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以下是含有食道狹窄的搜尋結果,共18

  • 食道驚見一圈白色潰瘍 竟因這個吞藥壞習慣

    食道驚見一圈白色潰瘍 竟因這個吞藥壞習慣

    吞藥真的要配開水!有醫師表示,遇過一個年紀輕輕才23歲的大學生,竟然有食道潰瘍的症狀,起初他以為是食道癌,沒想到檢查後發現,原因出在患者「吞膠囊」引起的問題。

  • 長期口臭、啞嗓 胃鏡查出竟是胃食道逆流作祟

    長期口臭、啞嗓 胃鏡查出竟是胃食道逆流作祟

    不少人有長期口臭、啞嗓困擾,即使解決蛀牙與清潔問題仍無法改善,安南醫院消化科醫師吳奕霆提醒,民眾有相關症狀可能是胃食道逆流作祟,可照胃鏡檢查,對症治療就能消弭疾病。

  • 胃食道逆流不治療 會變食道癌?醫師解密…

    胃食道逆流不治療 會變食道癌?醫師解密…

    胃酸逆流常讓喉嚨及食道感到不適,聽聞胃酸長期侵蝕,恐得食道癌,這是真的嗎?機率有多高? \n \n【胃酸反覆逆流刺激食道 易使胸口灼熱,甚至酸蝕牙齒】 \n \n40歲的育奇從高中開始就有胃食道逆流的問題,隨著出社會後工作忙,三餐不定時,逆流問題更加嚴重。近日看到新聞報導,有人長期胃食道逆流,2個月前因食慾不振,檢查後發現已罹患食道癌,癌細胞也已擴散全身!嚇得他很怕自己也會罹癌,到底罹患食道癌機率有多高? \n \n胃食道逆流是胃部的內容物,包括胃液、胃酸、蛋白酵素、膽汁、胰液等,過度回流進入食道,造成組織出現異常狀態。過度回流的原因,可能是食道與胃交接處的賁門異常鬆弛或不正常打開,致使胃酸逆流刺激食道。當胃酸不定時、不定期逆流刺激食道,此時出現的典型症狀有胸口灼熱(俗稱火燒心)、胃酸逆流,甚至連牙齒都會受到胃酸波及導致痠痛。 \n \n【不理會食道黏膜潰爛 將愈破愈大,結痂後引起不適】 \n \n長庚醫院臺北院區胃腸肝膽科系顧問級主治醫師陳邦基解釋,由於食道黏膜對胃酸的抵抗力薄弱,長期下來,會造成食道發炎、潰瘍、出血,當潰瘍結痂後,會出現食道狹症,吞嚥困難現象,但比例不是很高。 \n \n臨床上常見患者食道黏膜反覆潰爛,結痂後引起不適症狀,若能早日控制,減少胃酸逆流狀況,可降低食道黏膜反覆破損的發作機率。 \n \n【罹患食道癌機率比白種人低 但仍需積極接受治療】 \n \n黏膜潰爛長期不治療,食道黏膜細胞有可能發生變性,形成巴瑞特氏食道症(Barretts esophagus, BE),是誘發食道癌的因子,幸而發生比例不高。臺北醫學大學附設醫院消化內科醫師羅鴻源表示,國內病例在各大醫院案例只有個位數,亞洲國家發生的案例雖比臺灣高,也在10%以下,比起西方白種人的比例為低。 \n \n2009年《Digestive Disease Science》期刊刊載一篇全球28萬人次內視鏡檢查的統計顯示,白種人的食道發炎是17.3%、狹窄比例是9.5%、巴瑞特氏食道症為4.5%,但亞洲人的比例依序為9.5%、1.8%、1.8%。2011年的《Gastroenterology》期刊亦刊載一篇研究指出,巴瑞特氏食道症患者轉為食道癌的比例為每年0.5%,機率不高。陳邦基醫師則表示,臨床經驗中的胃食道逆流會變成食道癌機率不大,目前的個案顯示,通常與個人體質有關。 \n \n【勿因怕逆流而不敢進食 積極治療,有機會回復正常生活】 \n胃食道逆流演變成嚴重的食道狹窄、吞嚥困難、食道癌機率不高,但羅鴻源醫師表示,胃酸等胃部內容物逆流入食道時的不適感值得注意,畢竟每個人的發作頻率、時間不同,會引起哪一類的不適感也不盡相同,容易影響飲食、生活品質。 \n \n有一位病患擔心吃太多,胃酸會逆流到食道,所以不敢吃太多,常是隨便吃一碗麵或米粉,不再吃其他食物,陳邦基醫師擔心有可能出現反覆破損、結痂情況,甚至營養不良等困擾,因此呼籲積極接受治療,才有機會回復到正常的生活。 \n \n(本文摘自《養好胃,身體自然變年輕!》一書,未經授權,請勿轉載拷貝!)

