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以下是含有黃勝堅的搜尋結果,共91

  • 北市聯醫遭爆作假帳遭健保核扣1億 總院長回應了

    北市聯醫遭爆作假帳遭健保核扣1億 總院長回應了

    有關報載北巿聯醫門診減量作假,遭健保核扣上億元疑義,聯合醫院黃勝堅總院長表示,北市聯醫全力支持分級醫療轉診制度,對於診察費自行吸收卻被說作假帳一事,對醫院同仁打擊很大,聯醫將持續與健保署溝通。 \n \n黃勝堅指出,聯合醫院努力配合門診減量2%政策,無法轉出的病人則由醫院自行吸收診察費,而不是拿不存在的案件去申報。 \n \n聯醫副總院長黃遵誠說明,健保病人來院看診,本應收取掛號費50元,診察費260元,部分負擔240元,藥費及處置檢查費覈實申報,但很多老病人實在不願意轉出,在108年第一季及第二季申報只好由聯醫自行吸收診察費,就是短收260元。 \n \n他表示,今年7月健保署來函要求說明時,才知申報認知有落差,自7月份以後就整筆申報,至於面臨病人下轉的困境及申報問題,近期會與健保署再溝通,雖然這事件將對醫院很大衝擊,且醫院仍堅定以病人為中心持續努力,提供民眾完整連續性醫養結合照護模式。

  • 王世堅嗆密會財團是「飯童」 柯反譙:你頭殼有問題

    王世堅嗆密會財團是「飯童」 柯反譙:你頭殼有問題

    民進黨北市議員王世堅12日市政總質詢,再爆台北市長柯文哲11日晚間又跑去密會14名財團老闆,彼此交心吃飯、把酒言歡,柯淪為陪吃飯的「飯童」,不避諱財團與市府間的利益衝突,靠攏財團。柯聞後不滿酸「小英沒有和財團吃飯嗎?卡差不多咧!」還嗆「你頭殼、邏輯有問題」。 \n \n王世堅質詢,柯昨晚跑私人行程,密會14名財團老闆將近3小時,已非第1次,這些公司包括人壽、百貨、金控、飲料通路商等,都是國內各行各業龍頭,其中就有金控,跟台塑大樓都更案的台塑有非常大的金額存放往來,柯是居中牽線嗎? \n \n王還質疑,柯過去多次說要跟財團大老闆在辦公場所吃便當,結果竟到五星級飯店之高級套餐,柯都要求32個局處、員警們都要交公務、私人行程報告,竟「寬以待己、嚴以律他」。 \n \n柯文哲答辯,「小英有沒有跟企業財團吃飯?你有用同樣標準處理嗎?我當台大醫生時也有認識很多這種朋友,大家就說來約吃飯。」王世堅聞後嗆,小英不歸他管,柯應站在小市民這邊,難道以前就和財團一夥?柯嗆「你頭殼有問題,卡差不多咧,你邏輯有問題,我當醫生,難道有錢的病人不看嗎?財團企業有問題就不處理嗎?」 \n \n王聽到被嗆「頭殼有問題」氣炸,當場向議長陳錦祥抱怨,並轟柯「昨天張大嬸生病,你要去看嗎?你意思是14名大老闆都有病嗎?你有錢朋友特別多,2、3小時全程陪,你是陪吃飯的童子嗎?飯童!」柯僅回「卡差不多咧,那些人沒有跟小英吃過飯?」 \n \n最後,王世堅把副市長黃珊珊、北市立聯合醫院總院長黃勝堅、衛生局長黃世傑叫上台,直言看到黃珊珊確實兇不起來、哏變少,同時也榮幸能跟黃勝堅、黃世傑並肩作戰,他就把密會財團又通過新五大案的柯文哲,交給「三黃」,還說「我怎麼像在託孤一樣?」引發議場大笑,黃世傑表示「我非常支持市長」,王則說「你這是場面話」。

  • 柯瞄準聯醫人才列不分區? 議員諷:怕菁英掉進糞坑

    柯瞄準聯醫人才列不分區? 議員諷:怕菁英掉進糞坑

    臺北市長柯文哲領軍臺灣民眾黨,劍指2020立委選舉布局,喊話不分區提滿34席,並鎖定專業人士,其中柯文哲的醫界友人,包含聯合醫院總院長黃勝堅、衛生局長黃世傑等人都被視為熱門人選,雖然兩人否認,但北市議員李建昌今仍大酸「勸大家活得快樂一點就好,很怕菁英人才掉進糞坑裡」。 \n \n北市議會今舉行警政衛生委員會,衛生局長黃世傑、聯合醫院總院長黃勝堅及聯醫各院區院長均出席參與,由於黃世傑跟黃勝堅兩人與柯文哲分別有師生、同事情誼,且民眾黨會員大會當天,還傳出聯醫職員「被動員」到場,遭批公私不分。 \n \n北市議員李建昌今直接詢問「民眾黨當天有誰請假去參加的?」、「是否有動員職員參加?」在場衛生局及聯醫人員同聲否認,衛生局長黃世傑稱,「衛生局沒有啦,我想大部分都自願的」。 \n \n對於被外界視為不分區熱門人選的黃勝堅,他連聲否認,他說,當天會員大會雖然請假,但是因為家中有事,且自己也不是黨員。 \n \n李建昌意有所指說,很怕菁英人才入黨,那是掉進去糞坑裡,勸大家生活得快樂一點,在專業醫療裡面發展就好,進去民眾黨會死得很慘!

  • 中市國民黨第4選區立委黃馨慧勝出 將戰張廖萬堅

    中市國民黨第4選區立委黃馨慧勝出 將戰張廖萬堅

    國民黨台中市黨部舉行第四選區(西屯、南屯)立委民調結果7日出爐,現任台中市議員黃馨慧拿下70.708%支持率勝出,初試啼聲的楊大鋐以29.292%飲恨,黃馨慧將提報國民黨中常會後,代表國民黨參選2020立委,挑戰民進黨拚連任的立委張廖萬堅。 \n \n黃馨慧對進軍立法院表示,2016民進黨完全執政,其實有機會真正為民服務,卻看到台大遴聘校長,因執政者不喜歡新任校長管中閔,接連3名教育部長「卡管」動作,校長聘書拖一年多,令民眾反感民進黨政府是沒有邏輯,無視制度的機關,所以她才站出來參加初選。 \n \n「現在,初選贏了,責任扛了,將全力以赴,不負民眾託付」,黃馨慧說,她身兼母親、民意代表雙重角色,更能體會想給家人一個溫暖的家、豐足的生活,和有希望的未來。 \n \n首度參與初選的新生代楊大鋐,對於民調結果表示坦然接受,感謝願意給他機會的民眾,未來也會全力支持黃馨慧,為2020年重返執政共同努力,他第一時間也致電給黃馨慧,恭喜她順利贏得初選,取得為國民黨打贏這場選戰的門票。 \n \n楊大鋐為台中市議員楊正中之子,在服務處服務選民多年,獲得基層肯定,他說,透過參與初選,體認努力不足,未來會更加努力投入基層,讓民眾有機會認識他。 \n \n他設立目標,在未來勤走基層的過程,將珍惜握住每一位民眾雙手的機會,用心的去傾聽民眾的意見與看法,這次初選也讓他省思,有時會陷入「希望他人可以相信,自己有所能力足以承擔大任」的迷思,但忽略「要先讓別人了解到你多重視他們的生活」,這才是真正的接地氣。 \n \n楊大鋐說,他會全力支持黃馨慧,也希望黃馨慧能將自己好的政見納入並帶到中央,如12年基本教育向下延伸一年,實際減輕父母負擔的政策,他也呼籲,不論是黨員還是黨的支持者,在2020選戰中都要團結一致,才有機會再次贏回執政。

  • 北市府小內閣洗牌  他爆料「柯說大部分都會留下」

    北市府小內閣洗牌 他爆料「柯說大部分都會留下」

    九合一大選落幕,台北市長柯文哲驚險連任,小內閣重新洗牌,由於社會局現由副局長黃清高代理,新任人選成矚目焦點。衛生局長黃世傑28日表示,社會局長人選,柯已指示他、 前社會局長許立民、聯醫總院長黃勝堅一起找人,更爆料柯說「 你們大部分都會留下來」,引發臆測。 \n \n衛生局長黃世傑28日出席聯合醫院松德院區「整合性藥癮醫療示範中心」開幕活動,由於下月18日北市府首長將總辭,會後黃受訪被問到是否有跟柯聊到改組一事?黃自爆「自己應該會留下來」,他說,順利的話應該還會再做四年,希望四加四,不管是醫療或是社政長照,都能建立好, \n \n黃世傑隨後也提到社會局長人選,他說,昨天柯文哲在市政會議中指示他跟許立民、黃勝堅一起尋覓人選, 由於未來長照部分事情很多,需要建立可長可久完整的長照系統,社會局跟衛生局的合作很重要,因此人選也不排斥找醫生。 \n \n由於下月18日北市府首長將總辭,媒體也關注徵人時程?黃世傑表示,還不知道遴選方式是什麼,但我們有幾個是基本成員,是不是再找其他人進來、接受報名,遴選程序還未跟許立民談。 \n \n另外,媒體也詢問黃是否得知新任副市長人選?黃世傑表示,我們也都是看媒體在講,不好意思問柯,但昨天柯說「你們大部分都會留下來」,不知道定義是甚麼, 可能僅是有感而發,其他就不知道。

