搜尋結果

以下是含有長照財源的搜尋結果,共347

  • 政院:社區照顧關懷據點並未要關閉

    小型長照業者抗議長照2.0捨棄「社區照顧關懷據點」,行政院發言人徐國勇今天表示,長照2.0政策是鼓勵增設關懷據點,輔導關懷據點升級為巷弄長照站,從來沒有要關閉。 \n 新政府致力推動長照十年2.0計畫,不過,由南北各地的小型長照服務業者所組成的「打破長照共產主義行動聯盟」今天集結凱達格蘭大道,並向總統府遞交陳情書。 \n 業者抗議長照十年2.0不僅捨棄既有的「社區照顧關懷據點」,另外補助成立巷弄長照站,長照2.0的預算分配,完全集中在居家照顧服務項目、以及ABC級服務體系的建立,對於在家自行照顧或在機構受照顧的重度失能者沒有實質受益,分配不公平。 \n 業者主張開放私人公司得經營住宿型長照機構,並要求取消長照機構收費標準由政府核准的規定。 \n 徐國勇表示,長照2.0政策就是鼓勵增設關懷據點,除普及設立外,並輔導關懷據點升級為巷弄長照站,從來沒有要關閉。且法人條例能夠幫助小型機構轉型,增加競爭力,永續經營。 \n 他表示,考量私立小型機構廣布於社區,是政府推動長照2.0各項服務的重要資源與夥伴。政府將視長照財源與整體發展,依家庭經濟狀況漸進式擴大補助重度失能失智者進住機構的費用。 \n 徐國勇強調,「社區照顧關懷據點」轉型為「巷弄長照站」,不僅是服務項目增加、功能擴充,還能服務社區內更多的長輩,非但沒有捨棄,反而是提升更高效益,讓資源更有效利用。衛福部鼓勵也支持既有的「社區照顧關懷據點」升級為「巷弄長照站」。1051120 \n

  • 視察長照2.0 林全首站去埔里

    視察長照2.0 林全首站去埔里

    「長照2.0」政策明年6月將上路,行政院長林全今日早上南下至南投縣埔里鎮視察,先到位於埔里基督教醫院鄰近的愚人之友基金會理解社區長期老人照護推行試辦現況,林全表示,長照2.0政府政策推動的重要課題,政府選定6縣市試辦,針對問題修正後,再普遍推行至全國縣市。 \n \n1999年921大地震,政府民間投入埔里地區進行重建,埔里基督教醫院成為當時鄰近鄉鎮最重要的緊急醫療中心,但災後青年人以工代賑出外拚經濟,長輩在家中被忽視,社區老人常突發各式身心病症,憂鬱、自殺的問題非常嚴重,埔基醫院遂於2000年7月成立愚人之友基金會,配合政府計畫,擔負起災後重建許多社區長輩服務的責任,將關懷擴展至社區,老人日托站在各村里成立,豐富有趣的健康促進活動吸引著社區長者,活絡老人身心機能,社區關懷據點撫平長輩災後的心靈創傷,產生了極大的作用,是現今全國2500個社區照顧關懷據點運作的原型。 \n \n林全在南投縣長林明溱陪同下參訪埔基醫院、愚人之友和老五老基金會,南投縣府先向林全報告,縣府依政策設立「社區整合型服務中心(A級)」、「複合型服務中心(B級)」和「巷弄長照站(C級)」,更推出「1A-3B-3C」由入選A級的愚人之友基金會,結合B級的老五老日照中心、埔基護理之家和泰安家托所,再搭配C級的埔基樂智據點、國姓乾溝和魚池東光活力站,提供在地社區化的長照服務。 \n \n林全表示,長照試辦點設置目的,在於瞭解實際執行會面臨服務上的實務問題,這些寶貴的經驗,讓計畫人員重新檢視服務品質、規格或支付系統,今年底前會分成兩階段,選定6縣市9據點試辦,包含原住民鄉,希望瞭解各地含狀況,修正改善問題後,再推行至全國各縣市。 \n \n長照財源籌措層面,林全指出,前政府曾推長照保險制度,但當時照護產業或據點未跟上制度,僅能給付現金雇請外籍看護工,這無法根本解決國內長照問題,因此政府要先讓長照服務走上軌道,再來決定要採稅收制或保險制。 \n \n聽取報告後,林全至愚人之友基金會、老五老日照中心和埔基樂智據點,瞭解各據點依屬性提供的日照、居家照顧、老人營養餐飲烹調或交通接送等服務,及未來可能擴充服務的方向外,還與據點長輩進行桌上排球、樂體適能釣魚趣等趣味活動,還參訪愚人失智者家屋、輔具資源中心,接下來趕往嘉義繼續後續視察行程。 \n

  • 林全:盼長照法修法通過 照顧更多弱勢

    行政院長林全今天下午走訪嘉義市長照中心3個點,了解社區照護試辦情形,他表示對長照推廣有信心,也希望立法院在年底前通過長照法修法,照顧更多弱勢。 \n 林全今天在衛生福利部長林奏延、嘉義市長涂醒哲陪同下,分別走訪嘉義市「長照旗艦店」、「長照專賣店」及「長照柑仔店」等3個點,除了聽取簡報外,也與受照護者互動。 \n 林全首先走訪A級單位「長照旗艦店」戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院祈樂園混合型日照中心,並與「祈樂園」裡受照顧的老人一起做毛巾操。 \n 隨後,林全走訪B級單位「長照專賣店」台中榮民總醫院嘉義分院經國新城、C級單位「長照柑仔店」再耕園,了解各級 單位服務內容、配置人力、設置功能、巡迴接送等相關整合與運作情形。 \n 林全表示,長照是一個非常有挑戰性的工作,嘉義市已經有了基礎,將來希望能做到理想境界,並推廣到全國。 \n 他說,今天的訪視令人鼓舞,尤其11月1日宣布長照2.0版啟動以來,可以感受到地方政府很認真在做;明年與後年是很大的挑戰,希望衛福部與地方政府一起努力。 \n 林全指出,今天看的示範點是過去推動長照1.0版過程中做得不錯的,希望做為未來推廣的參考,初步看來A、B、C級分類及運作沒什麼問題,但不同程度者是否都能照顧得到,還需要討論。 \n 他說,希望立法院在今年底能通過長照法修法,唯有通過長照法修法,政府才有更多財源推廣到全國,讓更多弱勢者能得到更多照顧。1051118 \n

