的細微美好小故事,引起無限的共鳴,幽默溫馨的情節讓觀眾們上一秒大笑,下一秒落淚。演員陣容華麗,找來曹政奭、柳演錫、鄭敬淏、金大明、田美都演出。故事講述有著20年交情,在不同科別的5位醫師之間令人稱羨的友情,被稱作是韓版《六人行》。該劇於Netflix播出,第2季也將在下月17日推出。  《虹色病歷簿》急救醫師的罹病心路  由29歲日本女星高畑充希新作《虹色病歷簿》是她首次挑戰醫生角色,講述她所飾演的急救醫師發現自己患病後,人生陷入低潮,機緣巧合下來到了「彩虹村」,決定隱瞞病情到當地診所工作,與同樣來自東京的外科醫師、護士展開全新生活。擅長描寫日常生活中人性善良光輝的名編劇岡田惠和,這次藉由主角與疾病共存的故事,傳遞觀眾正能量。該劇於KKTV、friDay影音播出。

  • 數位轉型告捷 中國平安首季獲利年增4.5%

     陸港兩地上市的中國平安22日公布2021年第一季財報,該季度中國平安歸屬於母公司股東的淨利潤為人民幣(下同)272.23億元,年增4.5%。基本每股營運收益為2.21元,年增8.9%。年化營運ROE達20%。  22日中國平安A股收報74.37元,小漲0.19%。中國平安H股收報86.2港元,下跌0.95%。2021年以來,中國平安A股持續走軟,累計下挫14.5%。中國平安H股情況稍佳,今年累計下跌9.4%。  第一財經報導,中國平安首季財報顯示,集團的個人客戶規模持續增長,截至2021年3月底,平安個人客戶數超過2.2億,較年初增長1%,其中持有多家子公司合同的個人客戶數8,457萬,占比提升至38.3%。2021年首季,中國平安的團體業務綜合金融融資規模年增84.9%。  另外,平安集團近年積極推動數位化轉型,打造自家的醫療生態圈。財報指出,平安智能醫療透過提供公共衛生管理、醫療機構監管、AskBob醫生站、臨床輔助決策、智慧影像、慢性病管理等方案,有效服務監管部門並賦能醫療機構。  截至3月底,中國平安醫療生態圈累計已覆蓋大陸161個城市,賦能超過3.7萬家醫療機構,惠及約75萬名醫生。同時,平安與大陸各地醫保局展開緊密合作,2021年第一季,平安集團新得標7個省級醫保平台建設工程項目。  另外,隨著平安集團科技戰略持續深化,其科技業務保持快速發展,2021年第一季,平安集團的科技業務總收入達238.24億元,年增20.1%。其中,2018年在港股上市的平安好醫生,透過人工智慧輔助與整合線下醫療健康服務網路,扮演著推動平安集團醫療健康生態圈的重要角色。  中國平安董事長馬明哲表示,2021年平安集團將持續深化「金融+科技」、「金融+生態」戰略,同時透過強化風險管控、深化改革、全面推進數位化轉型等舉措,積極布局大陸醫療市場。

  • 中市牙醫師公會會員大會 綠營要角賴清德、陳時中、鄭文燦到場祝賀

    中市牙醫師公會會員大會 綠營要角賴清德、陳時中、鄭文燦到場祝賀

    台中牙醫師是全台密度最高,醫師之間又很和諧,並率先打破勞健保特權推廣全台。台中市牙醫師公會18日舉行第29屆會員大會,並進行理事長改選;晚會副總統賴清德、衛福部長陳時中、桃園市長鄭文燦等要角到場祝賀嘉勉。 台中市牙醫師公會18日舉行會員大會並進行理事長改選,由現任理事長黃怡仁將交接給蘇祐輝;昨天晚會中冠蓋雲集,賴清德、陳時中、鄭文燦到場,立委莊競程、陳柏惟,台中市衛生局長曾梓展、前台中市長張溫鷹,以及在台中重要牙醫領袖均到場,相當熱鬧。 賴清德指出,他代表總統蔡英文感謝在疫情期間醫界站在第一線,明知處境艱難,仍挑起責任做好防疫工作;牙醫師絕不只是在診間服務,只做好成人、兒童及長照的口腔健保工作,如果走出診間是非常厲害的。 陳時中表示,看到台中市牙醫師公會的場面很感動,當年他擔任牙醫師公會全聯會理事長期間,率先推動試辦牙醫部門健保總額制對於健保改革工作,這次在衛福部長期間面臨健保改革;他強調「投資健康、投資健保」向牙醫界分享「不要放棄利他」,秉持利他、才會利己的精神。 陳時中說,健保改革並非一蹴可及,在位目標前就是往「量能付費」與「公平性」強調投資健保就是投資健康,不是醫療開銷,而是醫療投資;民眾期待有多少醫療保護,就要投入多少醫療投資,這個概念很重要,而非「我要不要當部長!」  國內將開放AZ疫苗自費接種,預計19日起開放民眾預約,外界質疑應全民免費接種疫苗。陳時中表示,疫苗公費接種對象有順位,民眾有個別需求「超車就要付錢,但排隊不用!」全民有資格打的對象,保證政府提供疫苗數量皆足夠。  陳時中說,政府的責任購買疫苗提供國人施打防疫,且有宣導責任,他認為接種疫苗是權利、也是公民責任,台灣不是因為死亡率高、致病率高施打,而是因應未來國門開啟,希望大家盡到國民的責任,「打的人多,不會因為開放邊境引發第二波疫情!」  新任理事長蘇祐輝強調,未來會持續防疫優先,會員口罩、手套供給要沒問題,會員福利要爭取,但健保改革非1、2天達成,對於醫療費用低廉,民眾喜歡逛診所習慣,部分負擔及保費要提高才不會醫療浪費,牙醫會是配合政府。

