健保给付不足 居家医疗陷困境

卫福部健保署自2016年推动「居家医疗照护整合计画」，但医政单位编列经费太少、人才培训与投入不足、相关设备未到位；「缺钱、缺人、缺设备」下，使居家医疗制度如同徘徊在十字路口，没有明确愿景。

「居家医疗」（日本称「在宅医疗」）主要目的为帮助失能、行动不便者在家接受治疗、减少医院病床负担，已获欧美、日本等先进医疗体系认可并行之有年。日本推动在宅医疗比台湾早近20年，已成功普及化，主因是在宅医疗医师收入多于诊所医师，新执业医师更以投入在宅医疗为第1志愿。反观韩国因医院一床难求而不断增床，未以居家医疗因应，终导致医护人员负担过重引发抗争。

健保署2016年推动「居家医疗照护整合计画」，但缺乏急重症照护模式及配套，也未涵盖长照机构住民，推动进度缓慢，因此今年7月1日加码实施「在宅急症照护试办计画」，扩大居家医疗照护服务对象，让急症患者、长照机构住民、急诊感染症轻症患者都能在家、在机构住院，希望降低医疗成本、促进在地老化。

但台湾医政单位编列经费太少、人才培训与投入不足、相关设备未到位。以经费为例，在宅医疗与整体医疗保险支出比率，台湾仅0.16％，日本占2.3％，是台湾的14倍多。

云林县西螺镇「好所宅诊所」是云林第1家专门型在宅医疗诊所，院长黄子华以他投入3年多的经验，认为台湾推动居家医疗面临的困境在于健保给付仍不足，目前居家医疗医师的收入仅约开门诊的一半，所以大部分医师不愿加入，若须承作则採轮流方式，这有待逐步提高健保给付来解决。

另有护理人员缺乏投入意愿、急症照护设备不足的问题。缺乏护理人员方面，黄子华提到可用团体战轮流值班，再藉提升健保给付增加薪资吸引护理人员；设备方面则有赖公部门编经费支持。据统计，若住院患者从医院转至住家，可减少医院约2成病床负担，有效缓解医院一床难求问题。

因高血压慢性病接受居家医疗的70岁蔡阿公认为身体已不舒服，还要拚老命去医院，单是搭车过程就很累，到医院还有感染其他疾病的风险，居家医疗只要在家等待就好，诊疗费不到300元，加医师计程车费500多元，1000元有找，实在很值得。

成大医院社区健康照护中心主任杨宜青指出，因应高龄社会在家、机构、社区的照护需求，政府推动居家医疗与在宅急症医疗政策成功于否，关键在于政府要用多少力道推动？有没有完善配套措施？