  • 調漲菸稅遺贈稅挹注長照 立院付委審查

    為籌措長照財源,行政院會日前通過調高菸稅與遺贈稅,送交立法院審議。立法院院會今通過民進黨團提出之復議案,將日前遭國民黨團提議退回程委會上述2項草案,順利付委審查。 \n 為籌措長期照顧財源,行政院會10月20日通過遺產及贈與稅法部分條文修正草案及菸酒稅法部分條文修正草案,並送到立法院審查。 \n 但在立法院第9屆第2會期第8次會議進行報告事項時,遺贈稅法、菸酒稅法兩修法草案,因國民黨團有異議,提議退回程序委員會,但民進黨團隨後提出復議。 \n 立法院院會下午討論事項時,處理民進黨團提請復議案,因在場委員沒有異議,因此包括遺贈稅法、菸酒稅法、政黨法、電業法等修法草案,都順利付委審查。 \n 遺贈稅法修正草案提案說明中指出,為符合社會公平及避免產生稅負遽增情形,並配合長照財源籌措,遺產及贈與稅法修正條文明定,把現行遺贈稅由單一稅率10%,調整為10%、15%與20%三級累進稅率。 \n 修正草案條文規定,遺產扣除免稅額與扣除額後,超過新台幣1億元以上,適用稅率20%;5000萬元以上到1億元者,稅率15%;5000萬元以下適用10%稅率。稅率調增增加的稅課收入撥入長照特種基金。 \n 在菸酒稅法部分條文修正草案的提案說明中指出,衛生福利部國民健康署統計,目前台灣菸品稅捐占菸價比重約48%,與世界衛生組織建議,菸品稅捐至少應占菸價70%相較,仍有調高空間,為配合長期照顧服務法部分條文修正草案,指定調增菸酒稅的菸品應徵稅額挹注長照基金財源。 \n 修正草案條文規定,紙菸每千支、菸絲、雪茄每公斤應徵稅額,從每千支(每公斤)590元調高到1590元,每包菸約漲20元。增加的稅課收入撥入依長照服務法設置的特種基金,用於長照服務支出,不適用財政收支劃分法規定。1051111 \n

  • 60分鐘》 失速老化 長照只准成功

    60分鐘》 失速老化 長照只准成功

    目標在宅安老 林萬億:父親生前說絕不去機構 \n台灣正邁入高齡化社會,人口老化速度驚人,2025年65歲以上老年占總人口五分之一,逼近500萬人。長照2.0政策11月1日啟動,著重「在地安老」,目標設置超過2500個平價、普及的巷弄照護站,讓民眾在巷弄間就能找到服務,行政院政務委員林萬億93歲的父親七月過世,林萬億說:「父親曾跟我說他絕對不要去老人機構,人在老化過程中最熟悉的是自己家,不要有太多移動讓長者陌生,造成他心理身體都難以調適。」 \n質疑稅收制走不久 立委建議慢慢接軌保險制 \n服務深入巷弄,人力財源怎麼來?長照2.0規畫每年編列400億預算,2017開辦第一年預算只編列207億,目前財源以「遺贈稅」和「菸稅」當基礎,立委王育敏質疑:「民進黨走稅收制一定走不長久,日本保險制是台灣比較可能的路線,先把長照做穩做好,再考慮把保險接軌進來。」弘光科技大學老人福利系主任林佳靜認為:「不要大眾都還不熟悉長照,就要用保險制,這會曲解社會正義,變成我不知道它是什麼,就要我付錢!」 \n照護非把屎把尿 健全長照體系才有人願投入  \n實現「在地安老」,人力是一大考驗。社福團體粗估台灣目前長照人力缺口高達3萬人,老人福利推動聯盟祕書長吳淑惠強調:「要讓大家知道這工作跟傭人不一樣,職系的支持體系很重要,健全體系,投入的人才會有發展。」行政院政務委員林萬億規畫,改善就業環境與薪資,提高畢業生投入誘因,此外外籍配偶和45至64歲的銀灰勞動力,也是長照潛在人力,衛福部還規劃2017年要爭取1000名替代役加入長照。 \n台中排富縮健保補助 省下費用投入長照  \n721托老一條龍,是台中市政府對於老人福利政策的具體計畫,希望全市70%健康長者、20%亞健康以及10%失能長輩都能得到妥善照護。長照經費從哪來?以台中市為例,65歲以上長輩逾28萬人,其中18萬人每月獲健保補助,2017年起將只補助中低收入戶,這樣年省十億,台中市社會局長呂建德表示:「省下費用用在最有需要的老人和民眾身上,把小朋友和長輩照顧好,年輕人可以安心工作,經濟會愈來愈好,這是良性循環。」 \n退而不休 何爺爺氣墊樂園走遍偏鄉  \n「我們老人現在是分享階段,付出比得到更快樂,你想通這道理,整個人生會不一樣!」69歲的成衣商何茂成,退休後從美國回台灣,自掏腰包近兩千萬買十幾座氣墊溜滑梯,2年來走遍屏東、台東160多所國中小,免費提供偏鄉孩子玩樂,他退休後的第二人生顯然更精彩! \n「失速老化 長照只准成功」完整內容,請鎖定11月12日(六)下午1點及11月17日(四)上午9點《中視60分鐘》。 \n \n

