防疫保单理赔乱象多 公会指引出炉

已被产险公会列入「通案」的部分，例如「隔离补偿」，只要取得依传染病防治法第48条开立的「严重特殊传染性肺炎个案接触者居家隔离书」即符合申请资格，也就是「陪同隔离」也可理赔；另确诊者，只要经医师诊断确定罹患保单条款约定法定传染病，就依保单约定定额给付关怀保险金。针对防疫险给付有五部分产险公会均有明确的理赔指引，产险公会表示，一、法定传染病隔离补偿部分─依传染病防治法第48条开立之「严重特殊传染性肺炎个案接触者居家隔离书」即符合申请资格。

二、确诊补偿健康保险金─在保险契约有效期内，经医师诊断确定罹患保单条款约定法定传染病就依保单约定定额给付关怀保险金。三、确诊住院日额保险金给付─经医师诊断确定罹患保单条款约定确诊法定传染病而住院，保险公司依实际住院日数给付日额保险金。四是有关入住负压隔离或加护病房─依实际入住天数依契约给付。五是入住负压隔离或加护病房关怀保险金─依保单契约定额给付。

对申请防疫险应具备文件，产险公会也有明确条列。产险公会也表示，保险公司在办理理赔和序应确认是否有程序不合法的事由，如：一、确认当事人是否适格；二、保险契约是否有效；三、请求权时效。针对5月17日防疫政策修正，如确诊者之密集接触者且已接种完三剂，若保户提供「3+4」的隔离通知书且有隔离事实，保险业者应认定符合隔离保险金给付条件。保险公司在审查时如有疑义，保险公司可请保户补件，保户可以保单约定提供相关证明，也可以授权保险公司进行调阅或权责单位查询确认。