  • 胃食道逆流是吃出來的?醫生稱這6種行為恐傷胃

    胃食道逆流是吃出來的?醫生稱這6種行為恐傷胃

    許多人都以為胃食道逆流是「吃」出來的,但醫師表示,一名25歲的圓圓食量不大、身形消瘦,卻時常受胃食道逆流之苦,經詢問才知,圓圓會在晚上安排上瑜珈課程,課程中有許多地板運動,極可能是肚子壓在地板上這類姿勢提升腹壓,使得胃酸容易往上走。 \n \n開業肝膽胃腸診所院長林宗男對《元氣網》表示,胃食道逆流的發生往往與食道括約肌鬆弛、胃腸蠕動不佳、胃部食物排空速度慢、腹壓過高等因素有關,除前述圓圓案例外,一名約30歲的志成,他幾乎每天都有氣從身體裡面走到喉嚨,再從口中跑出來,就醫後才知,原來腸胃蠕動差可能影響胃部食物排空,便秘則會增加腹壓,進而導致胃食道逆流。 \n \n他表示,在臨床上遇過不少便祕、懷孕、肥胖、常做瑜珈地板運動、進行舉重訓練、愛穿緊身褲的人,因腹部的壓力增加,使得胃部的空氣、食物被往上推,釀成火燒心。國內有研究顯示,台灣約每4人就有1人有過胃食道逆流,若長期沒有改善,可能導致食道發炎、糜爛、潰瘍、出血、食道纖維化、食道狹窄、甚至發展成食道癌。 \n \n他說,胃食道逆流的常見症狀包括胸口灼熱、胃酸逆流造成喉痛、聲啞、咽喉有異物感、吞嚥困難、經常打嗝、口中有酸苦味、喉嚨發炎、慢性咳嗽氣喘,甚至有食於不振、體重下降、貧血、失眠等症狀。當上述症狀發生時,應就醫評估治療,並檢視與遠離生活中的危險因子。 \n \n

  • 小孩開冰箱出憾事 喝到不該喝的「水」

    小孩開冰箱出憾事 喝到不該喝的「水」

    端午佳節將至,每年到了這個節日前後或多或少發生小孩誤食製做鹼粽的鹼水,1位2歲多的小寶自行打開冰箱,看到未封口的飲料瓶就拿起來喝,結果喝到了鹼水,經過3周治癒後,不料半年後出現食道狹窄,經由食道重建手術才徹解決問題。 \n \n 冰涼口感的鹼粽淋上糖漿或蜂蜜,好吃又消暑,深受民眾喜愛,不過,誤食鹼粽的鹼水(油)就不好過了,馬偕醫院兒童腸胃科主任陳偉燾指出,鹼性的腐蝕性比酸性嚴重、而且傷得更深層,尤其鹼水沒嗆味也不難入口,一旦進入口腔、食道與胃才知厲害。 \n \n 鹼水(油)屬於強鹼,無色無味,常被裝在塑膠瓶備用,如果沒有明顯標示或放在高處,誤食風險大,陳偉燾說,強鹼在臨床上併發症的觀察期長達6到10個月。 \n \n 陳偉燾收治2歲多的小寶誤把鹼水當成飲料喝下去,造成食道與胃的灼傷,住院3周出院,追蹤半年後仍有嘔吐發生,以胃鏡發現食道狹窄後遺症,2次擴張術無效,才進行食道重建手術,從此不再吞嚥困難與嘔吐。 \n \n 陳偉燾提醒家長要將鹼水收藏好,切勿使用飲料瓶子分裝,以免天熱小孩一開冰箱而發生憾事。食道若遭強鹼侵蝕,輕則灼傷、嚴重者可能小寶一樣,造成食道潰爛、狹窄,併發的後遺症需要手術才能恢復正常進食。 \n \n 學齡前兒童正值好奇心旺盛,可是不會分辨危險物品,陳偉燾表示,他還碰過製造手工肥皂的媽媽,將鹼水放在身旁,可是2歲的小孩靠近用手一摸放入嘴巴,來不及阻止,還好只是口腔周圍輕微灼傷,住院3天出院。 \n \n 陳偉燾提醒,誤食強酸、強鹼切記不要催吐或灌食大量清水與牛奶,不僅容易嗆傷肺部、也會產生二度腐蝕食道或胃,甚至穿孔破裂,最多只能喝250cc水稀釋,並趕緊送醫。

