猴痘侵台 医师建议高风险接触者接种疫苗

台湾出现首例猴痘确诊个案，引发人心惶惶，台北市立联合医院中兴院区医师姜冠宇表示，接触者在接触后21天内，应监测是否有发烧、畏寒、淋巴结肿大和皮疹，高风险接触者，可以使用牛痘预防接种、或天花猴痘预防接种。

姜冠宇分享了一篇NEJM一名猴痘患者被诊治的经过，他指出，患者出现「肛门周围和阴茎的溃疡、直肠疼痛和皮疹」，其中直肠疼痛，是痛到无法坐下，也影响睡眠排便。个案住院前9天持续恶化，接受住院隔离治疗后第9天病灶结痂脱落、上皮再生，不具感染性而出院，病程约为18天。

姜冠宇指出，患者如果是猴痘确诊者，医疗人员的防护建议为，穿戴长袍、手套、护目镜和N95口罩并且病人为单人病房确诊者应保持隔离，直到所有皮肤损伤消失并长出新的皮肤层，包括粘膜。

姜冠宇说明，感染猴痘病毒的人被认为在出现症状时就具有传染性，病毒通过直接接触（接触体液或猴痘病灶）或间接接触（接触衣服或床上用品等污染物）进入皮肤或黏膜破裂处。

姜冠宇强调，它也可以在长时间的面对面接触后的呼吸道飞沫传播，在流行区和非流行区都记录了家庭传播，医院内传播则为少见。

姜冠宇提及，在持续约7至14天的潜伏期内，猴痘病毒最初在感染部位大量复制，扩散到局部淋巴结，并引起病毒血症，在这段时间之后，会出现以发烧、头痛和淋巴结肿大为特徵的前驱疾病；淋巴结病的存在可以区分猴痘和天花。但姜冠宇提醒要注意，并非所有患者都报告有发烧。

姜冠宇表示，除了PCR之外，血清也可以验出猴痘IgM，猴痘病毒有两个不同的分支，刚果盆地进化支在中非流行，与高达 11％ 的病死率有关，西非分支相对不太严重，病死率 ＜ 3％。

姜冠宇表示，猴痘确诊后治疗选择有tecovirimat和cidofovir 两款抗病毒药，以及痘苗免疫球蛋白静脉注射，病人在住院后第9天，病灶全部结痂脱落，上皮再生充分。

姜冠宇提醒，任何接触者在接触后 21 天内，应监测所有接触者的症状，包含发烧、畏寒、淋巴结肿大和皮疹；高风险接触者，使用牛痘预防接种、或天花猴痘预防接种，共两款选择其一进行暴露后预防，对于中等风险的接触者也可以考虑。