  • 健保使用者付費 合法、合理

    健保使用者付費 合法、合理

     台灣自25年前時任總統李登輝先生一聲令下,將當時的勞工保險改為全民健康保險,最早其實是持身分證就能看診,之後才慢慢轉變,從紙式健保卡到現今的健保IC卡,尤其在陳時中部長與李伯璋署長的努力下,促成了健保大數據資料庫的應用模式,於是我們得以瞭解、洞悉這大時代的醫療人員所做的醫療及所行的習慣、流程究竟是為何物。  以前的醫師是如何教導醫學生,將醫學知識正確運用於臨床技巧上,如同以一只聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板就能來對一位診間病人做到一定程度的診斷,來判定其所患疾病。如果為原醫院、診所無法診治的重症情形,即馬上轉診至大醫院做開刀或其他進一步治療,如此來落實分級醫療與轉診作業。縱使當時沒有什麼強制性來規定醫師的看診收費標準,但有醫德的醫師不管病人有錢沒錢,都一定肩負責任心,努力將病情治妥,以誓不違背醫生誓詞為最高準則。但是隨著醫學的發展,伴隨著醫療器材與技術的突破,甚至是結合了科技時代的AI與MI(Medical Intelligence),看似進步,卻也造成另一種變相的情況,當病人到醫療院所看診時,醫生過度依賴而大量開立各種檢查檢驗項目,將一堆設備、器材全用在病人身上,這種作法是否有考慮到安全性問題,是有待檢討改善的。  首先,台灣今年的健保費率又調到5.17%,但對於健保與醫療的使用,管理機制是否恰當,其實才是重點。有一些老健保人,總口口聲聲說過去這20多年來健保已經做了很多也很足夠的管理措施,因此不需再更動,其實這種說法真不知是門外漢還是在欺騙百姓,畢竟健保從開辦以來可說根本沒有落實它的核心價值,那就是「使用者付費」,換個方式說,就是要戰勝長期以來人性的弱點,「反正健保費都繳了,不用白不用」的心態。這種想法在一般商業行為或許常見,但健保作為社會保險的公共財,本就是基於分散並共同承擔風險的原則來運行,要是所有人都是這樣貪小便宜,那繳再多健保費也不夠用。但我們政府至今都不去對症下藥地作為,尤其我們健保法第43條明定的自行負擔比率制也遲遲沒「守法執行」。  至今我們遲遲沒踏出真正重要的那一步,真正運用「有感的痛」來做到控制,要是可以落實,就算先以試辦執行,就能將「因果關係」清楚化,讓大家清楚「用多少付多少」,若對象為窮人及弱勢族群,則也應配合在明法的框架下,給予適切的配套措施輔助其難處。這樣相信絕對能看到顯著成效,不論是部分民眾或醫生,不會再無限上綱的亂做一堆檢驗檢查,除了醫療支出下降,亦能導正醫療軍備競賽與商業化的亂象,並改善前述有些醫師看診過度依賴設備的情況。  過去台灣在醫療上的政策改革,找的專家團隊大部分都是學者,鮮少有實務經驗專家參與討論,希望衛福部與健保署對於改革相關代表或參與成員可以多邀請一些實務工作者,特別是自身有管理醫療院所,熟稔採購、健保知識、建築等運作之專家加入。並且,懇切希望我們的李署長應當提起勇氣,如同您大破大立執行對醫院總額的各項管理措施之精神,以及擔任部立台南醫院院長時的魄力。對於陳時中部長,我們期盼您借鏡牙醫總額管理之成功經驗,應當把握目前行動之良機,尤其因本次疫情已讓民眾漸漸理解維護醫療能量的重要性,並養成平時不隨意進入醫院的正面習慣,此刻若不果斷趁勝追擊以撥 亂反正,又待何時?務必充分授權推動,讓李署長扎實握緊「使用者付費」這把寶劍,奮力斬斷目前醫療浪費與不肖分子知法玩法的亂象,讓全民健保得以永續長存,真正成為台灣的驕傲,發光發熱。(本文由台灣醫務管理學會榮譽理事長謝武吉提供)

  • 伊衛拉:WTO當務之急在抗疫

    伊衛拉:WTO當務之急在抗疫

     奈及利亞前財長伊衛拉(Ngozi Okonjo-Iweala)15日正式出任世界貿易組織(WTO)祕書長,結束WTO持續近半年的「無主」狀態。伊衛拉說,她上任後的當務之急是,與WTO成員國一起應對新冠疫情對全球經濟和公共醫療保健造成的衝擊。美國則表示,期望伊衛拉展開改革並重振WTO的行動。  疫苗民族主義 必須摒棄  WTO全體成員國在15日總理事會特別會議上一致同意,任命伊衛拉當祕書長,使WTO出現成立25年來首位女性及來自非洲的祕書長。伊衛拉隨即呼籲,各國不能奉行「疫苗民族主義」,否則將讓疫情結束的進程放緩,還會侵蝕經濟成長,無論富國還是窮國。  伊衛拉說,她的第一要務是關注「新冠疫苗全球取得機制」(COVAX)以及加速開發、生產和公平獲得新冠檢測、治療和疫苗的全球合作設施,以加快向貧窮國家提供疫苗。她表示:「我們也鼓勵尋找第3種方式,即在更多的國家生產疫苗,同時注意不阻礙與智慧財產權有關的研究和創新。」  伊衛拉受訪時並說,她已與美國貿易代表署的顧問談過,「我們的利益和當務之急都一致,他們希望能使WTO重拾初衷」。美國駐WTO代辦畢斯比亦表示,期待伊衛拉展開改革並重振WTO的行動。  與中關係密切 川普杯葛  去年8月,WTO原巴西籍祕書長阿澤維多提前離任。當WTO開始遴選新祕書長時,伊衛拉很快成為被看好的人選,但卻遭川普政府反對,最主要原因據稱是她與中國關係密切。伊衛拉是中國發起的亞投行的國際顧問委員會成員。不過,美國新總統拜登就職後,則逆轉了川普政府的反對立場。  改革貿易規則 面臨壓力  除了應對疫情帶來的經濟挑戰,伊衛拉上任後還須面對長期貿易問題,包括美中貿易衝突。她還面臨改革貿易規則的壓力。前美國總統川普曾多次抨擊WTO偏袒北京,川普政府還持續杯葛WTO上訴法庭法官任命,令其爭端解決機制陷入停擺。  德國政府跨大西洋事務協調員拜爾(Peter Beyer)在15日路透刊出的專訪中表示,德國與拜登新政府應該以共同價值觀為基礎,著眼於共同利益,制定一個雄心勃勃的議程,「包括共同為WTO改革設計路線,以及最終讓中國遵守國際貿易規則,違反這些規則的行為須受到制裁。」