  • 觀念平台-流沙上的長照財源

    觀念平台-流沙上的長照財源

     目前全國失能、失智人口已約80萬人,生活上需要長期照顧,對許多家庭造成極大負擔,亟需政府建立長照制度來紓解。雖然「長照2.0」社區服務試辦已經上路,然整體、具體財源籌措方式至今仍存疑慮,實有檢討必要。 \n 長照制度與醫療保險具密切關係,為社會安全制度的重要一環。既然我國全民健康醫療採保險制,與此連貫的長期照顧,理應採保險制,共同分擔風險,實乃理所當然之事。至於長照保費可在健保的費率基礎上收取,由政府、雇主、個人共同分擔。若是以薪資為基礎之收費方式不能令人滿意,則可一併改按家戶總所得,取代現行健保疊床架屋的收費方式,也使得社會保險制度更趨完整性。然而小英政府提出的「長照2.0」,以稅收制取代保險制來籌措財源,造成健保與長照明顯脫鉤,實在令人不解。 \n 長照稅收財源幾經折騰後,日前行政院已決定將遺贈稅率由10%提高至20%,稅收可增加約60億元;菸稅每包調高20元,將可取得225億元稅收; 扣去菸稅調高造成稅基流失影響菸捐收入約67億元後,所取得之淨稅收約158億元,將全部進入長照基金專款專用;再加上衛福部公務預算編列177億元,合計財源395億元,或可度過「長照2.0」開辦之初的資金需求。然而這樣的稅收財源適足嗎?依據OECD國家的標準,長照支出至少約占GDP的1%,就台灣GDP規模而言,就需近約1,700億元,可見新政府財源規劃明顯不足。 \n 長照以稅收為財源,必須合乎公平、效率、適足、穩定與成長等特性。小英政府最早的規劃,主要是以營業稅及房地合一所得稅來支應;由於前者被認為可能造成物價上升及稅負累退,後者稅收又杯水車薪,故而雙雙作罷。稅收財源規劃後經多次調整,至今形成遺贈稅及菸稅的組合。以遺贈稅為長照財源,能夠取自於老人而用於老人,有一定的立論基礎;然而遺贈稅為機會稅,稅基本已狹小,又不具穩定性,一般是在沒有租稅規劃下才可能課到稅,因而有「暴斃稅」之譏。由於調高稅率產生租稅規劃誘因,稅基因避稅而縮小,是否能夠取得必要的稅收,不無疑問存在。況且,遺贈稅屬與地方共分的國稅,指定用途極可能引起地方政府抗議,徒增中央與地方的齟齬。 \n 菸品具劣價財(demerit goods)、上癮財(addiction goods)的特性,且會產生負的外部性,對其加重課稅,目的在於「以價制量」、「寓禁於徵」,矯正負的外部性。然而,菸稅政策若能達到原始目的,稅收增加必然不多,又如何能夠支應高齡化下的長照需求!若為取得長照財源加重課徵菸稅,其背後又否定課徵菸稅能夠產生既定功能,反其道的寄望用其稅收支應長照,在政策作為上產生極其矛盾的現象。且由於負擔菸稅的人多屬經濟上的弱者,稅負具有累退性,自然不利於所得分配。此外,菸稅調得太高,將會助長走私與敗壞治安,在稅基大幅縮小下,不但達不到課徵菸稅的原始目的,更因收不到菸稅而使支應長照財源的目標兩頭落空,形成雙輸局面。長照財源建立在不穩定的流沙上,顯得如此規劃的不負責任。 \n 我國加值型營業稅率嚴重偏低,只有5%;調整1個百分點,稅收可以增加約600億元。國民年金法第47條有以提高營業稅徵收率1%作為財源的規定,政府至今仍未依法行政。此處贊同長照也調高營業稅徵收率0.5%-1%作為財源,且配合國民年金財源,稅率一次性的調高1.5%-2%,用以支應年金與長照,如此行政成本及制度調整成本也只一次付出,具有「規模經濟」效益;且因營業稅的稅基廣、稅收穩、具成長性,當能配合制度需求。由於民生必需品多已免稅,只要政府採取適當的配套來紓解,例如加強特種貨物及勞務課稅及物價督導查核,所產生的稅負累退性及對物價衝擊效果有限,當不可因噎廢食。其實,透過租稅融通長照只是過渡階段的措施,未來仍應回歸社會保險制或混合制才是正辦。

  • 106年稅收 可望較今年多193億元

    財政部初估,明(2017)年歲入可達1兆4,593億元,較今年度預算數增加193億元,主要稅目中以綜所稅成長5.57%最為吸睛,至於營利事業所得稅部分,由於是落後反映,且根據金管會與週邊單統計為資料,今年企業獲利衰退約10%,因此下修營所稅收3.49%。 \n \n至於近期資本市場不振,今年證交稅恐短徵100多億元,為何仍與今年編列相同預算?財政部回應,證交稅其實較偏向機會稅,預估時只能參考過去成交量能,市場變化部分難以估算,故仍以今年888億元為準。 \n \n此外,政院拍板調漲菸稅跟遺贈稅率作為長照財源,但編列預算與今年相差不大,如何挹注長照?財政部說,由於第2季就已編列好預算,才確定菸稅調漲為長照財源,所以不會有影響,仍會按照往年400多億元的規模。 \n \n一旦經立法院三讀通過,最快明年下半年菸稅挹注長照財源才會有稅收,但由於菸酒稅消費有一定的成癮性,因此預估消費變化不會很大。 \n \n而今年1月1日上路的房地合一稅中,僅綜所稅分離課稅,但明年起營利事業也須加入,財政部並參考地政機關交易量的數據,預估在房地合一稅部分,營所稅可增加11億元、綜所稅則增加17億元。 \n \n貨物稅部分,今年1月8日起,汽機車汰舊換新減徵貨物稅措施效果仍待評估,但根據2015年度貨物稅實徵數與2016年預算數、實徵數估算,由於2016年預算數已較2015年實徵數低,故認為應該有調升的空間,所以貨物稅預算也增加71億元。