  • 《旺視界》黃勝堅從救命到善終

    《旺視界》黃勝堅從救命到善終

     《病人自主權利法》預計明年1月6日上路,衛福部日前公佈施行細節,箭在弦上;該法案的通過,較現行「安寧緩和條例」更加往前跨越,為國內重要里程碑。前台大醫院金山分院院長、北市聯醫總院長黃勝堅是國內安寧善終的重要推手,也是催生《病人自主權利法》重要一員,在法案即將實施前夕,黃勝堅接受《中國時報》專訪,分享自己對《病人自主權利法》及人生最後一哩路的看法。以下為訪談摘要。 \n 想善終自己決定 催生病主法 \n 問:《病主法》明年上路在即,台灣準備好了嗎? \n 答:歷經6、7千例的死亡,有的往生時嘴角可以掛著微笑,有的則是千瘡百孔,因打了強心針,全身腫的找不到合適尺寸,可以穿上自己的最後一件衣服,情何以堪。 \n 「安寧緩和條例」讓末期的病人可以決定不要心肺復甦術及瀕死的維生醫療,《病人自主權利法》則擴及到永久植物人、不可逆轉的昏迷等5類,在自己清醒時,經過具有法律效力的醫院諮商機制認定,在自己進入這些狀況時,可以不要延長生命的醫療措施及流體餵食。 \n 這個法對對台灣很重要,為的就是要讓病人善終,但台灣醫界在這方面還沒有ready。 \n 病患死在自己手上 需要學習 \n 「讓病患死在自己手上,是要學習的!」這些都需要累積足夠的經驗,現在的安寧緩和,有時即便家屬都簽好,醫療團隊也談好、準備好,但當要執行拔管子時,主治請總醫師拔,總醫師推給學弟拔,因為一拔就死,沒有醫師願意,因為沒有做好「有所不為」的準備,碰到要撤除維生器,大家就是閃。 \n 相較醫界,我認為民眾準備的比醫界好,現在國內已有50多萬人簽署安寧意願,且每年以6~8萬人增加,而在《病主法》試辦中,60%簽署DNR(預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書)的人也簽署了《病主法》。 \n 以前安寧是以病人及家屬為中心,現在則是進展到以病人為主體、以人為本,包括病人、家屬及醫療團隊,自己要走了,要預防親人受苦,然而放下恩怨情仇,一定要等到70、80歲再做嗎?還是可以提早30年年輕時候來思考?這就是《病主法》想要產生的正能量。 \n 問:安寧善終,溝通是重要一環,請談一下親身的溝通經驗? \n 答:溝通很重要,但一定要站在誠實的基礎上。有一次處理一位腦死的病患,病患遠親堅持要拚拚看,我卻脫口而出「一定會死」!話才剛說出口,我就後悔了,我趕緊道歉收回這句話,但態度很誠懇的再次明確告訴家屬:「病患在我的手上,一定會死。」一來向家屬說實話,二來告訴家屬他已束手無策,醫師不是神,但我願意照顧病患最後一程,家屬最後才同意放手。 \n 有些病患雖然走到安寧緩和,但不是撤除維生器就好了,曾有個病患,拔了維生器後,經過了二星期才走,其間病患要抽痰,護理師遵照規定抽的深又乾淨,病人不舒服,頭一擺動,咬破了舌頭,家屬當然不捨,也就不諒解;其實,一口痰在家卡到是壽終正寢,在醫院則是醫療糾紛,於是我跟家屬溝通取得共識,只抽淺痰,舒適最重要,家屬的氣才下來,其實在溝通之外,體諒也很重要,大家才能找到共識的那個點。 \n 搶救到底千瘡百孔 情何以堪 \n 問:經歷諸多病人生死,您如何看待死亡? \n 答:對於死亡的定義,從事重症加護的陳秀丹醫師說的很好,她說,「死亡的意義是要讓活著的人更好」,我再加上,「死亡的真諦,是有機會補強自己、家人及社會生命的裂痕」,每一個死亡,都讓一切更好,而不是只有看到心跳的停止。 \n 過去鑽研腦的代謝及顱內壓的控制,我很會救生命中樞,但救不回大腦功能,也知道醫療的極限,我們做只是延長死亡的過程,而這個過程是要付出代價的。 \n 曾看過不少病人搶救到底,幾經折磨,斷氣後,千瘡百孔、不成人形,包括急救壓胸造成肋骨斷裂,葉克膜管子拔掉後,身上留下比5元硬幣大的孔洞,打強心劑留下的水腫,樣子真得很慘烈,很多家屬在這個時候往往會後悔,這樣做對嗎? \n 人體是有死亡機制的,《病主法》中有一項是不給營養灌食,有人覺得是活生生餓死,很不人道,這是個錯誤的想法,人體若慢慢走向死亡,會慢慢的跟著調整、一個個關掉功能,所以腸子會慢慢的不蠕動,這時候如果灌食,是沒有意義的,食物反而會卡住,脹的不舒服,我們可以看到自然死亡的人,身體其實都會呈現脫水的狀態,皮膚看來雖然收縮,但卻很自然,臉上也會有一抹微笑,這樣的善終讓活著與走的人都放下了一切。

  • 《堅叔瞭望台》安寧照護尊嚴善終

    《堅叔瞭望台》安寧照護尊嚴善終

    \n罹患胰臟癌末期的資深體育主播傅達仁,最近遠赴瑞士取得安樂死機構「尊嚴」通關許可,與醫師完成第一次面談後,確認病情及病患個人意識。因為捨不得兒子、家人,決定回到台灣,走完人生最後一哩路。 \n \n看到這則新聞,心裡頗有感觸。在各種演講場合裡,我常問聽眾:「你準備好死亡了嗎?」聽到這個問題,大家幾乎都愣住答不出來。因為想到面對死亡時,心中充滿著問號,「我還有什麼事還未完成?」「我的生命有沒有遺憾?」……以及對家人的不捨! \n \n當死亡降臨時,多數人難以接受,心中充滿恐懼,因為尚未準備好。常有人問我:「死亡如何準備?」其實不難,面對它、接受它的來臨,備妥待辦事項,常跟家人親友討論死亡議題及自己的心願,有計畫地做好這些準備,就不會害怕死亡。 \n \n 除此之外,親朋好友罹患重病時,從關懷陪伴做起,到死亡之後的悲傷輔導,都有助於對死亡議題進一步了解。 \n \n 想要有尊嚴地死亡,不一定要安樂死,目前國內大力推動的安寧,也能有尊嚴地走完人生最後的旅程。台灣安寧療護的精神在於讓末期病患得到身、心、靈、社會的全面性照顧,是個人化的醫療照護;要達到此目標,必須由醫病雙方共同做醫療決策。 \n \n 目前國內的臨終醫療,鼓勵病人、家屬和醫療團隊討論病情,了解病人的價值與偏好後,團隊提供專業的選項,由病人選擇最適合的治療方式。如此,病人、家屬能更了解病況、進程及預後,照護上也可更加配合,讓醫病間建立堅固的信任關係。 \n \n 但是,參與醫療決策的前提是,民眾必須具備正確的「健康識能」及「死亡識能」 ,才能促進人與人的信任,創造有價值的健康照護體系。健康識能指的是,民眾對於正確醫療資訊的取得,看得懂、聽得懂,了解各種治療方法及利弊分析,再據此與醫師討論病情,選擇對自己最好的治療方式。 \n \n 死亡識能則是指,廣義的社區(公司、醫院、學校、鄰里……)對於死亡的共識與正向的態度。死亡,不只是個人、一個家庭的事,是整個社區的事。死亡識能傳達的理念是,人與人之間相互幫忙,讓每個死亡過程成為社會的正能量,如此長期累積的結果,造就關懷的社區,讓世界愈來愈好。 \n \n \n \n黃勝堅 \n \n台北市立聯合醫院總院長,也是國內神經加護重症的權威,以前他總覺得自己很厲害,後來漸漸發現,真正厲害的是高科技在延長病患的生命。他認為醫師的天職不只是救人,也要適時放手,讓病人有尊嚴地走到生命終點。 \n \n \n \n更多精采內容,詳見最新出刊2075期《時報周刊》,一套雙本特價69元。 \n \n \n \n \n