  • 工商社論》兩黨政治運作的和諧,是拜登總統改革之路的首要任務

    工商社論》兩黨政治運作的和諧,是拜登總統改革之路的首要任務

     美國總統拜登剛上任,國事如麻,基於「內政優先」的大政方針,疫情防治和個人救濟與企業紓困,是未來施政的重中之重。此其中,對於社會安全制度的改革,經緯萬端,值得特別重視。然而基於歐巴馬前總統提出的健保改革政策,在川普前總統任內被全面棄置的前車之鑑,唯有在國會具備跨越黨派共識的政策改革,才能夠通過施行,長治久安。  回顧過去25年,從柯林頓1996年的「福利政策改革」以來,歷經1999年到2000年的網路泡沫經濟,而後在2003年,共和黨的小布希總統提出「醫療保險政策改革」、以及2005年「社會安全私有化」(social security privatization)之後,乃至於民主黨再次執政,歐巴馬總統於2010年提出「病患保護與付得起的照護法」(The Patient Protection and Affordable Care Act,簡稱歐巴馬健保),最重要的兩個問題是:資本主義國家的本質,聯邦政府與州政府共治的體制,難以撼動;以及聯邦政府/或州政府,應不應該介入,能夠做到什麼程度。前後三位總統任期24年的政策場域,沒有根本改變醫療保險(Medicare)和醫療補助(Medicaid)的格局,從而成為甫卸任川普總統任內的政黨對決之戰場。  時至今日,一言以蔽之,美國社會安全政策的制度演變結果,基本上已經是:「競爭的勝利,公平的失敗」。而這樣的結果,在2020總統大選年,伴隨著新冠疫情的全境擴散,成為民主黨拜登總統著手進行改革的政經社會背景。  從社會安全與健康照護的場域觀之,因為在全球化的20年期間,貧富差距愈來愈懸殊,對於社會、經濟、政治的影響既深且廣。重要的是,凡此種種禍及疫情受創最嚴重的中低端工作者,加上「黑人的命也是命」的運動蔚為潮流,以及少數種族「區塊式」的投票給民主黨,進而觸動白人種族意識的抬頭,最後進而演變成為撕裂社會的根源。  拜登總統目前面對的國內形勢,迫使他必須在4月底上任約100天,就要提出具體的政策回應選民的需求。這種箭在弦上的社會安全制度改革,可以分為「政治制度」和「行政權力」兩個層次。一方面,基於憲法所設計出來的國會兩院的節制,以及聯邦政府和州政府必須分享權力的憲政制度,會影響到總統行使權力的方向和力度;另一方面,聯邦政府被限制的政治權力,則會影響到總統推動全國性改革的方向和幅度。  換言之,聯邦政府很難訂定全國性的社會安全制度,這種政治的現實,就算現在民主黨在國會參眾兩院過半,都很難制定出能夠讓近3.3億人口、經社發展程度不同、疫情受害程度有異、財政狀況豐瘠不一的50個州政府,能夠普遍適用的政策方案措施。  此外,總統做為啟動改革的最重要推手,成敗的關鍵還是「錢從哪裡來?」。對此,拜登總統在競選時,曾經提出系列性的課稅方案,無論可行與否,都必須面對共和黨是否願意「配合演出」,讓他能在就任100天,就可以拿出政策成績單。  特別是,拜登總統上任五天後,前總統川普1月25日於佛羅里達州就成立辦公室,而其信條則是「(川普)永遠都是美國人民的捍衛者」。就此觀之,總統延長賽的開打,一方面標誌著共和黨的建制派人士,不可能忽視去年拿到7,000多萬票的這股力量,在兩年後的期中選舉前,政治影響力仍不容小覷。另一方面也顯示,民主黨即使與共和黨達成協議,提出1.9兆美元的紓困預算案,也不代表在2月上旬,眾議院啟動對於川普的審訊,可以得到共和黨參眾議員的支持;而兩黨一旦在國會因為川普是否涉及「煽動叛亂」而對陣,則勢必影響到在疫苗分配和提振經濟方案的跨黨派合作,在4月底就職百日之前,研擬出具體可行、也能被接受的健保改革方案,將因為政治對立的風雲再起,而灰飛煙滅,回到原點。  「重建更好的未來」(Build Back Better),將內政優先落實到疫情控制與疫苗注射、個人救濟和企業紓困,解決失業問題和重振經濟,是一項龐大的整建工程。面對去年選舉過程當中,一再引爆出來的社會對立和種族衝突,所匯聚而成城鄉、貧富、階級、種族的社會安全政策之改革,在後疫情時代的2021年,乃重中之重的任務。  有鑒於其所需要的是政黨政治運作的和諧,以及國家社會的穩定;窮寇莫追,對於美國總統拜登而言,應該要以兩黨有共識的政策先行,在階段性的經濟刺激方案告一段落後,汲取歐巴馬健保當年的經驗教訓,提供人民、企業、不同黨籍的各州政府更多元、更好組合的選擇,並以社會安全政策的制度改革,做為明年底的期中選舉之大纛。同時,還可以藉此向全世界展現美國政黨政治「在激烈競爭中,也有密切合作」的民主政治風範。

