亚东名医谈护心术 心房颤动治疗法

中国时报今年1月起与亚东医院合作办理「旺旺中时生活讲堂─健康系列讲座」，接续首场「解析导管瓣膜的奥妙」，第2场5月11日由亚东医院心臟血管内科主任许荣城医师及社区健康发展中心主任庄文博医师，主讲「心房颤动治疗法」，两位医师用词浅显易懂，对民眾的提问也仔细解答，让参加民眾受益良多。

心房颤动恐致中风

首先许荣城说明，心房颤动是心房不规律的心跳节律所引起的心律不整，会导致心臟无法有效输出血液到身体各部位，如果不进行治疗，心房颤动会影响生活品质、精力及日常活动，也可能增加心臟衰竭、中风及死亡的机率，故病患需和主治医师讨论最适合的治疗方案。

许荣城说，心房颤动导致中风的血栓，90％来自于左心耳，预防的治疗策略有传统抗凝血药物、新型抗凝血药物及介入手术「左心耳封堵术」。他表示，新型抗凝药物优于传统抗凝药物，主要好处是减少严重出血，并改善总死亡率；而左心耳封堵术与新型抗凝药物则打成平手。

左心耳封堵术是藉由心导管的技巧，在超音波的导引下，置入左心耳封堵器，将容易产生血栓的左心耳与左心房分隔开来，以减少未来中风的机会。

左心耳封堵术预防

至于何种病人适合放置左心耳封堵器？许荣城说，应为当新型抗凝药物失败时，出血（尤其是颅内出血）还有仍然中风的病人。现阶段对于房颤预防中风的治疗策略，左心耳封堵是新型抗凝药物后的第二线选择；左心耳封堵对于房颤预防中风的效果，要比偏低剂量的新型抗凝或抗血小板药物来得有效。

庄文博介绍「心房颤动消融手术的新趋势」，及早矫治心房颤动，可以降低心血管风险21％，可能的併发症皆在1％以下；心导管消融手术有冷冻气球消融、射频消融电烧以及脉衝场消融，特点是能量来源多元、定位更精致，而且是无辐射或低辐射的导管手术。

庄文博说明，心房颤动是种复杂的疾病，致病成因多元且机转复杂，成因包括高血压、瓣膜性心臟病、冠状动脉疾病、肥胖、酒精、睡眠呼吸中止等；心房颤动的迴路复杂，可能随着病程恶化，由阵发性变成持续性的心房颤动。

矫治心房颤动的方法包括心律不整药物、心臟同步化电击、外科手术及心导管消融手术。

庄文博表示，由于心导管消融手术的进步，可能的併发症如心房食道廔管、心臟破裂、中风、肺静脉狭窄、膈神经损伤、血管损伤需要外科修补、死亡等，均小于1％。

至于传统的射频消融电烧与冷冻气球消融相比，两者治疗的效果与安全性相似，但冷冻气球的手术时间较短；至于脉衝场消融是利用微秒级的脉衝电场，让目标细胞暴露在高压电场，而产生电穿孔造成凋亡，较不易伤害到周围组织，且手术时间更短。

控制致病危险因子

庄文博建议，无法被药物控制的病人、因心房颤动造成心臟衰竭的病人及有症状的阵发性心房颤动，可考虑早期进行消融手术。最后庄文博强调，依靠导管手术并不足够，而是要控制可能造成心房颤动的危险因子，如缺乏运动、抽菸、肥胖、酒精、高血压、糖尿病等。

健康讲座最后安排有奖问答及Q＆A，参加民眾踊跃提问，两位医师也详尽回覆每个问题，中国时报则赠送每人含有蜂蜜柠檬C的保健食品。亚东医院表示，将持续与中国时报合办卫教讲座，欢迎民眾踊跃参加。