預立醫療諮商由健保支應？衛福部：全納入恐與現行法規牴觸

《病人自主權利法》上路6年，預立醫療決定（AD）簽署率卻不到1％，原因包括醫療現場量能不足、許多民眾聽到預立照護醫療諮商（ACP）需要自費就卻步等。外界呼籲，應持續擴大ACP改由健保補助；衛福部表示，若將ACP全面納入健保，恐與現行法規扞格。

立法院衛環委員會今日（12）召開《病人自主權利法》修法公聽會，除了是否放寬ACP執行場域，修法草案其他爭議處，包括減少關係人干預執行預立醫療決定，與ACP補助是否由健保費用支應等。

衛福部次長林靜儀表示，立委修正草案中新增，「病人已無法明示其意願且曾為預立醫療決定者，關係人不得妨礙病人預立醫療之執行」，但「無法明示意願」定義不明確，擔心造成臨床實務執行上的困擾和誤解，無法保障善終權益。

台大哲學系教授孫效智說，臨床常發生即使醫師尊重昏迷病人AD意願，家屬卻很抗拒，希望立法能保障此狀況時，醫師執行預立醫療不會受關係人阻礙。至於「無法明示意願」，建議可修改為「失去意識表示能力、意識昏迷或無法清楚表達意願」等，避免衍生爭議。

台北慈濟醫院放射腫瘤科主治醫師常佑康分享，臨床曾遇到一名高齡86歲奶奶，罹患嚴重再生不良貧血，須依賴定期輸血，但因生活品質低落，想終止治療、配偶也同意，女兒卻因過去未盡照顧責任，堅持反對。歷經8個月溝通，因奶奶狀況嚴重惡化，才啟動AD。呼籲草案納入關係人輔導與仲裁機制。

實務執行ACP上，面臨投入人力多為兼任、自費給付ACP費用不符成本等困境。護理師護士全聯會理事李英芬說，在社區推動善終二法時，民眾多持肯定態度，但每次談到諮商流程，一聽到「需要付費」就會退縮。民眾對對ACP費用需求大，希望健保署持續擴大辦理、執行補助，減輕更多民眾經濟負擔。

健保署副署長陳亮妤指出，根據《全民健康保險法》規定給付內容，僅限保險對象發生疾病、傷害或生育事故時給付。若將ACP全面納入，恐與現行法規扞格。

針對是否放寬ACP執行場域，李英芬持保留立場，她指出，護理機構、長照機構業務量大，還需要輪班，服務項目又很多，考量這些機構人力、服務量能已不足，服務對象又多為無自主意識者，建議先不擴大ACP執行場域。

李英芬強調，機構人員負擔已經很重，開放場域需要「循序漸進」，ACP需求勢必擴大，政策也需要往前走，建議先思考是否辦理試辦計畫，先培訓有意願者成為種子教師，與合約醫院團隊進行，再慢慢擴大；並將內容分級，讓護理、醫療、社心人員執行自身可做範疇，達到真正分工合作。

林靜儀最後表示，透過修法，讓第一線人員執行時能安心，絕對需要考量；民眾面對生死，需要明確知情同意，因此相關人員專業度一定要夠，才能繼續擴大執行範圍；在執行者量能充足狀況下，也才能提供更多可近性服務。衛福部會參考各界意見，持續討論，一定會確保第一線人員得到更多支持，品質上會持續精進。