网友急寻捐赠者出国做CAR-T治疗 医师提醒「仍在研究阶段」

一名刘姓网友在脸书和批踢踢发文「协寻捐赠者」，内容提到孩子2021年接受周边血捐赠，生命得以延续，但今年再度復发，医师建议到国外寻求CAR-T治疗，因此希望能找到当年的捐赠者，一同赴国外捐赠淋巴球。碍于规定，患者家属无法直接取得该名捐赠者的联繫方式，因此该名网友特别PO出当时捐赠者写的卡片，希望藉由社群力量找到这位救命恩人。

中华民国血液及骨髓移植学会理事长李启诚表示，根据该名网友的描述，小孩应是罹患急性淋巴性血癌（ALL），目前全球对于急性淋巴性血癌经经移植后復发，治疗选项包括CAR-T治疗或二度移植。

李启诚坦言，如果法规面、供应面及经济面可支援，选择CART治疗是比较理想的做法，国际文献指出，根治率约为40％；相较之下，二度移植成功率较低，血癌可能再度復发，多数患者难以度过关卡。目前国内多数ALL復发患者选择做二度移植，主要是经济考量，因为CAR-T尚无健保给付，需自费达千万元，目前健保署正在讨论，有望在今年底纳入给付范围，医界都非常期待并支持。

李启诚表示，目前全球治疗指引以「自体CAR-T」为标准治疗，也就是取出自己体内的T细胞，在实验室中制备后再植入体内；至于该名网友希望寻找捐赠者和病童一起赴国外治疗，则是异体CAR-T，目前仍属于研究性治疗，临床试验发现异体CAR-T治疗的抗癌力较自体CAR-T强，但可能发生无法预期的排斥反应，危及病人安全。

李启诚说，台湾目前虽无异体CAR-T临床试验，但并非完全不可行，只是需要四方同意，由主治医师发起，经医院IRB、厂商同意、卫福部IRB，这三方同意后，再将相关资料送到慈济骨髓资料库，并寻求捐赠者同意。过去慈济也曾处理过类似需求，做法是召开委员会，採不计名投票，但个案数不多，因为绝大多数医师仍会先寻求较安全的自体CAR-T治疗。