银髮夫妻呼吸困难 竟是瓣膜退化

84岁高龄的陈老先生平常身体硬朗，某天突发呼吸困难、胸痛，家人紧急叫救护车，经就医诊断，竟跟太太2年前送医的原因相同，两老都发生了重度主动脉瓣狭窄，严重将导致猝死。医师表示，80岁以上的长者约10％罹患主动脉瓣狭窄，瓣膜置换手术为目前优先治疗建议，而使用生物性瓣膜，长者可免受余生吃抗凝血药的副作用。

林口长庚医院心臟外科教授陈绍纬医师说明，主动脉瓣狭窄是最常见的心臟瓣膜疾病，除先天异常外，主要因年老退化使得瓣膜无法正常开合，进而无法将血液输送出去，严重则造成心臟衰竭，常见症状包括呼吸困难、胸痛、眩晕、甚至昏厥等，有猝死风险。

目前主动脉瓣狭窄并无有效的药物治疗，陈绍纬教授另建议长辈族群，应选用生物性瓣膜来保持晚年的生活品质，如患者夫妇便是经专业团队评估后，使用生物性瓣膜来治疗，免于余生受抗凝血药之副作用。生物性瓣膜又可区分为猪心瓣膜、牛心包瓣膜，以同样尺寸来说，牛心包瓣膜制成的开口较猪心瓣膜大，具较好的血流动力，但在临床上需依每位患者情况选择适合的材质。

陈绍纬教授进一步分享，目前长庚心臟科团队针对主动脉瓣狭窄具备完整的治疗方式，包括免开心经导管瓣膜置换术式能力，相较传统全身麻醉的心臟手术，经导管技术透过心导管从鼠蹊部微创伤口进入放置人工瓣膜，可降低手术风险，台湾健保也已开放高龄80岁以上及高手术风险病患给付经导管瓣膜置换手术费用。此术式也进一步突破生物性瓣膜的耐用性上限，经导管能完成精密的「瓣中瓣」，在退化的人工生物瓣膜上再植入新瓣膜，是治疗上的突破。患者应与医疗团队讨论，选择适合自己的手术方式及人工瓣膜。