心臟病男子显影剂过敏 超音波导引技术解决难题

65岁男子因心房颤动合併心室过速，至新竹台大分院生医医院竹北院区就诊，经心律不整药物治疗后，仍不时会觉得心悸与呼吸困难。医师与其讨论进一步手术治疗时，发现病人有脑部开刀的病史，若使用传统的高频电气烧灼术，虽然不需要注射显影剂，但手术时间较久，家属担心长时间麻醉对他的负担太大。

若採用新型的冷冻导管消融术，手术时间可以缩短，不过冷冻导管消融术一般会使用显影剂辅助，而男子又刚好对显影剂过敏。经由电生理团队与家属充分讨论后，医师决定利用超音波导引技术，进行零显影剂的心房颤动冷冻导管消融术治疗，术后男子恢復良好。既缩短手术时间，又避免了注射显影剂的风险。

新竹台大分院心臟血管内科黄冠智医师解释，临床上常见的高频电气烧灼术，在术中不会使用显影剂，是以3D的建模技术，在电烧术中呈现病人的心臟解剖构造，对显影剂过敏的病人而言，是常见的治疗选择，但缺点则为手术麻醉时间长。新竹台大分院自2019年引进冷冻导管消融术，与一般的高频电气烧灼术相比，两种手术的成功率相当，但冷冻导管消融术的手术时间比高频电气烧灼术短，可降低病人手术麻醉的风险。

但一般冷冻导管消融术需使用显影剂确认球囊与肺静脉开口的密合度，相对不适合显影剂过敏的病人，另外注射显影剂也有可能造成急性肾臟伤害，对于有慢性肾病变病人而言也是一种风险。使用超音波来协助冷冻导管消融术，一方面维持缩短手术时间的优点，另一方面则避免了注射显影剂的风险。黄冠智建议民眾应于术前与医师充分讨论，选择最适合的治疗方式。

新竹台大分院心臟科主任廖敏村说明，过去临床上做心房颤动的术式，都是利用超音波来协助电烧手术中心房中膈穿刺的步骤而已。冷冻导管消融术中，常会使用显影剂注射来评估肺静脉回流至左心房的血流是否被冷冻消融术的气球封堵密合。近年来随着高阶超音波机器影像画质的提升，肺静脉回流是否已被气球封堵密合，已经能透过彩色超音波的血流讯号有效评估，不需使用显影剂，可以降低对显影剂过敏、有慢性肾病变病人的手术风险。