台湾儿童累计16例重症,7人有脑炎症状,且併发脑灾的幼童已6人死亡,让不少家长担忧,中山医学大学附设医院儿童急诊科主任谢宗学指出,儿童急性脑炎几乎出现在发烧的48小时内,这段时间恐是病毒量最高的时候,病毒易顺着血流入脑部破坏脑组织,若孩子有打疫苗或在48小时内吃口服抗病毒药物, 可降低病毒血症的程度,推估能降低急性脑炎的发生率。
谢宗学昨在脸书上发文说,他目前还没有在小儿急诊室遇到新冠肺炎併发猛爆急性脑炎的病人,但上周听研讨会的病例分享,加上这几周诊治几百位确诊轻中症儿童,他有些个人心得与推论,但因没有严谨的研究证据,所以内容仅供大家参考。
谢宗学指出,反覆高烧(超过39度)通常发生在未满12岁尚未接种疫苗的族群,特别是5岁以下的幼童,12岁以上的青少年,大部分接种过疫苗,主要症状是喉咙痛,不见得会发烧,即使有发烧症状,也比较不会出现反覆的高烧。
谢宗学表示,幼童高烧48小时后症状会逐渐缓解,多数在72小时内会完全退烧;若3天后仍持续高烧,恐要怀疑有併发症,如肺炎、败血症等;而儿童发高烧的前48小时最不舒服,即便吃退烧药效果也很有限,而孩子也会因为这样活力不佳、无法进食、呕吐、腹痛、头痛与头晕,但多数儿童撑过48小时候,症状都会大幅改善。
谢宗学也说,猛爆急性脑炎几乎都是出现在发烧的当天或隔天,这表示发烧48小时内恐是病毒量最高和发炎反应最猛烈的时期,容易发生病毒顺着血流进入脑部破坏脑组织和出现严重的免疫风暴;而新冠脑炎的发生族群虽然和肠病毒71型类似,但病程不像肠病毒71型主要是脑干脑炎,反而比较像流感造成的猛爆急性脑炎,全脑皆可能受到影响,演变成严重脑水肿,迅速致死。
谢宗学透露,新冠脑炎超快病程,让他认为此病的机转比较偏向是病毒直接入侵脑部造成破坏为主,之后产生的免疫风暴为辅;先有病毒血症,血液里的病毒进入脑部,再有急性脑炎,所以合併败血性休克,但这只是个人推论,仍须更多研究来证实。
谢宗学表示,根据上面的观察和推论,只要孩子能撑过高烧和血液中病毒量最高的48 小时,发展成急性脑炎的机率应大幅下降。而接种疫苗产生的抗体存在血液中,可降低病毒血症的程度,进而减少急性脑炎发生的机率;若有跟克流感一样安全的口服抗病毒药物,在48小时内吃,降低病毒血症的程度,也能降低急性脑炎发生率。
谢宗学也说,儿童3天发烧期结束后,有时候在病程4至5天时,出现下肢酸痛无法走路的情形,可能发生横纹肌溶解症。示
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