  • 《堅叔瞭望台》我,拒絕卡在維生器裡

    《堅叔瞭望台》我,拒絕卡在維生器裡

    \n \n上周,我參加世界安寧日活動,觀賞了一部日本電影《神的病歷簿》,主要描述一位在日本長野擔任偏遠地區醫療的年輕醫生,在與病患相處的過程中,逐漸體驗醫療真義的溫馨感人故事。 \n \n看著電影裡醫師跟病患的對話、互動,讓我想起剛升上主治醫師時,也跟電影的男主角一樣,無法面對病患在自己手中死去,拚命想把病患從鬼門關搶救回來。 \n \n 記得有一次,替一位病患進行急救,我跟同仁輪番上陣做心肺復甦術,重複做到滿頭大汗,病患仍然沒有任何動靜。此時,病患的妹妹走到我旁邊,拍拍我的肩說:「醫師您辛苦了,讓姊姊走吧!」聽到這句話,我內心充滿愧疚。 \n \n 直到今天,每次想到這個案例,心中充滿感恩,謝謝她讓我上了一課,讓我明瞭每個人的死亡時間,老天早已安排好,並不是控制在醫護人員手裡,醫護人員能做的是預防無效醫療,讓病患好好走完人生最後一哩路。 \n \n 幾年前,我把「善終」觀念帶到金山,讓民眾了解,選擇拒絕治療,不代表放棄生命。醫師沒有給予侵入性治療,是不想讓他們在生命末期受苦,無法跟家人道謝、道愛、道歉、道別。 \n \n 醫師能做的不只是救命,善終也是醫師的職責,讓病患有尊嚴地離開人世,是每位醫師必修的一門課。早年,臨床上,看到許多病患生命末期卡在機器上,動彈不得、無法言語,心中感觸相當深。 \n \n 在《病人自主權利法》還沒通過前,我就跟家人說好,以後萬一發生意外,我不想做任何無效醫療。2016年該法正式通過,2019年將正式生效,我寫下4大主張:首先,不接受任何無效急救;其次,不想成為植物人;再者,生命末期不想卡在機器裡;最後,不接受任何器官捐贈,把器官留給年輕人用。 \n \n 幾年前,我多次告訴家人:「生命末期,我拒絕各種儀器綑綁在我身上。」《病人自主權利法》通過後,我把想法寫下來,也讓醫護人員明瞭我的意願。 \n \n \n黃勝堅 \n \n台北市立聯合醫院總院長,也是國內神經加護重症的權威,以前他總覺得自己很厲害,後來漸漸發現,真正厲害的是高科技在延長病患的生命。他認為醫師的天職不只是救人,也要適時放手,讓病人有尊嚴地走到生命終點。 \n \n \n \n更多精采內容,詳見最新出刊2072期《時報周刊》,一套雙本特價69元。即日起至「博客來網路書城」購買指定期數雜誌,只需加購價399元,就送「麗寶樂園門票1張(全票1張價值800元)」,數量有限,欲購從速,詳情歡迎電洽客服專線:0800-033088。 \n \n

  • 《堅叔瞭望台》讓長照看得到用得到

    《堅叔瞭望台》讓長照看得到用得到

    \n長照2.0計畫7月上路,擴大服務對象,從51.1萬人增至73.8萬人,服務項目從8項增為17項。民眾看似可獲得更多服務,但有多少人知道申請管道?尤其弱勢族群若無協助,更不知資源在哪裡,如何申請? \n \n 台灣目前機構養老約占13%,自行聘請外籍看護約50%,顯見機構並不能解決長照需求,尚有近40%的失能失智老人不知道要託付給誰。政府長照2.0計畫雖提供多項便民服務項目,但資源未能整合,「醫歸醫、養歸養」,若沒人幫忙牽線,民眾根本不曉得怎麼申請。 \n \n 尤其請不起外籍看護、也送不了機構的家庭,社經地位較差,住在沒電梯的公寓,就醫常需三代出動,孫子背爺爺下樓,兒子至少請半天假陪同,反覆幾次,索性就不看病了。還好現在有居家醫療。不過,長照2.0計畫對他們而言,可能有聽過,但是「看得到、吃不到」。 \n \n 全世界都在談「高價值」服務,我認為,長照2.0也能創造出高價值。如何創造高價值服務?其實很簡單,以人為中心,跨專業、跨機構、跨制度整合,由單一窗口負責聯繫,連結社政、民政、衛政等資源,協同合作幫忙病人,而不是讓已經水深火熱的病人與家屬自行去找資源。 \n \n 今年7月聯醫在雙城論壇分享了「台北市醫養結合的現狀」,在大同區斯文、揚雅、蓬萊里試辦社區整合照護模式,由4位個案管理師,和鄰里長緊密結合,連結醫療、社政、衛政等14個NGO單位,當弱勢家庭有任何生活需求時,個管師幫忙負責把資源拉進來,民眾真的有感。 \n \n 照顧弱勢者有幾項前提,必須顧慮自主、尊嚴及被需要性,讓他們感受到關懷,而不是高高在上,使他們覺得自己被施捨、同情。我常跟同仁講,要把資源送到失能者、弱勢者手上,個管師必須放下身段、忍受挫折,因為經常被拒絕,反覆拜訪,才有機會打開他們的心房。 \n \n 蘭州國宅有位80歲的兩家伯,8年前中風再也出不了門,在家與百歲老母相依為命,靠弟弟拿藥、送三餐。個管師被當成詐騙集團,三顧茅廬都被拒絕,最後被個管師感動,終於願意接受居家醫療及生活照顧。3個月後,兩家伯再度步出家門,見到久違的陽光,開心得像個孩子似的,從自我封閉到會去關懷社區鄰居。兩家伯的例子證明,只要有心去做,就會有所改變。 \n \n 聯醫所建立社區整合照護方式,祕訣無他,就是創造「放下身段以人為中心」的高價值服務。承諾從生到死的關懷,不只有看病和提供服務,而是介入生活,守護生命,達到醫養結合、無縫銜接的全人照護理念。 \n \n \n \n黃勝堅 \n \n台北市立聯合醫院總院長,也是國內神經加護重症的權威,以前他總覺得自己很厲害,後來漸漸發現,真正厲害的是高科技在延長病患的生命。他認為醫師的天職不只是救人,也要適時放手,讓病人有尊嚴地走到生命終點。 \n \n \n \n更多精采內容,詳見最新出刊2065期《時報周刊》,一套雙本特價69元。即日起至「博客來」網路書城購買本期雜誌,僅需加購價129元,即贈送「札哈 ‧哈蒂建築師事務所-全球設計實驗室特展門票」1張(價值320元),數量有限、送完為止。 \n \n本刊與旺德電通合作,推出「Happy旺生活」活動,訂閱雜誌1年期(新訂戶2,997元、續訂戶2,830元),可享以下好禮7擇1免費送。(A)全聯福利中心禮券500元。(B)歐頓ELTAC 電動冰淇淋機(市價1,680元)。(C)歐頓ELTAC 8吋空氣循環扇(市價900元)。(D)聲寶 光觸媒吸入式捕蚊燈(市價1,400元)。(E) WONDER 隨行杯果汁機(市價799元)。(F)《愛女生》雜誌一年。(G)《時報周刊》雜誌8期。 \n \n時周「新官網」粉墨登場,更貼近社會時事脈動,給您不一樣的感受。 \n \n想要知道《時報周刊》最完整內容,請進雜誌全新官網: \n \n \n訂《時報周刊》一年,送歐頓ELTAC 8吋空氣循環扇,詳情請洽讀者服務線:0800-000-668。 \n

  • 《堅叔瞭望台》熱情如何論量計酬

    《堅叔瞭望台》熱情如何論量計酬

    \n日前受邀到新加坡參加第12屆「亞太安寧療護會議」,會中國外專家學者,對台灣居家安寧成果稱讚不已,尤其醫師能進入家中陪伴病人走完最後一程,而且不會馬上結案,仍持續追蹤病患家屬,進行悲傷輔導,讓專家們深覺不可思議,驚歎台灣到底是如何做到的? \n \n 聽到這樣的稱讚,內心一則以喜,一則以憂。喜的是,台灣安寧療護品質領先很多先進國家,在醫療團隊照護下,病人可以選擇在家善終;憂的是,目前健保給付制度,居家安寧服務還是非常依靠院所主事者與第一線團隊的「熱情」維持,不易擴大發展與永續經營。 \n \n 以台北市立聯合醫院的居家安寧照護為例,目前院內有200名醫師受過安寧療護訓練,其中約30名各科醫師實際參與服務。剛開始推動時,醫師參與意願不高,漸漸地,愈來愈多醫師投入,在陪伴病人善終過程,他們感受到醫師的責任不只是「治療」疾病,而是「照護」病人,回歸以「人」為中心的醫療。 \n \n 然而,現有安寧居家健保給付,醫師半天必須訪視3個以上的病人,醫院才不會賠本。但根據聯醫實務經驗,居家安寧團隊需要花許多時間與家屬溝通說明,加上交通時間,常常出訪半天只能看到2位病人。 \n \n 在現行健保體制下,缺乏誘因就很難吸引醫療院所及醫師持續投入。因健保的論量計酬制度,醫療型態趨向以服務「量」為導向,醫療原本應有的核心價值消失殆盡。如何才能找回失去的醫療價值?我認為,醫療照護核心應是以病人為中心,必須深入社區,走進病患的生活環境,才能提供所需醫療照護,也才是好的照護。 \n \n 以此為導向的醫療照護體系也是國際間的一股趨勢,目標就是在有限的醫療資源下,讓病人獲得最好的醫療照護成果。如何在健保制度中鼓勵提供「高價值」照護的院所與醫師,讓這樣的團隊於健保制度下有競爭力,不會因為服務量無法衝高,被反淘汰,這是目前需要解決的問題。 \n \n 全球正面臨人口老化可能遇到的種種問題,如何讓老年人及早面對死亡議題,是當前刻不容緩的。惟有接受死亡,才能放下,跟家人好好道別。而醫師在死亡議題上,扮演相當重要的角色,如何跟病人、家屬溝通,彼此互信,才能讓病人得到善終,而非只是把注意力放在救命,學會放手也很重要,有時放手才是讓病人得到好的照護,健保制度也應隨之調整,才能共創有價值的醫療。 \n \n \n \n更多精采內容,詳見最新出刊2061期《時報周刊》,一套雙本特價69元。 \n \n本刊與旺德電通合作,推出「Happy旺生活」活動,訂閱雜誌1年期(新訂戶2,997元、續訂戶2,830元),可享以下好禮7擇1免費送。(A)全聯福利中心禮券500元。(B)歐頓ELTAC 電動冰淇淋機(市價1,680元)。(C)歐頓ELTAC 8吋空氣循環扇(市價900元)。(D)聲寶 光觸媒吸入式捕蚊燈(市價1,400元)。(E) WONDER 隨行杯果汁機(市價799元)。(F)《愛女生》雜誌一年。(G)《時報周刊》雜誌8期。 \n \n時周「新官網」粉墨登場,更貼近社會時事脈動,給您不一樣的感受。 \n \n \n \n訂《時報周刊》一年,送舞台劇《靠!爸2戀戀瘋城》門票兩張,限量優惠中請洽讀者服務專線:0800-000-668。