  • 漲菸稅做長照財源違憲?林奏延:不清楚

    漲菸稅做長照財源違憲?林奏延:不清楚

    政府通過調高菸稅作為長照財源,卻遭外界譏諷「吸菸救長照」。時代力量立委洪慈傭今在立院質詢時,指出拿菸當做長照財源「互相矛盾」,更質疑指定菸稅挹注長照「有違憲之嫌」。衛福部長林奏延表示,違不違憲他「不清楚」,但強調國內外研究都指出吸菸和失能有關,該部立場仍盼透過以價制量、減少吸菸人口。 \n \n 立院衛環委員會今邀請衛福部就長照內容進行專案報告。洪慈庸表示,國內目前由特定稅收挹注的特種基金,僅有金融重建基金一個,可見指定基金財源並不妥;她更強調,就連日前大法官被提名人都指出,若專從吸菸的人身上課稅、轉用於長照用途,是否完全禁得起《憲法》檢驗,恐怕是很值得考慮的事情。 \n  \n 洪慈庸強調,衛福部一方面希望漲菸價「以價制量」,減少吸菸人口,一方面又希望將菸稅作為穩定的長照財源「互相矛盾」,到底是要民眾「吸菸救長照」,還是「戒菸救健康」? \n \n 林奏延回應,他不清楚將此舉是否違憲,但國內外研究都指出,吸菸確實與失能有關,國內陽明大學的研究顯示,吸菸會提升失能機率,而美國研究也顯示,吸菸高居男性失能原因的第一位,也是女性失能原因的第四位,衛福部立場仍是盼以價制量,降低吸菸人口。

  • 漲菸捐補長照疑違憲 林奏延:不清楚

    政府擬漲菸稅補長照財源,時力立委洪慈庸今天質疑,指定菸稅挹注長照恐有違憲爭議,衛福部長林奏延強調,許多研究都顯示吸菸與失能有關,至於是否違憲,他坦言「不清楚」。 \n 長照2.0明年起正式上路,除了人力缺口,財源也是一大隱憂,行政院日前拍板,計畫將每包香菸的菸稅調漲新台幣20元,推估1年可增加158億元稅收,專款專用挹注長照財源。 \n 時代力量立委洪慈庸今天在立法院衛環委員會質詢時表示,指定特定稅款作為特定用途,國內目前只有金融重建基金一個,顯見這種作法並不妥當,且衛福部一方面希望菸稅財源可穩定挹注,一方面又希望大家不要抽菸,豈不是很矛盾? \n 洪慈庸說,對衛福部而言,長照只要有錢、有人就好,卻帶給外界不良觀感,認為長照沒錢就拿抽菸的人來開刀,沒人就拿替代役開刀。 \n 林奏延表示,吸菸與失能有關,陽明大學曾研究發現抽菸會增加失能機會,美國研究也指出,吸菸是男性失能原因第1位,女性失能第4位原因,提高菸稅是希望以價制量,減少吸菸人口,減輕醫療支出。1051103 \n

  • 長照2.0  張善政認為缺商業模式將無法持續

    長照2.0 張善政認為缺商業模式將無法持續

    因應人口老化,衛福部本月啟動長照2.0試辦計畫,前行政院院長張善政3日出席癌症關懷基金會舉辦的「華山論健」中表示,政府決定長照2.0要以公務預算補貼財源一定撐不久,要有商業模式穩定財源,政策才能永續。

  • 補千名長照新血 鎖定替代役男

     長照2.0昨起試辦,明年元旦上路,不過目前仍有4500到1萬2000名的照顧人力缺口,為了補充人力,衛福部把腦筋動到替代役身上,已確定明年會增加1000名一般替代役,分發到長照機構、社區服務據點,近期研擬與役政署討論,增加類似研發替代役的「長照役」。 \n 衛福部長林奏延昨走訪位於新北市的3個A、B、C級試辦單位,他坦言,長照人力與財源仍須努力,將提高照顧服務員月薪達3萬元,爭取年輕人加入,衛福部除已編列162億元長照預算外,至於遺贈稅和菸稅能否投入,仍待立法院通過。 \n 林奏延表示,長照人力補充會從多元方向著手,除了提高薪資,保證月薪至少30K,也會保存現有時薪制,讓有月薪需求的年輕人,及想要彈性工作的二度就業、中高齡服務者都能滿足需求。 \n 根據推估,明年長照2.0上路後,將有4500到1萬2000名的長照人力缺口,社家署副署長陳素春說,補足年輕人加入非常重要,目前積極鼓勵長照相關科系畢業的大學生,投入相關就業市場。 \n 此外,許多民間團體認為,長照2.0只打出口號,施行細則都還沒出爐,最重要的經費核銷方式也沒看到,以過去經驗來看,民團、機構都要先代墊大筆服務費用,數個月後才能請款,增加許多不必要的負擔。 \n 林奏延則說,在支付制度方面,會有根本的改變,比照健保給付方式,核定服務型態與給付金額,但支付標準本月中才會出來。

