在宅急症照護拚年底擴大適應症 明年推早期出院

今年初國內急診壅塞達「前所未見」程度，健保署祭出多項政策，其一是透過在宅急症照護計畫（ACAH）將病床釋出。健保署長石崇良透露，繼推動門診靜脈抗生素治療（OPAT）後，將進一步擴大在宅急症照護計畫，將適應症放寬為所有感染症及安寧個案，9月將進入共擬會議討論，拚年底上路，約5～7萬人次受惠，明年則會推動早期出院，將病床留給重症患者。

ACAH至今屆滿1周年，這項服務旨在提供「住院的替代服務」，增加醫療體系韌性，並減少居家失能或機構住民因急症往返醫院的負擔。台灣在宅醫療學會、奇美醫院日前聯合主辦「在宅急症照護一週年：ACAH與OPAT的對話」活動。截至今年5月31日，ACAH已核定174個團隊、789家醫療院所參與。在約近3000例的收案個案中，75歲以上的高齡長者佔70％，且78％的個案巴氏量表分數小於20分（完全依賴），主要服務對象為行動不便、失能者。

根據統計，ACAH收案者以尿路感染（49％）最多，其次為肺炎（37％）和軟組織感染（14％），肺炎平均照護7.9天，尿路感染和軟組織感染均為6.2天，整體平均僅6.9天，遠低於全國平均住院天數12天。這項計畫推算每日可減少至少106床的醫院佔床數。在經濟效益方面，ACAH個案平均醫療費用約為3萬點，相較於相同條件下的住院個案（約6.9萬點），個案結案後3天或14天內再轉往急診的比例僅5％，證明了計畫在確保照護品質方面的成功。

石崇良表示，8月開始推動的OPAT，不限於任何一種感染症，只要醫師評估需要打抗生素、病患同意就可做，未來ACAH也將朝這個方向思考，既然門診能做，居家也能做。最快今年底開始，將擴大適應症，比照OPAT，開放所有感染症適用，而安寧病患則不限於感染症，包含營養問題、電解質失衡、癌症控制都可以在宅住院。

健保署將討論給付方式，預計9月送入共擬會議。經試算，全台因感染症住院者，扣除居家醫療個案、長照機構的個案，一年約有20萬人，若3～4人中有1人接受ACAH，將有5～7萬人次受惠，距離現在使用的個案，還有很多空間。明年起，則將進一步推動早期出院，讓患者在家中、機構中接續照顧，把病床留給重症個案。