  • 《堅叔瞭望台》不忘醫者初心

    《堅叔瞭望台》不忘醫者初心

    這陣子,長庚急診醫師離職事件,引爆部分醫師串聯組「工會」,保障醫師不會因「cost down」,成為醫院管理者的祭品。7月初,隨同柯文哲市長到上海參加雙城論壇,會議裡,跟大陸分享國內社區醫療的發展及目前面臨的困境。 \n \n 這幾年,因工作關係,有機會到大陸醫療機構參訪,深覺台灣醫療現在惟一可感到自豪的是人文關懷。大陸目前著重在醫療軍備競賽,硬體上超越台灣,醫療軟實力差台灣一大截。但以他們發展速度,不久的將來大陸醫療軟實力一定會超越台灣。 \n \n 看到有些年輕世代醫師,不斷抱怨制度、爭取權益、計算工時、組工會、要求納入勞基法……,心中有許多感觸,想起以前在加護病房的一則小故事。一位多重外傷病人,晚上9點手術才結束,送到加護病房。我跟住院醫師、總醫師、實習醫師討論病患的後續照護。 \n \n 因為病患狀況非常不穩,得隨時監測全身狀況,必須有人緊盯著監測系統,隨著病況變化調整藥物劑量。也就是說,病患醫囑是流動性,必須在短時間內做決策,跟住院醫師、總醫師討論完已晚上12點;他們看我從早上7點30分工作到凌晨,叫我先回家休息。 \n \n 念頭一轉,心想還是留下來好了,萬一我一走,學生不小心睡著,怎麼辦?於是我叫他們去睡,我留守就好。就這樣,整個晚上站在病床邊,每隔幾分鐘調整監測系統數值,直到隔天早上10點多,患者病情穩定,才安心離開醫院。算算工時,那天上班時數是27小時,超過勞基法規定的工時。我心裡很清楚,如果當晚我回家的話,那位病人可能活不了! \n \n 我不反對醫師爭取勞動權,只是當醫師自詡為「勞工」時,是否能維持醫者的初衷,以病患權益為優先?這是值得深思的課題。之前曾跟一位日本醫師聊天,談及醫師納入勞基法議題,日本醫師也納入勞基法,但醫師並不在乎,因為他們自認為是民眾健康守護神,不是一般勞工。 \n \n 可理解年輕世代醫師積極推動醫師納入勞基法的心情,無非是想爭取更好的勞動環境及條件,但在爭取自身權益的同時,醫師應思考病患跟權益之間孰輕孰重?如何做才不悖離醫者的初心,值得我們好好反省。 \n(本專欄隔周刊登) \n \n \n \n黃勝堅 \n \n台北市立聯合醫院總院長,也是國內神經加護重症的權威,以前他總覺得自己很厲害,後來漸漸發現,真正厲害的是高科技在延長病患的生命。他認為醫師的天職不只是救人,也要適時放手,讓病人有尊嚴地走到生命終點。 \n \n \n更多精采內容,詳見最新出刊2057期《時報周刊》,一套雙本特價69元。即日起凡訂閱雜誌1年期,不但享優惠價2,830元,還送朱德剛、董至成等演員主演的幽默舞台劇《靠!爸2戀戀瘋城》門票2張 (不限場次可自行指定,1800元好位,2張價值3600元)。訂閱專線:0800-000-668 (數量有限,贈完為止) \n \n本刊與旺德電通合作,推出「Happy旺生活」活動,訂閱雜誌1年期(新訂戶2,997元、續訂戶2,830元),可享以下好禮7擇1免費送。(A)全聯福利中心禮券500元。(B)歐頓ELTAC 電動冰淇淋機(市價1,680元)。(C)歐頓ELTAC 8吋空氣循環扇(市價900元)。(D)聲寶 光觸媒吸入式捕蚊燈(市價1,400元)。(E) WONDER 隨行杯果汁機(市價799元)。(F)《愛女生》雜誌一年。(G)《時報周刊》雜誌8期。 \n \n時周「新官網」粉墨登場,更貼近社會時事脈動,給您不一樣的感受。 \n \n \n \n訂《時報周刊》一年,送歐頓ELTAC 8吋空氣循環扇,詳情請洽讀者服務線:0800-000-668。

  • 《堅叔瞭望台》看病方便後遺症

    《堅叔瞭望台》看病方便後遺症

    \n台灣看病太方便,以至於部分民眾不重視健康。以常見疾病胃食道逆流為例,應少喝咖啡、茶、甜食,偏偏有些人咖啡、甜食照吃,結果就是一直跑醫院。 \n \n 又如有些人,血糖稍微偏高,只要運動、控制飲食,就可獲得改善。因缺乏健康意識,依舊大吃大喝、不運動,原本只是糖尿病前期變成糖尿病,必須長期吃藥控制。 \n \n 2013年,衛福部曾針對3,000位、平均年齡37歲民眾進行調查,發現超過46%的人健康識能不足或不及格;研究還發現,健康識能不足的人較少採取預防保健措施,導致治療慢性病效果較不理想、甚至有較高死亡率,造成醫療體系增加3%~5%醫療支出。 \n \n 這幾年,歐美國家愈來愈重視民眾的健康識能,認為民眾應為自己的健康負責,而不是把所有健康責任交給醫療機構。根據世界衛生組織(WHO)調查,民眾的健康識能(Health Literacy)普遍不足,尤以青少年、老人家、低學歷者最嚴重;而在青壯年的成年人當中,也有許多健康識能不足,或是低落情況。 \n \n WHO調查發現,通常健康識能較低,健康狀況及健康成效便會較差,而獲得低價值醫療的機會也較高,像是過度到急診室就醫,或接受不必要的檢查與手術,甚至會導致死亡率上升。 \n \n 所謂的健康識能,泛指對於健康相關訊息或醫療服務資源的取得,包括文字、圖像、影片等,必須能理解並吸收其內容,並且進而做出正確的決策與實際行動。現代資訊爆炸,但正確與否,一般人無從判斷,而醫療院所與衛生單位,可協助大眾提高健康識能。 \n \n 民眾就醫時,正是提升健康識能最好機會,近幾年,北市聯醫建立溝通文化,包括內部與外部的溝通,提醒醫護人員,用淺顯易懂的白話文,取代醫學專有名詞。例如,「中風」可轉換成「腦部血管堵塞」;「糖尿病」可用「血糖控制不好」替代。醫護人員也會請病患將醫師開立的醫囑敘述一遍,確保其理解程度及正確性。 \n \n 對於看診民眾,製作各式衛教影片於診間外播放,運用淺白語言搭配老少都可輕鬆看懂的圖案與內容,民眾候診時可觀看影片,進一步認識疾病,並提升自我照護與維持健康能力。健康識能目的在於提升民眾生活品質,無形中也激勵醫護照護品質升級,讓病人獲得更好照顧,減輕家屬負擔,以及優化醫病關係。我認為,與其砸錢添購高級設備,還不如透過健康識能、溝通文化、有溫度的智慧醫療……,找回醫療核心價值,實現「以人為中心」的醫療願景。 \n(本專欄隔周刊登) \n \n黃勝堅 \n \n台北市立聯合醫院總院長,也是國內神經加護重症的權威,以前他總覺得自己很厲害,後來漸漸發現,真正厲害的是高科技在延長病患的生命。他認為醫師的天職不只是救人,也要適時放手,讓病人有尊嚴地走到生命終點。 \n \n \n \n更多精采內容,詳見最新出刊2055期《時報周刊》,一套雙本特價69元。即日起凡訂閱雜誌1年期,不但享優惠價2,830元,還送朱德剛、董至成等演員主演的幽默舞台劇《靠!爸2戀戀瘋城》門票2張 (不限場次可自行指定,1800元好位,2張價值3600元)。訂閱專線:0800-000-668 (數量有限,贈完為止) \n \n本刊與旺德電通合作,推出「Happy旺生活」活動,訂閱雜誌1年期(新訂戶2,997元、續訂戶2,830元),可享以下好禮7擇1免費送。(A)全聯福利中心禮券500元。(B)歐頓ELTAC 電動冰淇淋機(市價1,680元)。(C)歐頓ELTAC 8吋空氣循環扇(市價900元)。(D)聲寶 光觸媒吸入式捕蚊燈(市價1,400元)。(E) WONDER 隨行杯果汁機(市價799元)。(F)《愛女生》雜誌一年。(G)《時報周刊》雜誌8期。 \n \n時周「新官網」粉墨登場,更貼近社會時事脈動,給您不一樣的感受。 \n \n \n \n訂《時報周刊》一年,送KYOCERA日本京瓷刀具紅色三組,詳情請洽讀者服務線:0800-000-668。 \n \n \n

