BNT第三剂心肌炎风险 专家点名2族群注意腋下、颈部

由于COVID-19变异株Omicron于各国迅速传播，我国中央流行疫情指挥中心宣布，提供已完整接种COVID-19疫苗且满5个月之民眾，追加接种第三剂COVID-19疫苗。目前提供接种之追加剂为莫德纳疫苗，接种剂量为50微毫克(基础剂之一半剂量，依目前剂型，注射量为0.25ml)。不过为何要接种第三剂疫苗？接种后会出现哪些副作用？

●疫苗保护力随时间下降　接种第三剂助提升

根据臺大医院「COVID-19 疫苗 知识就是力量」资料显示，疫苗保护力随时间会下降。以色列研究指出，接种第三剂之后，病毒量的下降可以回到Primary series接种后2个月的水准。

英国研究显示，BNT疫苗的效力在接种第三剂之后也有显着提高；在Delta变异株的时代看到疫苗对有症状感染的保护力有下降的趋势(BNT从93%四个月后掉到53%)，且在>=65岁的年长者更为明显。

另外，免疫低下的人注射两剂疫苗后产生的抗体可能不如一般人。英国目前正在进行的OCTAVE DUO study就是针对这些免疫低下的族群施打第三剂，先前已有初步结果的OCTAVE study是英国针对免疫低下族群，收录2583人，追踪其施打两剂疫苗之后的免疫反应，40%打完两剂疫苗后抗体浓度较一般人低，11%病人在打完两剂疫苗后4周完全没有产生抗体。

●BNT第三剂　淋巴结肿大高于第一剂

BNT第三剂的淋巴结肿大（Lymphadenopathy）会较第一剂多(2.7% vs 0.4%)，通常位于腋下和颈部，在打完疫苗后1-3天发生，发生后1-3天自行缓解，年轻人、女性较多。

FDA指出，BNT第三剂发生心肌炎的比例较第1、2剂为低，不过，在最令人担心的18－27岁族群，根据统计，每百万人打疫苗可以预防114人住院，有7人发生心肌炎风险，民眾可自行权衡利弊得失。

●三剂都接种AZ疫苗　细胞免疫无法再增加

而根据COV-BOOST是英国大型第三剂混打试验，是英国在9月做出加强针以「mRNA疫苗」为主政策与英国现行第三剂与第二剂间隔3个月的主要依据。

受试者皆是接种两剂AZ疫苗或两剂BNT疫苗，且在第二剂至少间隔10至12周后，用7种疫苗来当作第三针的效果，包括AZ、BNT、莫德纳、Novavax、灭活疫苗Valneva、德国Curevac疫苗、娇生；其中BNT、Novavax、 Valneva还有测试半剂量。每组约100人，总共受试者达2,883人。结论是mRNA疫苗抗体上升最高，分别为全量莫德纳＞全量BNT＞半量BNT（此临床试验未收录半量莫德纳）。

相对的，三剂都接种AZ疫苗，虽然可以让抗体再上来一些，但细胞免疫几乎无法再增加；两剂BNT疫苗后再打AZ疫苗，相比两剂BNT疫苗加其他疫苗，细胞免疫似乎也没有优势。