台湾高危险妊娠率攀升 出生婴不足1500公克 脑麻风险增20倍

高危险妊娠的发生率随着台湾产妇高龄化的趋势逐步增加，每10位孕妇就有1位属于高危险妊娠。妇产科医师指出，「高危险妊娠」是指怀孕过程中，母体或胎儿有潜在性危险，可能会造成胎儿异常、损伤或死亡，或影响母亲的健康与生命的安全。「高危险妊娠」特别会造成胎儿早产、体重过轻、先天脑部发育不良、呼吸窘迫缺氧等等。因此脑性麻痹的併发症发生机率也大幅提升。根据研究，新生儿体重低于1,500公克，脑麻风险提高20倍，出生缺氧者更提高为250倍。

脑性麻痹是早产、缺氧常见的后遗症之一，发生机率约千分之2左右。目前对于脑性麻痹在新生儿时多採取支持性疗法，之后尽早接受早期復健疗育，尚未有真正有效、直接的治疗方式。美国杜克大学长期针对脑部伤害造成的脑性麻痹临床研究发现，「干细胞疗法」是1种新的、有效的治疗方式，若能把握出生72小时内使用脐带血回输治疗，病情可望获得改善。

●高危险妊娠不只影响母体 胎儿脑麻与缺氧风险极高

妇产科专家王炯琅院长表示，高危险妊娠好发于高龄（35岁以上）、体重过重或妈妈本身患有自体免疫疾病（红斑性狼疮等）、内分泌疾病（糖尿病、甲状腺疾病等）、心血管疾病（高血压、心臟病等）、肝炎、肾臟病、气喘、癫痫、传染性疾病以及多胞胎怀孕等等。

一旦发生，对母体容易併发子癫前症、肺水肿、肝功能异常，甚至肾衰竭等；而宝宝则可能面临生长异常，生长迟滞、羊水量过少或过多、器官发育不良、出生体重过轻、缺氧等异常状况。

高危险妊娠的孕妇，若经医师评估胎儿已经不适合继续在母体内发育，医师会建议终止妊娠提早生产，而被迫提前出生的早产儿，多半会因为肺部尚未发育成熟，无法自主呼吸，必须仰赖呼吸器治疗；也可能发生视网膜病变，甚至有视力障碍、视网膜剥离（全盲）、青光眼的风险。

另外极低体重的早产儿也容易发生听力障碍。最后，因为早产儿的脑部组织仍不成熟，容易出现脑室内出血、周脑室白质软化症、缺氧、窒息等状况，这些都会损伤脑部的中枢神经，甚至造成「脑性麻痹」。

●美国核准干细胞治疗脑麻临床 脐带血是重要医疗资源

针对干细胞治疗脑性麻痹，目前美国FDA已核准超过27个临床实验。其中最知名研究来自美国杜克大学库兹柏医师（Dr. Joanne Kurtzberg），研究项目包含自体脐带血干细胞治疗与异体脐带血干细胞治疗。临床结果证实，无论是自体或异体的脐带血治疗，对于受试病童肢体功能的改善皆有显着提升，且副作用小，具有高度安全性。

在台湾，出生10个月即被诊断为重度脑性麻痹的王小弟，出生时幸运地储存脐带血干细胞，后来在台湾医疗团队、美国杜克医学中心与民间生物科技科研团队，三方携手合作下，接受自体脐带血治疗，治疗后3个月肢体动作即大有进步，成为亚洲首例以脐带血回输治疗脑麻的个案。

王炯琅医师认为，新生儿脐带血是再生医学中相当重要的细胞治疗资源，过去30年国际间持续进行脐带血干细胞移植治疗的相关研究，证实对于脑性麻痹以运动障碍为主的神经发展性损伤疾病，改善状况非常显着。

●特管办法开放细胞治疗适应症 为脑性麻痹病童带来福音

王炯琅院长说，对于高危险妊娠，若意外有早产、脑伤、脑麻等情形，现在医疗很进步，父母也希望能让宝宝接受更好的治疗，目前干细胞是前瞻具突破性的治疗技术。新生儿脐带血、脐带、羊膜、胎盘都是非常珍贵的新生儿干细胞来源，生产时若有机会规划存下，是对未来健康风险的一大保障。

卫福部今年2月修正的「特管办法」，逐步开放异体细胞治疗适应症的临床计画申请，未来治疗计画经审核通过后，将使更多脑性麻痹患者受惠。

最后，王炯琅院长呼吁，如有家族遗传病史者，由遗传谘询医师做详细谘询，必要时接受染色体及基因检测等遗传诊断。怀孕后透过抽血检测、高层次超音波检查，搭配孕妇年龄、体重、胎次和测量血压与定期的产检，监测自己与宝宝的状况，配合产前正确诊断，加上产前产后适当治疗，绝大多数高危险妊娠的孕产妇还是可以确保母子平安，迎接新生命加入家族成员。