鸟山明「急性硬脑膜下血肿」逝 医：2种人发生率高

以《七龙珠》红遍全球的日本知名漫画家鸟山明，日前不幸因急性硬脑膜下血肿逝世，享寿68岁，消息引发各界哀悼。东元综合医院急诊科主治医师朱光辉表示，亚急性、慢性硬脑膜下血肿，由于引起的神经症状不明显，导致不易诊断，尤其老年人或常会喝酒跌倒者发生率较高。若发生在老年患者，最常见的症状表现为意识状况变化、单侧肢体无力及头痛；若出现在年轻病人，通常源自于较大的创伤机制，从而产生颅内压及神经损伤。

朱光辉在东元综合医院专栏撰文指出，亚急性、慢性硬脑膜下血肿，之所以常出现在老年人或常会喝酒跌倒者，主要因受伤的病史易被遗忘，以及受伤的机制又不至于严重到立即让病患出现症状。

朱光辉接着说明，硬脑膜上血肿常发生在外伤同侧，而硬脑膜下血肿则发生在外伤的对侧脑部，因撞击时加速及减速的切力，导致连接硬脑膜及其下脑实质的搭桥血管破裂，老年人由于脑部较萎缩，更容易造成此伤害；且因微小静脉出血量较小，所形成可辨识的血肿时间较长，可延迟至数天或数周后发生，同时，脑部萎缩中间可容纳较多累积的血液，而无造成脑部压迫的神经症状。

硬脑膜下血肿会因血液累积的速度，使临床表现可以有很多不同，朱光辉提到，慢性硬脑膜下出血经常发生在老年患者，除了外伤，平时使用抗凝血及抗血小板制剂也占部分原因；若于年轻病人出现，通常源自于较大的创伤机制，也因为脑实质较饱满，就算少量血液也可增加颅内压及神经损伤。他指出，若急性硬脑膜下出血合併严重神经缺陷，如瞳孔放大无反应，比起硬脑膜上出血有较大死亡率及较差预后。

至于诊断工具，朱光辉说，主要是脑部电脑断层，病灶随着时间于电脑断层下显示不同深浅浓度，治疗方面，于临床上有意义的硬脑膜下出血需外科手术处理，不过，手术仍有其风险性，得考量个别病患的情况，由神经外科医师与家属做详细及妥善解释后决定后续治疗方式。