  • 1/4國人胃食道逆流 4大族群注意

     48歲的上班族張先生,平時中午常忙到沒空吃飯,下班後會大吃一頓犒賞自己,飯後還會泡杯咖啡或濃茶、配洋芋片後便上床睡覺。日前健檢發現罹患嚴重逆流性食道炎,合併食道裂孔疝氣。醫師提醒,逆流性食道炎初期多無症狀,30~59歲、菸酒習慣、肥胖、男性為4種高風險族群,應特別注意。 \n 收治該病例的診所醫師鄭乃源表示,分析該診所近3年健檢數據,在1萬5844位民眾裡面,約26.6%因胃食道逆流而患有逆流性食道炎,「食道表皮都已遭胃酸灼傷」,其中有6成患者無症狀感,就連最嚴重的D等級,也有約75%病患自覺沒有症狀,主要因為胃酸逆流,如果沒逆流到喉頭,民眾多半沒有感覺。 \n 但仍提醒0~59歲青壯族、有菸酒習慣、肥胖者、男性為4種逆流性食道炎高風險族群,若輕忽食道長期遭胃酸侵蝕,恐會引起包括食道狹窄和潰瘍、食道腫瘤等併發症。 \n 鄭乃源解釋,主要是因為菸、酒會讓胃的噴門放鬆,導致「關不緊」而讓胃內物體逆流;肥胖者則因腹壓較大,也會增加逆流風險。 \n 至於30~59歲的青壯族,則普遍工作壓力大、應酬多,生活和飲食較不規律,加上暴飲暴食易導致胃酸分泌過多產生逆流;另男性則因對健康重視程度低於女性,易菸酒、暴飲暴食,胃食道逆流比例遠高於女性。 \n 目前胃食道逆流的治療,多是給以抑制胃酸分泌的藥物,但僅治標不治本,鄭乃源表示,應以改善生活型態為主,包括吃飯時,應先喝無勾芡、不油膩的湯,再吃固體食物,睡前3~4小時減少進食,並減少咖啡、濃茶的攝取等。 \n 除了高風險族群,和明顯症狀包括火燒心、嘔酸水之外,若有慢性咳嗽、胸痛、聲音沙啞、常要清喉嚨等情形,即建議應接受檢查及治療。

  • 男子口臭反覆發炎 起因「食道憩室」囊袋作怪

    40歲許先生是名工程師,因長年喉嚨反覆發炎,吃東西常會嗆到,必須放慢吃東西的速度,而且全身不舒服,覺得這裡痛、那裡也痛,看過非常多科醫師,只知到身體發炎,甚至有嚴重口臭,後來做食道檢查,才被診斷出是「食道憩室」作怪。 \n \n 新光醫院耳鼻喉科主治醫師李佳融表示,成人食道大約長25厘米,藉由食道壁的肌肉進行像波浪般的蠕動,便可將食物緩緩推入胃中,不過食道並不具有消化及呼吸的功能,若一旦自行建造了「密室」,擅自攔截食物儲藏於此,不僅不會經由食道至胃以進行正常的消化,久而久之食物在憩室會受細菌分解發酵,口中便會不時發出難聞的異味。 \n \n 李佳融指出,「食道憩室」造成的原因,主要因為頸部食道的肌肉環咽肌張力太大,導致食道產生另一個空腔,臨床的症狀有吞嚥困難、呼吸道的惡性病變等,有時還會有食物反芻的現象以及進食時容易嗆到,甚至造成吸入性肺炎。 \n \n 「食道憩室」傳統的治療方式須從脖子上劃一刀,將食道憩室切除與環咽肌切開,若切除過多黏膜會使食道變得狹窄影響日後進食,李佳融表示,如果切除過少,症狀還是會持續,同時醫師還需進行「環咽肌切開術」,讓食道肌肉收縮力道平均,否則食道憩室還是有復發的可能,且傷口容易感染及縱膈腔感染的併發症機率高,脖子上還會留下明顯的疤痕。 \n \n 最新的內視鏡處理食道側壁憩室雷射造口術,以內視鏡開法取代脖子上外開,李佳融指出,不僅外表沒有傷口,也大幅降低喉返神經受傷及感染的機率,住院日數也相對減少,但目前健保不給付,病患需自費數萬元。

