從預防保健到安寧療護 全人整合照護明年第2季擴大試辦

現行健保對就醫行為的給付採「論件計酬」方式，民眾預防保健做得好，求醫次數減少，就會影響醫療機構的收入。為提升民眾健康，創造醫病雙贏，健保署2022年首度推動「全人整合照護執行方案」，從「論件計酬」改為「論人計酬」，鎖定花蓮秀林鄉，提供醫院與前年度相同的給付，透過健康促進、預防保健等服務，減少民眾生病的機會，同時不影響醫院收入。健保署預計明年第2季擴大試辦，在不同分區新增3～5個鄉鎮，提供全人照護服務。

健保署長石崇良表示，台灣醫療世界聞名，但國內仍然有醫療不均的存在，在地廣人稀的花蓮縣秀林鄉，7800多人需要被照護，戶籍分散在很大的範圍，照顧不易。多年前，健保署推動山地離島地區給付效益提昇計畫（IDS），由在地具能量的醫療院所，把醫療送進偏鄉，提供巡迴服務，花蓮慈濟醫院也在2004年起前往秀林鄉巡診。

目前全國50個山地離島地區都已有IDS計畫，但在花蓮縣秀林鄉，健保署去年試辦了全台首個「全人整合照護執行方案」，與花蓮慈濟醫院合作，創造了3個「第1」。石崇良說，秀林鄉是全台第1個試辦「論人計酬」的地方，「論人計酬」是以一個鄉做單位提供服務，和過去「論人計酬」模式不同，範圍往前涵蓋預防保健，往後到復能、安寧，全部包在一起，提供民眾全人全程的照模式。在秀林鄉的衛生所，一進門就設有健身器材，提供的並不只有醫療服務，還把健康促進、預防保健融入。

第2，這個計畫結合了公共衛生。石崇良表示，過去醫療是醫療，公共衛生則以衛生所、衛生室為主，但「全人整合照護執行方案」把兩者結合在一起。新冠疫情凸顯了公共衛生的重要性，世界衛生組織（WHO）也特別提出，公衛的投資必須更多。如果沒有很好的公衛系統，就難以應變、因應未來世界接踵而來的挑戰。

石崇良說，在疫後的健康照護系統改革，WHO特別強調「primary health care 」（全人照護），而不是「primary care」（初級照顧）。初期照顧只是生病了，把病治好，但全人照護則包含預防保健、危害物質的防治、失能復健、緩和醫療等，將醫療、公衛通通整合在一起。

「很多先進國家做不到的，花蓮秀林鄉做到了」。石崇良指出，秀林鄉的第3個第1，是資訊的整合，歸人歸戶。過去民眾看病，醫院得開健保署、國健署、疾管署視窗，但秀林鄉花了很多時間，把所有資訊系統整合，把個人的帳戶建立起來，7800多名設籍的居民中，已有8成、高達6000多人的檔案建立起來，是全台首創。資料歸人歸戶，健康管理就能做得更好、更前進，包含體適能檢測、運動處方的開立、營養衛教、社福資源的結合等，提供以人、以家庭為中心的照護模式。

全人照護的介入下，花蓮縣秀林鄉也創下高流感疫苗注射率。全台長者注射率約有7成，但秀林鄉則高達8成7，這也反映到住院率的下降，因肺炎住院的民眾減少。石崇良表示，一個民眾住院，將對整家人造成影響，讓民眾住院減少、更健康，才是健保署追求的目標。

2025年，台灣將邁入「超高齡社會」，為避免人口老化導致健保支出節節上升，健保署規劃，明年第2季擴大試辦「全人整合照護執行方案」，不只是東區的秀林鄉，也希望在其他地區的3～5個鄉鎮設立試辦點，集思廣益，共同創造出新的健康照護模式。