  • 拜登時代 醫療生技股擁光環

    拜登時代 醫療生技股擁光環

     拜登正式上任美國總統,市場期待美國新政府的政策利多持續出台,保德信投信指出,根據歷史資料,每當美國民主黨執政期間,醫療產業股價表現較佳,且醫療產業本來就是拜登上任後的新政策重點方向,加上目前醫療產業類股價評價相對整體股市,仍處於大幅折價區間,現階段不失為布局相關類股的好時機。  保德信全球醫療生化基金經理人江宜虔表示,統計1970~2019年民主黨與共和黨執政期間的各產業表現,可明顯看出每逢民主黨執政時,包括醫療保健、科技類股漲勢明顯突出,配合新冠肺炎群體免疫可望於2021年下半年達成,在疫苗及藥物的研發進度加速下,有利於整體醫療產業的投資氣氛。  短期拜登將以經濟政策為首要任務,醫療產業的改革法令尚需時間發酵,不過可確定的是,拜登將持續擴大實施歐巴馬健保,包括有望通過的相關政策為將符合醫療照顧保險(Medicare)資格的歲數,由65歲調降至60歲,有利於相關產業業務成長。  再者,拜登對醫療產業一向採支持的態度,並認同醫療產業公司在此次新冠肺炎疫情中扮演重要角色,因此預期實施政府直接與藥廠議價的可能性低。  除了政策利多以及疫苗相關產業,醫療產業受景氣影響性低,又是具有創新研發能力的產業,預期醫療產業創新和併購題材有望成為今年驅動醫療生技類股股價動能的推動力,更利於具創新能力的生技公司。  投信法人強調,產業前景看升趨勢沒有改變的情況下,今年有望見到醫療產業股價被重新評價,進而帶動整體股價揚升,建議投資人布局具有豐富創新產品線及穩健基本面的生物科技類股、政府醫療保險計畫相關的醫療服務相關公司,以及著墨於心臟、骨科、眼科器材、糖尿病監測等醫療器材類股等,以參與未來醫療生技產業的長多行情。  群益全球關鍵生技基金經理人蔡詠裕表示,短期歐美疫情仍然嚴峻,大陸北方疫情也有復燃跡象,儘管疫苗問世,但考量產能與配送問題,遠水仍難救近火,市場難免產生疑慮,惟生技相關類股可望逆勢受惠於疫苗研發、生產等需求。  中長期來看,民主黨完全執政有利於醫院、醫療補助管理、醫療照護及醫療保險等行業,而隨著疫情受控,醫院門診、手術與處方簽的使用也將回溫,帶動醫材、醫檢及藥品的需求,生技健護類股後市仍有表現可期,整體而言,在企業併購熱潮不斷,加上新藥核准速度逐季增溫,皆利於醫療生技類股後市表現。

  • 《基金》醫療生技題材旺 拜登新時代&醫療AI化

    民主黨拜登正式上任美國總統,市場期待美國新政府的政策利多持續出台,根據歷史資料顯示,每當美國民主黨執政期間,醫療產業股價表現較佳,且醫療產業本來就是拜登上任後的新政策重點方向,加上目前醫療產業類股價評價相對整體股市,仍處於大幅折價區間,現階段不失為布局相關類股的好時機。近一年國內投信發行的醫療保健基金,績效在2成以上的依次包括:第一金全球AI精準醫療,富蘭克林華美全球醫療保健,保德信全球醫療生化。 根據研究機構Research and Markets最新報告指出,AI醫療市場規模快速成長,預估到2027年將達513億美元,年複合成長率上看41.4%。其中,以北美市場規模最大,其次是歐洲、亞太、拉美、歐非中東;論成長率,將以亞太地區發展最快速。 保德信全球醫療生化基金經理人江宜虔表示,統計1970年至2019年民主黨與共和黨執政期間的各產業表現,可明顯看出每逢民主黨執政時,包括醫療保健、科技類股漲勢明顯突出,配合新冠肺炎群體免疫可望於2021年下半年達成,在疫苗及藥物的研發進度加速之下,有利於整體醫療產業的投資氣氛。 第一金全球AI精準醫療基金經理人常李奕翰表示,AI人工智慧技術成熟化發展下,AI醫療正吸引醫療產業、新創投資人、保險公司的高度關注。主要是因為,AI醫療可提供個人化療法、改善慢性病問題、幫助臨床試驗與疫苗開發、分析處理醫療大數據,並降低醫療成本。 江宜虔進一步分析,雖然短期間拜登將以經濟政策為首要任務,醫療產業的改革法令尚需時間發酵,不過可確定的是,拜登將持續擴大實施歐巴馬健保,包括有望通過的相關政策為將符合醫療照顧保險(Medicare)資格的歲數,由65歲調降至60歲,有利於相關產業業務成長;再者,拜登對醫療產業一向採支持的態度,並認同醫療產業公司在此次新冠肺炎疫情中扮演重要角色,因此預期實施政府直接與藥廠議價的可能性低。 常李奕翰表示,醫療器材、服務、軟體應用等,都加速走向AI化,甚至英、美、中、澳、台等各國政府,更傾全力支持。如:美國食藥品監督管理局近6年多來,核准超過60項AI醫療項目,宣告AI醫療產業未來發展欲小不易,投資爆發力可期。

  • 理財健診》健保改制 實支實付醫療險翻身

     全球人壽榮耀營業處  業務經理王宥維分析:  這是一對逾70歲老夫妻的案例,在協助這對夫妻辦理申請理賠時,我發現這兩人投保的保單為意外險、壽險、日額型住院醫療以及20年前少見的實支實付醫療險,其中雜費保額為9萬元。其實,20年前實支實付醫療險並不是相當熱門的保險商品,因為當時的健保制度可以說是花多少就補貼多少,但隨著制度改變,健保已經不是「萬用」,所以20年前的投保決定,讓這對夫妻到現在還能獲得一些保險保障。  以老先生為例,接受手術住院六天,日額型每日1,000元額度,共理賠6,000元,其他住院的醫療費用都必須靠實支實付醫療險來因應,後續的標靶藥物也都必須靠實支實付醫療險中的雜費支撐;而太太白內障手術屬於門診手術,原本保單內的門診手術僅賠1萬元,其他也是靠實支實付醫療險,以這對夫妻的案例而言,意外險、壽險都暫時無法派上用場,反而是實支實付醫療險是裡面最好用的一份保單。  我當時協助這對夫妻辦理理賠時,他們一直都很懊惱自己沒有定期保單健檢,沒有預先補上保障缺口,讓保單跟上健保制度。以這對夫妻為例,如果加強實支實付醫療險、規畫重大疾病險、癌症險就能支撐絕大部分的保費,而且如果有失能扶助險,還可補足未來因癌症造成喪失機能後的補貼。  45歲以上族群,若能在體況開始轉差前、還可以投保時,一定要定期做保單健檢,在還能支付保單費用的年紀時盡速檢視保單缺口,才不會在日後、已經退休了,才發現退休金無法因應突發的疾病。  我也常在幫保戶辦理保險理賠服務時,遇到一個問題,就是過去的保單已經不足以補足現在醫療費用的缺口。過去常會出現「人情保」,這種保險常常只是最基本的意外險,但保戶卻不清楚買了什麼,只認為「我有買保險」,若因此未能補足缺口,風險非常大。  在過去的健保制度下,商業保險普遍少有實支實付醫療險,但在健保制度的改革下,自費項目變多,也讓醫療險中「實支實付醫療險」變得相當重要,尤其全球人壽的終身醫療險,從75歲開始有加強日額給付的倍數、重大疾病的給付倍數,以及從75歲開始提供終身的實支實付,這在高齡化社會中非常好用。  我也常跟保戶強調,「保險的觀念,要從最基本的保護傘開始談起」。  除了解釋住院前、住院中、住院後這三部分所需要的醫療花費,就必須優先透過實支實付醫療險來補足住院中的花費,如果還有預算,再補足住院前的重大疾病或傷病險、住院後的失能扶助險等,這些都可以搭配原來的保單來檢視。

