台湾肺癌防治国际评比输日韩 台大名医嘆健保投资不足

肺癌跃居国人十大癌症榜首，每5个癌症死亡病人当中，就有1人因肺癌丧命。《经济学人智库》近期发布一份台、日、韩最新肺癌防治评比，台湾在肺癌防治「政策优先性」、「公卫对策」优于日、韩，但在「药物可近性」则仅拿到中等，逊于日韩，形成国内想要降低肺癌死亡率的阻碍。参与报告的台湾大学医学院附设医院癌医中心分院院长杨志新直言，提供晚期病人必要治疗，与提升药物可近性不容忽略。

《经济学人智库》此份「台日韩肺癌防治评比」报告共访谈3位台湾临床专家，杨志新是其中之一。他指出，三国的十大癌症排行榜趋势雷同，都以乳癌、肺癌、大肠直肠癌居前三位，但值得注意的是，2022年的最新统计显示，台湾的肺癌整体死亡率21.9％较日（14.2％）、韩（16.7％）为高。

杨志新说，台湾肺癌新发个案逾60％为晚期，以致病人五年存活率偏低，预后不佳，以台大医院为例，第一期肺癌病人，五年存活率已突破90％，第二期为66.7％，相较于第四期的16.5％，早期诊断、早期治疗，将大幅提升其存活率和预后。

更重要的是，肺癌第四期的五年存活期已经打破过去「个位数」的困境，治疗先进的国家目前已经可以达到13％至15％，关键就在于能不能即时给予适合的药物治疗。

「难道台湾医师技术比人差？」杨志新强调，这次《经济学人智库》评比可发现，台湾赢在政策、防治措施、临床诊断与跨科别团队照护等项目，但药物可及性上，台湾对肺癌药物核准上市速度虽快，但健保给付时程较慢、且往往落后于国际治疗指引。

以台湾晚期肺癌最大宗的肺腺癌病人来说，杨志新说，适合标靶治疗的患者占最多，好消息是，健保10月起将放宽第三代EGFR基因突变标靶药物的给付规范，让更多过往用不到药的病人可以用药，医界十分乐见，但脚步还不够快。

杨志新指出，晚期肺腺癌病人当中，仍有高达4成患者因没有特定肿瘤基因突变而无法使用标靶药物，国际治疗指引已建议这些病人应优先接受免疫药物合併化疗，五年存活率才有机会翻倍，日、韩均已全面给付，但台湾设限重重，却仅针对PD-L1≥50％者，第一线给付免疫药物单用，且门槛很严格，病人须先歷经前两线化疗失败或不适合化疗等条件，才有机会用药，可获得给付者不到3％，突显药物可近性落后日、韩的现实。

杨志新说，赖清德总统就任后宣布2030年癌症死亡率要减少三分之一，相信对癌症治疗政策会带来正向改变，医界希望健保能在针对晚期肺腺癌的药物给付上，有机会追上日韩用药，才能真正实现肺癌死亡率下降的目标。