健保永续 赖清德首抛各区管理收到的健保费

总统赖清德今(27)出席2025健康台湾全国论坛首度提到，健保施行30年，各种支付制度包括论件计酬、诊断关联群（DRG）、大总额、小总额都在进行，有没有可能要走出最后一步，也就是「由各区自己管理收到的经费」，如此各区包括医学中心、区域医院、地区医院、诊所互相合作，有助促进民眾健康。

赖清德出席2025健康台湾全国论坛并做结语时指出，健康台湾目标要让国人健康、国家更强、让世界拥抱台湾，「我们是有企图心的」，从智慧医疗、干细胞再生医疗等报告看得出来，台湾不仅健康服务要得到国际肯定，也希望智慧医疗、智慧医院成为世界领头羊，生物科技产业成另一座护国神山。

有关健保财务课题，赖清德说，卓揆这次提出的特别预算，其中劳健保补助300亿元；特别预算是用岁计剩余挹注劳健保并非举债；至于碳费收入或其他费用收入是否挹注健保，可以再考虑，但若按法律规定，恐怕要用在减少污染源或减少碳排放，但不管碳费收入有无挹注，政府一定努力让健保财务不至于出现问题。

至于健保永续，他认为，健保体制下的医疗行为不可以改变以人为本精神。他说，台大公卫学院院长郑守夏认为，健保给付应从论件计酬、论量计酬，调整到论价值计酬，他的观念和郑院长不谋而合。而他有个想法曾跟卫福部长邱泰源、卫福部健保署长石崇良分享。

他进一步指出，健保施行30年，各种制度都在里面，包括论件计酬、DRG、大总额、小总额等都在进行。「有没有可能当这些制度到某一种程度，要走出最后一步？」最后一步就是由各区自己管理收到的经费，好比南区收到的总额，就由南区自行负责，不必交由健保署、再让健保署核定，应该要让各区管理。

至于为何这样想，赖清德说，健保署在花莲秀林试办很成功，有没有可能花东、东部区域健保总额就来试办，包括医学中心、区域医院、地区医院、诊所互相合作；若公共卫生、健康促进做得好，民眾就医次数少了，经费还是属于这区，不会保留在健保署，有助推动以人为本的健保医疗服务。

他说，当民眾到处在看病、一间医院看过一间医院，这应该是我们的问题，而不是这个病人的问题，病人也许找不到适合团队；若以全区为概念，医学中心、区域医院、地区医院、诊所共同管理区域收到的健保费用，会去关心病人、帮病人整理计划、解决用药问题；现在一个处方笺平均用药4到5颗，当自己管理时，很多新想法与做法就有机会出现

另谈及台湾全社会防卫韧性，赖清德指出，建立医药韧性是很重要一部分，几十年来全球已有产业链，不只药品，其他很多商品即便在台湾生产制造，原料或设备是来自其他国家；两岸特殊情势，国际社会的确建议台湾要有全社会防卫韧性观点，特别是药物，包括原料、制造到成品应有全盘规划，全社会防卫韧性或健康台湾推动委员会将进一步推动。