医改会忧中重症成人球 促健保署须有监测机制

台北区确定推动医院个别总额，包含生产、精神疾病、心肌梗塞等12项需求都获得保障，朝1点1元目标努力，其余申报过多的点数，则会打折给付。医疗改革基金会认为，这项新制希望能促成一部分合理的减诊，让大医院少看轻症，但若出现中重症人球、挂号费涨价，则不是病患乐见的结果，健保署须有监测机制，避免病患权益受损。

医改会执行长林雅惠指出，南区实施个别医院总额的经验是好的，健保署才希望扩大到全国推动。站在民间立场，她认为健保署不应「报喜不报忧」，必须看看南区的检讨报告，不论是好是坏，都有助于其他分区政策的落实。

林雅惠说，个别医院总额是为了强化医院自律，但院方也会提出医管措施，包括减少门诊、提高挂号费等。减诊是这项制度希望达到的目标，希望大医院合理地少收轻症个案，但若医院将挂号费调高，则不是大家所乐见的。卫福部已取消挂号费的备查，但仍希望能监管这一块，避免病患就医权受到衝击。

较令医改会担心的是人球问题。林雅惠表示，医疗人球是「后见之明」，是透过追踪急诊收治的病患流向，鉤稽当日的院内空床数来认定，以事后的结果判断是否有不当转诊，具有操作空间。对病患来说，除非出现如同2005年轰动社会的「邱小妹」案，否则未必知道自己被当人球。

林雅惠提醒，疫情期间，有医院把病床藏起，技术性拒收病患，因病床数是医院自主通报，医院不讲，别人也不知道，这导致病患大量送入台大医院，造成爆量，经歷过疫情的公立医院相当有感，才会叫苦连天，台大不会拒收，但不代表其他医院不会这么做，健保署须有监测配套。