  • 《堅叔瞭望台》有溫度的手

    《堅叔瞭望台》有溫度的手

    前陣子,大家討論最多的話題就是:南韓棋王李世乭敗給人工智慧系統AlphaGo,瞬間人工智慧(AI)成為顯學,不少人認為,未來將是AI的時代,人類無法擺脫科技帶來的便利。 \n \n 不可否認,AI為生活帶來許多便利,但不能取代所有的事情,以「觸診」為例,可讓病人感到窩心、溫暖,是AI無法取代的地方。影像科技不發達的年代,老醫師只要透過聽診器、觸診、問診,情緒的互動,不需要任何儀器檢查就可以揪出病因。他們有溫度的手像是可以穿透人的「心」。 \n \n 隨著醫療科技的發展,愈來愈多醫師仰賴「影像」檢查報告,看檢查報告的數值診斷、治療。 \n \n 說一件發生在我朋友身上的事,一位年約50歲的陳先生,因下腹疼痛到醫院檢查,醫師連摸都沒摸,就開單請他去排檢查。檢查完回來,醫師看完報告跟陳先生說:「你是攝護腺發炎,吃個藥就沒事了。」吃完1星期的藥,下腹還是隱隱作痛。 \n \n 陳先生經人介紹找到我朋友,聽完陳先生的陳述,友人請他躺在治療床上,按壓疼痛處,馬上揪出病因。 \n \n 我朋友坐在電腦桌前,笑著跟病人說:「你是不是前陣子跟老婆太好?」陳先生一聽,臉紅起來:「醫師你怎麼知道?」接著跟病人解釋,他的下腹疼痛是腹直肌拉傷加上提睪肌使用過度,並不是攝護腺發炎,只要這陣子「休戰」,就會好了,不用太過擔心。 \n \n 聽完這個故事,我心裡有很大的感嘆,早年沒有超音波,更沒有電腦斷層等高科技儀器,資深醫師的診斷工具就是靠眼、耳、口、手、鼻,透過詳細地問診、觸診與聽診等身體診察,便能憑藉累積的臨床經驗,馬上找出病因。 \n \n 曾有一位老醫師感慨地說:「觸診,這項技術快失傳了。」他說,年輕一輩的醫師,不要看不起這項功夫,透過詳細地問診、觸診與聽診,準確性常常勝過儀器,至今仍堅持使用這些基本功夫來做診斷的醫師已經愈來愈少了。 \n \n 老一輩的醫師,常未經儀器檢查或其他生化檢驗,便能鐵口直斷。現在很多年輕醫師只會用冰冷的儀器診斷病情,事實上,惟有仔細聆聽、問診、觸摸,才能真正找出病因。正如最近正夯的議題:「第四次的工業革命主體是人。」 \n \n 為何年輕醫師寧願開單檢查,也不想觸診?主要原因是病人對醫療一知半解,對醫師的信任度降低,醫病關係緊張,於是許多醫師經常用各種檢查來做防衛醫療,如果病人的病治不好,一再找不同醫師看診,造成更大的浪費,結果是三輸。 \n(本專欄隔周刊登) \n \n \n黃勝堅 \n \n台北市立聯合醫院總院長,也是國內神經加護重症的權威,以前他總覺得自己很厲害,後來漸漸發現,真正厲害的是高科技在延長病患的生命。他認為醫師的天職不只是救人,也要適時放手,讓病人有尊嚴地走到生命終點。 \n \n \n \n更多精采內容,詳見最新出刊2053期《時報周刊》,一套雙本特價69元。本刊夏日好康多多等你來拿。 \n \n1、即日起至「博客來網路書局」購買2053期雜誌,只需優惠價99元,就能拿到限量「渡邊直美展 Naomi’s Party in TAIPEI」門票1張(價值250元),數量有限,送完為止。 \n \n2、過刊一樣爽爽送,凡於「博客來網路書局」購買過刊的2052期雜誌,僅需優惠價199元,即贈送「Visakha精油胡桃顆粒去角質」1罐(精油香味隨機出貨,價值680元),數量有限,送完為止。 \n \n本刊與旺德電通合作,推出「Happy旺生活」活動,凡訂閱雜誌1年期(新訂戶2,997元、續訂戶2,830元),即享以下好禮7擇1免費送。(A)全聯福利中心禮券500元。(B)歐頓ELTAC 電動冰淇淋機(市價1,680元)。(C)歐頓ELTAC 8吋空氣循環扇(市價900元)。(D)聲寶 光觸媒吸入式捕蚊燈(市價1,400元)。(E) WONDER 隨行杯果汁機(市價799元)。(F)《愛女生》雜誌一年。(G)《時報周刊》雜誌8期。 \n \n時周「新官網」粉墨登場,更貼近社會時事脈動,給您不一樣的感受。 \n \n \n訂《時報周刊》一年,送KYOCERA日本京瓷刀具紅色三組,詳情請洽讀者服務線:0800-000-668。 \n

  • 《堅叔瞭望台》過度檢查不利健康

    《堅叔瞭望台》過度檢查不利健康

    \n台灣健保俗擱大碗,造就國人「看病多、吃藥多、檢查多、開刀多」怪現象。門診裡,患者一進診間就開始陳述病症,接著補上一句:「醫師,我懷疑自己腦部有長東西,可以安排電腦斷層檢查嗎?」 \n \n聽完病史,做了神經學檢查,我總是笑笑講:「我可以感受你的擔心與焦慮,不用緊張,只是筋膜性頭痛;藥物治療加上簡單的運動即可改善,不用做頭部電腦斷層檢查啦!」我不想用不必要檢查打發病人,我寧可多花點時間讓病患了解,不必要的檢查對病人是不好的! \n \n 台灣人到醫院看病,很愛做檢查,1年光是檢查費用就花好幾百億元。根據健保署最新統計,去年檢查費高達700億元,花最多的檢查項目,第1名電腦斷層近93億元、第2名超音波90億元,生化檢查1年也花好幾億元。 \n \n 這個數字真的很可怕,大家把檢查當成「護身符」,以為檢查結果沒事,代表健康暫時沒問題。事實上,漫無目標的檢查,不但造成醫療浪費,也會對身體健康造成負面影響。多重原因造就了這樣的結果,例如:論量計酬的給付制度、民眾誤以為做愈多檢查愈好,加上醫病關係緊張,防衛性醫療增加等原因。 \n \n 事實上,國外有研究證實,很多檢查是不必要的,過度檢查反而有害健康。加拿大一份研究報告指出,每年有30%的檢查和治療是重複、不必要的;研究發現,過度檢查反而會讓人活在焦慮、恐懼中。 \n \n 美國曾有大型研究發現,針對退伍軍人進行隨機性大規模失智症篩檢,有9成7、約8,000名軍人第一階段篩檢後,結果顯示「可能罹患」失智症,卻在後續篩檢裡僅400人確診。這段時間卻有7,000多名軍人活在恐慌中,擔憂不已。 \n \n 過度醫療已成為全球通病。幾年前,美國醫師協會公布百種過度醫療行為,例如:非高危險族群、沒有明顯症狀及理學檢查支持的抽血、影像檢查、前列腺癌PSA(前列腺特異抗原)檢查……,這些檢查都有可能為健康帶來負面影響。 \n \n 尤其是被過度使用的電腦斷層掃描(CT)和核磁共振造影(MRI)檢查,這類高階檢查都非常昂貴,病人須承擔顯影劑過敏或副作用的風險。不必要的檢查有時非但對診斷病情或治療沒有幫助,反而更容易對患者身體造成負面影響。 \n \n(本專欄隔周刊登) \n \n黃勝堅 \n \n台北市立聯合醫院總院長,也是國內神經加護重症的權威,以前他總覺得自己很厲害,後來漸漸發現,真正厲害的是高科技在延長病患的生命。他認為醫師的天職不只是救人,也要適時放手,讓病人有尊嚴地走到生命終點。 \n \n \n更多精采內容,詳見最新出刊2051期《時報周刊》,一套雙本特價69元。夏季防蚊大作戰!預告「好禮相送」第2波活動即將展開,於7-11購買《時周》下一期(6/16上市的2052期)雜誌,隨書附贈檸檬草精油製、歐洲原裝進口「長效型防蚊手環或貼片」,敬請期待。 \n \n本刊與樂扣樂扣Lock Lock合作,推出「Life 樂生活」贈獎活動,凡訂閱雜誌1年期(新訂戶2,997元、續訂戶2,830元),即享以下好禮6擇1免費送。(A)全聯福利中心禮券500元。(B)樂扣樂扣英雄不鏽鋼保溫杯2件組(市價1,490元)。(C)樂扣樂扣HARD&LIGHT彩色好潔輕鬆煮炒鍋(市價1,349元)。(D)樂扣樂扣大容量真空不鏽鋼保溫瓶(市價1,399元)。(E)《愛女生》雜誌一年。(F)《時報周刊》雜誌8期。 \n \n \n \n訂《時報周刊》一年,送KYOCERA日本京瓷刀具紅色三組,詳情請洽讀者服務線:0800-000-668。 \n \n \n \n \n