  • 邊吃邊說話 80歲阿嬤遭7公分雞肉卡食道

    一名80歲的張姓阿嬤,因為邊吃飯邊說話,不小心吞下了1塊長約7公分的雞肉而卡住食道,阿嬤因而無法再進食,經家人送醫進行食道異物取出才消除不適感。 \n \n 阿嬤平常在與家人共進晚餐時,常有談天說笑的習慣,因而將一塊長約7公分大小的雞肉,在還未細嚼就不小心吞下,導致整塊雞肉卡在食道,當場感到非常不舒服且無法再進食,她急著先自行使用灌水、喝醋等方式來消除異物,但卻是越來越不舒服。 \n \n 隔日阿嬤前往童綜合醫院就診,劉忠政醫師發現阿嬤食道與胃部交界處,有一塊長條型約7公分的肉條,形狀完整,立即將肉塊取出。 \n \n 劉醫師表示,阿嬤有胃食道逆流病史致食道狹窄,所以肉條無法順利進入胃部而卡在賁門處。他呼籲,吞入異物時切勿自行使用各種方式催吐,可能造成二次傷害,應該停止進食盡速就醫。

  • 外科醫學-食不下嚥 食道弛緩不能症惹禍

    外科醫學-食不下嚥 食道弛緩不能症惹禍

     吞嚥困難、喉嚨卡卡,看耳鼻喉科不一定能解決。39歲的譚小姐13年前出現上述症狀,嚴重到吃完東西食物馬上從口中噴出,曾赴耳鼻喉科診斷都沒有問題,多年來困擾讓她曾一個月足不出戶,直到最近到台大醫院診斷,才確診為罕見的「食道弛緩不能症」。 \n 譚小姐自述,長年來常有胸痛、嘔吐等症狀,甚至晚上睡到一半食物回流出口外,診斷未果,醫師更曾建議她看精神科,讓她生活和精神都受到極大困擾。 \n 台大醫院胸腔外科主任李章銘表示,食道弛緩不能症相當罕見,是一種先天疾病,致病原因不明,發生率約每10萬人有1至3人。主因食道的迷走神經元因發炎反應減少,讓食道無法蠕動,而下食道括約肌無法鬆弛,造成吞嚥困難、食物逆流、胸痛或體重減輕。 \n 食道弛緩不能症與胃食道逆流相反,患者的胃和食道之間縮太緊,導致食不下嚥,常常吐出好幾天前食物的殘渣;但一般患者早期沒有症狀,隨著病情惡化才會慢慢嚴重。 \n 李章銘說,曾胖到98公斤的譚小姐以前曾因減重接受胃繞道手術,如果做傳統的胸腔與腹腔手術,可能遭強烈的組織沾黏,因此選擇用近2年來引進台灣的「經口內視鏡食道肌肉切開術」,避開沾黏,從食道的管腔進入,直接切開胃與食道銜接處的環狀肌,解決狹窄問題。 \n 手術恢復快速,且沒有手術傷口,譚小姐3月18日接受手術,3天後開始吃軟質食物,5天後出院,吞嚥功能已完全恢復正常,預期術後兩個月即可吃一般食物;譚小姐也成為繼美國後,全球第2例接受胃繞道手術後成功以經口內視鏡食道肌肉切開術治療的患者。 \n 台大醫院外科部主任賴鴻緒表示,食道弛緩不能症是功能性疾病,不會威脅性命,但患者只要認為影響生活,就應接受診斷並治療;據研究,患者若不接受治療,未來發生食道癌的機率將高出一般人30至60倍。

  • 食不下嚥 食道弛緩不能症惹禍

    吞嚥困難、喉嚨卡卡,看耳鼻喉科不一定能解決問題。39歲的譚小姐13年前開始出現吃東西後食物噴出、胸痛、嘔吐等症狀,甚至晚上睡到一半食物回流出口外,困擾多年,一度持續1個月足不出戶,影響社交。曾赴耳鼻咽喉科、鼻科就醫檢查沒有問題,醫師甚至建議她看精神科,直到最近到台大醫院,才確診為罕見的「食道弛緩不能症」。 \n收治譚小姐的台大醫院胸腔外科主任李章銘表示,食道弛緩不能症相當罕見,發生率約每10萬人有1至3人,主因食道的迷走神經元因為發炎反應減少,讓食道無法蠕動,引起吞嚥困難、食物逆流、胸痛或體重減輕,一般患者早期沒有症狀,隨著病情惡化才會慢慢嚴重。 \n治療上,傳統方式包括藥物、內視鏡擴張或經胸腹腔肌肉切開手術,但李章銘指出,譚小姐曾接受胃食道減重手術,可能會有組織沾黏風險,因此使用近3年來引進台灣的「經口內視鏡食道肌肉切開術」,避開沾黏直接解決胃與食道銜接處的狹窄問題。 \n該手術恢復快速,且沒有手術傷口,譚小姐治療3天後即恢復進食軟質食物,5天後出院,吞嚥功能完全恢復正常,成為繼美國之後,全球第2例接受胃繞道手術後成功以經口內視鏡食道肌肉切開術治療的患者。

