小病也衝大医院 专家给建议：看病先自费再申报

急诊壅塞的原因除了护理师人力不足外，分级医疗制未落实，养成民眾「小病跑大医院」也是关键。CTWANT记者採访多家医院及医师，给出二大建议，一是搭起「区域医疗网」补强四级制的医疗破碎化与不连续，二是提高收费差异化，或医学中心就医需先自费、事后再申报健保等，使民眾不再小病跑大医院。

据卫福部整理今年春节以来的资料，急诊壅塞以医学中心为主，部分特定医院如林口长庚、台大、高雄长庚，持续超过100名急诊患者等待病床，其中7成以上患者不是急迫个案。也就是「小病跑大医院」或小病挂急诊，与健保制度上路的初衷「医疗分级制」，可说是背道而驰。

今年是健保开办第30年，2月22日举办的「健保30永续研讨会」也深究分级医疗议题。「健康台湾推动联盟」副召集人陈志鸿教授指出，1995年健保开办之初是延续公保的完全转诊制度、分级医疗，必须先在公保诊所看病，有问题才转诊到大医院。

但此一规划遭9家医学中心院长联名反对，当时的卫生署迫于压力取消强制转诊，最后取消健保完全转诊制度，所有人可自由地到任何医院看病，民眾就医方便，即使轻症也直接衝到医学中心，造成急诊壅塞。

奇美医院院长林宏荣表示，分级医疗应有完整的区域医疗网，让病人获得连续性照护。台湾各级医疗院所目前分为基层诊所、地区医院、区域医院、医学中心四层级，建议应改分为医院、诊所二层级即可，由医学中心领导，强化区域内上转、下转机制，同时透过论人计酬支付方式，让医院负担病人整体医疗照护，给予一定点数，可望让病人获得连续性照护。

新光医院急诊室主任张志华说，台湾从来没有真正落实过「分级医疗」，导致轻症无法下转、重症无法上转，病人卡住病床，病床的周转率低，急诊待床的人也就无法收住院，只能一直等待。

张志华分析，现行部分负担（门诊最多300元、急诊最多750元），对民眾来说是小钱，根本不痛不痒，不管轻重症都来大医院报到，因此他建议，从调整健保制度着手，例如提高收费差异化，看病先採取自费，民眾事后再拿医院的单据跟健保书申报核销，多一道关卡机制，就能减少民眾小病跑到大医院的习惯。

台大院长吴明贤则表示，日本分级医疗体系被世界卫生组织评为世界第一，仅把医疗机构分成三类，病床超过20床为「病院」，低于20床为「一般诊所」，另独立出「齿科」，日本施行预约就诊，有「择院费」规定。如果初诊医师发现病情严重，会开具转诊单和介绍信，转到有能力处理的医院就诊。

若无介绍信，患者初诊也能去大型综合医院，但必须在原有的诊疗费再支付一笔「选定疗养费」（大约1600元台币左右），因此民眾多遵从就近诊疗原则。民眾不能直接到大医院就医，基层院所遇到问题时，会转介到大医院；而在大医院治疗完后，又会下转至一般诊所，属于双向转诊制度。

若是急诊，可以拨打119，随车医师分析后，可以直接送其前往医院，不须支付择院费，救护车转运服务也是免费。

吴明贤说，日本1961年即实施「国民强制保险制度」，曾经也经歷一段黑暗的「医疗崩坏」时期，但是透过设立良好符合人性诱因的制度、便利的双向转诊，且能确保医疗的质量，故多次在WHO发布的《全球医疗评估报告》中，摘下全龄健康和福祉的桂冠，是名副其实的世界第一，值得台湾借镜。

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