  • 《堅叔瞭望台》有溫度的智慧醫療

    《堅叔瞭望台》有溫度的智慧醫療

    科技改變了民眾生活,未來也將翻轉目前以「治療」為主的醫療模式,回歸以「人」為本的醫療。透過資訊科技介入,醫療服務更具效率、提高品質,減少醫療資源浪費,及避免重複用藥等問題。 \n \n 這幾年,國內外各醫院朝「無人醫院」規畫,希望透過資訊科技解決醫護人力不足問題,讓病人得到更好、更快的服務。然而,導入高科技後,如何做才不會讓醫療更加冰冷?提高流程效率就能保證醫療品質隨之提升?這都需要一一靠智慧解決。 \n \n 曾經有人預測, 醫療超級電腦(IBM Watson)出現後,30年內醫師這個職業會消失。我認為,如果醫師責任只是「看病」,那真的會消失;但如果醫師責任是「照顧人」,那就完全不同! \n \n 根據2004年國外研究指出,家屬對醫療滿意度中最有感的項目,是「醫療團隊與家屬花多少時間溝通」,尤其是在「傾聽」這個部分。由此可見人與人之間的交流與關心,才是醫療價值最重要的一環。 \n \n 以病人為依歸的智慧照護對民眾而言,醫療品質核心應包括3方面:1.醫療團隊的同理心;2.提供不同醫療決策與說明醫療結果;3.民眾可共同參與醫療決策。由此可知,醫病之間的互信關係,才是推動醫療品質關鍵。 \n \n 因此,「如何讓智慧醫療更有溫度?」是在引進硬體設備或軟體服務之前,更要深思的課題。我認為,除醫院本身外,民眾也應建立起正確醫療觀念。多數民眾仍停留在看病拿藥的醫療行為,其實如何提升民眾的「健康識能」,甚至英國最近提出的「死亡識能」(我把二者統稱為「生命識能」),才是醫療最終目的。同時整體結果能促進人與人的信任,才是有價值的健康照護。 \n \n 智慧醫院的建立,必須以人為中心,透過網路資訊及醫療系統,建立現代化的醫療服務與改進流程,讓醫療人員迅速做出判斷,減少人為疏失,有效控管醫療資源,讓照護團隊多一點時間與病人及家屬交流。 \n \n 今年起,北市聯醫開始建構智慧醫療,在社區與居家醫療上,透過智慧醫療的導入,讓醫療能不受場域和時空限制,以整合且專一的醫療團隊,為病人規畫就醫計畫和管理追蹤,讓民眾不必再因多重慢性疾病尋求不同的醫師,免除舟車勞頓,也能得到個人化的醫療照護,同時達到在宅老化目標。 \n \n(本專欄隔周刊登) \n \n黃勝堅 \n \n台北市立聯合醫院總院長,也是國內神經加護重症的權威,以前他總覺得自己很厲害,後來漸漸發現,真正厲害的是高科技在延長病患的生命。他認為醫師的天職不只是救人,也要適時放手,讓病人有尊嚴地走到生命終點。 \n \n \n \n更多精采內容,詳見最新出刊2049期《時報周刊》,一套雙本特價69元。迎接端午佳節,本刊推出好康活動,凡購買本期雜誌,剪下「端午抽好禮」活動截角,於6月9日前填妥資料,寄「108台北市萬華區艋舺大道303號 《時報周刊》發行部 收」,即可參加抽獎。(詳情請參看雜誌內頁,日期以郵戳為憑,截角影印無效) \n \n本刊與樂扣樂扣Lock Lock合作,推出「Life 樂生活」贈獎活動,凡訂閱雜誌1年期(新訂戶2,997元、續訂戶2,830元),即享以下好禮6擇1免費送。(A)全聯福利中心禮券500元。(B)樂扣樂扣英雄不鏽鋼保溫杯2件組(市價1,490元)。(C)樂扣樂扣HARD&LIGHT彩色好潔輕鬆煮炒鍋(市價1,349元)。(D)樂扣樂扣大容量真空不鏽鋼保溫瓶(市價1,399元)。(E)《愛女生》雜誌一年。(F)《時報周刊》雜誌8期。 \n \n \n時周「新官網」粉墨登場,更貼近社會時事脈動,給您不一樣的感受。 \n \n \n訂《時報周刊》一年,送KYOCERA日本京瓷刀具紅色三組,詳情請洽讀者服務線:0800-000-668。 \n

  • 《堅叔瞭望台》老了,請別幫我插管

    《堅叔瞭望台》老了,請別幫我插管

    我的好友阿華,憂心忡忡地打電話給我,說98歲的媽媽最近食欲愈來愈不好,不知道要不要插鼻胃管,擔心她營養不良,卻又擔心插了鼻胃管以後被媽媽罵。 \n \n 阿華在南投鄉下長大,目前是上市公司董事長,30年前爸媽離婚後,媽媽就旅居日本。3年前阿華在南投買了一塊地,仿老家樣子建了一間屋子,好讓媽媽能在故鄉安養天年。阿華請了兩位看護陪媽媽,每個月南投的醫師會去看她,她也告訴阿華萬一怎麼樣,一切都交給老天爺,順其自然。 \n \n 某一個星期六,阿華開車載我去南投見他媽媽,要討論末期照護決策。見到瘦小的婆婆坐在輪椅上,看護拿著小湯匙餵她吃東西,我趨近身子問好,阿華幫我引薦說明來意。我告訴婆婆,阿華擔心她的營養狀況,鼓勵她多吃一點。 \n \n 沒想到婆婆回說:「我現在無法走路了,體重只有31公斤,每天的活動是坐著輪椅、看著南投美麗風景,現在身體代謝率低,所需能量也不多,吃不多是理所當然的啊!你沒聽過『仙風道骨』嗎?當神仙就是要輕輕地才飛得上去,像你這麼胖就飛不上去了!」沒想到婆婆居然還幽了我一默。 \n \n 我把阿華擔心的事問婆婆:「婆婆,萬一您不能吃了,阿華想幫您插鼻胃管,您覺得如何?」婆婆轉頭瞪了阿華一眼講:「你給我插插看!我告訴你,現在看護細心餵我,當我吞嚥能力不好時,她會把我喜歡的食物打成泥;當我不能吃時,就是要去當神仙的時候了。」阿華聽完後紅著眼眶說:「媽媽,我知道了。 」 \n \n 最近有關鼻胃管議題引發許多討論,在快速老化社會,這個議題將不斷造成許多的爭議與討論。鼻胃管可提供人工腸道營養,在某些情況下有它存在的功能。比如:急性頭部外傷病人,術後可能要1個月才能醒過來,此時及早使用鼻胃管餵食,能發揮重要功用。 \n \n 也就是說,鼻胃管如果只是提供階段性任務,等到病人恢復吃東西能力,自然就會移除,這樣的狀況,當然應選擇置入鼻胃管。但若是不同情境,比如:失智老人,身體愈來愈差,吞嚥愈來愈差,是不是該插鼻胃管?鼻胃管真能提供更好的營養?能讓病人活得更久? \n \n 其實,依照最近的研究及專家意見,都建議對於逐漸走下坡的老人,尤其是末期失智老人,不建議輕易採取管路餵食,管路餵食可能提供的好處,均未被實證醫學證明,甚至還有壞處。 \n \n 會有這麼多有關鼻胃管餵食爭議,是大家認為鼻胃管有某些好處,不過別忘了插鼻胃管對有尊嚴的老人來說是負面的。或許這個爭議和這篇文章的論點,可以讓大家思考,如果是你,或是你的長輩碰到這樣的問題,你們希望接受何種照護方式? \n(本專欄隔周刊登) \n \n \n \n黃勝堅 \n \n台北市立聯合醫院總院長,也是國內神經加護重症的權威,以前他總覺得自己很厲害,後來漸漸發現,真正厲害的是高科技在延長病患的生命。他認為醫師的天職不只是救人,也要適時放手,讓病人有尊嚴地走到生命終點。 \n \n \n \n \n更多精采內容,詳見最新出刊2047期《時報周刊》,一套雙本特價69元。慶祝母親節,時周好康多多,凡於「博客來網路書店」購買本期雜誌,獨家贈送「REME+G 潤美肌神奇大棉棒雙效極白面膜」一片(價值379元)。另於7-11便利商店購買本期雜誌,超值贈送「法國Kokeshi 福氣好運娃娃指甲油」(3入1組),法國原裝進口,保證不含甲苯、甲醛、鄰苯二甲酸鹽。(價值超過1,500元,數量有限、送完為止,大台北地區限定) \n \n \n本刊與樂扣樂扣Lock Lock合作,推出「Life 樂生活」贈獎活動,凡訂閱雜誌1年期(新訂戶2,997元、續訂戶2,830元),即享以下好禮6擇1免費送。(A)全聯福利中心禮券500元。(B)樂扣樂扣英雄不鏽鋼保溫杯2件組(市價1,490元)。(C)樂扣樂扣HARD&LIGHT彩色好潔輕鬆煮炒鍋(市價1,349元)。(D)樂扣樂扣大容量真空不鏽鋼保溫瓶(市價1,399元)。(E)《愛女生》雜誌一年。(F)《時報周刊》雜誌8期。 \n \n \n時周「新官網」粉墨登場,更貼近社會時事脈動,給您不一樣的感受。 \n \n \n訂《時報周刊》一年,送朱宗慶打擊樂指定場次票券(北中南4場,數量有限送完為止),限量優惠中請洽讀者服務線:0800-000-668。

