开卷书摘》人体在麻醉时 身体状态跟脑死一样吗？

做为一个现代的麻醉医师，在面对各种突发状况及挑战时，确保病人的手术安全绝对是义不容辞的事。我始终坚信，只要充份了解病人的状况并且配合手术的需要，事先拟妥周详的麻醉计画，就能提供病人

一个安全的麻醉过程。虽然在整个手术中，麻醉医师向来就只是一个幕后英雄，但是，促成手术的成功既是我们最大的责任，自然也可透过这个结果，分享到成功的喜悦。

如今，回顾这整个麻醉发展的歷史，两百年前因为没有麻醉技术，人们寧可死亡也不愿醒（活）着接受手术。儘管现在的手术都在美梦成真的麻醉下进行，但是否一切都如预期所愿？答案恐怕并非一切尽如人意。因为，由于麻醉存有以上各种不可预期风险，麻醉科可说是所有临床医学里风险最高、投保费用也最高的一门专科。

很多人都会问，我们被麻醉之后，大脑需要多久的时间才能全部重新恢復正常？振兴医院教授级主治医师蔡胜国出版《麻醉真相》（时报出版）指出， 在此引用哈佛大学医学院麻醉教授Emery Brown 的说法—「麻醉是『可恢復的昏迷』」来回答。

因为在麻醉时，麻醉医师必须从麻醉深度监测仪器（不论使用Entropy 或BIS）的监测，将脑波控制

在原先的30% ∼ 40%。此时所呈现的昏迷，是短暂且可恢復正常的抑制状态，但病人仍旧保有血压及心跳的功能。这与「生命中枢的脑干坏死，导致呼吸、血压、心跳停止，且脑波呈一直线」的真正「脑死（即脑波等于0）」截然不同。简单来说，麻醉是用麻醉药来诱发病人的深层睡眠。麻醉时，当事人不会有知觉，脑波呈现下降（但不会低于40%，更不会等于0）的情形，所以，这并不等于死亡。

一般来说，人们睡眠时「做梦」就代表「睡眠品质不好」。因为做梦通常是发生在没有深度睡眠的「睡眠快速动眼期（REM）」；但是病人靠麻醉而进入睡眠，是靠药物诱导来进入「深度麻醉」状态，也

就是一种无意识、无感觉、无疼痛、无反射反应的睡眠，根本没有所谓的「睡眠周期」发生，自然也不会发生「快速动眼睡眠」而做梦。遑论麻醉是一种「可恢復的昏迷」，既然病人是处于「昏迷」状态，自然也就不会「做梦」喽！

之前，密西根大学麻醉教授George Mashous 曾经利用脑电波图，针对两组各三十位病人（一组进行深度全身麻醉，另一组则是自然睡眠）进行研究。结果发现：麻醉恢復与「自然睡醒」不同，而是「一次只恢復一部份，不是一次全部恢復」。其中大脑最早恢復正常的部位是「前额叶皮层（Prefrontal Cortex）」，该部位主要负责解决问题的记忆（Problem Solution Memory）和运动功能。至于其他大脑区域的反应，包括反应时间的控制和注意力的恢復，则需要更长的时间（约3小时），才能完全恢復。

而对患者而言，从麻醉开始闭上眼睛，直到从麻醉中甦醒过来⋯⋯，整趟过程恍若就只是「一秒钟」的事。因为在这段麻醉的过程中，他几乎已经失去所有的知觉与感觉，就像死去一般。孰不知，麻醉时间随着手术的进行，可能是几小时，甚至是一整天的时间。而在这段漫长的时间中，其实存在着许多潜在的「不可预期」风险（例如恶性高热、困难插管、药物过敏、甲状腺风暴⋯⋯等）。这时，麻醉医师必须随时专注病人的生命迹象，丝毫不能出差错，方可确保手术过程中，病患的麻醉安全。

特别是近年来受到人口老化的影响，根据2018 年的统计，国内老年人口比过去十年增加了14.2%，但健保费用却增加了38.2%，这代表高龄者接受的手术（例如骨折、脑出血、心臟瓣膜退化等疾病的手术）

占比越来越多。年长者手术增加，麻醉风险自然随之提高。再加上各科别复杂的手术相继出现，麻醉也开始走上「专科化」。截至目前，已经发展出心臟、神经、产科及小儿麻醉等专科，发展越来越多元。在日本，取得医师执照的人，可以自称是内科、外科、皮肤科等多种科别的医师，但唯有麻醉科医师，必须通过厚生劳动省的特别资格审查。由此可知，麻醉科是多么需要高度特殊技能观念的一项专门职业。

(本文摘自《麻醉真相》/时报出版)

【内容简介】揭开医疗手术中的千古奥秘，永远让人担忧、无解的医病角力

手术时，你不能让病人突然醒来；手术后，你不能让病人永远醒不过来……

手术前必须跟麻醉医师主动沟通、确认的事？

哪些问题一定要问？就算麻醉医师忘了，也要再次提醒？

你的「Do」与「Don’t」清单？

作者从医逾40年，歷经每个工作职位、学习进修，麻醉始终是他的重中之重！

以前，麻醉医师是附属在外科之下，且麻醉科医师最为弱势。本书细数麻醉成为独立专科的艰辛过程，讨论早期的麻醉专业与现在「精准麻醉」之间的惊 人，并藉此提出「进行手术的民眾，务必都要知道」的基本麻醉常识。

•民眾对于麻醉的错误认知

•麻醉的定义、原理

•麻醉的分类

•麻醉状态分级、风险、併发症及避免方法

•民眾应该遵守的手术前麻醉规定

•最新的「精准麻醉」，能够提供何种安全的麻醉？

•手术前与麻醉医师的「Check-list」

【作者简介】蔡胜国 医师

【现任】

振兴医院│教授级主治医师

国立臺湾大学医学院│兼任教授

臺大医院│兼任主治医师

臺湾心臟超音波学会│荣誉理事长

臺湾心臟胸腔暨血管麻醉医学会│荣誉理事长

【学歷】

美国洛杉矶加州大学医学院│麻醉学系博士后研究

国立阳明医学院│临床医学研究所博士

美国田纳西大学医学院│小儿麻醉研修

国防医学院│医学系学士

【经歷】

臺北慈济医院│院长

振兴医院│医疗副院长

国立臺湾大学医学院│医学系麻醉科教授

臺大医院│麻醉部部主任

国立阳明大学医学院│副教授、教授

臺北荣民总医院│麻醉部科主任、部主任

美国田纳西大学医学院附设医院│麻醉部医师

沙乌地阿拉伯新吉达医院│麻醉顾问医师

中华医学会│秘书长

臺湾麻醉医学会│理事长

臺湾心臟麻醉医学会│理事长

臺湾心臟超音波学会│理事长

臺北市医师公会│常务理事

臺湾儿童心臟医学会│理事、监事

【专长】

麻醉医学、心臟麻醉、小儿麻醉、2-D／3-D立体经食道心臟超音波、神经科学领域、中草药研究