胖是不容忽视的疾病 非药物治疗选项：胃镜减重

受到疫情影响，宅在家的时间变多，很多人的体重也默默增加了。台中康澄诊所肝胆肠胃科许柏格医师提醒，千万别放任体重飙升，因为肥胖可能与多种健康问题有关，包括糖尿病、高血脂、高血压、脂肪肝、胃食道逆流、心血管疾病等。

体重过重会增加膝关节、髋关节的负担，出现退化性关节炎的机会也比较高。肥胖患者的上呼吸道可能在睡眠时塌陷，而导致睡眠呼吸中止症，严重影响睡眠品质，大脑无法得到充分休息，白天的工作效能势必受到影响，倘若呼吸中止的时间过长，严重缺氧甚至可能危及性命。许柏格医师指出，陆续也有研究指出，肥胖患者在感染新冠肺炎COVID-19之后的併发症较多，死亡率也较高。

愈来愈多证据告诉我们，肥胖是一种不容忽视的疾病，需要积极介入治疗。

在台湾，身体质量指数BMI介于18.5-24之间为健康体位，BMI在24以上属于过重，BMI在27以上属于肥胖，许柏格医师表示，一般来说BMI超过30时建议接受治疗，若是BMI超过27且具有肥胖併发症，如糖尿病、高血压、高血脂等，便需要积极介入，除了治疗各项併发症，也要利用各种方式来控制体重。

●多管齐下，摆脱肉肉

肥胖的养成并非一朝一夕，成功减重亦非一蹴可及，许柏格医师分析，想要成功减重且避免復胖，必须从饮食、运动着手，并与医师详细讨论，搭配使用药物治疗、与非药物治疗。

目前可用于减重的药物，主要是利用「减少热量吸收」或「抑制食欲」等机转来发挥效用。

减少热量吸收的药物可让食物中的脂肪无法被酵素分解、吸收，而随着粪便排出体外，所以在使用后可能有胀气、油便、排便习惯改变等状况。

抑制食欲的药物能延缓胃排空，并让大脑有饱足感，达到减少摄食量的目的。部分人会感到噁心、呕吐、腹泻、肠胃不适等副作用。

非药物治疗可透过胃镜或手术来进行，许柏格医师解释，胃镜减重的方式包括胃内水球、胃内肉毒杆菌注射等，大多是由肠胃科医师来执行；手术减重的方式有胃绕道手术、胃缩小手术等，主要由外科医师来执行。

胃内水球是将一颗水球放入胃里，以占据胃容积、增加饱足感。医师会透过胃镜将一个水袋送入胃里，然后根据每个人的体型，注入400-700毫升的水。由于胃内水球在六个月后破裂的风险会提高，所以需要再做一次胃镜将水球移除。

胃内肉毒杆菌注射是在胃部注射肉毒杆菌素，以延缓胃排空、减少食欲、增加饱足感。许柏格医师解释，胃内肉毒杆菌注射的作法是利用胃镜将肉毒杆菌素注入胃黏膜下，大部分是注射在胃的幽门部。肉毒杆菌素可以减少胃部平滑肌的收缩，而达到延缓胃排空的效果，注射后肉毒杆菌素可维持3-6个月。接受胃内肉毒注射后可能有胀气、噁心、呕吐等副作用，腹痛较为少见，不过有问题仍需回院观察。相较于胃内水球，肠胃穿孔的机会较低。

许柏格医师说，胃内肉毒注射可用于BMI介于30-40间的族群或是BMI在27以上且具有糖尿病、高血脂、高血压等肥胖併发症的族群。胃内肉毒杆菌注射目前属于仿单核准适应症外的使用（Off Label Use），事前必须与医师详细讨论。

胃内肉毒注射与胃内水球的副作用大多在一个礼拜内比较明显，然后身体会慢慢适应。若在三天内出现急性腹痛，就要马上回诊检查。

●健康减重才是长久之道！

饮食控制、规律运动对减重非常重要，许柏格医师强调，营养师会了解患者的饮食习惯、日常活动量，然后根据每天需要的热量，拟出兼顾均衡营养的饮食计画。遵循营养师的建议执行，渐渐改变饮食习惯，有助维持减重效果、减少復胖的机会。

减少摄入热量时，也要增加热量消耗。许柏格医师说，请务必养成规律运动的习惯，包括有氧运动与肌力训练，每次运动30分钟以上，每周5到7天，可依照每个人的体能状况，循序渐进。规律运动有助减重，也对高血压、高血脂、糖尿病的控制有帮助。

「饮食控制、规律运动，再与医师讨论药物或非药物治疗，」许柏格医师叮咛，「千万不要误信偏方，使用正确的方式，健康减重，才是长久之道！」