在宅急症照护拚年底扩大适应症 明年推早期出院

今年初国内急诊壅塞达「前所未见」程度，健保署祭出多项政策，其一是透过在宅急症照护计画（ACAH）将病床释出。健保署长石崇良透露，继推动门诊静脉抗生素治疗（OPAT）后，将进一步扩大在宅急症照护计画，将适应症放宽为所有感染症及安寧个案，9月将进入共拟会议讨论，拚年底上路，约5～7万人次受惠，明年则会推动早期出院，将病床留给重症患者。

ACAH至今届满1周年，这项服务旨在提供「住院的替代服务」，增加医疗体系韧性，并减少居家失能或机构住民因急症往返医院的负担。台湾在宅医疗学会、奇美医院日前联合主办「在宅急症照护一周年：ACAH与OPAT的对话」活动。截至今年5月31日，ACAH已核定174个团队、789家医疗院所参与。在约近3000例的收案个案中，75岁以上的高龄长者占70％，且78％的个案巴氏量表分数小于20分（完全依赖），主要服务对象为行动不便、失能者。

根据统计，ACAH收案者以尿路感染（49％）最多，其次为肺炎（37％）和软组织感染（14％），肺炎平均照护7.9天，尿路感染和软组织感染均为6.2天，整体平均仅6.9天，远低于全国平均住院天数12天。这项计画推算每日可减少至少106床的医院占床数。在经济效益方面，ACAH个案平均医疗费用约为3万点，相较于相同条件下的住院个案（约6.9万点），个案结案后3天或14天内再转往急诊的比例仅5％，证明了计画在确保照护品质方面的成功。

石崇良表示，8月开始推动的OPAT，不限于任何一种感染症，只要医师评估需要打抗生素、病患同意就可做，未来ACAH也将朝这个方向思考，既然门诊能做，居家也能做。最快今年底开始，将扩大适应症，比照OPAT，开放所有感染症适用，而安寧病患则不限于感染症，包含营养问题、电解质失衡、癌症控制都可以在宅住院。

健保署将讨论给付方式，预计9月送入共拟会议。经试算，全台因感染症住院者，扣除居家医疗个案、长照机构的个案，一年约有20万人，若3～4人中有1人接受ACAH，将有5～7万人次受惠，距离现在使用的个案，还有很多空间。明年起，则将进一步推动早期出院，让患者在家中、机构中接续照顾，把病床留给重症个案。