  • 突吞嚥困難 食道弛緩不能症

     台中市一名年輕女子突然出現吞嚥困難症狀,還發生自發性氣胸、吸入性肺炎,結果竟是罕見的食道弛緩不能症。 \n 中國醫藥大學附設醫院消化內科主治醫師丁俊夫今天指出,食道弛緩不能症的發生率只有10萬分之一,原因不明。 \n 丁俊夫表示,罹患食道弛緩不能症的患者,因為不能好好吃東西,且食物殘渣滯留在食道無法進入胃中,食道擴張卻又末端狹窄,自發性氣胸和吸入性肺炎就成為家常便飯。這名患者在轉到中國醫大附醫檢查前,吞嚥困難已有3年,整個人瘦成皮包骨,真是苦不堪言。 \n 丁俊夫認為,這種疾病雖然罕見,解決的方法卻不少,包括肉毒桿菌素肌肉注射,或採用內視鏡氣球擴張術,可惜這些只能緩解症狀無法根治;也可以開刀,或以胸腔鏡進行賁門肌肉切開術,雖能根治,卻會留下明顯疤痕,更別說術後疼痛及出現併發症的隱憂。 \n 丁俊夫說,經口內視鏡食道肌肉切開術問世時間較短,但一舉革除傳統方法的缺失,在不產生傷口的情況下完成治療。同時患者術後不必等待排氣,約1天就可開始進食。1030416 \n

  • 罕見食道弛緩不能症 1麵包吃2小時

    罕見食道弛緩不能症 1麵包吃2小時

    31歲邱小姐10多年來吃東西總覺得食道卡卡的、餐餐配水助吞咽,吃完還是會吐一半出來,直到去年7月懷孕卻出現咳不停的症狀住院,這才查出是罹患一種罕見的食道弛緩不能症,食道與胃之間的肌肉因為神經病變張力過大造成狹窄,還會阻礙食物進入胃裏,經內視鏡手術將張弛的肌肉切除,才讓她可以好好的吃東西。 \n邱小姐回憶自己從10年前就出現吃的食物到了食道就會卡住,一個麵包要吃2個小時,還一直配水喝,最後還會吐出來,都不能好好吃東西,但因曾去看耳鼻喉科醫師在讓她喝水後發現沒有吞咽問題,就建議她到精神科就醫,讓她始終忌諱就醫,直到去年咳到變肺炎住院,先生勸他好好治療,才檢查出來是這種罕見疾病。 \n中國醫藥大學附設醫院消化內科主治醫師丁俊夫指出,食道弛緩不能症的發生率只有十萬分之一,原因不明。患者因為不能好好吃東西,且食物殘渣滯留在食道無法進入胃中,食道擴張卻又末端狹窄,自發性氣胸和吸入性肺炎就成為家常便飯。這名婦女轉至該院檢查前,吞嚥困難已超過十年,整個人瘦成皮包骨,真是苦不堪言。 \n所幸疾病雖然罕見,解決的方法卻不少。包括肉毒桿菌素肌肉注射,或採用內視鏡氣球擴張術,可惜這些只能緩解症狀無法根治。也可以開刀,或以胸腔鏡進行賁門肌肉切開術,雖能根治,卻會留下明顯疤痕,更別說術後疼痛及出現併發症的隱憂。 \n丁俊夫說,經口內視鏡食道肌肉切開術問世時間較短,但一舉革除傳統方法的缺失,在不產生傷口的情況下完成治療。同時患者術後不必等待排氣,約莫一天就可開始進食。 \n丁俊夫表示,經口內視鏡食道肌肉切開術POEM乃經由胃鏡操作,在食道黏膜下進行環狀肌肉切開。它是內視鏡黏膜下腫瘤剝離術ESD的延伸。 \n過去兩年來,該院累積140例ESD,以及6例POEM的手術經驗,治療過早期食道癌、早期胃癌、早期大腸癌、腸胃道黏膜下腫瘤、食道弛緩不能症、扁平大腸腺瘤等。患者術後均無明顯疼痛感,加上早早就可出院,與傳統開刀法兩相比較,生活品質改善很多。