  • 成植物人醫生判賠鉅款 醫糾關懷協會籲政府速訂常規

    成植物人醫生判賠鉅款 醫糾關懷協會籲政府速訂常規

    近期新竹馬偕醫院婦產科醫生,因醫療糾紛被判賠2200萬元,引起醫界譁然,台北市文明人權協會昨舉辦「醫療人權學術研討會」探討醫療訴訟問題,指出現行醫療糾紛多由醫審會主觀判定,違反憲法正當法律程序,要求政府盡速訂定「醫療常規」,並建立更嚴謹的醫審會制度改善環境。 昨天台北市、高雄市文明人權服務協會及台灣醫療糾紛關懷協會邀集學者、專家討論,盼讓外界能一窺醫療訴訟的原貌。台北市文明人權協會理事長張凱鈞表示,醫事鑑定制度應比照教師評議制度,研討會討論法律周全要落實判決,不周全要改革法條,生命在醫療體系手上,要建立醫病共生共贏,台灣雖有醫療專屬法庭,但起訴或判決多仰賴醫審會鑑定。 台灣醫療糾紛關懷協會理事長李福民表示,曾受理許多醫糾家屬投訴「醫審會判定不公」,107年醫療法第82條第二項及第三項修正後,醫師過失責任之判斷,係以其是否違反「客觀醫療常規」為依據,惟該法施行後,迄今沒有訂定「醫療常規」,醫療常規係攸關人民身體健康及生命之重大法益,在常規付之闕如情況下,是否違反醫療常規,全由醫審會主觀判定,顯違反憲法正當法律程序。 李福民說,與會人士針對醫審會委員做成鑑定意見時,未綜觀全部醫療過程,僅就雙方爭議事項做出判斷,尤其鑑定醫師不具名、過程不公開、當事人無法參與鑑定意見,對鑑定意見有疑慮時,法院也無法傳喚鑑定人說明,在鑑定意見沒有救濟程序情況下,直接影響當事人訴訟權益,使其陷於訴訟上不平等,尤其法院完全採酌鑑定內容為判斷依據,無疑對受害家屬是二度傷害。 尤其在受理醫糾求助個案中,都表示病歷或護理紀錄已被更動,醫療紀錄作成後如何避免事後異動?更改後應留下電磁紀錄等,有助於還原醫療當時之真相,而糾紛發生後,醫院態度、是否因醫護過勞造成疏失,都應列入醫院評鑑範圍。 台灣犯罪被害人人權協會劉承武副理事長也表示,醫療過失之有無,應以醫師是否盡客觀必要注意義務、善盡合理臨床專業之裁量義務,並審視客觀醫療常規,所以醫療常規之訂定,有助於院檢做出判斷,況醫療糾紛本屬專業訴訟,應轉由醫師及醫院負舉證責任,以符合公平之旨,楊副教授也表示,醫糾發生後,醫病雙方都苦,病方在冗長訴訟中陷入憂鬱,醫師本身如真有疏失,縱使勝訴,也難逃內心煎熬。 與會團體也呼籲政府應儘速制定更嚴謹的醫審制度、檢方設立醫療專股,衛福部應修正醫療法,於6個月內訂定分科、分級醫療常規,除提供病患就醫參考,發生糾紛時亦可初步判斷,尤其鑑定應採中央、地方二級制,鑑定意見需公開透明,不服鑑定者,在訴訟上可請求交互詰問,應由醫療相關學者撰擬初步鑑定,排除現職醫師,醫審委員會討論時,與案件有關醫師需迴避,鑑定結果比照大法官釋憲採具名多數決,並載明不同意見,然醫糾類型眾多,對於牙醫、中醫等不同糾紛,應組成不同醫審組織,台灣醫療糾紛不是家屬濫訴,醫病之間本來就是協力行為,需要更多的制度性保障。

  • 美國大選牽動全球藥價 啟動醫療革新下半場

    美國大選牽動全球藥價 啟動醫療革新下半場

     2020美國總統由民主黨拜登當選,眾議院也確定由民主黨取得過半席次,然參議院兩黨席次爭奪戰仍呈現膠著,初估將至明年1月才見分曉。但無論未來參議院的席次分布如何,兩黨都將延續對2020年藥價改革與醫療新科技產業布局。  2020年7月,川普簽署了一系列行政命令降低美國處方藥價,與其他先進國家一致,讓全美民眾皆可受惠。民主黨所掌控的眾議院則更早在2019年底就率先提出「Lower Drug Costs Now Act」法案(俗稱HR3),授權美國衛生部直接與藥廠協商每年藥價以及未來調漲藥價區間,且特別採納特定國家做為平均參考藥價來源,規範在美上市藥品價格最大值不得超過參考藥價平均指數120%,以避免美國人替其他國家負擔超額製藥成本。  「在美國上市的新式醫療科技可自由訂價,現階段法案也允許創新醫療科技上市價格超過其他國家,因此全球生技醫藥公司創新科技首發市場,往往首選就是美國。」Greenberg Traurig事務所資深合夥人呂家鋒律師分析,不論是川普的行政命令或是眾議院的藥品降價法案,未來美國推動藥價改革已勢不可擋,此次拜登勝出,若明年1月喬治亞州的決選,民主黨又多拿下兩席參議員,加上副總統的關鍵投票權,將使民主黨對參議院產生實質影響力,加速HR3法案通過以落實藥價改革,最快預計在2021年中啟動改革之路。  HR3法案特別採納特定國家做為平均參考藥價,其中拿大與澳洲的藥價較他國不理想,將導致高端藥品在這些指標國家內延遲上市,以保護美國市場議價空間,且兩黨都有共識將藥價議題納入與其他國家貿易協定考量,預期造成其他國家調升藥價壓力。長遠來說,美國改革藥價政策將對其他國家造成調升藥價的壓力,進而影響全球新藥延期上市。  不只藥價改革的動態備受關注,新冠肺炎災情延燒,全球大廠正日以繼夜進行新科技開發,投入鉅資研究新冠疫苗、藥品或篩檢醫材,許多新科醫療技也想搶發防疫財,選戰落幕後,呂家鋒認為共和黨和民主黨對個人化醫療和智慧醫療有分歧,未來在民主黨的執政下,監管診斷試劑將會使美國食品藥物管理局採取特定的法律架構,強效進行管理並執行,與共和黨目前方向將有大幅度變動,而拜登也可能將會透過稅務優惠和聯邦藥品採購資格的限制,來促使特定醫藥產品在美國實現製造。未來美國和全球醫藥市場的劇烈變動,政策變動所導致的環境不確定性,對於台灣生技產業的市場化策略也會有相當程度的影響。  呂家鋒強調,美國新任總統拜登與民主黨政府即將接掌華府,美國醫藥市場的架構將會因全新藥價政策的推動以及其他政策的改變而重新建構。目前全球生技公司無不抓緊時間重新評估其商業模式,以及修改美國與全球市場開發策略,來滿足未來市場的需求。

