杂志精选》剖腹产最怕遇上沾黏 「术后沾黏」预防、治疗怎么做？

台湾女性普遍晚婚、晚育，根据国健署资料，110年近4成产妇採取剖腹生产。除了产程安全考量外，也有些妈妈为了控制生产时间选择剖腹。但临床发现，约5成剖腹产妈妈会出现产后沾黏的现象，也成为许多妈咪担忧的问题。

妈妈肚子里住了十个月的小宝贝终于要退房了！儘管想要用自然的方式将宝宝带到这个世界上，但由于生产时间的掌控、孕妇身体或胎儿的特殊状况，如：前置胎盘、巨婴、胎位不正等，需要选择剖腹生产的妈咪也不在少数。

剖腹产后引起沾黏的机率高吗？

选择剖腹产要考量的问题，除了伤口復原时间较长、术后伤口照护、进食问题外，近来术后沾黏也引起了许多孕妈咪的重视。事实上，术后沾黏是腹部手术常见的併发症，因为一旦动刀，就有发生沾黏的可能性。

而「沾黏」其实就是身体「内部疤痕」的形成。剖腹产手术一层层切开腹壁、腹膜、子宫浆膜层、子宫肌肉层等过程中造成的体内伤口，经身体组织发炎反应的修復；或因伤口粗糙面的成分而让保护膜在癒合的过程中，将本应分开的组织或器官黏在一起，就称为「沾黏」。因此，伤口愈大，沾黏的发生机率也就愈高。

根据研究统计，第一次剖腹产后发生沾黏的机率约为1～4成，第2次的机率则高达7成以上。其中，膀胱与子宫处于前后方的位置，发生沾黏的机率最高；余下可能发生的部位包括：肠子、腹壁、输卵管等。

严重沾黏发生率不大！但仍要小心后遗症

黄千慧医师说明，手术过程中，先将膀胱从子宫下段分开，再切开子宫下段取出胎儿，严重沾黏的机率不大，妈咪们可以不用太过担心。不过，产后沾黏的发生，可能会导致日后剖腹手术的时间被拉长，困难程度也有所提升。医师需要先分开沾黏的部位，才能进行手术；出血量也会增加，过程中可能造成感染或伤及膀胱、肠道。此外，术后沾黏也可能会依据部位对日常生活造成一定影响，患者可能会出现经常性腹痛、噁心、频尿等情形，严重者则会引起肠阻塞。至于输卵管或卵巢是否会因沾黏导致日后不孕，黄千慧医师则表示如果过去没有进行输卵管或卵巢手术，影响的机率并不高。

发生沾黏的高风险族群

沾黏的发生和体质以及个人经歷都有关系，若曾有过以下经验或体质者，都属于高风险族群，可提早告知医师，进行预防：

1. 曾有骨盆腔发炎、腹部发炎的病史。

2. 曾进行过骨盆腔手术，如：子宫肌瘤、卵巢肿瘤切除手术。

3. 子宫内膜异位症患者，由于本应生长在子宫腔内的子宫内膜细胞，跑到子宫腔以外的地方生长，受荷尔蒙影响而导致持续性的发炎、出血，炎性反应与癒合的过程就会增加沾黏的可能性。

4. 有蟹足肿体质者，因为本来就容易产生疤痕，出现沾黏的风险也会较高。

预防胜于治疗！抗沾黏的两种预防方式

沾黏会为日后的手术增加困难度，但沾黏的发生不一定都有明显症状，目前只能从第一次剖腹产开始做好预防。预防方式主要分为抗沾黏产品与术后照护两方面。前者的作用原理，是在手术中置放抗沾黏产品，降低两个器官因为接触而产生沾黏的可能性。由于沾黏形成的过程大约时长为7天，黄千慧医师建议孕妈咪们选择能维持阻绝效果、在体内维持至少7天的产品。在材质上，也要选择不易造成身体发炎、过敏，与身体相容性高，能被身体吸收的产品，如：氧化纤维素、玻尿酸、葡萄糖聚合物等都是适合的材质。产品种类繁多，有凝胶、贴片等形式，基本上，医师都会根据经验与伤口状况给予建议。依据用量，一次花费大约在1～2万元左右，有考虑使用的妈咪可以跟医师讨论，选择最适合自己的产品。

此外，妈咪们也可以从术后照护着手预防，黄千慧医师建议若术后状况许可，产妇可以儘早恢復进食，在摄取充足营养的同时，也刺激肠胃蠕动。可以先从流质食物、软质食物、固体食物循序渐进。但饮食上，还是要以清淡为主，避免吃容易胀气的食物，例如：奶制品、高淀粉食物（如：地瓜、芋头）、豆制品等；也不要吃辛辣、油腻的食物。在产后復原期间，妈咪们体力恢復尚可的话，也建议多下床活动，透过走动促进肠胃蠕动，降低沾黏发生的可能性。

发生沾黏的常见症状

一般而言，轻微的沾黏不太会出现症状，也不会影响日常生活。往往需要到再次手术时，才会发现有沾黏的情形。但也可能会出现显着的症状如：腹痛、骨盆腔疼痛等，妈妈术后可以通过排便、排尿和疼痛的情况来观察。

随着沾黏发生部位的不同，身体也会出现对应的症状。若沾黏发生在肠道，产妇会经常感觉腹痛或排便习惯改变。黄千慧医师描述，就像是原本畅通无阻的高速公路突然遭到封闭，食物的堵塞会造成排便困难、胀气、便秘（每周排便少于3次，过程需要用力或粪便乾硬就属于便秘），严重的患者甚至会噁心、呕吐。而腹部的疼痛一般以绞痛形式出现，与一阵一阵如经期闷胀感的宫缩痛有一定区别。若沾黏发生在膀胱，则可能会压缩到膀胱体积而造成频尿。出现以上症状，请妈咪们要主动告知医师以作进一步处理。

治疗以药物为主，如日常无影响可恢復正常作息

事实上，剖腹产造成严重沾黏的机率不高，且大多数的腹部沾黏不会引起症状。如果对日常生活无碍，术后就可以恢復正常饮食与作息。除非出现诸如上述症状，且已经干扰日常生活、损害生活质量，才需要寻求治疗。而治疗方式上，也并不一定需要动手术。黄千慧医师解释，一般是先根据症状治疗。若患者主诉肠道有沾黏的症状，医师会先让患者禁食，期间视状况注射肠胃蠕动促进剂或灌肠等，观察食物是否有办法通过肠道。其他器官的沾黏也会以药物缓解为优先。除非治疗效果不佳，且患者日常已严重受影响，才会再考虑用手术方式治疗。

本文作者：林雁

(本文摘自【婴儿与母亲】2022年12月号)