健保总额协商破局 付费者批「假瘦身、真挪移」

健保会25日展开总额协商，歷经逾12小时讨论，4大部门中，仅中医、牙医取得共识，医院、西医基层协商破局。付费者代表晚间发出声明稿，直言协商有3大分歧。卫福部虽将许多项目移出总额，却又将扩大癌症筛检、代谢症候群品质提升费用等近35亿元项目移入，将国健署主责的项目转嫁健保，反增加整体医疗支出。

付费者代表团体总召集人林恩豪、李永振、刘淑琼发出共同声明，直言协商有3大分歧。首先是「疾病平权、平责恐失守」，医界主张健保移出「罕病、血友病药费及与罕病特材」、「后天免疫缺乏症候群抗病毒治疗药费」，由公务预算支应，付费者无法认同。基于所有被保险人疾病平权、平责，医疗照护不应依疾病别而给予差别待遇，是保障医疗人权不容退却的理由与使命。

其次，卫福部呼应「总额瘦身」理念，将多项计画如住院整合照护试办计画（5.6 亿元）、代谢症候群防治计画（6.16 亿元）等从总额移出，但又将扩大癌症筛检衍生费用、因应预防保健政策改变衍生医疗费用、代谢症候群及C肝照护品质提升衍生费用等近35亿元预防保健有关的费用移入，把应由国健署主责的预防保健支出部分变装、转嫁健保，反增加整体医疗支出，难保未来不会「二次瘦身」，这是「假瘦身、真挪移」。

付费者代表认同病房费、住院护理费、急重难罕症给付可能不公或不足，为降低民眾住院负担、减轻医院经营负荷，付费者代表提出增加编列10亿元调升病房费。付费者认为政府应加强分区管控、监控过度医疗，而非不断补充点值，治标不治本。

如同健保署长石崇良所言：「健保支付钱跟着人走，不是齐头式保障」，付费者代表认为，健保不宜沦为会哭的小孩有糖吃。协商涉及医院、西医基层、牙医、中医部门的资源分配，也关系到各区域、各层级院所、各专科的发展，以及医疗服务的稳定与永续。在总额框架下，有人多了，其他人就会少。

付费者代表表示，健保会是沟通平台，而无从整体判断合理与公平，因此整体支付标准的衡平性，应由健保署统筹处理为原则，避免造成发展失衡、劳逸不均的恶性循环。此外，点值已取得以每点0.95 元为原则的承诺，为单纯补点值而增编的费用，例如，论病例计酬造成费用排挤，都可能造成重复。

卫福部邱泰源部长曾表示：「追求全民健康覆盖、在有限的资源之下做出平衡， 让经费能用在刀口上，也用在所需要的病人身上」。付费者尽力配合部长理想， 遗憾的是，总额协商过程中，看到的是「弱势病人被排除、公务预算移花接木、支付衡平不解决」，呼吁政府、医界与全民共同支持，保护弱势病人的医疗人权、挹注公务预算提升品质而非垫高服务量、通盘检讨支付方式及其不足。即使是公务预算，仍是民脂民膏、是左手换右手，还是应持续检讨效益，共同维护健保经营，以及医疗体系永续。