海纳百川》救健保就是救自己（韦伯韬）

台湾健保一度是世界典范，国人的骄傲，全民健康的守护神。现在却弄成医疗崩溃、医护出走、病床封存、财务紧迫、丑闻频传，制度岌岌可危，如同核四封存、核厂除役、神山出走一般，由成功步向崩坏，令人不胜唏嘘。

健保成立于台湾国力最强的年代，当时600万多人没有健康保险，绝大多数是家庭主妇与小孩，是各式健康保险被保险人的眷属。各界认为非常不公平，政府于是排除一切困难，经费罗掘俱尽，勇敢于1995年3月1日全面实施，于兹30年。全民健康保险法的最关键条文为，第一条：本保险为强制性之社会保险；第二条：保险对象：指被保险人及其眷属。

因此，全体人民都在强制健保之列，全民的就医权利与付保险费义务都是强制的，所付保险费用系与所得连动，而有高达数十倍之巨大差异，所需部分负担的医疗费用控制到最低，达成量能付费的社会公平理想，并且法定不得因未付保费而拒绝医治。

因此，国民健康确实受到全面保障，声誉远传国际，而为全球唯一成功普惠每一国民的健保制度。当时国际学术期刊的论文，只要有台湾健保这个关键字，就会得到编辑的青睐而得以发表。

好景难长，医疗成本越来越高，需求（实际上是贪求）没有止境，台湾成为全球最昂贵医疗器材与药品的集中地，浮滥检验，超额用药。大家觉得既然缴了健保费，不看白不看，于是医院诊所成了定期会面聚会的地方，才有在荣总长廊的经典对话：「咦，老张今天怎么没来？」「啊，他今天病了。」

每几个月家庭就要丢弃一大包多余的药品，浪费资源暴殄天物比比皆是。为了压低支出，健保苛扣给付，比例高达三成，于是医院关闭病床，下压劳务支出，尤其是护理师护士的待遇，就造成我们现在看到的，连开刀房都人手短缺，急诊室满爆，没有医护急救，没有病房可以分流病人，被迫去另一医院急诊的病人死在路上，医病衝突层出，医疗环境恶化，医护大批出走。

财务困难也波及偏远地区医疗，给付不足以留住医护人员，一个车祸就会死人，垦丁的没落，没有医护是个重要原因。我们不能笑日本的医疗，连个感冒都会因得不到有效治疗而丧命，要担心的，我们是不是步其后尘。

为了选票，政府不愿提高健保费，但目前台湾国民医疗健保支出占GDP的比例7.5％，而经济发达国家普遍在10％以上，故医疗卫生的支出尚应增加，连带管理必须加强。健保收入方面，要严格管理保费的收入，庞大欠费必须有效追讨，徵收数额必须核实，因为很多人利用人民团体仅缴交最低费用。并应考虑徵收健保挂号费，方符受益者付费精神，遏阻浮滥就医的恶习。

如每次看诊徵收健保挂号费100元，以每年3亿次看诊，即可收到300亿元，占GDP仅0.1％。健保支出方面，是否确实用于必要的医疗行为，有没有黑洞存在，是巨大的谜团，主计、审计人员要切实查核收支的允当，不容许马斯克式的揭发（369岁的美国政府社保福利金领取者）在我们的健保出现，例如200岁的健保卡主还在使用，并有必须利用马斯克那套外部稽核的方法去抓漏，例如子宫切两次，拔牙80颗。

我们要疼惜健保，救健保，从自己做起，诚实缴保费，不怕健保挂号费，不浮滥就医，不浪费药物，尊敬医护人员，否则，病了，就没人救我们自己。

（作者为中信金融管理学院教授、前行政院主计长）

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