  • 女子食道弛緩不能症 八年不曾飽過

    台中一名三十二歲女子,飽受吞嚥困難之苦,伴隨自發性氣胸、吸入性肺炎,八年來,多次進出醫院,無法好好進食,體重直直落,一百六十四公分,只剩三十四公斤。去年終於查出病因,居然是罕見的食道弛緩不能症,發生率十萬分之一。經過內視鏡治療,解決食道卡卡問題,終於能享受吃東西的快樂,術後八個月,體重回到四十一公斤。 \n中國醫藥大學附設醫院消化內科主治醫師丁俊夫指出,食道弛緩不能症的發生率,約十萬分之一,原因不明。這名三十二歲的邱小姐,長年不能好好吃東西,食物殘渣滯留在食道,無法進入胃中,食道擴張卻又末端狹窄,自發性氣胸和吸入性肺炎,就成為家常便飯。到中國附醫檢查前,吞嚥困難已有八年,整個人瘦成皮包骨,身高一百六十四公分,體重剩下三十四公斤。檢查後發現,困擾邱小姐多年的食道卡卡問題,就是因為罹患罕見的食道弛緩不能症。 \n丁俊夫表示,疾病雖然罕見,解決的方法卻不少。包括肉毒桿菌素肌肉注射,或採用內視鏡氣球擴張術,可惜這些只能緩解症狀無法根治。也可以開刀,或以胸腔鏡進行賁門肌肉切開術,雖能根治,卻會留下明顯疤痕,更別說術後疼痛及出現併發症的隱憂。丁俊夫說,經口內視鏡食道肌肉切開術問世時間較短,但一舉革除傳統方法的缺失,在不產生傷口的情況下完成治療。同時患者術後不必等待排氣,約莫一天就可開始進食。 \n邱小姐表示,吞嚥困擾,吃東西卡在食道,動輒吐出來,無法到胃部,八年來,從來沒飽過,去年肺炎住院,先生要求徹底檢查治療,輾轉到中國附醫,手術後,終於解決困擾,現在充分享受吃東西的快樂,術後八個月,體重從三十四增加到四十一公斤。 \n丁俊夫表示,經口內視鏡食道肌肉切開術POEM,由胃鏡操作,在食道黏膜下進行環狀肌肉切開。是種內視鏡黏膜下腫瘤剝離術ESD的延伸。過去兩年來,中國附醫累積一百四十例ESD,以及六例POEM的手術經驗,治療過早期食道癌、早期胃癌、早期大腸癌、腸胃道黏膜下腫瘤、食道弛緩不能症、扁平大腸腺瘤等。患者術後都沒有明顯疼痛感,加上早早就可出院,與傳統開刀法兩相比較,生活品質改善很多。 \n

  • 一歲嬰蜜餞噎食道 2醫誤診起訴

     一歲小男嬰吃蜜餞噎在食道,被轉診送中國醫藥大學附設醫院急救,醫師陳震南、謝欣洋先後診治,卻都未注意蜜餞可能未清除,未通知小兒科醫師會診及進行消化道內視鏡檢查,致男嬰因延誤治療造成食道狹窄傷害,動八次手術才改善。台中地檢署偵結,依業務過失傷害罪嫌將二人起訴。 \n 中國醫藥大學附設醫院主祕吳錫金指出,該案在九十八年十二月、一百年一月台中地檢署兩度做出不起訴偵結,這次可能是患者家屬又提再議案,由於院方還未收到起訴書,不便做任何回應。 \n 九十七年六月間,當時還未足歲的林姓小男嬰,因吃蜜餞而哽塞食道,林母雖自行挖出部分蜜餞,因仍有部分噎住,男嬰出現嘔吐、紫紺現象,送署立豐原醫院後又轉送中國醫藥大學附設醫院。 \n 當晚九時五十一分,男嬰被送到中國附醫急診,由住院醫師陳震南診斷,他僅以押舌板觀察咽喉集拍攝肺部X光,即認定是腸胃道出血,直到隔天上午八時半許,男嬰因症狀稍緩而出院。 \n 但相隔不到二小時,林母又因孩子持續發燒帶回中國附醫急診,由值班醫師謝欣洋診治,其忽略可能因蜜餞未完全清除而造成上呼吸道發炎而發燒,僅給予止痛劑及留置急診室觀察。 \n 直到下午一時半症狀未改善,才轉介小兒腸胃科,主治醫師吳淑芬建議住院治療,後又轉入加護病房,還一度發出病危通知;下午四時許,經內視鏡檢查發現異物而夾出一顆蜜餞,但男嬰已因兩醫師延誤治療的疏失,而造成食道狹窄的傷害,接受八次手術治療才改善。 \n 台中地檢署偵結,認定陳震南、謝欣洋確有疏失,因而造成蜜餞異物在未滿一歲幼兒細小、脆弱的食道停留長達七小時以上,依業務過失傷害罪嫌起訴。

