「在宅急症照護」感染症先行 最快明年第2季試辦

將推動居家醫療的改革，其一突破性作法是開放在宅急症照護。過去居家醫療適用對象都以穩定的慢性病患為主，但這些患者中，最常因感染問題後送醫院。健保署長石崇良預告，第1階段將開放感染症的患者在宅住院，讓抗生素、輸液、輸血都能在宅執行，預計最快明年第2季試辦，預算約7億左右，預估1年約1萬人次受惠。為提供民眾誘因，急性病房住院部分負擔，30日內負擔的比率為10％，而在宅住院的部分負擔則會壓在5％，每年支付的自付額上限也將低於8萬元。

石崇良表示，多數的居家醫療都以失能在家、穩定的慢性病患為主。即便使用呼吸器，也是病情穩定的患者。然而，這些患者一旦發燒、感染，也可能出現肺炎、泌尿道感染問題，必須送醫。

根據健保署統計，居家醫療中，在宅的患者約有6～8萬人，而在機構的患者則又12萬人，合計20萬人左右，絕大多數人都是因感染症而住院。石崇良說，經過幾次會議的討論和篩選，第1階段最適合在宅接受急症照護的是感染症，他們需要的處置多數是抗生素、輸液、輸血，這些處置也適合在宅試辦。

至於試辦的對象，石崇良說，在宅、機構的患者與醫護人員有長期的醫病關係，且機構本來就有護理人員，因此會以這兩類對象來優先辦理。他希望能讓大家慢慢有「家庭醫師」的概念，遇到急性病，也能在宅處理。

位於台東的都蘭診所，是全台第1家以在宅醫療為核心運作的診所。都蘭診所所長余尚儒指出，這幾年除居家醫療之外，診所也特別著重在宅住院，利用科技，讓在宅住院更便利。在「都蘭健康照護模式」中，所有居民、家屬都是最好的團隊。在宅住院時，需要的是很多的陪伴和照護，患者接受遠端照護時，家屬就扮演著重要的角色，這些家屬能操作、協助監測數值，讓他們成為醫療團隊的夥伴，才能減輕醫療人員的負擔。

石崇良表示，為推動在宅住院的試辦，政府已核定7億預算。由於《通訊診療辦法》新法尚未上路，推動的時間點要搭配新法規，目前尚無法透過遠距醫療開立處方，還有限制，待新法規發布後即可試辦，預計最快要等到明年第2季。目前急性病房住院部分負擔，30日內負擔的比率為10％，為提高民眾在宅住院的誘因，在宅住院部分負擔會壓在5％，每年自付額上限也將壓在8萬元以下，具體數字待研議。