专家吁 健保改革先做好医疗网

全民健保今年30岁，赖清德总统日前抛出「各区自管总额」的改革构想。专家分析，重点在服务、而不是给付，医疗院所应「先合作再分工」，先把医疗网做好，再奖励合作行为，让医疗院所把病患顾好，就有机会得到更多收入，民眾看病也不会像「无头苍蝇」。若要推动支付制度改革，预估得耗费10年以上，并非一蹴可几。

对于赖清德总统提出改革构想，未来各区域自己管理收到的保费，区内各层级医疗院所共同管理健保费用，医改会执行长林雅惠认为，健保精神为风险共担，只对受薪阶级收取保费，偏乡受薪阶级不多、长者多，能收的保费少，医疗需求却高，让偏乡资源流失更快。

奇美医院总院院长林宏荣表示，台湾医疗体系碎片化，区隔重重，民眾是在破碎的系统里自行挣扎找出路，有时民眾一次看病看不好，只好到其他院所就医。

林宏荣指出，赖清德总统曾分享，赴美进修期间发现当地的区域医疗系统能够提供完整的服务，他希望台湾也能朝此方向前进。总统日前抛出的改革构想，重点不在给付，而是在服务的体系，当各分区的医疗机构能做好整合，民眾看病也不会像「无头苍蝇」。

林宏荣认为，医疗院所应「先合作再分工」，而不是「先分工再合作」，医疗的重点是转诊合作，不是分你是基层，我是地区医院、区域医院、医学中心，而是共同照顾好病人，建议打造区域化的医疗体系，让病患不管上转、下转都顺利。

「区域医疗联盟」的概念须先建立起合作关系，得靠医事司、卫生局整合医疗网内的院所。接着是健保奖励合作行为，当医疗机构把病患照顾好，吃更少的药物，就有机会得到更多收入。林宏荣举例，英国家庭医师制度是在医疗院所达到指标后提供奖励，有助避免医院为防止亏损而「挑病人」。若台湾要推动支付制度改革，并非一蹴可几，推估得耗费10年以上时间。