  • 名醫問診-火燒心 漫談胃食道逆流

     胃食道逆流的疾病在於食道與胃連接的括約肌功能失調、或幽門括約肌的關閉功能不全,胃和十二指腸內容物反流入食道產生對食道黏膜的傷害。胃灼熱、泛酸是典型的症狀,更嚴重者可出現食道黏膜糜爛而出血的情形。 \n 胃食道逆流症狀 \n 1.胸骨後灼熱感多在飯後一小時左右發生,由於彎腰、咳嗽、懷孕、腹水、用力排便等情形,均能誘發或加重燒心的症狀。有時進食過程或飲用茶、酒、咖啡等亦容易誘發。 \n 2.胸骨後或心窩部疼痛可放射至後背、胸部、甚至耳後,如同心絞痛或胸痛等,故要特別去區別。 \n 3.反流至口咽部於餐後,軀幹前屈或夜間臥床睡覺時,有酸性液體或食物從胃、食管反流到咽部或口腔。若吸入氣管易引發久咳或哮喘。 \n 4.在食道下端長期發炎的情形下,逐漸產生纖維化,導致食道狹窄,引起吞嚥困難等情形甚至是嘔吐。 \n 5.若一旦食道糜爛後血管破裂,產生出血的情形,吞吐酸會帶有血腥味。 \n 胃食道逆流 中醫觀點 \n 胃食道逆流屬於中醫「噎嗝」、「胸痛」、「吐酸」等病症範疇。中醫觀點是由於食道屬胃的消化系統,胃腸本身具消化、轉運與水分潤澤功能,正常在胃中的食物經由胃的調降功能,應進入小腸進一步消化,若失去正常調節功能,胃中的內容物則會產生逆流現象。在中醫理論中肝的作用類似自律神經功能,所以影響到肝、胃,都會產生胃食道逆流情形: \n 1.平常在壓力大、精神緊張的情形下,氣血不易暢通,導致胃的消化功能減弱,肝的調節功能失序,自律神經失調,影響到脾胃的消化與蠕動,原本該降的胃氣反而上衝;或是情緒壓抑過久,產生肝鬱化火,進一步耗損胃中的水分,導致食道黏膜乾澀,逆流的胃酸更容易灼傷食道,產生出血情形。 \n 2.飲食沒節制,愛吃辛辣、熱燙的食物,或抽菸喝酒、過度服用藥物,諸多刺激性的食物易損傷脾胃,引起逆流症狀。 \n 3.勞累過度或久病,脾胃功能受損,逆流影響到肺,導致咳嗽、氣喘發生。 \n 胃食道逆流在整體病因上無非與飲食與作息相關,在中醫的辨證思維上,著重在肝氣犯胃或脾胃虛弱、胃氣不能順利下降導致。故治療觀點不在制酸,而在調脾胃與疏泄肝氣的功能,因此,治療胃食道逆流應以疏肝、和胃、降逆的藥物為主。 \n 疏肝的藥物以柴胡、鬱金為主,胸悶吞吐酸可添加枳殼、枇杷葉解鬱降酸;吐酸明顯有時需酌加清熱降火的藥物如黃連、吳茱萸等;腹脹脾胃損傷須添加砂仁、木香幫助脾胃消化;打嗝、嘔吐需酌加代赭石、旋覆花幫助降氣;若影響胃疼痛較重則應酌加元胡、川楝子等幫助減少疼痛。 \n 自我防護與飲食宜忌 \n 1.生活上應減少、避免食道下端括約肌功能減弱的因素,肥胖病人須減輕體重,避免穿太緊的衣物,避免大便過度用力,避免經常彎腰及過度體力勞動等。 \n 2.將床頭提高10~20公分以減少夜間食物逆流,睡前不應再進食等。 \n 3.刺激性的食物如燒烤、炸辣、菸酒、茶、咖啡、巧克力、甜品等,在治療期間應盡量減少,以幫助復原。 \n (本文作者為彰化基督教醫院中醫部醫師)

  • 食道重建 病患控醫開錯刀

     劉姓男子到義大醫院進行食道重建手術,醫師卻剖腹,「手術進行二小時後,還反問:『要開那裡?』」,廿一日在高市議員鄭新助陪同召開記者會,質疑醫師開錯刀還不認錯。義大醫院發言人陳文旭說,食道重建手術是要從腹部開刀截腸再重補,並無過失。 \n 劉妻說,丈夫一月廿三日在義大開刀,陳姓醫師手術二個多小時後,竟然問劉妻「妳先生到底要開那裡?」劉妻回應「你當醫生卻問我要開那裡!」、「要開喉嚨啊」。然後醫師才縫合腹部再開喉嚨。 \n 劉某數度掀開腹部傷口及左側脖子傷口說,手術麻藥消退後覺得腹部疼痛,家人才告知醫師開錯刀。 \n 義大發言人陳文旭否認醫療疏失表示,劉姓病患因腐蝕性藥物侵害食道,經X光檢查發現食道變得狹窄而無法進食;醫師施以內視鏡擴張術,治療效果不彰,才建議進行食道重建。 \n 他說,病患腹部開刀後,以內視鏡從胃部往食道方向疏通,發現可改善食道狹窄問題,才評估無須截取小腸;他強調,全程均向家屬告知細節,對病人控訴頗感訝異,認為應是雙方溝通不良,歡迎病人回院與醫師討論。