  • 長照2.0的美麗與憂愁

     《長照十年計畫2.0》終於在新政府執政5個月之後在11月1日試行上路!首波通過試辦的9案遍及城市、城鄉交界、鄉村與原鄉,能夠提供長照2.0建構社區整體照顧模式的多樣試行經驗,作為未來覆蓋全台長期照顧服務網的寶貴參考,令人充滿期待。 \n 綜觀長照2.0的政策規畫,最核心的重點在普及的社區照顧服務網,希望失能長者在住家車程30分鐘以內的活動範圍內,就近取得結合醫療、介護、住宅預防,以及生活支援等各項服務的一體化照顧體系。為了達成這個目標,如何長出這些服務就成為長照2.0成功與否的關鍵要素。現行的策略是培植A(社區整合型服務中心)、擴充B(複合型服務中心),並且廣設C(巷弄長照站),形成便利商店般的綿密覆蓋網。 \n 在這美麗的願景下,卻藏不住幾許的憂愁!最主要的是大家對長照財源不穩定的擔憂,目前所能找到的財源大多是來自遺贈稅與菸稅,財源並不穩定,而長期照顧隨著人口高齡化,卻是個穩定成長的需求。以不穩定的財源來因應長期穩定的需求,短期可能足夠,但長期而言勢必重新考量新的財源。 \n 此外,在資源難以立即到位的情況下,現有資源的有效運用就更加重要。但以第一波通過試辦的9案為例,包括台北市萬華、新北市新莊區、嘉義市西區、雲林縣斗六與林內、嘉義縣民雄與溪口、南投縣埔里與國姓鄉、桃園市復興區、花蓮縣卓溪與玉里、台東縣金峰等,約有18000名符合資格的民眾可接受服務,今年度(只剩2個月)估計投入經費約2000萬元,明年度在擴大試辦的情況下,整年編列了178億左右的經費;另一方面,在擴大納入4類服務對象之後,服務對象人數預估自51萬1000餘人增至將近73萬8000人。 \n 但我們根據上述的數字基礎來試算,卻怎麼也兜不攏!若平均1個月1000萬元可服務18000人,那麼73萬8000人1年所需的經費大約只需50億元,但政府卻編了178億元?而試辦的9案公布後,各縣市也紛紛宣稱獲得中央補助(嘉義市1885萬、花蓮縣816萬、嘉義縣1757萬…),總額也遠超過衛福部的2000萬;再以衛福部估計可增加7000個照顧服務員的就業機會來算,其1年薪資加計年終獎金約28億,尚且不計未來為鼓勵其久任而調整的薪資漲幅。 \n 一個美好的願景需要可持續的財務規畫,但在紛亂的媒體訊息下,卻讓人對長照2.0的規畫有更多的不解。試辦時的磨合與混亂是免不了的過程,但萬一釋放訊息不夠精確,再好的政策都經不起消耗。 \n (作者為國立台灣大學社會工作學系教授)

  • 古允文》長照2.0的美麗與憂愁

    《長照十年計畫2.0》終於在新政府執政5個月之後在11月1日試行上路!首波通過試辦的9案遍及城市、城鄉交界、鄉村與原鄉,能夠提供長照2.0建構社區整體照顧模式的多樣試行經驗,作為未來覆蓋全台長期照顧服務網的寶貴參考,令人充滿期待。 \n 綜觀長照2.0的政策規畫,最核心的重點在普及的社區照顧服務網,希望失能長者在住家車程30分鐘以內的活動範圍內,就近取得結合醫療、介護、住宅預防,以及生活支援等各項服務的一體化照顧體系。為了達成這個目標,如何長出這些服務就成為長照2.0成功與否的關鍵要素。現行的策略是培植A(社區整合型服務中心)、擴充B(複合型服務中心),並且廣設C(巷弄長照站),形成便利商店般的綿密覆蓋網。 \n 在這美麗的願景下,卻藏不住幾許的憂愁!最主要的是大家對長照財源不穩定的擔憂,目前所能找到的財源大多是來自遺贈稅與菸稅,財源並不穩定,而長期照顧隨著人口高齡化,卻是個穩定成長的需求。以不穩定的財源來因應長期穩定的需求,短期可能足夠,但長期而言勢必重新考量新的財源。 \n 此外,在資源難以立即到位的情況下,現有資源的有效運用就更加重要。但以第一波通過試辦的9案為例,包括台北市萬華、新北市新莊區、嘉義市西區、雲林縣斗六與林內、嘉義縣民雄與溪口、南投縣埔里與國姓鄉、桃園市復興區、花蓮縣卓溪與玉里、台東縣金峰等,約有18000名符合資格的民眾可接受服務,今年度(只剩2個月)估計投入經費約2000萬元,明年度在擴大試辦的情況下,整年編列了178億左右的經費;另一方面,在擴大納入4類服務對象之後,服務對象人數預估自51萬1000餘人增至將近73萬8000人。 \n 但我們根據上述的數字基礎來試算,卻怎麼也兜不攏!若平均1個月1000萬元可服務18000人,那麼73萬8000人1年所需的經費大約只需50億元,但政府卻編了178億元?而試辦的9案公布後,各縣市也紛紛宣稱獲得中央補助(嘉義市1885萬、花蓮縣816萬、嘉義縣1757萬…),總額也遠超過衛福部的2000萬;再以衛福部估計可增加7000個照顧服務員的就業機會來算,其1年薪資加計年終獎金約28億,尚且不計未來為鼓勵其久任而調整的薪資漲幅。 \n 一個美好的願景需要可持續的財務規畫,但在紛亂的媒體訊息下,卻讓人對長照2.0的規畫有更多的不解。試辦時的磨合與混亂是免不了的過程,但萬一釋放訊息不夠精確,再好的政策都經不起消耗。 \n(作者為國立台灣大學社會工作學系教授)