  • 接見醫療奉獻獎得主  總統:感謝守護全國民眾健康

    接見醫療奉獻獎得主 總統:感謝守護全國民眾健康

    蔡英文總統今接見「第30屆醫療奉獻獎得獎人及家屬」,肯定醫護夥伴奉獻心力,讓台灣守住疫情,也感謝得獎人守護全國各地民眾健康,讓醫療照顧更加周全,深化台灣醫療實力。 總統致詞時,「特別感謝每一位辛苦的醫護夥伴,共同守住疫情,讓我們今天可以在總統府見面」。 總統指出,今年是第30屆醫療奉獻獎,她要感謝並且推崇「財團法人厚生基金會」,多年來透過表揚活動,讓全國各地默默付出的醫療工作者都能受到應有的肯定,「這也是台灣社會非常可貴的正面能量」。 總統提到,這次的醫療奉獻獎得獎人都相當讓人欽佩,她特別要先介紹來自義大利,已經是中華民國身分證持有人的呂若瑟神父。50多年來,呂神父把所有心力都奉獻給台灣,感謝說也說不完。很高興今年在防疫過程中,台灣行有餘力,政府和民間都能捐贈口罩給呂神父的故鄉,回報呂長期對台灣的付出。 總統說,醫療工作者的服務精神是非常高貴的情操,她要代表政府謝謝獲得團體獎的屏東縣牙醫師公會「山地偏遠巡迴醫療及身心障礙醫療服務團」,以及獲得個人獎的余文儀醫師、周玉英護理師,感謝他們投入東部、原鄉的醫療服務。 總統說,另外,在座最資深的林永哲醫師,20年前從高醫卸任院長後,長期支援離島及偏鄉醫療工作,即使退休了,依然持續開設教學門診,真的讓人非常感佩。 總統指出,醫療奉獻獎也表揚了許多用專業拯救生命的傑出醫師,包括改革心臟手術的朱樹勳醫師、建立罕見疾病基因診斷資料庫和藥物物流中心的蔡輔仁醫師、建立早產兒醫療網絡的許瓊心醫師,以及為身心障礙者提升口腔醫療、照護服務的黃明裕醫師,「我要謝謝你們深化了台灣的醫療實力」。 總統強調,每一位得獎的醫療工作者,都是守護全國各地民眾、讓醫療照顧更加周全的推手。台灣能擁有這麼多資深且具專業和熱忱的醫療工作者,真的是全民的幸福。 總統表示,再過幾天就是醫師節,提前祝福大家醫師節快樂,並請得獎人在奉獻於醫療志業的同時,別忘了多陪伴家人。最後,總統也再次恭喜得獎人,並感謝醫療奉獻獎的主辦、協辦單位,共同為台灣成就了很多重要的事情。

  • 健保費率將檢討  國民黨中常委:開徵「食安健康捐」適當開源

    健保費率將檢討 國民黨中常委:開徵「食安健康捐」適當開源

    衛福部預計109年11月20日召開會議討論健保費率調整,國民黨中常委邱素蘭將在今天下午國民黨中常會提案,主張健保費調漲應合理,開源與節流都應端出重大改革方案搭配,例如萊豬明年進口,傷害國人的健康及衍生醫療成本,因此開徵「食安健康捐」是適當的開源手段。這項提案獲中常委江碩平等人連署,能否公決通過,引起黨內討論。 邱素蘭在提案說明指出,台灣受到人口結構老化帶動醫療服務需求增加,健保總額從107年約新台幣6853億元,108年7153億元,到今年已攀升至7526億元,財務缺口也持續擴大,截至今年底收支短絀預計將達676億元,明年底健保短絀金額恐達到771億元,安全準備金則剩0.54個月,低於最低1個月標準,無論是迫於事實或依健保法規定,明年調漲保費已勢在必行。 她說,從106年健保轉呈98億元赤字之後,健保支出成長率即逐年遞增,而且遠大於收入成長率3個百分點以上,以致106、109年支出成長率達5.64%、5.24%,創下歷年最高紀錄,107、108年也有4.4%、4.7%,都超過健保實施25年來的其他年分,然而在協商110年度的醫療給付總額時,健保署並沒有超前部署,依然訂出高達4.35%的成長率。此外,以投資健康、預防勝於治療、改善醫療品質等醫療或健康政策,以及愛滋、C肝等防治業務,不屬健保署業務,自然不應納入健保給付範圍,對節流而言,實有檢討必要。 在開源部分,邱素蘭認為,衛福部應考量合理建議方案納入考量,以萊豬進口為例,極可能帶來食安的高度風險,傷害國人的健康以及衍生醫療成本,最終仍須由全民健保承擔,開徵「食安健康捐」即是適當的手段,另外諸如催討縣市積欠的健保費、或擴大費基,以家戶總所得為基礎的保費制度等方案,都是具體開源方式,健保財務困難需要解決,健保費率也要重新精算以符合健保法的規定。 邱素蘭強調,基於健保的永續經營,我們不反對調漲健保費。但在調漲的同時,一定要將醫療品質、支付制度一併改革並消弭健保浪費,且確實催討縣市積欠健保費,這樣的改革,才能獲得社會大眾的支持。

