品观点｜中和二岁童猝死 林奏延临危受命研拟新冠病童脑炎应对方案

新北市中和区一名2岁男童恩恩4月14日确诊新冠后突发重症，抢救6天，仍于4月19日凌晨3时46分病逝；其父29日晚发文指控，恩恩确诊后高烧不退，他们多次试图求助中和卫生所电话却不通，打通新北消防局后又收到必须回头和卫生局确认的回覆，前后打了4通119，81分钟才等到救护车。

恩恩父亲质疑，在事发的4月14日当天，全国确诊人数874例，而新北市是360例确诊，远低于现在的程度，为什么119要花这么久的时间联络新北市卫生局协调收治医院，中间到底发生了什么事情？为什么让恩恩等上81分钟才坐上救护车，91分钟才到达医院？他想请相关单位给真相，消失的81分钟发生了什么事情？

在恩恩确诊当时，其父在新竹确诊隔离，只能隔着视讯看着妻子手足无措，但妻子也发高烧快撑不住，两个小孩也都发高烧。

恩恩事件让指挥中心紧急召集儿科专家会商类似个案的救治对策，并于5月26日公布《儿童COVID-19併发急性脑炎临床治疗暂行指引第一版》。指引的重点是：儿童感染COVID-19后一般以症状治疗为主，但若出现体温大于41度、意识不佳、持续昏睡、持续头痛、持续呕吐、肌跃型抽搐、抽搐、步态不稳等重症前驱症状，与任何非儿童单纯性热性痉挛可解释的脑病变病徵时，建议应住院或立即转诊至新冠病毒重症责任医院。

心臟血管外科专科医师蔡明忠25日在「少康战情室」指出，台湾染疫儿童死亡率是10万分之5，是日本的10倍、韩国的8倍。

接受指挥中心委托组织专家进行脑炎个案研究的小儿感染权威、前卫福部长林奏延25日也指出，因为新冠併发儿童脑炎的个案，新加坡没有，香港则有2例，台湾至今累计7例，让他忍不住想起1998年肠病毒71型大流行，造成405例重症，其中78例死亡，不少个案就是併发脑炎。

林奏延认为，目前相关个案都是无慢性病史的健康宝宝，研判最大问题可能出在脑干，例如病毒直接侵犯脑干，病况才会急转直下；他强调，现在当务之急就是希望发现任何蛛丝马迹，找到病况「变坏」时间点，期盼经由个案的病毒量、免疫反应或一些生物标记变化找到关键数据。

除了设法发现转变的关键点外，林奏延强调，及早治疗就很重要，由于病程变化快速，若可在急诊就投药，可能疗效会比送到病房再开始会更好。

防疫学会理事长王任贤赞同林奏延的看法；他指出，当年肠病毒刚爆发初期也出现大量急性脑炎个案，林奏延召集全国专家研拟出在脑炎发生前提前介入治疗的「333」方案（3岁以下、39度持续3天），才挽救无数生命；「333」方案对于Omicron引发的儿童急性脑炎是否有效，则有待进一步了解。

王任贤指出，台湾新冠病童死亡率高于香港、中国大陆等华人区，绝不能以一句「基因」就盖括过去，指挥中心要尽快查明是否出现新冠与肠病毒共伴感染。

由于恩恩确诊时，其父在新竹确诊隔离无法回家协助，而且其妻也发烧，以致无法即时将病童送到医院救治；在这种情况下，前疾管局长张鸿仁认为，家属因此怪防疫系统，是有道理的，因为系统没有给这种「意外」，第二条变通的路。

但张鸿仁也强调，防疫政策由清零改为共存后，防疫的责任就应该逐步下放给地方政府，最后要由民眾自主防疫，说到底，如果家属出现急症时，自己或家人能自行协助送院，就不能怪系统。

张鸿仁以医学伦理的角度指出，当自己最亲之人去世，当事人除了怪自己，就是怪别人，但实际情况可能是谁都没有错。

儿科感染权威黄立民医师也发现，这一波疫情併发脑炎的时间都很快，因此家长要格外注意病童的病情变化；他建议，如果十歳以下病童持续38.5度高温，且有抽筋、意识不清的情况时，家长就要立即送医治疗。