  • 社論-稅改的政治正確和效益檢討

    社論-稅改的政治正確和效益檢討

     在實施民主憲政的國家,人民有依法納稅的義務已成通例。而政府向人民徵稅,除了用以支應國家機器的運作,來提升人民的福祉之外;同時,透過稅制的設定,也期待能夠拉近所得分配的差異,一定程度實現社會的公平正義。因此可以說稅法的良窳,不只直接關係到每一個人的荷包口袋,同時更是評價政府治理績效的關鍵指標。 \n 然而,正因為稅制的設定,影響如此的全面,談到稅制的興革,具體稅率高低的調整,乃至稅、捐名目的增減,無可避免就會立即觸動相關團體和民眾的敏感神經。不同的團體和民眾,從個人本位考量,當然希望稅負能夠減輕,免稅、降稅優惠能夠多多益善。然而站在國家治理的高度,政務推動、政策興革,沒錢根本無法辦事。面對不同的減稅期求,現實上根本難以盡如人意。如此的落差與困局,其實在最近媒體熱議的稅改相關議題上,迨已紛紛呈現。 \n 例如本周一工商協進會利用與行政院長林全早餐會的機會,一口氣提出包括股市所得分離課稅、取消未分配盈餘加徵10%營所稅制,授權主管機關彈性調整證交稅率,以及鼓勵投資人長期持有股票等「活絡資本市場」建言,訴求的重點就是希望政府能夠降低相關稅負以活絡股市。 \n 其次,針對英全政府全力推動的長照服務法,規劃把調高菸稅、菸捐及遺贈稅納為開辦長照的重要財源。此議一出,不只引起菸權團體和菸草業者的反彈,甚至被部分學者專家質疑拿菸捐、菸稅的收入做為長照財源,不只適法性有可議,甚至有違憲之疑。 \n 前述兩個案例,一個是主張減稅,一個是反對加稅,自然是站在直接利害相關方的主動期求,但從政府主管部會的近乎相應不理,的確凸顯有關稅制的改革、稅費的增減,確實有其敏感性和複雜性。 \n 除了這兩項針對特定稅目的議題主張之外,可以預見影響更為全面,甚至爭議也將更大的,無疑就是英全政府想要全力推動的「中期稅制改革方案」。財政部長許虞哲已經在周三透露,預計明年4月就可提出全套的稅制改革方案。重點除了傾向廢除實施多年的「兩稅合一制」之外,另外也將檢討拉近綜合所得稅和營所稅之間的差距,探討如何透過修改所得稅法,以調降中產受薪階級的稅率稅負,以及檢討內外資課稅不公平的問題,和研議如何透過稅率優惠以吸引國際優秀人才等。 \n 綜觀這些稅改重點方向,或許誠如許部長所轉述,林揆已先行指示,稅改工程將在總稅收不變的前提下來做調整,以免被外界質疑新政府是要藉稅改之名行增加稅收之實。不過不論是這一回合的稅制改革,乃至對前述兩個個別案例的處置,其實都要先面對以下三個層次的公開檢驗,才不致於徒增滋擾,甚至是未見其利卻先受其害。 \n 其一是以新政府力推的稅改方案為例,如果真是要檢討廢除現行的兩稅合一制,則恐怕先要回顧民國87年實施兩稅合一新制時,當時的財政部又是如何的批評舊制,以及如何強調新制的優越性。而今實施不到20年卻又怪罪造成稅制不公,但當初難道就完全沒有預見會出現這樣的落差?而現在要否定兩稅合一制,改推新制,又如何保證幾年之後,不會再以還是造成稅負不公的理由,而再掀另一波稅改? \n 其二是以針對內外資課稅不公的議題為例,當年制訂內外資不同課稅標準時,難道就沒有想到有些人會為了降低稅負而出現假外資的樣態。而如果這一回合的稅改,一方面想要改正內外資課稅不公的問題,卻又要同時規劃給予國外人才一定的稅率優惠,由於台灣並未排斥雙重國籍,則屆時又如何防止假國外人才的事例? \n 其三則不妨探討正視擬調高菸稅、菸捐的構想。於此姑且不論以對菸民增收的稅、捐用於長照是否合法、合憲,既有的事例已一再印證過去政府提高菸稅菸捐,出發點也許是要落實全面戒菸,增進國人健康。但實際上卻只會助長菸品走私,讓政府既達不到預期目的,反倒損失稅收,以及傷及施政威信。 \n 回顧過往,台灣其實不缺稅改經驗。但一再提供租稅優惠,實質稅率偏低已使政府財政陷入困境,以及導致所得分配惡化,激化階級對立和世代對立。這些前車之鑑可真是斑斑可考,新政府的新稅改可別重蹈覆轍才好!

  • 長照2.0試辦計畫 嘉義盼遍及每個鄉鎮

    衛福部今天公布長照2.0社區整體照顧模式各縣市試辦計畫審查結果,嘉義縣民雄鄉和溪口鄉通過試辦審查。縣長張花冠說,就長遠規劃,長照2.0方案將遍及嘉義縣每個鄉鎮。 \n 張花冠表示,嘉義縣自有財源僅15.01%,全國倒數第二,是標準的窮縣,長照資源不應齊頭式平等,應考慮城鄉差距,由各縣市提出符合在地資源的方案。 \n 張花冠指出,嘉義縣老人人口比例高達17.72%,如何讓老人活得健康、快樂、有尊嚴,一直是最關注的重點,中央提出長照2.0計畫後,曾召開2次籌備會議,要求社會局、衛生局積極盤點縣內資源,規劃試辦計畫。 \n 嘉義縣提出試辦的民雄鄉加溪口鄉,主要考量民雄鄉為嘉義縣18鄉鎮市老年人口最多、長照資源最豐沛地區,希望透過資源充足的鄉鎮帶動下,將長照服務輸送到資源較不足的溪口鄉,預估有70至100位長者接受服務,各項多元服務將達到8萬3000人次。 \n 張花冠說,就長遠規劃而言,長照2.0方案將遍及每個鄉鎮,因日間照顧中心是長照2.0服務體系核心,已通知各鄉鎮市首長協助佈建日間照顧中心,以利往後長照服務體系的推動與發展。1051028 \n

