孕妈咪产后胸闷、心悸险心衰竭 台大免开刀救回她一命

先天性心臟病并非开完刀就一劳永逸，常见的「法洛氏四重症」患者，幼年开刀治疗后，约2至3成成年后需要再次开刀。如果不想再一次打开心臟手术，过去只能自费近百万进行「免开刀」的肺动脉瓣膜置换。所幸，健保署去年12月1日起核准了2款心导管置换肺动脉瓣膜的健保给付；而台大医院从2015以来就利用这项技术顺利成功完成61例。

台大医院儿童医院心臟团队近年引进免开刀的经心导管肺动脉瓣膜置换支架置换术，伤口小、復原时间快，过去碍于手术费用昂贵，患者需自费逾百万元。健保署已于去年12月起核准给付2款心导管置换肺动脉办膜，期望嘉惠更多心臟疾病患者。

今年31岁的张小姐是「法洛氏四重症」患者，小时候手术完全矫正后没有特别异常就忽略追踪，直到2019年怀孕3个月时，偶尔觉得心悸、疲累，转至心臟科经超音波、心臟核磁共振扫描检查，才发现右心室明显扩大，且肺动脉瓣逆流严重。

张小姐说，如果接受传统手术、恢復期要2周到1个月，难以照顾小孩，而免开刀的经心导管肺动脉瓣膜支架置换术，可以快速出院回到正常生活，唯一缺点是费用非常昂贵，虽有心臟病儿童基金会绮绮专户协助30万元补助费用，但剩下50万元得想办法自行筹钱，所幸手术前传来健保给付的好消息，才放下心头沈重负担。

张小姐开心回忆，手术当天就可以下床走路，术后第4天出院，原本的胸闷、心悸、头晕等症状，也全部改善。

台大医院小儿心臟科教授王主科表示，治疗法洛氏四重症，手术矫正时会尽可能把瓣膜狭窄解除，但术后容易併发瓣膜逆流，而严重肺动脉瓣膜逆流初期不太会有症状，但经歷数十年逆流对右心室负担的衝击，心臟就会逐渐扩大，部分患者最后会导致心臟衰竭。

王主科说，根据国外和台大医院的资料都显示，约有2到3成的法洛氏四重症的病人术后追踪时会需要置换肺动脉瓣膜。过去传统以外科开心手术置换肺动脉瓣，但考量有些病人已接受过2到3次开心手术，再次打开心臟，除了风险大，更无可避免会造成诸多不便与痛楚。

台大医院儿童医院心臟团队早在2015年，就引进免开刀的经心导管肺动脉瓣膜支架置换术，免去这类病人再接受开心手术的风险。截至2022年止，已成功完成61例，但须自费80万到100万，在健保给付之前，对病人是沈重负担。

台大医院儿童医院心臟团队呼吁，先天性心臟病手术后仍存有肺动脉狭窄或是逆流的患者，在儿童时期接受手术矫正后，一定要保持定期追踪，适时的接受再介入治疗，可以让心臟功能有最完整的恢復。