  • 不相信蔡政府會調漲健保費率 楊志良:若調高我就投民進黨

    不相信蔡政府會調漲健保費率 楊志良:若調高我就投民進黨

    台灣健康保險學會今天召開研討會,探討健保費率該如何調整,前衛生署長楊志良表示,今年景氣差,若調漲健保費可能引發失業潮,不相信蔡政府可以擋住財團壓力調漲,若真的調漲我就改投民進黨,對此健保署副署長蔡淑鈴也回應,以目前法規來看,健保費率調高最大苦主就是雇主,因此調高費率只是手段,整體改革還是要修健保法。 台灣即將步入超高齡化社會,加上少子化衝擊,讓健保破產議題持續發燒,台灣健康保險學會今天在公共衛生聯合年會中舉辦健保論壇,探討健保改革議題,邀請到前衛生署長楊志良、政大創新國際學院副院長連賢明以及健保署副署長蔡淑鈴共同探討健保改革議題。 楊志良在會中提到,雖然佩服衛福部長陳時中選在今年經濟最壞的時間點提出調整健保費的勇氣,但若調漲許多中小企業很可能支撐不了負擔,應該會出現失業人潮,因此不相信蔡政府可以擋住財團壓力調漲健保費,若是這樣我就改投民進黨。 楊志良還提到健保給付無效醫療等議題,他指出現在有太多人在延長醫療的痛苦,例如植物人、癌末臨終患者等,耗費大量健保費用,但安寧緩和醫療條例已通過多年,也不見政府積極推廣,這部分仍有待改進。 楊志良也說,當今的健保並非真正的健保,而是醫療保險,因為健康保險必須要促進人民健康,合理就醫,但光是國健署加上疾管署施打疫苗的預算總額,都不及健保支出的百分之一,可見健保初衷根本是本末倒置。 連賢明則指出,現在世界各國的醫療支出成長都高於國民所得成長,但相聚其他國家,台灣的醫療支出成長卻很緩慢,造成我國每次調漲都要大幅度提高費率,民間恐怕難以接受,建議往後可配合健保會委員任期每兩年調漲一次,並減少安全準備水準,這樣就可降低費率調漲幅度,減少民怨。 連賢明也說,受到人口高齡化、少子化,以及國人退休年齡是亞洲最早所影響,現在單靠薪資稅、所得稅來應付健保支出恐怕無法支撐下一個20年,建議可透過房地產、財富稅等方式來為健保籌措財源,才有辦法健全健保機制。 不過對於費率調整蔡淑鈴態度保守,她說調整費率只是一種手段,整體的改革還是要修健保法,徹底改革健保的支出與收入結構才有辦法達到上述目標,至於十一月的健保會,健保署對於費率調整無任何預設立場,一切交由委員討論。

  • 觀念平台-健保的改革不是只有費率

    觀念平台-健保的改革不是只有費率

     9月底健保委員會表示,健保總額逐年成長,109年度已達到7526億元,預估109年底健保收支短絀達676億元,110年度總額若以成長率下限2.907%計算,安全準備金總額僅剩0.54個月、短絀771億元,無法符合最少需要維持一個月的保險給付支出規定。因此近日衛福部預告的「全民健康保險投保金額分級表」修正草案中,基本工資的調整,三類族群將跟著調整。民間也已經盛傳一般保險費費率及補充保險費費率都將大幅提升。另外,癌症希望基金會8日公布最新民調結果,有63.5%的民眾願意每月多出100元的健保費,過半願意提高檢驗檢查、藥品部分負擔,更有77.2%願意增加平時看小病的部分負擔。  我國的全民健保自實施以來,在國際上卓有聲譽。諾貝爾經濟學獎得主克魯曼更曾為文讚賞。89年時英國經濟學人集團的期刊的全球健康國家排名大調查中,台灣在世界廿七個主要國家中名列第二。97年,美國公共電視網(PBS)在介紹全球五大先進健保制度的節目中,就盛讚台灣健保方便、高效率,而且行政費用是全世界最低。  然而,身在其中,我們當然了解台灣的健保還是有很多隱疾。入不敷出的問題幾年就讓健保可能經營不下去。譬如102年才實施二代健保,課徵補充補費,大大挹注健保署的收入。但105年一般保險費費率及補充保險費費率都加以調降。才四年過去,現在保費又要調升,從這也可以看出健保署的財務、精算預測,都有問題,造成費率的不穩定性,而改來改去的行政成本更是何其的巨大。  不過這次從癌症希望基金會的民調結果所帶的風向:保大不保小,增加部分負擔。的確是我國健保重要的改革方向。其實這也是經濟學界長久以來的呼籲,因為如此才能透過誘因機制,影響選擇決策,減少醫療浪費,幫助健保達到財務永續。然而這方向,從一開始健保要成立時及多次的修正都難以成形,原因是都會有某些社會團體或是立委,一再的倡言如此對弱勢團體不公平,弱勢團體也是人,他們可能連小病都付不起,而且弱勢團體也無法付出更高的部分負擔。其實要破除這樣的論調,需要國家能夠有其他對弱勢團體的社會福利照顧,不要將健保跟社會福利混為一談。  另外的改革方向有三點。第一,先進國家的醫療結構設計,小診所與大醫院為互補。台灣健保包山包海,民眾直接到大醫院就診又很方便。民眾衡量小診所在設備及醫療服務範圍上無法與大醫院相比,便紛紛直接到大醫院尋求醫療照顧。不公平競爭的結果造成小診所客源逐漸流失,有些甚至關門大吉。而大醫院醫師,因論量計酬及受部分醫院採用「論量抽成的支付薪水制度」激勵,紛紛多看病人。大醫院人滿為患,病患又不斷抱怨門診時間太短,形成醫病關係的緊張狀態。  第二,健保給付採齊頭式平等,不論科別、看診時間長短,給付價格都相同。因此醫療資源大幅流向低風險、高支付的科別,如皮膚科及眼科;也導致高風險科別,如外科及婦產科的醫師人力日漸減少。形成「低風險、高收入」、「高風險、低收入」的弔詭現象,醫師選擇執業科別的失衡日趨嚴重。長此以往,有人已經預測,未來婦產科、小兒科醫生將會相當缺乏。恐怕連生小孩都要到東南亞去。  第三,台灣社會高齡化將帶來更多醫療及長照需求,未來應加以落實醫療分級及完善診所照護網路。我們應運用行動數據、人工智慧等當代科技,推動精準醫療,並透過預防醫學,確實減少人一生中需要臥床的時間,建立一種「不需長照的長照體系」。才能有效減少未來高齡化的健保需求。

