拇趾外翻慎选手术方式可防復发

拇趾外翻有一定比例来自遗传及扁平足，长期穿楦头太窄的鞋子或是高跟鞋，易加重其症状。台中市雾峰澄清医院医疗副院长林劭颖指出，拇趾外翻轻症者可採保守治疗，戴矫正器多半只能舒缓疼痛，真正要根治是需要根据自身状况且听从医师建议慎选动刀方式，因为动刀还是有可能復发，所以一定要谨慎。

林劭颖医师说，拇趾外翻患者中女性比率高于男性，尤其是长期穿楦头太窄的鞋子或是高跟鞋，会造成足底压力过大，而韧带松弛、体重过重者也易罹患。

林劭颖说，外翻角度小于20属于轻度，通常採保守治疗，矫正器理论上无法使角度变小，只能舒缓疼痛。至于扁平足，可以特制鞋垫加强内侧足弓支撑。

他强调，「预防胜于治疗」，包括：穿五趾袜使每根趾头分开；穿鞋垫、鞋子尽量选宽楦头、少穿高跟鞋；多泡热水、踮脚尖练足弓、用脚趾抓东西（夹卫生纸）、缩足运动等。

林劭颖指出，当外翻超过40度时拇趾严重变形时就必须动手术，排除造成外翻的因素，包括让肌腱松弛、关节囊重建。拇趾外翻主要有两条肌腱弯曲，进行第一跖骨的截骨矫正手术后以骨钉、骨板固定，外翻的力量可减缓，至于要採用健保或自费，各有优缺点，林劭颖都会清楚分析两者的差异，由病患决定。

林劭颖引述一篇医学期刊，採用微创手术只适合小于30度的患者，半年后復发率为6.7％；如果程度严重仍採取微创手术，大于30度者半年后復发高达63.9％，效果远不如传统手术。他建议如果大于40度仍应採取传统手术，处理完后，半年以上只要不超过30度都算成功。

拇趾外翻最麻烦的就是復发率，有位81岁阿嬷3年前以微创手术开过一次，因为復发到几乎走不动再来求诊。林劭颖说，这次手术要把所有可能成拇趾外翻的因素全部根除，阿嬷因为失败过一次，也想赶快好，选用了新型材质的矛型骨板，好处是伤口小，大约3~4公分，稳定度也高，一个半月后即可正常活动，半年后再追踪，恢復情形相当好，让阿嬷非常满意。

林劭颖处理的相关病例中，不乏因为经济考量选择健保给付，有一位女大生术前两脚各有48度、43度，术后3年追踪，仍维持左边28度、右边20度，算是很成功，要自费或是健保，选项很多，只要事先解释清楚，让病患依个人状况来选择。