保护力下降 第4剂疫苗要打吗？泰国、新加坡实打数据

台湾两剂疫苗覆盖率直逼8成，第3剂打气却渐低迷，预计销毁数十万剂。反观以色列、泰国、新加坡、为求对外解封，已纷纷开打第4剂，究竟第4针效益有多大？实证研究数字这样说。

该打第4剂疫苗吗？亚洲国家如泰国、新加坡开打第4针，英国也在近期加入行列，国际上的施打效益研究才渐渐出炉。但直到现在，已开打第4剂的国家仍在少数，包括最早开打疫苗之一的美国，还没正式授权施打第4剂。

3月15日，药厂辉瑞（Pfizer）与BNT公司向美国食品药物管理局（FDA）提出申请，授权65岁以上长者施打第4剂BNT疫苗。然而，FDA还在考量追加的必要，《时代杂志》报导，FDA认为，现有证据不足以替第4剂疫苗背书，而且美国官方也释出消息说，要帮每个需要的人都购置第4针，预算恐怕不够了。

台湾尚未批准第4剂，就连第3针施打率都未见起色。指挥中心发言人庄人祥日前表示，疫苗接种速度趋缓，有34万剂莫德纳、7万剂BNT、31.2万剂AZ就快到期，预计销毁超过72万剂疫苗。关于损失金额，他无法透露。

●第4剂必要性？抗体水平 vs. 免疫记忆

辉瑞执行长博尔拉（Albert Bourla）早前说，他相信每个人终有一天都会需要接种第4剂，以防止感染新型的新冠病毒。部分公卫专家也呼应，未来几个月内，必须施打第4剂疫苗。但多国科学家仍在犹疑，主要拉锯面向有2个。

1.第3剂的效力确实比想像中下滑得更快，免疫力原本就偏低的人一旦感染，重症风险更高。美国疾病管制局（CDC）最新统计发现，无论BNT或莫德纳疫苗，即便打到第3剂，2～4个月后，感染和住院保护力普遍都开始下滑。

2.另一方面，《纽约时报》报导，也有专家指出只要3针、甚至2针就足够，原因是人体本身就有多道免疫防线，除了抗体，还有T细胞、B细胞。贝斯以色列女执事医疗中心病毒研究员布鲁克（Dan Barouch）解释，比起抗体水平，免疫记忆更重要。

布鲁克指出，抗体虽在5～6个月后下滑，不足以中和病毒，但感染后4～5天内，身体就能藉由T细胞、记忆B细胞启动免疫反应。这也解释了一个现象：许多只打2剂、3剂的人，即便发生突破性感染，却不会演变成重症，这都要拜人体的免疫记忆所赐。证据显示，过去针对严重急性呼吸道症候群（SARS）病毒感染，T细胞记忆能维持长达17年以上。

●以色列实打数据：遏止扩散帮助小，但能减少「有症状」感染

最新发表在《新英格兰医学》期刊的研究显示，施打第4剂疫苗效益不大。这则研究针对1,050位接种第4剂的年轻医护（60岁以下），发现追加后（包括BNT和莫德纳）虽能提高中和抗体水平，也能对抗Omicron变种病毒，但提高幅度跟第3剂相比不太显着。《以色列时报》报导，研究结果可能改变各国官方对第4针的态度。

研究主笔、以色列希巴医疗中心（Sheba Medical Center）传染病部门负责人芮格夫－尤柴（Gili Regev-Yochay）分析，研究证实：第4剂对于遏止传染效益不大。接种4剂BNT疫苗的人，比接种3剂的人，感染机率低30%；莫德纳差距更小，接种第4剂的感染机率只低18%。

不过，针对「有症状感染」的保护力，第4针效益比较明显。追加两剂BNT疫苗能降低43%风险，追加两剂莫德纳则能降低31%风险。这份研究已经过同侪审查，但也有研究限制：只针对年轻人，没有60岁以上高龄者的数据。话虽如此，却仍具一定参考价值：受试者都是一线医护人员，病毒暴露量比一般民眾更高。

●拚旅游解封　泰国、新加坡、英国开打第4剂

全球第1个开打第4剂的国家是以色列，扩大替60岁以上长者施打第4剂，与第3剂间隔4个月。截至1月中，官方说已有超过50万人接种第4针。另一个早早开打的国家是智利，BBC报导，智利2月期间优先替免疫力低下的长者施打，是中南美洲率先开打第4剂的国家。

泰国率先打响亚洲第一枪，替超过80万名医护人员、重症高风险族群施打第4剂。1月下旬，泰国进一步宣布替观光热区民眾接种第4针，包括曼谷、普吉岛、甲米等10个行政区。彭博报导，泰国政府说，启动第4剂施打政策，可以提供当地居民更完整的免疫保护，对重新开放国外观光有相当的帮助。2月1日起，泰国启动免隔离措施，估计2个月能带入35万观光人潮。

3月20日，英国随后跟进。国民保健署（NHS）宣布，75岁以上民眾、免疫力低下族群均可接种第4剂疫苗，估计约有数百万人符合资格。据官方说明，血癌患者、使用类固醇或化疗放疗的患者、接受器官移植者、以及经医师评估后有免疫力低下之虞，都可以施打第4剂。接种间隔是注射第3剂的8周后。

近期，新加坡也加入了追加两剂的行列。3月24日新加坡宣布，替80岁以上、免疫力低下、或有慢性病的族群施打第4剂（也就是第2剂追加针），同时也预告边境全开的政策。《海峡时报》报导，卫生部长王乙康表示，国际上愈来愈多资料显示，疫苗重症保护力随时间下滑，第2剂的追加实有必要。