晚期乳癌别放弃 用对策略也有活下去的希望

「锺医师，我小孩那么小，但我的乳癌已经转移，我会不会明天就离开？我好想活下去，陪伴孩子长大…」。中国医药大学新竹附设医院血液肿瘤科主任锺智渊医师的病患中，约8成处于癌症晚期、復发阶段，有些病患甚至是年轻女性，求生意志很强烈，常常出现上述的担忧与挣扎。

锺智渊表示，近年来，血液肿瘤科医师可以使用的抗癌武器越来越多样化，可让癌症像「慢性病」一样，提升活下去的机率，尤其是晚期、復发型乳癌病患，因不断有新药出现，就有更多生存希望。

当医师为晚期、转移性乳癌病患拟定治疗策略时，主要会考量病患的「荷尔蒙受体」（Hormone Receptors - HR）为阳性或阴性，另一重点则是「第二型人类上皮细胞生长因子受体」（HER2）为阳性或阴性，每种型态都有不同治疗药物可选。

以HR阳性的病患来说，较适合使用女性荷尔蒙抑制剂，后来研发出CDK4／6抑制剂等标靶药物，若HR阳性、HER2阴性病患出现癌细胞转移，这类标靶药物就可帮助强化荷尔蒙治疗效果。

随着时代演进，BRCA1、BRCA2与PIK3CA等基因突变资讯也逐渐成为乳癌治疗的重要参考指标。锺智渊表示，在晚期、转移性乳癌的病患里，PIK3CA基因突变很常见，观察HR阳性族群，约40％带PIK3CA基因突变，这些病患对传统治疗的效果没那么好，而近期发展出的PI3K抑制剂标靶新药，可针对PIK3CA基因变异进行治疗，这些病患便拥有更多、更好的选择。

锺智渊表示，选择治疗策略，就是趋吉避凶，副作用越少越好，效果越好，当然越理想，无论是P13K抑制剂或其他标靶药物，药物毒性都比传统化疗少，当标靶新药瞄准PIK3CA相关调控系统作用，较能直接锁定癌细胞，此时副作用就会大幅减少，病患也可延长半年到一年的寿命，延缓进入化疗时程，相较于化疗，使用标靶药物的生活品质也会提升。

在最近的乳癌治疗趋势上，不只药物推陈出新，基因检测技术也有很大的进步。锺智渊表示，像运用肿瘤组织进行「次世代定序」（NGS）基因检测，便可一次找出包含PIK3CA等20、30个，甚或上百个乳癌相关基因变异，若将单一基因检测比喻为用钓竿钓鱼，那次世代定序基因检测就会像「撒网捕鱼」，检测效率更为提升。

锺智渊也建议，乳癌病患在挑选医疗院所时，可就近选择在地医院，以免舟车劳顿造成身心疲乏。只要和医师密切配合，加上有医疗团队在营养、身心安顿上提供支持，病患的生命就有机会持续发光发热，内心也就可以更笃定、踏实。