  • 學者:拿菸稅當長照財源 違憲

     長照是勢在必行的好制度,但菸稅是否適宜作為長照財源?財政學者提出不同意見。台北大學財政學系名譽教授黃世鑫指出,稅的開徵要有一定道理,稅不是政府要錢就可亂徵,菸稅做為長照財源沒有理論根據,「名目根本不對」,「難不成抽菸會活得比較長?」 \n 黃世鑫強調,菸稅多是所得較低者在負擔,政府未考慮目的是否正當,手段是否太過,這種方式違反公平正義原則,「根本是違憲」,人民可以提釋憲。 \n 中國科技大學商學院院長曾巨威表示,政府此刻吃了秤砣鐵了心,原本應回到專業立場考慮優缺點再做出比較好的決定,但一開始民進黨主張用稅收制來推長照,選後無法回頭,只好摸著鼻子吃下來,只剩下如何去找稅來完成目標。 \n 曾巨威說,政府本想找營業稅來當長照財源,此路不通才改走菸稅這條路,結果犧牲了稅制的合理公平。他認為,此刻要告訴政府的已不是何謂正確道理,而是要譴責做決策的態度不專業甚至專斷。 \n 身兼健保委員的台灣菸酒工會理事長趙銘圓以米酒漲價的經驗為例,當年米酒從一瓶20元大漲到180元,台灣菸酒公司繳稅米酒的市占率,從100%一下就掉到1.7%,米酒稅收從300億元掉到9億元。但台灣菸酒公司繳了8億元稅,民間民酒90%市占率卻繳不到1億。大幅調高菸稅不單影響稅收,且因走私菸愈多,反可能增加健保支出。 \n 趙銘圓說,依照過去國內外經驗顯示,菸品稅捐大幅調整時,便會導致私劣菸品激增,2009年菸捐調整10元,當年度財政部公布的的私菸查緝量由其前一年度之445萬包增至1027萬包,成長率超過一倍。2013年,衛福部提出菸捐調漲20元、菸稅調漲5元的議案時,查獲量甚至達到2129萬包。非法業者看準民眾因預期心理轉而購買價格低廉的走私菸,便大量走私以從中獲取暴利,而由合法業者以及國庫承擔營業額及稅收上的損失。 \n \n★中時新聞網關心您:吸菸有害健康! \n★中時新聞網關心您:喝酒過量,有礙健康!

  • 菸稅調高作長照財源 菸權會:恐違憲

    為長照找財源,行政院決定調高遺贈稅率與菸稅,但菸權會今召開記者會,指出長照法條文有違憲疑慮,強調稅收應統收統支,而非指定部分稅收為長照專用款,並建議廢除菸捐。 \n 行政院日前通過「長期照顧服務法」修正草案,關於中央主管機關為提供長照服務與發展事項所需經費應設置「特種基金」,草案明定將遺贈稅的稅率由固定稅率10%調整為累進稅率,上限為20%;菸酒稅的菸品部分,增加應徵稅額由每千支590元上漲到1590元,增加的稅收作為長照特種基金財源。 \n 台灣吸菸者權益促進會今天赴立法院前召開記者會,指出在立法院席次民進黨占多數的情況下,相關法案要在本次會期通過應不成問題。然而,菸權會指出,社會輿論關注政府未來如何因應私菸猖獗,以及是否要改包裝來對付趁機囤貨牟利的不法業者,卻忽略了長照相關法案條文中可能產生的違憲疑義。 \n 菸權會指出,遺贈稅與菸酒稅皆屬於國稅,應依財劃法規定辦理,但長照法第15條修正條文最後加上一條但書,把遺贈稅與菸酒稅增加的稅課收入,不適用於財劃法的規範。此將使長照政策其他相關修法如遺贈稅法、菸酒稅法等修正案產生違憲疑義。 \n 此外,菸權會表示,長照若非採保險制,其特種基金就應由政府編列預算撥充,在條文中特別指定某個部份增加的稅課作為財源,實為不必要的舉動。 \n 菸權會理事長陳麒安說,政府若真的為了順利推動長照,確實應該好好考慮廢除菸捐,把原本收取的20元菸捐,轉到本次要調漲的菸稅20元方案。1051026 \n

  • 長照納菸稅為財源 法制實務爭議多

    長照納菸稅為財源 法制實務爭議多

     立法院今日將由衛環委員會排審政院版長期照顧服務法,其中菸稅、遺贈稅納入長照新增財源,菸酒稅法、遺贈稅法也送達立院。分屬兩個不同委員會將先後討論菸稅、遺贈稅稅額。如何審查以及是否有法理爭議,似仍有疑慮。 \n 囤菸惜售市場失序 \n 長照修法將菸稅納為主要財源,長照6大主財源中除原有菸捐再加這次菸稅,菸就占2項,學界認為有對特定人剝奪、課徵的疑慮。菸稅是否能成為長照財源,遭到財政學者和菸權團體質疑。 \n 菸稅一舉調漲20元風聲一起,闖關走私案件增加,查獲量從去年同期21萬包爆增至237萬包,增幅超過10倍。市場因消費者或零售業者囤貨、惜售造成失序,負面效應提前浮現,也使長照法與菸酒稅法審議備受關注。 \n 應回菸酒稅法審議 \n 針對衛環委員會審查長照法,可能提前決定菸稅調漲幅度,東吳法律系副教授胡博硯表示,每種稅都有相對應的稅法規定,要漲什麼稅,應要回到那個稅法,而不是跑來長照法中規定什麼稅要徵多少錢,應要回到菸酒稅法審議。 \n 胡博硯質疑此次修法排除了財政收支劃分法的適用,讓調漲的菸稅、遺贈稅收入都歸中央,極不合理。他提醒,菸稅與遺贈稅的稅額不應該在長照法修,而要回到各自的稅法修訂。 \n 別老拿吸菸者開刀 \n 菸權會理事長陳麒安提出法律審議可能產生的矛盾,衛環委員通過長照法的菸稅金額,那財政委員會還要審議菸酒稅法嗎?菸權會並非為反對而反對,而是通盤檢討後發現制度面問題更大。 \n 菸權團體相思草理事長朱政騏表示,不能每次都把吸菸者當提款機,健保費不足要漲菸捐,長照要錢又漲菸稅,長照未來需求只會愈多;衛福部一再強調漲菸捐稅後會降低吸菸率,這樣未來是否徵不到預定的菸捐稅? \n 朱政騏說,他想不出長照與吸菸的邏機關係何在?不能哪裡缺錢就第一個找吸菸者開刀,吸菸人口很多是藍領階層,工會團體不排除走上街頭表達意見。 \n \n★中時新聞網關心您:吸菸有害健康!

