没确诊却咳到肺要掉出来 小心这疾病找上你

工厂作业员30岁王先生疑因长期暴露在有害的粉尘烟雾中，近期反覆咳嗽，原以为是小感冒，但症状逐渐加剧，还会感觉到「肺快要咳出来」，虽曾使用气喘药物仍不见改善，转到亚洲大学附属医院经胸腔科医一系列检查，发现其肺部有肉芽肿组织「类肉瘤」，藉由药物治疗后症状大幅改善，不但不再剧烈咳嗽，也告别酷酷嗽。

亚洲大学附属医院胸腔内科医师陈铃宜表示，患者就医时咳嗽症状十分剧烈，甚至门诊时，「才讲没几句话，就又咳好几声」，偶尔还会伴随胸闷以及呼吸喘等情形，但特别的是，患者除了咳嗽以外，并没有浓痰、发烧、流鼻水、疲累或食欲下降等一般常见的呼道感染症状。

此外肺功能检查也无气喘情形，胸腔x光虽没有明显肺炎，但纵膈腔与双侧肺门淋巴却出现明显肿大，旋即安排淋巴切片，确诊为类肉瘤( Sarcoidosis)。

陈铃宜说，类肉瘤是一种慢性全身性的肉芽肿(granulomas)疾病，目前致病的机转原因不明确，发炎细胞会在人体不同器官聚集成一团，而形成肉芽肿组织，影响该器官正常功能，常见发生在肺部、皮肤、关节、肌肉、眼结膜、脑部等部位，好发于20-40岁的年轻人，90％患者会出现咳嗽、胸闷、呼吸喘等症状，因此很容易被视为一般呼吸道感染治疗。

陈铃宜指出，要揪出类肉瘤，除了观察临床症状外，若胸部x光中呈现明显的纵膈腔与双侧肺门淋巴结肿大，就必须透过胸部电脑断层及淋巴结切片检查，同时排除肺结核、淋巴瘤等可能的疾病，才能揪出真正病灶。

后续治疗部分，必须根据影响的器官范围，使用局部或全身性的药物治疗，大多数的患者对于类固醇反应良好，能够在一年内逐步减少使用药物，像是王姓患者，在经过药物治疗后，淋巴结肿大情形有所改善，症状也逐渐缓解，后续只要在门诊定期追踪即可。

不过陈铃宜提醒，少数患者影响的器官范围较大时，使用类固醇的治疗效果不佳，就必须透过免疫制剂药物合併类固醇进行治疗，她也建议年轻族群的民眾，若出现长期慢性咳嗽情形，即使症状不严重，也没有典型的呼吸道感染症状，都可到胸腔内科门诊检查，早期诊断早期治疗。