  • 名醫問診-胃食道逆流症與巴瑞特氏食道(下)

    巴瑞特氏食道 \n胃食道逆流症除了一般的食道發炎和潰瘍外,更是巴瑞特氏食道發生的主因,而它正是食道腺癌的前驅病灶,主要指的是在內視鏡的觀察下,發現食道遠端黏膜上皮由柱狀上皮取代了原有的扁平上皮,便可懷疑是患有巴瑞特氏食道,經切片生檢發現具有特殊之腸形化者,則更易有上皮細胞異生及食道腺癌的傾向,其發生食道腺癌的危險性較一般人高出30至125倍。 \n巴瑞特氏食道症往往合併在嚴重的逆流性食道炎的下端食道。大約3~5%的胃食道逆流症病人中合併有巴瑞特氏食道症,其食道腺癌的發生率為每年百分之0.4~0.5%。義大醫院於2007年大規模內視鏡篩檢中發現有上腹不適的患者中約1.06%,而在一般健檢民眾中則約0.35%,而在內視鏡診斷有逆流性食道炎的患者中則約有2%同時合併有巴瑞特氏食道,本次研究中也發現了一名患者已經得到食道腺癌,幸好早期發現,可以用內視鏡切除術來治療。 \n胃食道逆流症的診斷 \n內視鏡檢查:內視鏡觀察,可說是目前逆流性食道炎的黃金診斷標準,可評估其嚴重程度,目前較為一般腸胃科醫師所接受的分類,是國際通用的洛杉磯分類,主要可分為A、B、C、D四個等級,A等級較輕,也是國人最常見的程度。內視鏡檢查還可以讓醫生檢取組織樣本檢查看看是否為巴瑞特氏食道,或是食道癌,這兩個都是嚴重的胸口灼熱可能會有的併發症。 \n食道內酸鹼度的測定:在下食道括約肌的上方約5公分的地方,放置電極來測量食道內酸鹼度,可做24小時的監測。其間可記錄症狀的發生、進餐或姿勢改變和PH變化的關係。 \n食道壓力測定術:主要用來評估食道本身的蠕動時,下食道括約肌的壓力。 \n鋇劑上消化道顯影:這方法特異性及敏感度低。但可同時藉顯影方式診斷裂孔疝氣、食道狹窄或食道其他結構上的病變。 \n如何治療胃食道逆流症? \n逆流性食道炎是一種慢性的疾病,患者首先必需了解這個疾病的成因,並且審視個人是否有危險因子可以矯正,通常須有長期作戰的準備,治療上通常可以依照病情的嚴重度分不同階段進行。 \n第一階段:著重在生活型態調整。這是所有病人首先須改善的步驟,睡覺時抬高頭頸部,睡前勿進食,在食物選擇上儘可能將晚餐提早及簡化。平時避免碳酸飲料、高熱量高油脂食物,避免刺激性食物(如咖啡、茶葉及辛辣食物)及甜食,患者應控制體重(肥胖是重要的危險因子之一),勿著緊身衣物,減少任何改變食道蠕動之藥物。多運動及戒煙(尤其重要)、戒酒等。 \n第二階段:以增加食道蠕動、提升下食道括約肌壓力、和抑制胃酸的藥物加以治療。藥物治療包括制酸劑、Histamine受體拮抗劑(H2-blocker)、及質子幫浦抑制劑(Proton Pump Inhibitor)。 \n第三階段:當藥物治療失敗或效果不佳時,少數可以考慮以手術的方法改善下食道括約肌的壓力。手術最主要的目的乃重建有效的下食道括約肌,這包括橫膈膜裂孔疝氣的修補,賁門的有效重建以容許正常的吞嚥,打嗝及嘔吐等生理反應。 \n結語 \n隨著飲食及生活型態的改變,胃食道逆流症在台灣已經是一個相當普遍的慢性疾病,逐漸影響到我們的生活品質,如何及早認識此疾病並進一步預防它,是相當值的注意的健康課題。(義大醫院一般醫學科主任/胃腸肝膽科主治醫師張吉仰)

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