  • 《堅叔瞭望台》厝邊的好醫師

    《堅叔瞭望台》厝邊的好醫師

    \n上個月,健保署開始實施分級醫療,鼓勵民眾生病時就醫先到附近診所,選擇自己信賴的家庭醫師,再依病情,由醫師專業判斷安排適當轉診,讓民眾得到最好的照護。 \n \n 我非常佩服李伯璋署長有勇氣推動這個政策,坦白說,這是一個吃力不討好的政策。過去,研究發現,醫學中心有6至7成門診及2/3急診,可在基層、地區或區域醫院獲得良好照護。 \n \n 為什麼民眾不相信基層診所或社區醫院的醫師,一定要到醫學中心看診?根據我的觀察,台灣就醫太過方便,加上民眾迷信名醫,以為只要找到傳說中的名醫,所有病痛就可以解決了。 \n \n 常有親朋好友要我介紹名醫,聽完他們的疾病,我通常會告訴他們,「你的毛病不需要跑到大醫院,只要在一般診所或社區醫院就能處理,而且馬上就可以安排開刀,不用苦苦等待。」 \n \n 一位高齡85歲的阿嬤,有白內障問題,託人問我可不可以幫她關說一下XXX名醫,家人一直掛不上號。我坦白告訴友人:「台灣很多眼科醫師都可從事此手術,不一定要到醫學中心。」聽我這麼說,友人建議親友找其他有手術經驗的眼科醫師。 \n \n 但是,病患家屬仍覺得手術就要到醫學中心,自己嘗試掛號,連掛3星期仍沒掛到號,後來阿嬤放棄一定要到醫學中心的想法,找友人介紹的眼科醫師動白內障手術,馬上看診安排開刀,前後不到10天解決阿嬤的眼疾。 \n \n 可以理解,當家人生病時,總希望找到最好的醫師替親人醫治;但並不是每種疾病都要往醫學中心跑,這樣只會累垮醫護人員,病人也得不到最好照護。以上述白內障為例,阿嬤若執意要到醫學中心動此手術,依目前狀況,也許要等2、3個月。 \n \n 在診所馬上就可以處理的白內障手術,在醫學中心卻要等2、3個月,之後回診還要擠破頭搶掛號,這樣病患可以得到最好的照護嗎?我心中充滿疑惑。很多民眾常會迷失於教授級名醫,事實上,厝邊也有好醫師、社區也有好醫院,這些醫師都是先在醫學中心接受完整訓練,可以處理7、8成以上的疾病。 \n \n 若遇到棘手、無法處理的疾病,基層醫師會循轉診系統幫病患找到大醫院最適切的醫師,病患不用像以往一樣,茫然站在醫院大廳,拿著密密麻麻的門診單,不知道要掛哪一科。 \n \n(本專欄隔周刊登) \n \n \n黃勝堅 \n \n台北市立聯合醫院總院長,也是國內神經加護重症的權威,以前他總覺得自己很厲害,後來漸漸發現,真正厲害的是高科技在延長病患的生命。他認為醫師的天職不只是救人,也要適時放手,讓病人有尊嚴地走到生命終點。 \n \n \n \n更多精采內容,詳見最新出刊204期《時報周刊》,本期一套雙本特價69元。 \n \n本刊與樂扣樂扣Lock Lock合作,推出「Life 樂生活」贈獎活動,凡訂閱雜誌1年期(新訂戶2,997元、續訂戶2,830元),即享以下好禮6擇1免費送。(A)全聯福利中心禮券500元。(B)樂扣樂扣英雄不鏽鋼保溫杯2件組(市價1,490元)。(C)樂扣樂扣HARD&LIGHT彩色好潔輕鬆煮炒鍋(市價1,349元)。(D)樂扣樂扣大容量真空不鏽鋼保溫瓶(市價1,399元)。(E)《愛女生》雜誌一年。(F)《時報周刊》雜誌8期。 \n \n \n時周「新官網」粉墨登場,更貼近社會時事脈動,給您不一樣的感受。 \n \n \n \n訂《時報周刊》一年,送KYOCERA日本京瓷刀具紅色三組,詳情請洽讀者服務線:0800-000-668。 \n \n \n \n \n

  • 《堅叔瞭望台》預約美好告別

    《堅叔瞭望台》預約美好告別

    我常跟年輕醫師說:臨床上,生命末期的討論往往都啟動得太晚。但是,話說回來,生命末期的討論,只要有意願啟動,永遠不嫌晚。 \n \n 前陣子辭世的前副總統李元簇,自知年事已高,曾拔胃管表明拒絕插管、急救,選擇尊嚴離開。醫療團隊表示,醫療團隊曾在病榻幫他插胃管,利用洗腎時注射營養針;後來李元簇自行拔掉胃管,還在床頭貼了「不要幫我插鼻胃管」的紙條,並署名「李元簇」。 \n \n 每個人都可以選擇,自己跟這個世界告別的方式。若不想人生最後一段路走得痛苦、毫無尊嚴,生前最好簽署「預立選擇不實施心肺復甦術意願書」,才能沒痛苦地向世界告別。前陣子,打開電視無意間看到一部戲《媽媽不見了》,女主角得知自己罹患肺癌第四期,選擇離開家人,不再照護中風老伴,決定給自己人生最後一個禮物,為自己好好活3個月。 \n \n 她想要有尊嚴地走完人生最後一段路,但簽署「預立選擇不實施心肺復甦術意願書」要有兩位見證人,她找一位好友簽署,另一位見證人,希望小孩能幫忙簽,孩子們都簽不下去,認為會被親戚、朋友罵不孝;後來,老伴到台東鄉下找到女主角,跟她說:「我無法為妳受苦,我來幫妳簽。」 \n \n 年輕時,總是為自己著想的男主角跟女主角說:「結婚時,彼此在結婚證書上相互簽字,人生最後一段路,我們彼此互簽預立選擇不實施心肺復甦術意願書,也算是一個圓滿。」於是兩人互簽,不讓兒女為難。 \n \n 在我們家裡,死亡可以是茶餘飯後的議題,小孩、老婆也都知道我的意願。很多人認為,沒事跟家人談論死亡議題,觸霉頭;我要講的是,不討論並不表示事情不會發生。很多人會覺得,「到時候再說」;真正碰到了,幾乎沒有時間、空間可以討論,最後還是按「常規」處理。各種侵入性的介入,如電擊、強心針、按壓胸部、插管等急救程序,只是徒增病人痛苦。 \n \n 尤其對末期病人而言,太多侵入性治療,怕病人掙脫儀器,病人必須被綁手綁腳,結果死得痛苦萬分。我常跟家屬說,與其在死神面前毫無尊嚴,為何不透過事前討論與安排,享有「善終」的幸福。 \n \n(本專欄隔周刊登) \n \n \n黃勝堅 \n \n台北市立聯合醫院總院長,也是國內神經加護重症的權威,以前他總覺得自己很厲害,後來漸漸發現,真正厲害的是高科技在延長病患的生命。他認為醫師的天職不只是救人,也要適時放手,讓病人有尊嚴地走到生命終點。 \n \n \n \n \n \n更多精采內容,詳見最新出刊2043期《時報周刊》,一套雙本特價69元。即日起至「博客來網路書店」購買本期雜誌,僅需加購價99元,即能超值獲得「CORSICA科皙佳 永久花控油保濕面膜」 x 12包(價值789元),數量有限,送完為止。 \n \n本刊與樂扣樂扣Lock Lock合作,推出「Life 樂生活」贈獎活動,凡訂閱雜誌1年期(新訂戶2,997元、續訂戶2,830元),即享以下好禮6擇1免費送。(A)全聯福利中心禮券500元。(B)樂扣樂扣英雄不鏽鋼保溫杯2件組(市價1,490元)。(C)樂扣樂扣HARD&LIGHT彩色好潔輕鬆煮炒鍋(市價1,349元)。(D)樂扣樂扣大容量真空不鏽鋼保溫瓶(市價1,399元)。(E)《愛女生》雜誌一年。(F)《時報周刊》雜誌8期。 \n \n \n時周「新官網」粉墨登場,更貼近社會時事脈動,給您不一樣的感受。 \n \n \n訂《時報周刊》一年,送樂扣樂扣彩色好潔輕鬆煮炒鍋,限量優惠中請洽讀者服務專線:0800-000-668。 \n \n \n \n