  • 調漲菸稅遺贈稅案 28日可望付委審查

    為籌措長照財源,行政院院會日前通過調高菸稅與遺贈稅,送交立法院審議,立法院程序委員會今天排入28日立法院院會議程的報告事項,預計28日將可付委審查。 \n 為籌措長期照顧財源,行政院院會20日通過遺產及贈與稅法部分條文修正草案以及菸酒稅法部分條文修正草案,並送到立法院審查。 \n 遺贈稅法修正草案提案說明中指出,為符合社會公平及避免產生稅負遽增情形,並配合長照財源籌措,遺產及贈與稅法修正條文明定,把現行遺贈稅由單一稅率10%,調整為10%、15%與20%三級累進稅率。 \n 修正草案條文規定,遺產扣除免稅額與扣除額後,超過新台幣1億元以上,適用稅率20%;5000萬元以上到1億元者,稅率15%;5000萬元以下適用10%稅率。稅率調增增加的稅課收入撥入長照特種基金。 \n 在菸酒稅法部分條文修正草案的提案說明中指出,衛生福利部國民健康署統計,目前台灣菸品稅捐占菸價比重約48%,與世界衛生組織建議,菸品稅捐至少應占菸價70%相較,仍有調高空間,為配合長期照顧服務法部分條文修正草案,指定調增菸酒稅的菸品應徵稅額挹注長照基金財源。 \n 修正草案條文規定,紙菸每千支、菸絲、雪茄每公斤應徵稅額,從每千支(每公斤)590元調高到1590元。增加的稅課收入撥入依長照服務法設置的特種基金,用於長照服務支出,不適用財政收支劃分法規定。 \n 立法院程序委員會今天開會,將2案都排入28日立法院院會的報告事項,順利一讀的話,就將交付相關委員會審查。1051025 \n

  • 長照2.0 翻滾吧!中央政府

     面對超高齡化社會的到來,下個月蔡政府開始試辦「長照十年計畫2.0」,提供不同型態的照護,支持老人有尊嚴的生活。但至今,長照財源仍不穩定、照護人力嚴重不足、資訊系統尚未建立、服務輸送也未完備下,長照2.0將進入政府「滾動式」的決策模式中,在不斷修正中,應以他山之石攻錯,先在中央排除各機關間的步調不一對地方的干擾,進而協助地方發展社區長照服務模式。 \n 「長照十年計畫2.0」試辦計畫是由衛福部先選擇幾個縣市,在該縣市至少建立1個試辦據點,作為未來推廣的參考,明年逐步推廣,經過1至2年的推廣後,再進行全面性的推動與檢討。換言之,沒有一定的長照發展模式,政府是在做中修正、學習,成為「滾動式」決策。 \n 受到高齡化的壓力,部分地方政府已發展出長照的特色作法,譬如宜蘭縣政府早已由縣長親自督導跨局處的長照推動小組,整合衛政、社政、勞政等服務,在學術及醫療機構等協助下,去年先成立「宜蘭縣長期照護服務管理所」,提供單一窗口的服務,並發展各社區不同特色的長照服務模式。 \n 宜蘭縣的長照社區發展模式可以提供中央政府一些啟示。首先是明確目標,整合局處力量共同推動。中央政府長照推動小組至今僅開過1次會議,行政院長林全曾宣稱將成立的「長照局」仍不見蹤影,長照業務在衛福部內,至今尚未完全整合,照護司、社家署等不同單位間仍有各自的目標及預算,更遑論衛福部與勞動部、教育部、退輔會等單位的協調。 \n 第二,主政者最好親自參與。閣揆如能親自督導行政院長照推動小組,應可破除行政體系長久議而不決的積習,加速整合部會資源,早日發揮加乘效果。 \n 第三,尊重專業,支持社區特色發展。宜蘭縣是在陽明大學附設醫院、社區健康照護研究所協助下,發展在地化的長照服務模式。政府、學術及醫療機構提供的是協助與支持,不是指導或命令。 \n 長照2.0計畫中的「社區整合服務中心」、「複合型日間服務中心」及「巷弄長照站」等均將由非營利組織來經營,但放眼國內的非營利組織少有組織發展的前瞻性,因此,政府可委託學術機構協助各縣市發展社區性長照服務模式,建構資源整合與人才儲備等,落實學術與實務的結合,減少非營利組織的後顧之憂,也才能扶植長照產業的建立。 \n 台灣過去經濟發展的經驗是藏富於民,教育的成果是擁有好的人力資源,長照2.0計畫是以社區化及在地化的精神規畫,整合醫療、長照、預防保健資源,中央政府要做的是減少干擾,增加協助與支持,提供穩定的財源,讓地方發揮所長,建立各自特色,這樣台灣的長照才有希望。 \n (作者為元智大學老人福祉科技研究中心顧問)

回到頁首發表意見