40年老菸枪 久咳就医罹最难缠肺癌

一位抽菸超过40年的62岁男性，因咳嗽、呼吸喘就医，发现在右下肺有一约六公分的肿瘤，诊断为小细胞肺癌，已转移到骨头以及脑部，所幸接受免疫治疗合併化学治疗，治疗反应佳，全身肿瘤消失不见达到临床上完全缓解。澄清医院胸腔内科医师刘旭崇表示，「小细胞肺癌」可以说是吸菸者专属的癌症，不容易治癒且预后差，所以它有「最难缠肺癌」的恐怖称号。

这位患者因咳嗽、呼吸喘及上半身水肿等症状，至胸腔内科求诊，经检查后发现在右侧肺部有一约六公分的肿瘤，切片检查证实是肺癌并且合併上腔静脉症候群，同时也发现骨骼及脑部均有癌细胞转移，为扩散期的小细胞肺癌，无法接受手术治疗。

刘旭崇表示，肺癌分为肺腺癌、鳞状细胞肺癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌等四种病理类型，其中小细胞肺癌的特性为：癌细胞恶性度高、增生快、具有神经内分泌的特性，诊断时九成以上的病人无法手术切除，病患即使接受化学治疗或放射治疗的反应率高但易復发及抗药，是很难对付的癌症。

他也强调，小细胞肺癌有几个特色，抽菸关联性高、诊断时通常已经有远端转移而且无法手术切除、癌细胞增生快速以及復发的机会很高、预后差。近年免疫治疗开启了「小细胞肺癌」治疗的新曙光，和化学治疗併用更能加强治疗效果，显着延长病患存活期。

传统治疗，若仅接受化学治疗，在最佳情况下扩散期小细胞肺癌的病患仅三成机率存活超过一年，2019年国际上发表的临床试验结果证实免疫疗法应用于「小细胞肺癌」的效果，这类扩散期小细胞肺癌病患若接受化学治疗同时合併免疫治疗，其预后较佳，约五成病患存活超过一年，这一新的治疗选择可说是突破传统治疗的瓶颈。

刘旭崇说，该患者配合接受此合併治疗，一两个疗程后，其临床症状与影像学检查均改善很多，他在化学治疗疗程结束后亦继续接受免疫治疗，现已持续超过一年半，后续追踪发现肺肿瘤几乎全消失，连转移脑部与骨头的肿瘤也消失，达到临床上完全缓解的状态。他目前活得很有信心且症状改善很多，颠覆了「小细胞肺癌」患者活不久的传统印象。刘旭崇指出，免疫治疗合併化疗为小细胞肺癌患者提供新的选择与希望。