  • 承業、研華戰略結盟 攜手搶攻智慧醫療

    承業生醫(4164)14日宣布與研華(2395)共組戰略聯盟,聯手佈局智慧醫療市場。承業表示,以該公司對生醫對醫療市場需求的高度掌握與研華的物聯網軟、硬體解決方案,雙方將共同投入更多智慧醫療產品及系統的開發,找尋智慧醫療於臨床應用的最佳解方。 該結盟案將由承業全資子公司久和醫療擔任研華智慧醫療產品線之最佳推手,合作前進國際市場。 智慧醫療是現今醫療發展的一大趨勢,世界各國爭相嶄露頭角,台灣擁有享譽全球的醫療品質、高度發展的資通訊科技產業,與健保資料庫大數據,為智慧醫療的推展提供了相當完整的基礎,若能將科技與醫療妥善結合,將可成功帶動當今醫療產業的改革。 從工業物聯網起家的研華,目前已成功推出手術室影像串流解決方案、移動醫護工作站等產品,期待藉由優化作業流程,得以有效提升醫療院所管理效率,進一步打造以病患為中心的醫療環境。 研華IoT智能服務事業群副總經理江明志表示,結盟承業將可加速在實踐智慧醫療乃至智慧醫院的落地。 承業是以國際品牌醫療設備經銷及全方位醫管服務兩大商業模式在台灣醫療市場取得先機,其成功經驗複製至中國、印尼等海外市場,近年更是以醫療本業為起點積極延伸多元事業體。承業生醫看準客戶需求與智慧醫療商機,2020年先是成功開發iROIS整合性放射腫瘤資訊系統,做為跨足智慧醫療的首部曲;如今再下一城宣布與研華強強聯手共組戰略聯盟,帶來醫療與科技的跨界合作,展現其進軍智慧醫療領域的強烈企圖心。

  • 拜登民調領先 醫療保健股受關注

     美國總統川普確診新冠肺炎後,對手拜登民調領先幅度拉大,令投資人聚焦今年以來行情低迷的醫療保健類股打算進場撿便宜,儘管拜登宣稱上任後將推動健保改革。  假設11月3日大選由民主黨候選人拜登得勝,且參議院也由民主黨主導,新任政府勢必想辦法打壓近年高漲的處方藥價格,並推動健保改革。  照理說民主黨執政對醫療保健類股前景不利,但部分分析師認為這層隱憂早已反映到股價上。況且,疫情爆發以來各大藥廠積極研發新藥及疫苗,獲利前景相對穩定。  今年4月底以來,標普醫療保健類股漲幅僅7%,不及標普500指數的17%漲幅,且兩者之間的本益比在9月創下25年來最大差距。  川普在10月2日宣布確診後,拜登在10月4日民調創下1個月來最大領先幅度。Edward Jones醫療保健類股分析師伊凡斯(Ashtyn Evans)表示:「隨著拜登民調不斷領先,醫療保健類股表現開始些微落後大盤。」  拜登在競選期間提出公共健保方案(Public Option),在由政府支持的健保方案之外保留民營保險公司提供的健保方案,讓消費者依自身需求選擇。另一方面,拜登也打算強化平價健保法案。  由於川普也曾主張壓低處方藥價格,因此這項政見被視為兩黨共通。況且,在疫情尚未緩和前政府仍須仰賴藥廠研發解藥及疫苗,估計短期內還不會對藥價下手。  UBS全球財富管理公司分析師波多克(Eric Potoker)表示:「我們認為下一屆國會很有可能推動健保改革,化解健保產業及投資人對長期未來的疑慮。」  RS Investments投資組合經理人查德維克登(Melissa Chadwick-Dunn)也表示,疫情激勵各大藥廠不斷創新,而創新正是擊敗市場動盪的最佳利器。

  • 生醫基金 選後將吹反攻號角

    生醫基金 選後將吹反攻號角

     美國總統大選即將來臨,投信法人指出,近十年每逢大選前夕,生醫類股受到醫療改革議題影響,股價走勢震盪居多,但隨著選後市場緊張氣氛消除,都再度吸引資金回流,帶動股價止跌回升,因此建議投資人把握短期回檔機會,分批布局生醫相關基金。  根據統計,近三次美國總統大選前一個月,MSCI世界醫療保健指數、NBI生技指數與ETFx健康科技指數,平均下跌5.5~7.5%不等;然而,選後三個月即止跌回升,平均漲幅由2~6%不等;選後一年漲幅甚至拉大到17~28%。  其中代表精準醫療的ETFx健康科技指數表現相當出色,選後一年上漲28.2%,勝過MSCI世界醫療保健指數、NBI生技指數各17%、24.3%的漲幅。  第一金全球AI精準醫療基金經理人常李奕翰表示,2008年美國總統候選人歐巴馬推出健康保險制度改革政見後,再度吹起醫療改革浪潮。此後,每逢大選來臨,醫改話題即浮上檯面,影響生醫類股股價表現。  常李奕翰分析,短期受選舉因素影響,生醫類股整體表現疲弱,但選後市場緊張氣氛消除,資金可望再度回流,特別是受醫改政策衝擊有限,並搭上中長期發展趨勢的精準醫療,逢回都是加碼布局的機會。  野村全球生技醫療基金經理人呂丹嵐表示,目前低利率加上低成長的環境有利於生技股表現,因此中長期而言仍較看好生技股。選股方面,建議選擇因新冠疫情獲得新市場機會的標的,同時配置與疫情關聯性低但新藥產品線極佳的個股。  群益那斯達克生技ETF基金經理人林孟迪表示,新冠病毒的解藥與疫苗,製藥、生技等產業成為投資焦點,而周邊醫療資源需求同步升溫,相關製造商股價同步受惠,加上全球老化醫療需求增加是長期趨勢,全球藥物支出持續穩定成長、政策支持,新藥核准數量增加的三大趨勢支撐生技相關產業長線走勢,醫療用品及照護服務的需求在人口老化趨勢下將持續增長,看好生技醫療相關產業後市表現。

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