  • 《堅叔瞭望台》醫病關係的溫度

    《堅叔瞭望台》醫病關係的溫度

    \n前陣子,名醫們開全自費門診,引起話題。這幾年,國內醫療生態有很大改變,不少醫師脫離健保體系,提供高品質門診,當然費用也不低。 \n \n 名醫走全自費門診,用意在翻轉醫療文化,找回醫師的價值。醫師的價值是什麼?個人認為:「當醫師能夠以『人』為中心,提供個人化醫療,預防病人與家屬受苦。同時在醫病互動、舉手投足中,產生正能量,便是價值。」 \n \n 醫師都有一份理想,要提供病患更好的醫療。但在現行健保體制下,名醫一個早上要看100多個病人,在有限時間內,不可能提供有「價值」的照護模式。 \n \n 病人到處逛醫院,尋找各大名醫看診,是目前台灣病了的醫療生態。醫病間不信任,導致醫療資源浪費,也造成醫病關係對立。這幾年,到北市聯醫後發現,要改變醫療文化,找回醫師尊嚴,要從「有感關懷」做起。 \n \n 記得當學生時,看老師握著病人的手,親切地問診、聽診、觸診、叩診,很快就可找到病因,甚至病情就好了一半;但隨著醫療科技進步,醫師懂得愈來愈多,可是好像沒有儀器就不會看病,感覺現在的醫療就像儀器一樣「冰冷」。 \n \n 我常跟北市聯醫的伙伴說:「應該用病人與家屬對我們的『信任』來衡量我們的『價值』。」醫療是在解決問題,而非製造問題,一味地追求績效、一味地衝量,就會製造出新問題;相對地,以病人與家屬需求為考量,提供適當服務,就能解決問題。 \n \n 面對快速老化與失能的社會,如何讓「人」感受到有「溫度」的照顧,是大家必須好好思考的。尤其是如何讓醫院醫療及社區照護無縫接軌,避免形成分裂且片斷式的醫療與照顧,更是重要議題。 \n \n 這幾年,北市聯醫喊出「介入生活、守護生命,從生到死的關懷」,就是希望解決病人與家屬的問題。病人從住院開始,醫療團隊召開家庭會議進行共同決策;出院前,舉行出院準備會議,幫助病人與家屬出院後,獲得後續妥善的照顧與醫療服務。 \n \n 簡言之,好的制度,應以全人思維,不應切割生命。照護團隊應以關懷為出發點,以預防病人及家屬受苦為目標。醫病互為伙伴關係,相互支持,時時反省且與時俱進,希望激發出正能量,不斷往更高價值的方向提升,讓社會更好,才是高價值的照護模式。 \n \n \n(本專欄隔周刊登) \n \n \n \n黃勝堅 \n \n台北市立聯合醫院總院長,也是國內神經加護重症的權威,以前他總覺得自己很厲害,後來漸漸發現,真正厲害的是高科技在延長病患的生命。他認為醫師的天職不只是救人,也要適時放手,讓病人有尊嚴地走到生命終點。 \n \n \n \n \n \n更多精采內容,詳見最新出刊2041期《時報周刊》,一套雙本特價69元。於大台北地區7-11便利商店購買本期雜誌,隨書附贈「艾蜜兒二合一手部潔膚噴霧」15ml(巴黎系列-棉花糖/蔓越梅/蘋果,三款隨機出貨),數量有限,送完為止。 \n \n本刊與樂扣樂扣Lock Lock合作,推出「Life 樂生活」贈獎活動,凡訂閱雜誌1年期(新訂戶2,997元、續訂戶2,830元),即享以下好禮6擇1免費送。(A)全聯福利中心禮券500元。(B)樂扣樂扣英雄不鏽鋼保溫杯2件組(市價1,490元)。(C)樂扣樂扣HARD&LIGHT彩色好潔輕鬆煮炒鍋(市價1,349元)。(D)樂扣樂扣大容量真空不鏽鋼保溫瓶(市價1,399元)。(E)《愛女生》雜誌一年。(F)《時報周刊》雜誌8期。 \n \n \n \n \n \n訂《時報周刊》12期,送Love Ways 羅崴詩點電熱直髮神器梳+CORSICA頭皮去角質書涼護髮素,限量優惠中請洽讀者服務專線:0800-000-668。 \n

  • 《堅叔瞭望台》不做計畫 就不能實現願望

    《堅叔瞭望台》不做計畫 就不能實現願望

    這幾年,跟隨醫療團隊訪視生命末期病人,發現很多人,直到生命盡頭才跟生命和解。我們都不知道明天會發生什麼事,想像一下,昨天你還好好的,今天突然躺在醫院昏迷不醒,誰可以幫你做決定? \n \n 沒有事先計畫,家人不會知道你的願望。19歲被診斷罹患罕見三好遠端肌肉無力症的前立委楊玉欣,推動「病人自主權利法」時,曾大聲疾呼,每個人及早做善終準備,因為不準備善終,不可能有善終。 \n \n 楊玉欣說,當醫師宣判她,最後會癱瘓,並且無藥可醫。「我的人生跟人家不一樣,可以自主的時間不多,所以必須在還沒有癱瘓前,做好萬全準備。」還沒癱瘓前,她重新審視自己的人生,排出優先順序,在行動自如時完成它。 \n \n 她告訴家人:「病重時,要選擇安寧緩和醫療的照護,輕鬆安靜地走完人生,然後捐贈器官、大體,最後骨灰撒向大海,家人想念我,就走到海邊。」國內像楊委員一樣,有善終計畫的人不多,沒有事先計畫,家人無所適從,不知道該如何決定。 \n \n 接受死亡是需要學習的,像我父親,當得知他罹癌、評估病情只會變壞不會變好時,過世前2年,我就開始跟父母談論這件事,問他有什麼願望?想用什麼方式跟世界道別?因為事先有計畫,家父辭世過程非常安祥尊嚴,家人在父親離世時,也完全能接受。 \n \n 我常跟周遭親友講,趁年輕做好預立醫療照護諮商(Advance Care Planning簡稱ACP),做好「預立醫療決定」,不要把決策壓力丟給家人,那是一件非常痛苦的事,如此才能確保自己的自主權,同時預防自己的親人受苦。 \n \n 有人問,「預立醫療決定」要2年後才生效,現在寫好了也沒有用。其實重點是,預立醫療自主ACP的精神與過程,民眾可充分思考,同時跟親人討論自己對生命價值觀和信念,了解目前各種重病的醫療方式,選擇想要的和不想要的醫療照護方式。 \n \n \n \n黃勝堅 \n \n台北市立聯合醫院總院長,也是國內神經加護重症的權威,以前他總覺得自己很厲害,後來漸漸發現,真正厲害的是高科技在延長病患的生命。他認為醫師的天職不只是救人,也要適時放手,讓病人有尊嚴地走到生命終點。 \n \n \n \n更多精采內容,詳見最新出刊2039期《時報周刊》,一套雙本特價69元。即日起於「博客來網路書局」購買本期雜誌,即可以超級優惠價(299元),加購 Crabtree & Evelyn 瑰珀翠護手霜禮盒(價值950元),數量有限,售完為止。 \n \n本刊與樂扣樂扣Lock Lock合作,推出「Life 樂生活」贈獎活動,凡訂閱雜誌1年期(新訂戶2,997元、續訂戶2,830元),即享以下好禮6擇1免費送。(A)全聯福利中心禮券500元。(B)樂扣樂扣英雄不鏽鋼保溫杯2件組(市價1,490元)。(C)樂扣樂扣HARD&LIGHT彩色好潔輕鬆煮炒鍋(市價1,349元)。(D)樂扣樂扣大容量真空不鏽鋼保溫瓶(市價1,399元)。(E)《愛女生》雜誌一年。(F)《時報周刊》雜誌8期。 \n \n \n時周「新官網」粉墨登場,更貼近社會時事脈動,給您不一樣的感受。 \n \n \n \n \n《時報周刊》12期,送悠茶堂黑糖四物水+黑糖薑黃茶,限量優惠中請洽讀者服務專線:0800-000-668。 \n

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