无法迴避的长照挑战

针对高龄海啸，媒体与民间企业透过一千份有效问卷调查，发现高龄友善医疗、安全居住环境、长照费用负担及长照申请门槛高等均为「高龄不友善」的痛点；台湾新任县市长将于12月25日就职，已有屏东县长率先允诺百日之内成立长照处，其他县市的长照管理中心均为二级机关，是否忽视民眾对长照的需求、台湾高龄化急遽成长的速度。

媒体调查分析 「高龄不友善」有八项痛点，如爬楼梯导致膝盖不适，影响出门意愿占9成1、住户对都更或装电梯意见不一占9成1等意见，高龄人口已达20.83%、为台湾最高龄化城市的台北市，也是六都中住宅老态最严重的都市，老旧住宅始终与长照、高龄连结，是名副其实的双老都市─人口老，房子老。

市长当选人蒋万安虽在选举中提出长照三支箭政见，但并未针对老宅提出改善措施，老宅最大的问题就是没有电梯，使得下肢无力、行动不便的长照被照顾者无法下楼出门，影响其就医、与外界互动等机会，变成住在城市中的「偏乡」民眾。

行政院虽已启动「因应超高龄社会对策方案」，挹注1200亿元，但政策执行分散在各局处，只要有一点窒碍难行之处，就无法推动，有钱也无法解决民眾之痛，是谁的责任。

目前6个直辖市及16个县市，在中央长照2.0政策下，纷纷成立长照管理中心，除台南市是在社会局之下的二级机构，其他各县市均属于卫生局，台湾2025年将走入超高龄社会，高龄人口将超过460万，高龄相关议题已经不是单一县市问题，在地方自治下各县市如何提升对长照的重视，走出具有地方特色的长照服务体系，以满足民眾对长照及高龄友善的需求是当务之急。

提升长照行政机关为一级机关是可行之道，可增加预算编列、人员编制、独立行使职权等，更可为当前长照2.0的困境找出地方突破解决之道，譬如：服务体系迭床架屋，延宕服务流程，造成民怨，如何简化当前ABC服务流程、将B级虚拟化；照服人员不足，造成服务量能低落，民眾得不到服务，强化人才培育，建立地方证照、培训深造、奖励出国研修等制度，这些都需强有力的一级机关首长来推动。

长照不是光有钱、用口号就可解决民眾问题、满足需求，长照需要有前瞻性的政策、行政力强的首长、简化组织架构与服务流程、重视人才培育与专业形象、掌握照服人员及民眾意见、能机动修正政策，有政策科学训练的首长是长照顺利推展的要件。

（作者为认知症整合照护专家 、长照政策研究者）